淺層手動法（SMK）
方法：用25～27G針反覆穿刺角膜表層，使色素沉積。
優點：適用於小範圍修正和補色。
局限性：容易褪色，目前很少單獨使用。
眼のタトゥー
Eye Tattooing
1. 什麼是眼部刺青？
Section titled “1. 什麼是眼部刺青？”「眼部刺青」在醫學上包含兩個不同的概念。
- 角膜色素注入術（KTP）：一種將色素注入角膜基質的眼科手術。目的是改善角膜白斑的美觀或減輕因虹膜缺損引起的畏光。古希臘的蓋倫（2世紀）有使用色素掩蓋角膜混濁的記錄，近代Von Wecker在古柯鹼麻醉下建立了使用針和墨水的技術2)。
- 眼球刺青（eyeball tattooing）：將刺青墨水注入球結膜下以改變眼球顏色的身體改造。2007年首次記載，常由無醫學訓練的藝術家操作3)
兩者在目的、操作和安全性上根本不同，因此需要明確區分。
Q
角膜刺青和眼球刺青有什麼區別？
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”角膜色素植入術後的症狀
Section titled “角膜色素植入術後的症狀”KTP本身是一種治療操作，而非疾病。術後可能出現以下症狀。
- 畏光（眩光）：最常見的術後併發症。234眼中49%報告2)
- 褪色（fading）：尤其容易發生在淺層法中，19%報告2)
- 乾眼症和異物感：術後48小時內約50%消失，但持續病例平均持續7天2)
眼球刺青後的症狀
Section titled “眼球刺青後的症狀”- 眼痛、頭痛、畏光：由穿孔或炎症引起的急性症狀
- 持續性異物感：由結膜下墨水沉積引起
- 視力下降：墨水進入眼內導致的嚴重併發症
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”眼球刺青後可能出現的徵象如下3)。
3. 適應症與對象
Section titled “3. 適應症與對象”角膜色素注射術的適應症
Section titled “角膜色素注射術的適應症”| 適應症 | 具體例子 |
|---|---|
| 美容改善 | 角膜白斑、角膜混濁 |
| 功能改善 | 虹膜缺損、無虹膜症 |
| 症狀緩解 | PI後的眩光與複視 |
角膜色素注入術對於無法透過隱形眼鏡或重建手術改善的患者是一種有用的替代方法2)。近年來，純粹為了美容目的而改變眼睛顏色的手術正在增加1, 2)。
純美容目的KTP的排除標準
Section titled “純美容目的KTP的排除標準”Alio等人的研究設定了以下排除標準1)。
4. 技術與方法
Section titled “4. 技術與方法”角膜色素注入術的分類
Section titled “角膜色素注入術的分類”KTP手術根據色素植入的深度大致分為淺層法和層間法2)。
淺層自動法（SAK）
方法：使用自動微穿刺裝置將色素沉積至120μm深度。
優點：比手動法更均勻、更快速。
局限性：尤其對於淺色，一個月內可能發生褪色。
手動層間法（MIK）
方法：用鑽石刀製作角膜袋，然後填充色素。
優點：色素保留時間長。
局限性：操作複雜，不適合純美容目的。
飛秒雷射輔助角膜色素植入術（FLAAK）
方法：用飛秒雷射製作角膜隧道，注入微粉化礦物色素。
優點：色素均勻性佳、維持時間長、安全性高
適應症：治療目的與純美容目的皆可
FLAAK手術細節
Section titled “FLAAK手術細節”根據Alio等人的報告1)，FLAAK的典型參數如下。
- 飛秒雷射：使用VisuMax®（Carl Zeiss Meditec）的ICR模組
- 隧道直徑：內徑5.0–6.5mm，外徑9.5mm
- 深度：175–300μm（依術者而異）2)
- 切口：在270°處做一個放射狀切口，以便注入色素
- 色素注入：使用27G扁平套管將Biochromaeyes®色素注入隧道內
- 術後管理：環丙沙星0.3%+倍他米松眼藥水（1個月內逐漸減量）+人工淚液（3個月）1)
眼球刺青（結膜下/鞏膜上刺青）
Section titled “眼球刺青（結膜下/鞏膜上刺青）”用針將墨水多次注入球結膜下。通常使用與皮膚刺青相同的墨水3)。這是一種無醫學適應症的身體改造，眼科不建議。
5. 併發症與安全性
Section titled “5. 併發症與安全性”角膜色素注入術的併發症
Section titled “角膜色素注入術的併發症”在Alio等人的234眼系列（包括治療目的）中，併發症率為12.82%，大部分為光敏感（49%）、褪色（19%）和新生血管（7%）2)。
在166隻眼純美容目的的FLAAK研究1)中，獲得以下結果。
| 評估項目 | 結果 |
|---|---|
| 視力變化 | 無顯著差異 |
| 眼壓變化 | 無顯著差異 |
| 視野（MD） | 無顯著差異 |
| 內皮細胞減少 | 3.5%（1年） |
| 對比敏感度 | 降低但在正常範圍內 |
| 患者滿意度 | 84.3% |
