L’Ologen è un impianto biodegradabile di origine suina, liofilizzato e reticolato, composto da collagene di tipo I atelocollagene (oltre il 90%) e glicosaminoglicani (meno del 10%). Viene utilizzato per inibire la fibrosi del tessuto sottocongiuntivale dopo chirurgia filtrante del glaucoma.
La trabeculectomia è il gold standard della chirurgia filtrante, ma la cicatrizzazione postoperatoria è la causa principale del fallimento della bolla filtrante. Gli antimetaboliti (5-FU, MMC) inibiscono la cicatrizzazione ma comportano rischi di complicanze come perdita tardiva, ipotonia, bollite, bolla avascolare ed endoftalmite. L’Ologen è stato sviluppato come alternativa più sicura a questi antimetaboliti.
QL'Ologen viene usato al posto degli antimetaboliti?
A
Può essere usato in sostituzione. L’Ologen mostra un effetto di riduzione della pressione intraoculare equivalente alla mitomicina C nella trabeculectomia. È particolarmente utile nei pazienti per i quali la mitomicina C non è adatta (donne in gravidanza, pazienti che hanno sviluppato bollite dopo l’uso di mitomicina C nell’occhio controlaterale, ecc.).
La struttura porosa dell’Ologen fornisce ai fibroblasti uno spazio di proliferazione irregolare, impedendo la formazione di tessuto connettivo denso. Inoltre, funge da serbatoio, separando meccanicamente la superficie sclerale e quella congiuntivale, limitando le aderenze.
Impianto primario di stent Xen gel e ricostruzione Xen
Ausilio nella valvola di Ahmed (AGV)
Pazienti ad alto rischio di cicatrizzazione postoperatoria: precedente chirurgia congiuntivale, capsula di Tenon spessa, precedente fallimento di chirurgia filtrante, uveite, glaucoma neovascolare, ecc.
Ologen può essere utilizzato sia con approccio limbare che fornicale. Viene aggiunto prima della chiusura del lembo congiuntivale. Non è necessaria una modellatura o fissazione preliminare.
Posizionare sul bordo del lembo sclerale
L’umore acqueo viene assorbito dall’impianto e lo fa gonfiare
La tensione della sutura congiuntivale modella l’impianto nella forma ottimale
L’Ologen gonfio e la sutura congiuntivale controllano entrambi il deflusso dell’umore acqueo e limitano l’ipotonia
Mitomicina C vs Ologen: A 2 anni di follow-up, Ologen ha mostrato un tasso di successo nella riduzione della pressione intraoculare simile alla mitomicina C. In uno studio di Perez et al. su 58 casi, non si sono verificati eventi avversi maggiori in 36 mesi. Nell’88% dei casi è stata osservata una diffusione posteriore della bolla filtrante. La lisi laser della sutura non è stata necessaria, semplificando la gestione postoperatoria.
Ex-PRESS vs Ologen: In uno studio randomizzato controllato di Bhatkoti et al. su 33 casi, il tasso di successo della pressione intraoculare postoperatoria (≤21 mmHg) è stato dell’85% in entrambi i gruppi. Il recupero visivo è stato più rapido con Ex-PRESS.
Combinazione con altre procedure
Stent gel XEN + Ologen: Il gruppo con Ologen ha mostrato un tasso di riduzione della pressione intraoculare leggermente maggiore (24,5% vs 19,7%) e un tasso di complicanze inferiore rispetto al gruppo senza Ologen.
Viscocanalostomia + Ologen: Nello studio di Gad et al., il tasso di successo a 2 anni è stato dell’80% nel gruppo Ologen contro il 59% nel gruppo senza Ologen, una differenza significativa.
AGV + Ologen (adulti): In uno studio randomizzato controllato di Sastre-Ibáñez et al. con follow-up di 1 anno, non sono state osservate differenze significative tra i gruppi, non dimostrando l’utilità di Ologen nell’AGV.
AGV + Ologen (pediatrico): Nello studio di Jacobson et al., il tasso di successo è aumentato dal 31% con solo AGV al 100% con la combinazione Ologen. Si è osservata anche una riduzione del periodo di ipertensione oculare e del carico di colliri postoperatori.
QPer quali pazienti Ologen è particolarmente indicato?
A
È particolarmente indicato per i pazienti in cui l’uso di mitomicina C non è appropriato (donne in gravidanza, precedenti di complicanze della bolla filtrante da MMC, ecc.) e per i pazienti ad alto rischio di cicatrizzazione postoperatoria (precedenti di chirurgia congiuntivale, uveite, glaucoma neovascolare, ecc.). Nella chirurgia AGV pediatrica, è stato riportato un miglioramento significativo del tasso di successo con l’aggiunta di Ologen.
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