“Tatuagem ocular” abrange dois conceitos medicamente distintos.
Ambos diferem fundamentalmente em objetivo, técnica e segurança, portanto devem ser claramente distinguidos.
A injeção de pigmento na córnea é um procedimento médico realizado por oftalmologistas especializados para tratar opacidades corneanas ou defeitos da íris. Já a tatuagem do globo ocular é uma modificação corporal que injeta tinta sob a conjuntiva, frequentemente realizada por praticantes sem treinamento médico, e é um procedimento de altíssimo risco de complicações graves.
A injeção de pigmento na córnea é um procedimento terapêutico, não uma doença. Os seguintes sintomas podem ocorrer após a cirurgia.
Os achados que podem ser observados após a tatuagem ocular são os seguintes3).
| Indicação | Exemplos Específicos |
|---|---|
| Melhora estética | Leucoma corneano, opacidade corneana |
| Melhora funcional | Defeito de íris, aniridia |
| Alívio dos sintomas | Ofuscamento e visão dupla após PI |
A injeção de pigmento na córnea é uma alternativa útil para pacientes que não podem melhorar com lentes de contato ou cirurgia reconstrutiva 2). Recentemente, procedimentos puramente cosméticos para mudar a cor dos olhos têm aumentado 1, 2).
No estudo de Alio et al., os seguintes critérios de exclusão foram estabelecidos 1).
A técnica de KTP é classificada de acordo com a profundidade de colocação do pigmento em método superficial e método lamelar2).
Método Superficial Manual (SMK)
Método: Punções repetidas na camada superficial da córnea com agulha 25-27G e deposição de pigmento.
Vantagens: Útil para correção de pequenas áreas e retoques.
Limitações: Desbota facilmente e atualmente raramente é usado isoladamente.
Método Superficial Automático (SAK)
Método: O pigmento é depositado até 120 μm de profundidade usando um dispositivo de micropunção automático.
Vantagens: Mais uniforme e rápido que o método manual.
Limitações: Pode desbotar dentro de um mês, especialmente em cores claras.
Método Lamelar Manual (MIK)
Método: Um bolsão corneano é criado com lâmina de diamante e preenchido com pigmento.
Vantagens: Maior duração da retenção do pigmento.
Limitações: Procedimento complexo e inadequado para fins puramente estéticos.
KTP Assistido por Laser de Femtosegundo (FLAAK)
Método: Um túnel corneano é criado com laser de femtosegundo e pigmento mineral micro é injetado.
Vantagens: Uniformidade do pigmento, longa duração e alta segurança
Indicações: Tanto para fins terapêuticos quanto estéticos puros
Os parâmetros típicos do FLAAK com base no relatório de Alio et al. 1) são os seguintes:
A tinta é injetada repetidamente sob a conjuntiva bulbar com uma agulha. Frequentemente, é usada a mesma tinta das tatuagens cutâneas 3). É uma modificação corporal sem indicação médica e não é recomendada oftalmologicamente.
Na série de 234 olhos de Alio et al. (incluindo fins terapêuticos), a taxa de complicações foi de 12,82%, sendo a maioria fotossensibilidade (49%), desbotamento (19%) e neovascularização (7%) 2).
No estudo FLAAK para fins puramente cosméticos em 166 olhos 1), foram obtidos os seguintes resultados.
| Item de avaliação | Resultado |
|---|---|
| Mudança na acuidade visual | Sem diferença significativa |
| Mudança na pressão intraocular | Sem diferença significativa |
| Campo visual (MD) | Sem diferença significativa |
| Redução de células endoteliais | 3,5% (1 ano) |
| Sensibilidade ao contraste | Reduzida, mas dentro da faixa normal |
| Satisfação do paciente | 84,3% |
166 olhos (83 pacientes) foram acompanhados por 12 meses, e não foram observadas infecção, uveíte, perfuração corneana, neovascularização ou retoque devido ao desbotamento da cor. Em 2 casos, ocorreram fotossensibilidade e olho seco por 4 meses, mas melhoraram com tratamento medicamentoso. 1)
O retoque (correção da cor) após FLAAK é relativamente frequente, com o relato de D’Oria indicando que 35,4% necessitaram de pelo menos um retoque 2).
A única complicação grave relatada até agora para FLAAK é a ectasia corneana progressiva bilateral em olho com histórico de LASIK, que se estabilizou com cross-linking corneano (CXL) 2).
