L’Ologen est un implant biodégradable d’origine porcine composé de collagène de type I atélocollagène lyophilisé et réticulé (plus de 90 %) et de glycosaminoglycanes (moins de 10 %). Il est utilisé pour inhiber la fibrose du tissu sous-conjonctival après une chirurgie de filtration du glaucome.
La trabéculectomie est le gold standard de la chirurgie de filtration, mais la cicatrisation postopératoire est la principale cause d’échec de la bulle de filtration. Les antimétabolites (5-FU, MMC) inhibent la cicatrisation mais présentent des risques de complications telles que fuite tardive, hypotonie, bulbite, bulle avasculaire et endophtalmie. L’Ologen a été développé comme une alternative plus sûre à ces antimétabolites.
QL'Ologen est-il utilisé à la place des antimétabolites ?
A
Il peut être utilisé en remplacement. L’Ologen montre un effet de baisse de la pression intraoculaire équivalent à la mitomycine C dans la trabéculectomie. Il est particulièrement utile chez les patients pour lesquels la mitomycine C n’est pas adaptée (femmes enceintes, patients ayant développé une bulbite après utilisation de mitomycine C dans l’œil controlatéral, etc.).
La structure poreuse de l’Ologen offre un espace de prolifération irrégulier aux fibroblastes, empêchant la formation de tissu conjonctif dense. De plus, il agit comme un réservoir, séparant mécaniquement la surface sclérale et conjonctivale, limitant ainsi les adhérences.
Implantation primaire de stent Xen gel et révision Xen
Aide à la valve de glaucome Ahmed (AGV)
Patients à haut risque de cicatrisation postopératoire : antécédents de chirurgie conjonctivale, capsule de Tenon épaisse, échec antérieur de chirurgie filtrante, uvéite, glaucome néovasculaire, etc.
Ologen peut être utilisé avec une approche à base limbique ou à base forniculaire. Il est ajouté avant la fermeture du volet conjonctival. Aucun modelage ou fixation préalable n’est nécessaire.
Placer sur le bord du volet scléral
L’humeur aqueuse est absorbée par l’implant et le fait gonfler
La tension de la suture conjonctivale façonne l’implant à sa forme optimale
L’Ologen gonflé et la suture conjonctivale contrôlent tous deux l’écoulement de l’humeur aqueuse et limitent l’hypotonie
Mitomycine C vs Ologen : Sur un suivi de 2 ans, Ologen a montré un taux de succès de baisse de la pression intraoculaire équivalent à celui de la mitomycine C. Dans une étude de Perez portant sur 58 cas, aucun événement indésirable majeur n’a été observé sur 36 mois. Une diffusion postérieure de la bulle de filtration a été notée dans 88 % des cas. La suture au laser n’a pas été nécessaire, simplifiant la gestion postopératoire.
Ex-PRESS vs Ologen : Dans un essai randomisé contrôlé de Bhatkoti portant sur 33 cas, le taux de succès de la pression intraoculaire postopératoire (≤ 21 mmHg) était de 85 % dans les deux groupes. La récupération visuelle était plus rapide avec Ex-PRESS.
Combinaison avec d'autres procédures
Stent XEN gel + Ologen : Le groupe avec Ologen a montré un taux de baisse de la pression intraoculaire légèrement supérieur (24,5 % contre 19,7 %) et un taux de complications plus faible par rapport au groupe sans Ologen.
Viscocanalostomie + Ologen : Dans l’étude de Gad, le taux de succès à 2 ans était de 80 % dans le groupe Ologen contre 59 % dans le groupe sans Ologen, une différence significative.
AGV + Ologen (adultes) : Dans un essai randomisé contrôlé de Sastre-Ibáñez avec un suivi d’un an, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes, ne démontrant pas l’utilité d’Ologen dans l’AGV.
AGV + Ologen (pédiatrie) : Dans l’étude de Jacobson, le taux de succès est passé de 31 % avec AGV seul à 100 % avec Ologen en association. Une réduction de la période d’hypertension oculaire et de la charge de collyres postopératoires a également été observée.
Il est particulièrement adapté aux patients pour lesquels l’utilisation de mitomycine C n’est pas appropriée (femmes enceintes, antécédents de complications de bulle de filtration dues à la MMC, etc.), ainsi qu’aux patients à haut risque de cicatrisation postopératoire (antécédents de chirurgie conjonctivale, uvéite, glaucome néovasculaire, etc.). Dans la chirurgie AGV pédiatrique, l’ajout d’Ologen a montré une amélioration significative du taux de succès.
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