3段結構
前部（Anterior portion）：放置於前房內。直徑0.3 mm，與Ahmed、Baerveldt、Molteno植入物尺寸相同。
加固部（Reinforcement portion）：包含一個在鞏膜溝水平固定管道的法蘭（翼狀部）。尺寸為6×1.6 mm。
後部（Posterior portion）：引入球後腔（脂肪組織）。直徑1.02 mm，設有房水流出窗孔（fenestrations）。
球後分流術
1. 什麼是球後分流管？
Section titled “1. 什麼是球後分流管？”球後分流管是一種矽膠青光眼引流裝置，將房水從前房引導至球後腔。傳統青光眼引流裝置（如Baerveldt、Ahmed、Molteno）將房水引流至結膜下和Tenon囊下的引流盤，而球後分流管則將房水引導至球後脂肪組織內。
與傳統青光眼引流裝置的區別
Section titled “與傳統青光眼引流裝置的區別”| 項目 | 球後分流管 | 傳統GDD |
|---|---|---|
| 引流部位 | 球後腔（脂肪組織） | Tenon囊下引流盤 |
| 濾過泡/盤 | 不需要 | 需要 |
傳統青光眼引流裝置中，鞏膜表層、Tenon囊和結膜的纖維母細胞引起的纖維化會導致盤周包囊，從而引起手術失敗1)2)3)。根據ABC試驗和AVB試驗的匯總數據，約49%的Ahmed引流閥和約37%的Baerveldt引流管在5年內失敗。球後分流術不需要形成濾過泡，因此可以避免這種包囊問題。
球後分流術的主要適應症如下：
- 傳統青光眼引流裝置（Ahmed、Baerveldt、Molteno）失敗的難治性青光眼
- 濾過泡功能不全的眼
- 既往眼科手術導致結膜嚴重疤痕的眼
- 患有結締組織疾病的眼
傳統青光眼引流裝置適用於小梁切除術失敗的眼，或預計濾過手術難以成功的病例，如新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼等1)2)3)。球後分流術被定位為這些青光眼引流裝置也失敗後的挽救治療。
Q
球後分流術與傳統青光眼引流裝置有何不同？
A
最大的區別在於房水的引流部位。傳統青光眼引流裝置（Ahmed、Baerveldt等）將房水引流至結膜下和Tenon囊下的盤，通過盤周形成的包囊吸收2)3)。球後分流術沒有盤，直接將房水引流至球後脂肪組織。球後脂肪組織比Tenon囊下組織更不易纖維化，因此包囊導致手術失敗的風險較低。此外，由於不需要濾過泡，滲漏、暴露和斜視的風險也降至最低。
4. 裝置結構與手術技巧
Section titled “4. 裝置結構與手術技巧”設計特點
無盤片：與傳統青光眼引流裝置不同，無盤片，因此斜視和複視風險較低。
無閥門：不具備閥門機制，但通過向前房內注入粘彈劑預防術後低眼壓。
手術簡便：手術時間約為標準分流管植入術的一半。
鞏膜移植片：建議使用鞏膜移植片以保護管道。
- 製作以穹窿為基底的結膜瓣。
- 從結膜下腔開放球後腔。
- 用粘彈劑從分流管兩端進行預充，防止空氣混入。
- 用21或23號針頭在角膜緣後1.5 mm處平行於虹膜穿刺。
- 將導管前部斜切至適當長度，插入前房。
- 用9-0 Prolene縫線將導管以4個環固定。
- 用10-0尼龍線將鞏膜移植片固定在導管上。
- 用8-0 Vicryl縫線關閉Tenon囊和結膜。
為防止術後低眼壓，在植入裝置後向前房內充分注入黏彈劑。
在4週內逐漸減量使用類固醇眼藥水（醋酸普賴鬆）和抗生素眼藥水（莫西沙星）。
5. 臨床結果與併發症
Section titled “5. 臨床結果與併發症”難治性青光眼的結果
