Der retrobulbäre Shunt (Retrobulbar Shunt) ist ein Silikon-Glaukom-Drainagegerät, das Kammerwasser aus der Vorderkammer in den retrobulbären Raum leitet. Während herkömmliche Glaukom-Drainagegeräte (Baerveldt, Ahmed, Molteno usw.) Kammerwasser zu einer Platte unter der Bindehaut oder der Tenon-Kapsel ableiten, leitet der retrobulbäre Shunt das Kammerwasser in das retrobulbäre Fettgewebe.
| Merkmal | Retrobulbärer Shunt | Herkömmliche Glaukom-Drainagegeräte |
|---|---|---|
| Ableitungsort | Retrobulbärer Raum (Fettgewebe) | Platte unter der Tenon-Kapsel |
| Filterkissen / Platte | Nicht erforderlich | Erforderlich |
Bei herkömmlichen Glaukom-Drainage-Implantaten führt die Fibrose durch Fibroblasten der Episklera, Tenon-Kapsel und Konjunktiva zu einer Einkapselung um die Platte, was zu einem chirurgischen Versagen führt 1)2)3). Laut den kombinierten Daten der ABC- und AVB-Studien versagen etwa 49 % der Ahmed-Shunts und 37 % der Baerveldt-Shunts innerhalb von 5 Jahren. Der retrobulbäre Shunt vermeidet dieses Einkapselungsproblem, da keine Bildung eines Filterkissens erforderlich ist.
Die Hauptindikationen für den retrobulbären Shunt sind wie folgt:
Herkömmliche Glaukom-Drainage-Implantate sind indiziert bei Augen mit Versagen der Trabekulektomie oder bei neovaskulärem Glaukom, Uveitis-Glaukom usw., bei denen der Erfolg einer filtrierenden Operation unwahrscheinlich ist 1)2)3). Der retrobulbäre Shunt wird als Rettungstherapie für Fälle angesehen, in denen diese Glaukom-Drainage-Implantate ebenfalls versagt haben.
Der Hauptunterschied liegt im Zielort des Kammerwasserabflusses. Herkömmliche Glaukom-Drainage-Implantate (Ahmed, Baerveldt usw.) leiten das Kammerwasser zu einer Platte unter der Konjunktiva oder Tenon-Kapsel, wo es durch eine Kapsel, die sich um die Platte bildet, absorbiert wird 2)3). Der retrobulbäre Shunt hat keine Platte und leitet das Kammerwasser direkt in das retrobulbäre Fettgewebe ab. Das retrobulbäre Fettgewebe neigt weniger zur Fibrose als das Gewebe unter der Tenon-Kapsel, wodurch das Risiko eines chirurgischen Versagens durch Einkapselung geringer ist. Da kein Filterkissen erforderlich ist, werden auch die Risiken von Leckage, Exposition und Strabismus minimiert.
3-Segment-Struktur
Vorderer Abschnitt (Anterior portion) : Wird in der Vorderkammer platziert. Durchmesser 0,3 mm, identisch mit Ahmed-, Baerveldt- und Molteno-Implantaten.
Verstärkungsabschnitt (Reinforcement portion) : Enthält einen Flansch (flügelartigen Teil) zur Fixierung des Tubus auf Höhe der Skleralfurche. Größe 6 × 1,6 mm.
Hinterer Abschnitt (Posterior portion) : Wird in den retrobulbären Raum (Fettgewebe) eingeführt. Durchmesser 1,02 mm, mit Fenestrationen für den Kammerwasserabfluss.
Designmerkmale
Keine Platte : Im Gegensatz zu herkömmlichen Glaukom-Drainagevorrichtungen hat es keine Platte, wodurch das Risiko von Strabismus und Doppelbildern geringer ist.
Kein Ventil : Es besitzt keinen Ventilmechanismus, aber die Injektion von Viskoelastikum in die Vorderkammer verhindert eine postoperative Hypotonie.
Einfache Chirurgie : Die Operationszeit beträgt etwa die Hälfte einer standardmäßigen Shunt-Implantation.
Skleratransplantat : Zur Protektion des Tubus wird die Verwendung eines Skleratransplantats empfohlen.
Durchführung in Retrobulbär- oder Tenon-Kapsel-Anästhesie. Die wichtigsten Schritte sind:
Um eine postoperative Hypotonie zu verhindern, nach dem Einsetzen des Geräts ausreichend Viskoelastikum in die Vorderkammer injizieren.
Steroid-Augentropfen (Prednisolonacetat) und Antibiotika-Augentropfen (Moxifloxacin) über 4 Wochen ausschleichend verabreichen.
