Retrobulbar şant, ön kamaradaki aköz hümörü retrobulbar boşluğa yönlendiren silikon bir glokom drenaj cihazıdır. Geleneksel GDD’ler (Baerveldt, Ahmed, Molteno gibi) aköz hümörü konjonktiva altı ve Tenon kapsülü altındaki bir plakaya boşaltırken, retrobulbar şant aköz hümörü retrobulbar yağ dokusuna yönlendirir.
| Özellik | Retrobulbar Şant | Geleneksel GDD |
|---|---|---|
| Drenaj yeri | Retrobulbar boşluk (yağ dokusu) | Tenon altı plaka |
| Filtrasyon blebi / plak | Gerekli değil | Gerekli |
Geleneksel glokom drenaj cihazlarında, episklera, Tenon kapsülü ve konjonktivadaki fibroblastların neden olduğu fibrozis, plak çevresinde kapsül oluşumuna ve cerrahi başarısızlığa yol açar 1)2)3). ABC ve AVB çalışmalarının birleştirilmiş verilerine göre, Ahmed şantlarının yaklaşık %49’u ve Baerveldt şantlarının yaklaşık %37’si 5 yıl içinde başarısız olur. Retrobülber şant, filtrasyon blebi oluşumunu gerektirmediği için bu kapsülleşme sorununu önleyebilir.
Retrobülber şantın başlıca endikasyonları şunlardır:
Geleneksel glokom drenaj cihazları, trabekülektominin başarısız olduğu gözlerde veya neovasküler glokom, üveitik glokom gibi filtrasyon cerrahisinin başarılı olmasının beklenmediği durumlarda endikedir 1)2)3). Retrobülber şant, bu glokom drenaj cihazlarının da başarısız olduğu vakalar için kurtarma tedavisi olarak kabul edilir.
En büyük fark, aköz hümörün boşaltıldığı yerdir. Geleneksel glokom drenaj cihazları (Ahmed, Baerveldt vb.) aköz hümörü konjonktiva ve Tenon kapsülü altındaki bir plağa yönlendirir ve plak çevresinde oluşan kapsül yoluyla emilimini sağlar 2)3). Retrobülber şantın plağı yoktur ve aköz hümörü doğrudan retrobülber yağ dokusuna boşaltır. Retrobülber yağ dokusu, Tenon altı dokusuna göre daha az fibrotiktir, bu nedenle kapsülleşmeye bağlı cerrahi başarısızlık riski daha düşüktür. Ayrıca filtrasyon blebi gerekmediği için sızıntı, maruziyet ve şaşılık riski de en aza indirilir.
3 segmentli yapı
Ön kısım (Anterior portion): Ön kamaraya yerleştirilir. Çapı 0.3 mm olup Ahmed, Baerveldt ve Molteno implantları ile aynı boyuttadır.
Güçlendirme kısmı (Reinforcement portion): Skleral oluk seviyesinde tüpü sabitleyen flanşı (kanat şeklinde kısım) içerir. Boyutu 6×1.6 mm’dir.
Arka kısım (Posterior portion): Retrobulber boşluğa (yağ dokusu) yerleştirilir. Çapı 1.02 mm olup aköz hümör drenajı için pencereler (fenestrasyonlar) içerir.
Tasarım özellikleri
Plakasız: Geleneksel glokom drenaj cihazlarının aksine plakası yoktur, bu nedenle şaşılık ve çift görme riski düşüktür.
Valfsiz: Valf mekanizması yoktur, ancak ön kamaraya viskoelastik madde enjeksiyonu ile postoperatif hipotoni önlenir.
Basit cerrahi: Cerrahi süresi standart şant yerleştirme işleminin yaklaşık yarısı kadardır.
Skleral greft: Tüpü korumak için skleral greft kullanımı önerilir.
Retrobulber veya subtenon anestezi altında yapılır. Ana adımlar şunlardır:
Postoperatif hipotansiyonu önlemek için cihaz yerleştirildikten sonra ön kamaraya yeterli viskoelastik madde enjekte edin.
Steroid damla (prednizolon asetat) ve antibiyotik damla (moksifloksasin) 4 hafta boyunca azaltılarak uygulanır.
Daha önceki tüm glokom cerrahilerinin başarısız olduğu 19 refrakter glokom gözünün incelendiği bir çalışmada, 6. ayda göz içi basıncı başlangıçtaki 35.3±2.3 mmHg’den 18.5±1.1 mmHg’ye düştü (16.8 mmHg azalma, %47, p<0.0001). Glokom ilaç sayısı da başlangıçtaki 2.4±0.3’ten 0.3’ün altına düştü. Vakaların %79’u daha önce tüp şant cerrahisinde başarısızlık yaşamıştı.
| Parametre | Preoperatif | Postoperatif 6. ay |
|---|---|---|
| Göz içi basıncı (mmHg) | 35.3±2.3 | 18.5±1.1 |
| İlaç sayısı | 2.4±0.3 | <0.3 |
Fonksiyonunu yitirmiş konvansiyonel glokom drenaj cihazı plakasının retrobulber boşluğa bağlandığı 19 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, göz içi basıncı başlangıçtaki 33.3±2.1 mmHg’den 24. ayda 16.0±1.6 mmHg’ye düştü (p<0.00001). 35 gözün uzun dönem sonuçlarında, 5. yılda göz içi basıncı 30.94±1.62 mmHg’den 13.4±1.23 mmHg’ye düştü (p<0.0001).