對166隻眼（83例）進行了12個月的追蹤，未觀察到感染、葡萄膜炎、角膜穿孔、新生血管或因褪色需要補色。2例出現持續4個月的光敏感和乾眼症，經藥物治療後改善。1)
FLAAK術後補色（顏色修正）相對常見，D’Oria等人報告35.4%的患者至少需要一次補色。2)
迄今為止，FLAAK唯一報告的嚴重併發症是LASIK術後患者出現的雙側進行性角膜擴張，通過角膜交聯（CXL）得到穩定。2)
眼球刺青的併發症
Section titled “眼球刺青的併發症”在眼球刺青中，17例報告中有11例（68%）發生眼球穿孔。3) 穿孔相關的併發症包括：
除穿孔外，還報告了以下併發症：3)
如果墨水進入眼內，建議及早清除3)。
Q
角膜色素植入術安全嗎？
A
飛秒雷射輔助角膜色素植入術（FLAAK）在經驗豐富的眼科專科醫師嚴格掌握適應症的情況下，被認為是相對安全的手術。但已有報告顯示內皮細胞輕度減少和對比敏感度下降，長期安全性數據尚不充分。務必與專科醫師充分討論後再做決定。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”角膜內色素動態
Section titled “角膜內色素動態”角膜刺青檢體的電子顯微鏡觀察顯示，高電子密度的色素顆粒存在於角膜細胞（keratocyte）內和膠原纖維之間。Sekundo等人的報告指出，非金屬染料角膜刺青的色素顆粒在術後61年仍保留在角膜細胞的細胞膜內。
色素的生物相容性
Section titled “色素的生物相容性”目前最廣泛使用的第三代至第四代微粉化礦物色素（Biochromaeyes®、Neoris®）粒徑小於2.5μm2)。動物實驗未發現色素擴散、發炎或新生血管，顯示出良好的生物相容性2)。
色素成分包括丙二醇和微粉化礦物色素（氧化鐵、氧化鈦等），並調整至適合角膜的pH值1)。使用獲得CE認證的醫療級色素。
對內皮細胞的影響
Section titled “對內皮細胞的影響”FLAAK術後內皮細胞密度從術前的2393±124 cells/mm²降至術後1年的2309±127 cells/mm²（減少3.5%），具有統計學意義1)。Ferrari等人的報告也確認術後1年內皮細胞減少3%2)。縮短手術時間以及使用飛秒雷射在角膜緣附近製作隧道可減少手動切開，可能降低對角膜神經和內皮的損傷1)。
眼球刺青中墨水的行為
Section titled “眼球刺青中墨水的行為”進入眼內的墨水顆粒在房水中移動，覆蓋水晶體、角膜內皮和小樑網。這可能導致嚴重的異物反應、葡萄膜炎和繼發性色素性青光眼3)。墨水顆粒被巨噬細胞吞噬，沉積在真皮中的色素會引發免疫反應。已有報告指出，遲發型過敏反應可能導致類結節病葡萄膜炎3)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”純美容目的KTP的普及
Section titled “純美容目的KTP的普及”Alio等人針對166眼（83例患者）進行的純美容目的FLAAK研究，在12個月追蹤時報告視力、眼壓和視野無顯著變化，患者滿意度為84.3%。未觀察到嚴重併發症。1)
Balparda等人的綜述指出，FLAAK是一種「安全且併發症相對較少的手術」，正常視力眼的術後視力得以維持。純美容目的的患者滿意度報告約為92.5%。2)
與KTP替代手術的比較
Section titled “與KTP替代手術的比較”作為純粹改變眼睛顏色的方法，有以下替代方案2)。
- 美容虹膜植入物：在正常眼中使用常導致角膜內皮損傷、葡萄膜炎和青光眼等嚴重併發症，目前不建議使用。
- 雷射虹膜脫色素（Nd:YAG雷射532nm）：已有報告出現色素播散症候群、繼發性色素性青光眼和雷射誘導黃斑病變等併發症。安全性數據不足，且許多手術方案未公開。
眼瞼刺青對眼表的影響
Section titled “眼瞼刺青對眼表的影響”眼瞼緣的永久性化妝（眼線刺青）已被報告會導致瞼板腺脫落和淚膜不穩定3)。也有報告指出鋁矽酸鹽色素可引起遲發型過敏反應性肉芽腫3)。
關於純美容目的KTP的長期安全性（5年以上）的數據仍然有限1, 2)。尤其需要進一步研究以下幾點。
- 內皮細胞密度的長期變化
- 色素的長期穩定性和褪色情況
- 對對比敏感度的長期影響
- 對白內障手術和眼底檢查的影響
Q
在日本可以接受角膜色素注入術嗎？
A
目前，日本國內實施角膜色素注入術（keratopigmentation）的機構非常有限。該手術主要在歐洲、中東和南美的一些機構進行。如果您希望在日本接受手術，請諮詢角膜專科醫生，包括轉診至海外經驗豐富的專業機構。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
- Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
- Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.