올로겐(Ologen) 콜라겐 임플란트

이 질환의 요점

올로겐(Ologen)은 I형 아텔로콜라겐과 글리코사미노글리칸으로 구성된 다공성 생분해성 콜라겐 임플란트입니다. 녹내장 여과 수술 후 결막하 반흔 형성을 억제하기 위해 항대사제(마이토마이신 C)를 대체하는 보조제로 사용됩니다. 섬유주 절제술에서 2년 추적 관찰 시 마이토마이신 C와 동등한 안압 하강 성공률을 보입니다. 심각한 이상 반응이 적고 수술 후 관리가 간편한 것이 장점으로 보고됩니다.

1. 올로겐이란?

올로겐(Ologen)은 동결 건조 및 가교된 I형 아텔로콜라겐(90% 이상)과 글리코사미노글리칸(10% 미만)으로 구성된 돼지 유래 생분해성 임플란트입니다. 녹내장 여과 수술 후 결막하 조직의 섬유화를 억제하기 위해 사용됩니다.

섬유주 절제술은 여과 수술의 표준이지만, 수술 후 반흔 형성이 여과포 실패의 주요 원인입니다. 항대사제(5-FU, MMC)는 반흔 형성을 억제하지만, 후기 창상 누출, 저안압, 여과포염, 무혈관성 여과포, 안내염 등의 합병증 위험이 있습니다. 올로겐은 이러한 항대사제의 더 안전한 대안으로 개발되었습니다.

Q 올로겐은 항대사제를 대체하여 사용하나요?

A

대체하여 사용할 수 있습니다. 올로겐은 섬유주 절제술에서 마이토마이신 C와 동등한 안압 하강 효과를 보입니다. 마이토마이신 C 사용이 적합하지 않은 환자(임산부, 반대쪽 눈에서 마이토마이신 C 사용 후 여과포염이 발생한 환자 등)에서 특히 유용한 선택입니다.

2. 작용 기전과 구조

섬유화 억제 메커니즘

올로겐의 다공성 지지체 구조는 섬유아세포에 불규칙한 증식 공간을 제공하여 치밀한 결합 조직 형성을 방지합니다. 또한 저장소 역할을 하여 공막판과 결막 표면을 기계적으로 분리함으로써 유착을 제한합니다.

생분해

약 5개월 이내에 분해되어 느슨한 결합 조직을 남깁니다.

3. 적응증과 금기증

적응증

• 섬유주절제술의 보조
• 여과포 재건술
• 초회 Xen 젤 스텐트 삽입술 및 Xen 재건술
• Ahmed 녹내장 밸브(AGV)의 보조
• 결막 수술 과거력, 두꺼운 테논낭, 과거 여과 수술 실패, 포도막염, 신생혈관녹내장 등 수술 후 반흔화 위험이 높은 환자

금기

절대적 금기는 보고되지 않았다. 돼지 유래 콜라겐에 과민증이 있는 환자에게 주의가 필요하다.

4. 수술 술기

Ologen은 윤부 기저 또는 원개 기저 접근법 모두에서 사용할 수 있다. 결막판을 닫기 전에 추가한다. 사전 성형이나 고정은 필요하지 않다.

• 공막판 가장자리 위에 배치
• 방수가 임플란트에 흡수되어 팽윤
• 결막 봉합의 장력이 임플란트를 최적의 형태로 만듦
• 팽윤된 Ologen과 결막 봉합이 모두 방수 유출을 조절하고 저안압을 제한

레이저 봉합사 절단술에 미치는 영향

Ologen은 공막판(scleral flap)의 후연 위에 위치하므로 공막 봉합 부위가 종종 가려져 향후 레이저 봉합사 절개술(LSL)을 방해할 수 있습니다. 대안으로 조절 봉합술(adjustable suture) 사용이 고려됩니다.

5. 임상 결과

섬유주절제술에서의 비교

마이토마이신 C vs Ologen: 2년 추적 관찰에서 Ologen은 마이토마이신 C와 유사한 안압 하강 성공률을 보였습니다. Perez 등의 58례 연구에서 36개월 동안 중대한 이상 반응은 없었습니다. 88%에서 여과포(filtering bleb)의 후방 확산이 관찰되었습니다. 레이저 봉합사 절개술이 필요하지 않아 수술 후 관리가 간편해졌습니다.

Ex-PRESS vs Ologen: Bhatkoti 등의 33례 무작위 대조 시험에서 수술 후 안압 성공률(≤21 mmHg)은 두 군 모두 85%였습니다. 시력 회복은 Ex-PRESS 군에서 더 빨랐습니다.

다른 수술법과의 병용

Xen 겔 스텐트 + Ologen: Ologen 병용군은 비병용군보다 안압 하강률이 약간 더 컸고(24.5% vs 19.7%), 합병증 발생률도 더 낮았습니다.

비스코카날로스토미(viscocanalostomy) + Ologen: Gad 등의 연구에서 2년 성공률은 Ologen군 80%, 비병용군 59%로 유의한 차이를 보였습니다.

AGV + Ologen (성인): Sastre-Ibáñez 등의 1년 추적 무작위 대조 시험에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었으며, AGV에서 Ologen의 유용성은 입증되지 않았습니다.

AGV + Ologen (소아): Jacobson 등의 연구에서 성공률이 AGV 단독 31%에서 Ologen 병용 100%로 크게 개선되었습니다. 고안압 기간 단축과 수술 후 점안약 부담 감소도 관찰되었습니다.

Q Ologen은 어떤 환자에게 특히 적합합니까?

A

마이토마이신 C 사용이 적합하지 않은 환자(임산부, MMC로 인한 여과포 합병증 병력 등), 수술 후 반흔 형성 위험이 높은 환자(결막 수술 병력, 포도막염, 신생혈관 녹내장 등)에게 특히 적합합니다. 소아 AGV 수술에서는 Ologen 병용으로 성공률이 크게 개선되었다고 보고되었습니다.

8. 참고 문헌

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