Na tatuagem ocular, ocorreu perfuração ocular em 11 dos 17 casos relatados (68%) 3). As complicações associadas à perfuração são as seguintes:
Além da perfuração, também foram relatados 3):
Se a tinta atingir o interior do olho, a remoção precoce é recomendada3).
A implantação de pigmento na córnea assistida por laser de femtosegundo (FLAAK) é considerada relativamente segura quando realizada por um oftalmologista experiente com indicação adequada. No entanto, foram relatadas leve diminuição das células endoteliais e redução da sensibilidade ao contraste, e os dados de segurança a longo prazo ainda são insuficientes. Certifique-se de consultar completamente um especialista antes de decidir.
Na observação por microscopia eletrônica de amostras de tatuagem da córnea, grânulos de pigmento de alta densidade eletrônica estão presentes dentro dos ceratócitos e entre as fibras de colágeno. No relato de Sekundo et al., partículas de pigmento de tatuagem da córnea usando corante não metálico permaneceram dentro da membrana celular dos ceratócitos mesmo 61 anos após a cirurgia.
Os pigmentos minerais micronizados de 3ª a 4ª geração mais amplamente utilizados atualmente (Biochromaeyes®, Neoris®) têm tamanho de partícula inferior a 2,5 μm2). Experimentos em animais não mostraram difusão do pigmento, inflamação ou neovascularização, indicando boa biocompatibilidade2).
Os componentes do pigmento consistem em propanodiol e pigmentos minerais micronizados (óxido de ferro, óxido de titânio, etc.) e são ajustados para se adequar ao pH da córnea1). São utilizados pigmentos de grau médico com certificação CE.
No FLAAK, a densidade de células endoteliais diminuiu de 2393±124 células/mm² no pré-operatório para 2309±127 células/mm² um ano após a cirurgia (taxa de redução de 3,5%), sendo estatisticamente significativa1). No relato de Ferrari et al., também foi confirmada uma redução de 3% nas células endoteliais após um ano2). A redução do tempo cirúrgico e a criação de um túnel próximo ao limbo com laser de femtosegundo podem reduzir a incisão manual, potencialmente diminuindo o dano aos nervos e ao endotélio da córnea1).
As partículas de tinta que entram no olho movem-se no humor aquoso e revestem o cristalino, o endotélio da córnea e a malha trabecular. Isso pode causar reação grave a corpo estranho, uveíte e glaucoma pigmentar secundário 3). As partículas de tinta são fagocitadas por macrófagos, e os pigmentos depositados na derme desencadeiam uma resposta imune. Uveíte semelhante à sarcoidose foi relatada como uma reação de hipersensibilidade tardia 3).
Alio et al. no estudo FLAAK com 166 olhos (83 pacientes) para fins estéticos puros relataram nenhuma alteração significativa na acuidade visual, pressão intraocular e campo visual durante 12 meses de acompanhamento, com satisfação do paciente de 84,3%. Nenhuma complicação grave foi observada. 1)
Na revisão de Balparda et al., o FLAAK é considerado “um procedimento seguro com complicações relativamente poucas”, e a acuidade visual pós-operatória em olhos com visão normal é mantida. A satisfação do paciente para fins estéticos puros é relatada em cerca de 92,5%. 2)
Como forma de alterar a cor dos olhos de forma puramente estética, existem as seguintes alternativas 2).
A maquiagem permanente na borda da pálpebra (tatuagem de delineador) foi relatada como causadora de perda das glândulas meibomianas e instabilidade do filme lacrimal 3). Há também relatos de granulomas por reação de hipersensibilidade tardia a pigmentos de alumínio-silicato 3).
Os dados sobre a segurança a longo prazo (mais de 5 anos) do KTP para fins estéticos puros ainda são limitados 1, 2). Pesquisas adicionais são necessárias especialmente nos seguintes pontos.
Atualmente, as instalações que realizam pigmentação da córnea (ceratopigmentação) no Japão são muito limitadas. Este procedimento é realizado principalmente em algumas instalações na Europa, Oriente Médio e América do Sul. Se deseja realizar o procedimento no Japão, consulte um oftalmologista especializado em córnea, incluindo a possibilidade de encaminhamento para instalações especializadas experientes no exterior.
