구후 션트는 전방의 방수를 구후강으로 유도하는 실리콘 녹내장 배액 장치입니다. 기존 녹내장 배액 장치(Baerveldt, Ahmed, Molteno 등)는 결막하 및 테논낭하 플레이트로 방수를 배출하는 반면, 구후 션트는 구후 지방 조직 내로 방수를 유도합니다.
| 항목 | 구후 션트 | 기존 GDD |
|---|---|---|
| 배출 부위 | 구후강 (지방 조직) | 테논낭하 플레이트 |
| 여과포/플레이트 | 불필요 | 필요 |
기존 녹내장 배액 장치에서는 공막상층, 테논낭, 결막의 섬유아세포에 의한 섬유화가 플레이트 주변 피막화를 유발하여 수술 실패의 원인이 됩니다1)2)3). ABC 시험과 AVB 시험의 통합 데이터에 따르면 Ahmed 션트의 약 49%, Baerveldt 션트의 약 37%가 5년 이내에 실패합니다. 구후 션트는 여과포 형성이 필요 없으므로 이러한 피막화 문제를 피할 수 있습니다.
구후 션트의 주요 적응증은 다음과 같습니다.
기존 녹내장 배액 장치는 섬유주 절제술이 실패한 안이나, 신생혈관녹내장, 포도막염 녹내장 등 여과 수술의 성공을 기대하기 어려운 증례에 적용됩니다1)2)3). 구후 션트는 이러한 녹내장 배액 장치마저 실패한 증례에 대한 구조 요법으로 위치됩니다.
3분절 구조
전부(Anterior portion) : 전방 내에留置됩니다. 직경 0.3 mm로 Ahmed, Baerveldt, Molteno 임플란트와 동일한 크기입니다.
보강부(Reinforcement portion) : 공막구 수준에서 튜브를 고정하는 플랜지(날개 모양 부분)를 포함합니다. 크기는 6×1.6 mm입니다.
후부(Posterior portion) : 구후강(지방 조직) 내로 도입됩니다. 직경 1.02 mm이며, 방수 유출을 위한 창(window, fenestrations)이 있습니다.
설계 특징
플레이트 불필요 : 기존 녹내장 배액 장치와 달리 플레이트가 없어 사시 및 복시 위험이 낮습니다.
밸브 불필요 : 밸브 기전이 없지만, 점탄성 물질을 전방 내 주입하여 수술 후 저안압을 예방합니다.
간편한 수술 : 수술 시간은 표준 션트 설치술의 약 절반입니다.
공막 이식편 : 튜브 보호를 위해 공막 이식편 사용이 권장됩니다.
구후 마취 또는 테논낭하 마취로 시행합니다. 주요 절차는 다음과 같습니다.
술후 저안압을 방지하기 위해, 장치 배치 후 전방 내에 점탄성 물질을 충분히 주입한다.
스테로이드 점안액(프레드니솔론 아세테이트)과 항생제 점안액(목시플록사신)을 4주에 걸쳐 점감 투여한다.
과거의 모든 녹내장 수술이 실패한 난치성 녹내장 19안의 연구에서, 6개월 시점에 안압이 기준치 35.3±2.3 mmHg에서 18.5±1.1 mmHg로 감소했다(−16.8 mmHg, −47%, p<0.0001). 녹내장 치료제 수도 기준치 2.4±0.3제에서 0.3제 미만으로 감소했다. 대상 증례의 79%가 과거에 튜브 션트 수술 실패를 경험했다.
| 지표 | 수술 전 | 수술 후 6개월 |
|---|---|---|
| 안압 (mmHg) | 35.3±2.3 | 18.5±1.1 |
| 치료약물 수 | 2.4±0.3 | <0.3 |
기능 부전에 빠진 기존 녹내장 배액 장치 판을 구후강에 연결한 19안 연구에서, 안압이 기준치 33.3±2.1 mmHg에서 24개월 시점에 16.0±1.6 mmHg로 감소했습니다(p<0.00001). 35안의 장기 결과에서는 5년 시점에 안압이 30.94±1.62 mmHg에서 13.4±1.23 mmHg로 감소했습니다(p<0.0001).
AVB 시험 및 ABC 시험과 비교할 때, 구후 션트는 초회 Ahmed 션트보다 더 큰 안압 하강을 보였고, 초회 Baerveldt 션트와 동등한 안압 하강을 달성했습니다. 치료약물 감소 폭도 초회 Ahmed 션트보다 크고 초회 Baerveldt 션트와 동등했습니다. 기존 녹내장 배액 장치는 5년 이내에 Ahmed의 49%, Baerveldt의 37%가 부전이 되지만1), 구후 션트는 피낭화 위험이 낮은 점에서 우수합니다.
보고된 연구에서 합병증, 시력 저하, 션트 누출, 감염, 각막 부종을 경험한 환자는 없었습니다. 주요 사건은 수술 후 1일째 일과성 저안압(<5 mmHg)이었으며, 전방 내 점탄성 물질 재충전으로 해결되었습니다.
구후 션트의 작용 기전은 방수를 구후강의 지방 조직으로 유도하는 데 기반합니다. 구후 지방 조직은 테논낭하 조직에 비해 흉터 형성이 적은 특성을 가집니다. 지방 세포 간의 미세관을 통해 방수는 안와의 친수성 골막에 도달하여 지속적인 방수 순환이 실현됩니다.
동물 실험에서 션트 주변에 섬유화 흔적이 관찰되지 않았으며, 이는 구후강의 고유 특성이 섬유성 피막화 위험을 제한함을 보여줍니다.
기존 녹내장 배액 장치(Ahmed, Baerveldt 등)에서는 실리콘 튜브를 통해 전방에서 테논낭하의 플레이트로 방수를 배출합니다2)3). 플레이트 주변에 형성되는 결합 조직 피막을 통해 방수가 흡수되는 구조입니다. 그러나 상공막, 테논낭, 결막의 섬유아세포에 의한 과도한 섬유화가 피막화를 유발합니다. 피막화로 인해 플레이트 주변의 방수 흡수 능력이 저하되어 안압이 다시 상승하고 수술 실패에 이릅니다.
구후 션트는 방수 배출 부위를 테논낭하에서 구후강으로 변경함으로써 이러한 섬유성 피막화 문제를 근본적으로 회피합니다.
구후 션트는 난치성 녹내장에 대한 구조 요법으로 유망한 결과를 보여주고 있습니다. 피막화로 기능이 상실된 기존 녹내장 배액 장치 플레이트를 구후강에 연결하여 기능을 회복시키는 방법은 순차적인 녹내장 배액 장치 추가 설치에 비해 더 큰 안압 하강을 달성합니다.
향후 과제는 다음과 같습니다.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
