Implan Kolagen Ologen

Poin Penting Penyakit Ini

Ologen adalah implan kolagen biodegradable berpori yang terbuat dari kolagen tipe I atelokolagen dan glikosaminoglikan. Digunakan sebagai tambahan pengganti obat antimetabolit (mitomisin C) untuk menekan jaringan parut subkonjungtiva pada operasi filtrasi glaukoma. Pada trabekulektomi, menunjukkan keberhasilan penurunan tekanan intraokular yang setara dengan mitomisin C selama follow-up 2 tahun. Keuntungan yang dilaporkan adalah sedikit efek samping serius dan perawatan pasca operasi yang lebih sederhana.

1. Apa itu Ologen

Ologen adalah implan biodegradable yang berasal dari babi, terdiri dari kolagen tipe I atelokolagen (>90%) dan glikosaminoglikan (<10%), yang dikeringkan beku dan diikat silang. Digunakan untuk menekan fibrosis jaringan subkonjungtiva setelah operasi filtrasi glaukoma.

Trabekulektomi adalah standar emas operasi filtrasi, namun jaringan parut pasca operasi merupakan penyebab utama kegagalan bula filtrasi. Obat antimetabolit (5-FU, MMC) menekan jaringan parut tetapi memiliki risiko komplikasi seperti kebocoran luka lambat, hipotoni, bula filtrasi, bula avaskular, dan endoftalmitis. Ologen dikembangkan sebagai alternatif yang lebih aman untuk obat-obatan ini.

Q Apakah Ologen digunakan sebagai pengganti obat antimetabolit?

A

Ya, dapat digunakan sebagai pengganti. Ologen menunjukkan efek penurunan tekanan intraokular yang setara dengan mitomisin C pada trabekulektomi. Ini merupakan pilihan yang sangat berguna pada pasien yang tidak cocok menggunakan mitomisin C (misalnya wanita hamil, pasien yang pernah mengalami bula filtrasi setelah penggunaan mitomisin C pada mata kontralateral).

2. Mekanisme Kerja dan Struktur

Mekanisme Penekanan Fibrosis

Struktur perancah berpori Ologen menyediakan ruang pertumbuhan yang tidak teratur bagi fibroblas, mencegah pembentukan jaringan ikat yang padat. Selain itu, berfungsi sebagai reservoir dan memisahkan secara mekanis permukaan sklera dan konjungtiva, sehingga membatasi adhesi.

Biodegradasi

Terdegradasi dalam waktu sekitar 5 bulan, meninggalkan jaringan ikat yang longgar.

3. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi

• Bantuan trabekulektomi
• Revisi bleb filtrasi
• Implantasi stent Xen gel pertama dan revisi Xen
• Bantuan katup glaukoma Ahmed (AGV)
• Pasien dengan risiko tinggi jaringan parut pasca operasi seperti riwayat operasi konjungtiva, kapsul Tenon tebal, kegagalan operasi filtrasi sebelumnya, uveitis, glaukoma neovaskular

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut yang dilaporkan. Perhatian diperlukan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap kolagen babi.

4. Teknik Operasi

Ologen dapat digunakan baik dengan pendekatan berbasis limbus maupun forniks. Ditambahkan sebelum menutup flap konjungtiva. Tidak perlu pembentukan atau fiksasi sebelumnya.

• Ditempatkan di atas tepi flap sklera
• Akuos humor diserap oleh implan dan mengembang
• Ketegangan jahitan konjungtiva membentuk implan ke bentuk optimal
• Baik Ologen yang mengembang dan jahitan konjungtiva mengontrol aliran akuos dan membatasi hipotoni

Pengaruh pada lisis jahitan laser

Karena Ologen terletak di atas tepi posterior flap sklera, sering kali menutupi lokasi jahitan sklera, yang dapat menghambat laser suture lysis (LSL) di masa depan. Sebagai alternatif, penggunaan jahitan yang dapat disesuaikan dapat dipertimbangkan.

