氬雷射（最常見）
光斑大小：50～200 μm
功率：100～300 mW（結膜薄時使用低功率）1)
照射時間：0.1～0.2秒1)
照射次數：1～2發可切斷
小樑切除術後雷射縫線切斷術
1. 什麼是雷射縫線切斷術
Section titled “1. 什麼是雷射縫線切斷術”雷射縫線切斷術（laser suture lysis: LSL）是在小樑切除術後經結膜照射雷射以切斷鞏膜瓣尼龍縫線的處置1)。由Lieberman、Hoskins、Migliazzo等人報告的技術，使用壓迫接觸鏡使縫線可視化並以雷射切斷。
小樑切除術中，為防止術後早期過度濾過和低眼壓，鞏膜瓣被緊密縫合。之後，根據術後眼壓透過LSL逐步增加濾過量，以達到目標眼壓1)。絲裂黴素C（MMC）和5-氟尿嘧啶（5-FU）的合併使用提高了手術成功率，但也增加了術後低眼壓的發生率，因此以LSL為前提的緊密縫合變得更加重要。
2. 適應症與禁忌症
Section titled “2. 適應症與禁忌症”LSL在判斷房水濾過不足時施行1)。具體條件如下：
- 即使進行眼球按摩，眼壓仍不能充分下降
- 濾過泡低平、無功能或功能不全
- 需要增強術後早期房水流出2)
沒有絕對禁忌症，但以下情況應避免：
Q
雷射縫線鬆解術在什麼情況下進行？
A
在小樑切除術後眼壓仍高於目標值，且眼球按摩無法充分降低眼壓時進行。透過逐根切斷鞏膜瓣縫線，逐步增加房水流出量，將眼壓調整至目標範圍。這是一種在門診點眼麻醉下即可完成的簡便處置。
3. 使用鏡片與操作技術
Section titled “3. 使用鏡片與操作技術”所有鏡片均用於壓迫結膜使其缺血，以提高縫線的可見性。
| 鏡片名稱 | 特點 |
|---|---|
| Hoskins | 最常見。放大倍率1.2倍 |
| Blumenthal | 突起實現精準壓迫。放大倍率2-3倍 |
| 曼德康透鏡 | 放大倍率1.32倍 |
如果結膜較薄，使用霍斯金斯透鏡進行表面壓迫。如果Tenon囊較厚難以觀察，使用布盧門塔爾透鏡進行局部壓迫以使其可視化。
- 進行表面麻醉
- 如有結膜充血，使用2.5%去氧腎上腺素收縮血管
- 讓患者向下看，提起上眼瞼
- 將切割透鏡直接放在縫線上方，壓迫結膜使其缺血
- 可視化縫線並發射雷射
- 一次切斷一根縫線。從最靠近角膜緣的縫線開始切斷，最後切斷最遠端的縫線
切斷後測量眼壓並評估濾過泡1)。如果效果不充分，使用同一透鏡進行眼球按摩。
其他雷射
Nd:YAG雷射：1064 nm 或 532 nm
二極體雷射：840 nm
避免結膜熱傷：建議使用紅色雷射1)
多點法：也有報告採用50μm×5個光斑形成250μm的「雷射線」技術
4. 施行時機
Section titled “4. 施行時機”術後48小時因有過度濾過和低眼壓的風險，需等待。Hoskins和Migliazzo報告術後1～3週的LSL有效。
不使用抗代謝藥物時，LSL的允許窗口期為術後2週內（4天至3週）。使用絲裂黴素C會顯著延遲傷口癒合，因此LSL的可施行時間延長。
然而，隨著術後時間推移，鞏膜瓣周圍的瘢痕化進展，LSL的效果減弱1)。即使合併使用絲裂黴素C，術後3週至1個月時切線效果也會減弱，且LSL間隔時間越長，長期眼壓越傾向於升高1)。原則上，術後1個月後鞏膜瓣瘢痕化完成，幾乎無法獲得效果。
5. 併發症
Section titled “5. 併發症”結膜傷口裂開：因過度操作結膜引起，可能需要手術修復。結膜穿孔：在出血部位上方照射時發生。小的穿孔可在24小時內癒合。
低眼壓：最常見，發生率18-35%。避免雷射後過度按摩。通常自行緩解。
淺前房或前房消失：使用睫狀肌麻痺劑、房水抑制劑和加壓眼罩處理。
虹膜嵌頓：如果周邊虹膜切除口較小，快速減壓可能導致虹膜嵌頓於瘻管。需要手術修復。
惡性青光眼：縫線切斷後快速減壓引起的罕見併發症。術後48小時內發生。伴有隅角閉鎖的高眼壓是危險因子。
進行性水晶體混濁：報導發生率18%。巨大濾過泡：可能伴有角膜乾燥斑（Dellen）形成。
Q
雷射縫線切斷術可以進行多少次？
A
通常，手術時用2-5條縫線固定鞏膜瓣，該數量即為可切斷的最大次數。每次切斷一條，每次評估眼壓和濾過泡，以決定是否需要下一次切斷。如果切斷所有縫線後眼壓仍不充分下降，可考慮針刺或附加手術。
6. 作用機轉
Section titled “6. 作用機轉”濾過量調節原理
Section titled “濾過量調節原理”經結膜照射的雷射能量熔化並切斷縫線。這解除了鞏膜瓣層級的壓緊力，促進房水流入結膜下腔。
在小樑切除術中，術後眼壓由房水生成量與通過鞏膜瓣流入濾過泡的流出量之間的平衡決定1)。手術效果取決於術後早期的濾過量調節和長期的結膜下疤痕抑制，因此LSL是與手術技術同等重要的術後管理要素1)。
術後早期管理演算法
Section titled “術後早期管理演算法”在LSL之前，首先嘗試鞏膜按摩1)。如果按摩後未確認足夠的濾過量，則進行LSL。對於高眼壓，切斷後方的縫線，將濾過泡向穹窿部方向擴展。相反，對於因過度濾過導致的低眼壓，考慮使用阿托品眼藥水、經結膜鞏膜瓣縫合或自體血注射1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”早期LSL的有效性
Section titled “早期LSL的有效性”Mano等人的研究強調了術後第8天至第12週早期LSL的有效性。該研究針對眼壓超過10 mmHg的病例進行，尤其在首次LSL後觀察到有效的眼壓下降，且未增加併發症發生率。
新型雷射技術
Section titled “新型雷射技術”已有使用多點雷射系統的技術報導。該方法使用綠色雷射（532 nm）連接5個直徑50 μm的光斑，形成250 μm的「雷射線」，在患者配合困難或術者熟練度不足時被認為有用。
與可拆除縫線的比較
Section titled “與可拆除縫線的比較”LSL的替代方法包括可拆除縫線和可調節縫線3)。可拆除縫線通過術後拔除可獲得類似效果，但LSL可在門診無創進行，且縫線切斷時機選擇更靈活2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.