Section titled “難治性青光眼的結果”在一項對19隻難治性青光眼（所有既往青光眼手術均失敗）的研究中，眼壓從基線35.3±2.3 mmHg降至6個月時的18.5±1.1 mmHg（−16.8 mmHg，−47%，p<0.0001）。青光眼藥物數量也從基線的2.4±0.3種減少至0.3種以下。79%的病例曾有引流閥手術失敗史。
| 指標 | 術前 | 術後6個月 |
|---|---|---|
| 眼壓（mmHg） | 35.3±2.3 | 18.5±1.1 |
| 用藥數量 | 2.4±0.3 | <0.3 |
通過球後連通恢復被囊化青光眼引流裝置
Section titled “通過球後連通恢復被囊化青光眼引流裝置”在一項對19隻眼的研究中，功能衰竭的傳統青光眼引流裝置板與球後腔連通，眼壓從基線33.3±2.1 mmHg降至24個月時的16.0±1.6 mmHg（p<0.00001）。35隻眼的長期結果顯示，5年時眼壓從30.94±1.62 mmHg降至13.4±1.23 mmHg（p<0.0001）。
與傳統青光眼引流裝置的比較
Section titled “與傳統青光眼引流裝置的比較”與AVB試驗和ABC試驗相比，球後分流術比初次Ahmed分流術顯示出更大的眼壓降低，並實現了與初次Baerveldt分流術相當的眼壓降低。用藥數量的減少也大於初次Ahmed分流術，與初次Baerveldt分流術相當。傳統青光眼引流裝置在5年內Ahmed的失敗率為49%，Baerveldt為37%1)，但球後分流術在被囊化風險較低方面具有優勢。
在已報告的研究中，沒有患者出現併發症、視力下降、分流滲漏、感染或角膜水腫。主要事件是術後第1天的一過性低眼壓（<5 mmHg），通過向前房內重新填充黏彈劑得以解決。
Q
球後分流手術需要多長時間？
A
球後分流手術可在標準管分流安置術約一半的時間內完成。傳統青光眼引流裝置需要廣泛的結膜剝離、板的放置和縫合以及補片材料的覆蓋，而球後分流術由於不需要放置板，因此簡化了操作。但建議使用鞏膜移植物保護引流管。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”球後分流的作用機制
Section titled “球後分流的作用機制”球後分流術的作用機制是將房水引流至球後腔的脂肪組織中。與Tenon囊下組織相比，球後脂肪組織較不易形成疤痕。房水通過脂肪細胞間的微管到達眼眶的親水性骨膜，實現持續的房水循環。
動物實驗顯示分流管周圍無纖維化跡象，表明球後腔的固有特性限制了纖維包裹的風險。
傳統青光眼引流裝置手術失敗的機制
Section titled “傳統青光眼引流裝置手術失敗的機制”在傳統青光眼引流裝置（如Ahmed、Baerveldt）中，房水通過矽膠管從前房引流至Tenon囊下的引流盤2)3)。房水通過引流盤周圍形成的結締組織包膜被吸收。然而，鞏膜表層、Tenon囊和結膜的纖維母細胞過度纖維化導致包裹形成。包裹化降低了引流盤周圍的房水吸收能力，導致眼壓再次升高，手術失敗。
球後分流術通過將房水引流部位從Tenon囊下改為球後腔，從根本上避免了纖維包裹的問題。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”球後分流術作為難治性青光眼的挽救療法顯示出有希望的結果。通過將功能失效的傳統青光眼引流裝置引流盤與球後腔連通以恢復功能的技術，與依次增加青光眼引流裝置相比，可實現更大的眼壓下降。
未來的挑戰包括以下方面：
- 通過大規模隨機對照試驗驗證有效性和安全性
- 積累長期（5年以上）結果數據
- 評估球後分流術作為初次手術的實用性
- 闡明球後腔解剖變異對手術結果的影響
- 檢查不同青光眼類型的結果
Q
球後分流管可用於包囊化的傳統青光眼引流裝置嗎？
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.