In einer Studie an 19 Augen mit refraktärem Glaukom, bei denen alle vorherigen Glaukomoperationen fehlgeschlagen waren, sank der Augeninnendruck nach 6 Monaten von 35,3 ± 2,3 mmHg auf 18,5 ± 1,1 mmHg (Senkung um 16,8 mmHg, −47 %, p < 0,0001). Die Anzahl der Glaukommedikamente sank von 2,4 ± 0,3 auf weniger als 0,3. 79 % der Fälle hatten zuvor einen fehlgeschlagenen Tubus-Shunt-Eingriff.
| Parameter | Präoperativ | 6 Monate postoperativ |
|---|---|---|
| Augeninnendruck (mmHg) | 35,3 ± 2,3 | 18,5 ± 1,1 |
| Anzahl der Medikamente | 2,4±0,3 | <0,3 |
In einer Studie an 19 Augen, bei denen eine defekte konventionelle Glaukom-Drainageplatte mit dem Retrobulbärraum verbunden wurde, sank der Augeninnendruck von 33,3±2,1 mmHg zu Studienbeginn auf 16,0±1,6 mmHg nach 24 Monaten (p<0,00001). In den Langzeitergebnissen von 35 Augen sank der Augeninnendruck von 30,94±1,62 mmHg auf 13,4±1,23 mmHg nach 5 Jahren (p<0,0001).
Im Vergleich zu den AVB- und ABC-Studien zeigte der retrobulbäre Shunt eine stärkere Augeninnendrucksenkung als der primäre Ahmed-Shunt und erreichte eine Senkung, die der des primären Baerveldt-Shunts entsprach. Auch die Reduktion der Medikamente war größer als beim primären Ahmed-Shunt und entsprach der des primären Baerveldt-Shunts. Bei konventionellen Glaukom-Drainagegeräten versagen innerhalb von 5 Jahren 49 % der Ahmed- und 37 % der Baerveldt-Shunts 1), aber der retrobulbäre Shunt ist aufgrund des geringeren Einkapselungsrisikos überlegen.
In den berichteten Studien hatte kein Patient Komplikationen, Sehverschlechterung, Shunt-Leckage, Infektion oder Hornhautödem. Das Hauptereignis war eine vorübergehende Hypotonie (<5 mmHg) am ersten postoperativen Tag, die durch Wiederauffüllen der Vorderkammer mit Viskoelastikum behoben wurde.
Die retrobulbäre Shunt-Operation kann in etwa der Hälfte der Zeit einer standardmäßigen Tubus-Shunt-Implantation durchgeführt werden. Konventionelle Glaukom-Drainagegeräte erfordern viele Schritte wie ausgedehnte Bindehautpräparation, Platzierung und Naht der Platte sowie Abdeckung mit Patch-Material, während der retrobulbäre Shunt das Verfahren vereinfacht, da keine Plattenplatzierung erforderlich ist. Allerdings wird die Verwendung eines Skleratransplantats zum Schutz des Tubus empfohlen.
Der Wirkmechanismus des retrobulbären Shunts beruht auf der Ableitung des Kammerwassers in das Fettgewebe des retrobulbären Raums. Das retrobulbäre Fettgewebe hat die Eigenschaft, weniger Narben zu bilden als das subtenonale Gewebe. Durch die Mikrokanälchen zwischen den Fettzellen erreicht das Kammerwasser das hydrophile Periost der Orbita, wodurch ein kontinuierlicher Kammerwasserkreislauf realisiert wird.
In Tierversuchen wurden keine Fibrosespuren um den Shunt herum festgestellt, was zeigt, dass die inhärenten Eigenschaften des retrobulbären Raums das Risiko einer fibrösen Einkapselung begrenzen.
Bei herkömmlichen Glaukom-Drainagegeräten (Ahmed, Baerveldt usw.) wird das Kammerwasser über einen Silikonschlauch von der Vorderkammer zu einer subtenonalen Platte abgeleitet 2)3). Das Kammerwasser wird durch die um die Platte gebildete Bindegewebskapsel absorbiert, aber eine übermäßige Fibrose durch Fibroblasten der Episklera, Tenon-Kapsel und Konjunktiva führt zur Einkapselung. Die Einkapselung verringert die Kammerwasserabsorptionsfähigkeit um die Platte, was zu einem erneuten Anstieg des Augeninnendrucks und einem chirurgischen Versagen führt.
Der retrobulbäre Shunt umgeht dieses Problem der fibrösen Einkapselung grundlegend, indem er den Kammerwasserabflussort vom subtenonalen Raum in den retrobulbären Raum verlegt.
Der retrobulbäre Shunt zeigt vielversprechende Ergebnisse als Rettungstherapie für refraktäres Glaukom. Die Technik, die Funktion einer aufgrund von Einkapselung dysfunktionalen Platte eines herkömmlichen Glaukom-Drainagegeräts durch Verbindung mit dem retrobulbären Raum wiederherzustellen, erreicht eine größere Augeninnendrucksenkung im Vergleich zur sequenziellen Hinzufügung von Glaukom-Drainagegeräten.
Zukünftige Herausforderungen umfassen:
Ja, sie können verwendet werden. Der retrobulbäre Shunt wurde ursprünglich in klinischen Studien als Methode untersucht, um die dysfunktionale, fibrotische und verkapselte Platte einer herkömmlichen Glaukom-Drainagevorrichtung mit dem retrobulbären Raum zu verbinden und so die normale Funktion wiederherzustellen. In einer Studie mit 19 Augen sank der Augeninnendruck nach 24 Monaten von 33,3 auf 16,0 mmHg, und in einer Langzeitstudie mit 35 Augen wurde nach 5 Jahren eine Senkung von 30,94 auf 13,4 mmHg erreicht. Im Vergleich zur sequenziellen Implantation einer neuen Glaukom-Drainagevorrichtung wurde eine stärkere Augeninnendrucksenkung berichtet.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