5. Hasil Klinis

Perbandingan pada Trabekulektomi

Mitomisin C vs Ologen: Dalam follow-up 2 tahun, Ologen menunjukkan tingkat keberhasilan penurunan tekanan intraokular yang setara dengan Mitomisin C. Dalam studi Perez dkk. pada 58 kasus, tidak ada efek samping serius selama 36 bulan. Difusi posterior bleb filtrasi diamati pada 88% kasus. Laser suture lysis tidak diperlukan, sehingga manajemen pasca operasi menjadi lebih sederhana.

Ex-PRESS vs Ologen: Dalam RCT oleh Bhatkoti dkk. pada 33 kasus, tingkat keberhasilan tekanan intraokular pasca operasi (≤21 mmHg) adalah 85% pada kedua kelompok. Pemulihan penglihatan lebih cepat dengan Ex-PRESS.

Kombinasi dengan Prosedur Lain

Stent Xen Gel + Ologen: Kelompok yang menggunakan Ologen menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang sedikit lebih besar (24,5% vs 19,7%) dan tingkat komplikasi yang lebih rendah dibandingkan kelompok tanpa Ologen.

Viskokanalostomi + Ologen: Dalam studi Gad dkk., tingkat keberhasilan 2 tahun adalah 80% pada kelompok Ologen vs 59% pada kelompok tanpa Ologen, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik.

AGV + Ologen (Dewasa): Dalam RCT follow-up 1 tahun oleh Sastre-Ibáñez dkk., tidak ada perbedaan signifikan antara kedua kelompok, sehingga tidak menunjukkan manfaat Ologen pada AGV.

AGV + Ologen (Anak): Dalam studi Jacobson dkk., tingkat keberhasilan meningkat secara dramatis dari 31% dengan AGV saja menjadi 100% dengan penambahan Ologen. Juga diamati pemendekan periode hipertensi okular dan pengurangan beban obat tetes mata pasca operasi.

Q Pasien mana yang sangat cocok untuk Ologen?

A

Ologen sangat cocok untuk pasien yang tidak cocok menggunakan Mitomisin C (misalnya wanita hamil atau mereka dengan riwayat komplikasi bleb filtrasi akibat MMC), pasien dengan risiko tinggi jaringan parut pasca operasi (misalnya riwayat operasi konjungtiva, uveitis, glaukoma neovaskular). Pada operasi AGV anak, dilaporkan peningkatan signifikan dalam tingkat keberhasilan dengan penggunaan Ologen.

8. Referensi

1. He M, Wang W, Zhang X, Huang W. Ologen implant versus mitomycin C for trabeculectomy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(1):e85782. PMID: 24465704. DOI: 10.1371/journal.pone.0085782

2. Cillino S, Di Pace F, Cillino G, Casuccio A. Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24-month, randomized clinical trial. Eye (Lond). 2011;25(12):1598-1606. PMID: 21921953. DOI: 10.1038/eye.2011.219

3. Cillino S, Casuccio A, Di Pace F, Cagini C, Ferraro LL, Cillino G. Biodegradable collagen matrix implant versus mitomycin-C in trabeculectomy: five-year follow-up. BMC Ophthalmol. 2016;16:24. PMID: 26946419. DOI: 10.1186/s12886-016-0198-0

4. Rosentreter A, Schild AM, Jordan JF, Krieglstein GK, Dietlein TS. A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma. Eye (Lond). 2010;24(9):1449-1457. PMID: 20733558. DOI: 10.1038/eye.2010.106

5. Yuan F, Li L, Chen X, Yan X, Wang L. Biodegradable 3D-porous collagen matrix (Ologen) compared with mitomycin C for treatment of primary open-angle glaucoma: results at 5 years. J Ophthalmol. 2015;2015:637537. PMID: 26078875. DOI: 10.1155/2015/637537