AVB ve ABC çalışmaları ile karşılaştırıldığında, retrobulber şant ilk Ahmed şantından daha fazla göz içi basıncı düşüşü gösterdi ve ilk Baerveldt şantına eşdeğer bir düşüş sağladı. İlaç sayısındaki azalma da ilk Ahmed şantından daha fazlaydı ve ilk Baerveldt şantına eşdeğerdi. Konvansiyonel glokom drenaj cihazlarında 5 yıl içinde Ahmed’lerin %49’u, Baerveldt’lerin %37’si başarısız olurken1), retrobulber şant düşük kistlenme riski ile avantajlıdır.
Raporlanan çalışmalarda hiçbir hasta komplikasyon, görme azalması, şant sızıntısı, enfeksiyon veya kornea ödemi yaşamadı. Ana olay, ameliyat sonrası 1. günde geçici hipotoni (<5 mmHg) idi ve ön kamaraya viskoelastik madde yeniden doldurularak düzeltildi.
Retrobulber şant cerrahisinin standart tüp şant yerleştirme işleminin yaklaşık yarısı kadar sürede yapılabildiği bildirilmiştir. Konvansiyonel glokom drenaj cihazlarında konjonktivanın geniş diseksiyonu, plakanın yerleştirilmesi ve dikilmesi, yama materyali ile örtülmesi gibi birçok adım gerekirken, retrobulber şantta plaka yerleştirilmesine gerek olmadığı için prosedür basitleşir. Ancak tüp koruması için skleral greft kullanımı önerilir.
Retrobulbar şantın etki mekanizması, aköz hümörün retrobulbar boşluktaki yağ dokusuna yönlendirilmesine dayanır. Retrobulbar yağ dokusu, Tenon altı dokusuna kıyasla daha az skar oluşturma özelliğine sahiptir. Yağ hücreleri arasındaki mikrotübüller aracılığıyla aköz hümör, yörüngenin hidrofilik periostuna ulaşır ve sürekli bir aköz hümör sirkülasyonu sağlanır.
Hayvan deneylerinde şant çevresinde fibrozis izine rastlanmamıştır; bu durum, retrobulbar boşluğun kendine özgü özelliklerinin fibröz kapsül oluşumu riskini sınırladığını göstermektedir.
Geleneksel glokom drenaj cihazlarında (Ahmed, Baerveldt vb.), aköz hümör silikon tüp aracılığıyla ön kamaradan Tenon altı plakaya boşaltılır 2)3). Aköz hümör, plaka çevresinde oluşan bağ dokusu kapsülü aracılığıyla emilir; ancak episklera, Tenon ve konjonktivadaki fibroblastların aşırı fibrozisi kapsülleşmeye yol açar. Kapsülleşme, plaka çevresindeki aköz hümör emilim kapasitesini azaltır, göz içi basıncı tekrar yükselir ve cerrahi başarısızlık meydana gelir.
Retrobulbar şant, aköz hümörün drenaj yerini Tenon altından retrobulbar boşluğa değiştirerek bu fibröz kapsülleşme sorununu temelden önler.
Retrobulbar şant, dirençli glokom için kurtarma tedavisi olarak umut verici sonuçlar göstermektedir. Kapsülleşme nedeniyle işlevsiz hale gelmiş geleneksel glokom drenaj cihazı plakasının retrobulbar boşluğa bağlanarak işlevinin geri kazandırılması yöntemi, sıralı ek glokom drenaj cihazı yerleştirmeye kıyasla daha büyük bir göz içi basıncı düşüşü sağlamaktadır.
Gelecekteki zorluklar şunları içerir:
Kullanılabilir. Retrobulber şant başlangıçta, işlevini yitirmiş, fibrozis ve kapsüllenme gelişmiş geleneksel glokom drenaj cihaz plakalarını retrobulber boşluğa bağlayarak normal işlevi geri kazandırma yöntemi olarak klinik çalışmalarda araştırılmıştır. 19 gözlü bir çalışmada 24. ayda göz içi basıncı 33.3’ten 16.0 mmHg’ye düşmüş, 35 gözlü uzun dönemli bir çalışmada ise 5. yılda 30.94’ten 13.4 mmHg’ye düşüş sağlanmıştır. Sıralı yeni glokom drenaj cihazı yerleştirilmesine kıyasla daha büyük bir göz içi basıncı düşüşü bildirilmiştir.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
