Retrobulbar Shunt adalah perangkat drainase glaukoma silikon yang mengalirkan aqueous humor dari bilik anterior ke ruang retrobulbar. Berbeda dengan perangkat drainase glaukoma konvensional (seperti Baerveldt, Ahmed, Molteno) yang mengalirkan aqueous humor ke pelat di bawah konjungtiva dan kapsul Tenon, Retrobulbar Shunt mengalirkan aqueous humor ke dalam jaringan lemak retrobulbar.
| Item | Retrobulbar Shunt | Perangkat Drainase Glaukoma Konvensional |
|---|---|---|
| Tempat drainase | Ruang retrobulbar (jaringan lemak) | Pelat di bawah kapsul Tenon |
| Bleb/Plate | Tidak diperlukan | Diperlukan |
Pada perangkat drainase glaukoma konvensional, fibrosis oleh fibroblas di episklera, kapsul Tenon, dan konjungtiva menyebabkan enkapsulasi di sekitar plat, yang menyebabkan kegagalan operasi 1)2)3). Menurut data gabungan dari uji ABC dan AVB, sekitar 49% shunt Ahmed dan sekitar 37% shunt Baerveldt gagal dalam 5 tahun. Shunt retrobulbar tidak memerlukan pembentukan bleb, sehingga dapat menghindari masalah enkapsulasi ini.
Indikasi utama untuk shunt retrobulbar adalah sebagai berikut:
Perangkat drainase glaukoma konvensional diindikasikan untuk mata yang gagal trabekulektomi dan untuk kasus di mana operasi filtrasi tidak diharapkan berhasil, seperti glaukoma neovaskular dan glaukoma uveitis 1)2)3). Shunt retrobulbar diposisikan sebagai terapi penyelamatan untuk kasus di mana perangkat drainase glaukoma ini juga telah gagal.
Perbedaan terbesar adalah tempat drainase aqueous humor. Perangkat drainase glaukoma konvensional (Ahmed, Baerveldt, dll.) mengalirkan aqueous humor ke plat di bawah konjungtiva dan kapsul Tenon, di mana diserap melalui membran yang terbentuk di sekitar plat 2)3). Shunt retrobulbar tidak memiliki plat, melainkan mengalirkan aqueous humor langsung ke jaringan lemak retrobulbar. Jaringan lemak retrobulbar lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami fibrosis dibandingkan jaringan sub-Tenon, sehingga risiko kegagalan operasi akibat enkapsulasi lebih rendah. Selain itu, karena tidak memerlukan bleb, risiko kebocoran, eksposur, dan strabismus juga diminimalkan.
Struktur 3 Segmen
Bagian anterior (Anterior portion): Ditempatkan di bilik mata depan. Diameter 0,3 mm, ukuran yang sama dengan implan Ahmed, Baerveldt, dan Molteno.
Bagian penguat (Reinforcement portion): Mengandung flensa (sayap) untuk memperbaiki tabung pada tingkat alur sklera. Ukuran 6×1,6 mm.
Bagian posterior (Posterior portion): Dimasukkan ke dalam ruang retrobulbar (jaringan lemak). Diameter 1,02 mm, dengan fenestrasi (lubang) untuk drainase aqueous humor.
Fitur Desain
Tanpa pelat: Tidak seperti alat drainase glaukoma konvensional, tidak memiliki pelat, sehingga risiko strabismus dan diplopia rendah.
Tanpa katup: Tidak memiliki mekanisme katup, tetapi injeksi viskoelastik ke bilik mata depan mencegah hipotoni pasca operasi.
Operasi sederhana: Waktu operasi sekitar setengah dari operasi pemasangan shunt standar.
Cangkok sklera: Penggunaan cangkok sklera direkomendasikan untuk melindungi tabung.
Dilakukan dengan anestesi retrobulbar atau sub-Tenon. Langkah-langkah utama adalah sebagai berikut:
Untuk mencegah hipotoni pasca operasi, injeksikan bahan viskoelastik yang cukup ke dalam bilik mata depan setelah penempatan perangkat.
Tetasan steroid (prednisolon asetat) dan antibiotik (moksifloksasin) diturunkan secara bertahap selama 4 minggu.
Dalam studi pada 19 mata glaukoma refrakter yang semua operasi glaukoma sebelumnya gagal, tekanan intraokular menurun dari 35,3±2,3 mmHg pada awal menjadi 18,5±1,1 mmHg pada 6 bulan (penurunan 16,8 mmHg, 47%, p<0,0001). Jumlah obat glaukoma juga menurun dari 2,4±0,3 obat pada awal menjadi kurang dari 0,3 obat. 79% kasus memiliki riwayat kegagalan operasi shunt tabung sebelumnya.
| Indikator | Pra operasi | 6 bulan pasca operasi |
|---|---|---|
| Tekanan intraokular (mmHg) | 35,3±2,3 | 18,5±1,1 |
| Jumlah obat | 2.4±0.3 | <0.3 |
Dalam studi pada 19 mata yang menghubungkan plat alat drainase glaukoma konvensional yang gagal ke ruang retrobulbar, tekanan intraokular menurun dari 33.3±2.1 mmHg pada awal menjadi 16.0±1.6 mmHg pada 24 bulan (p<0.00001). Pada hasil jangka panjang 35 mata, tekanan intraokular menurun dari 30.94±1.62 mmHg menjadi 13.4±1.23 mmHg pada 5 tahun (p<0.0001).
Dibandingkan dengan uji AVB dan ABC, shunt retrobulbar menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang lebih besar daripada shunt Ahmed primer, dan mencapai penurunan yang setara dengan shunt Baerveldt primer. Penurunan jumlah obat juga lebih besar daripada shunt Ahmed primer, dan setara dengan shunt Baerveldt primer. Pada alat drainase glaukoma konvensional, 49% shunt Ahmed dan 37% shunt Baerveldt gagal dalam 5 tahun 1), namun shunt retrobulbar unggul dalam hal risiko enkapsulasi yang lebih rendah.
Dalam studi yang dilaporkan, tidak ada pasien yang mengalami komplikasi, penurunan penglihatan, kebocoran shunt, infeksi, atau edema kornea. Kejadian utama adalah hipotensi sementara (<5 mmHg) pada hari pertama pasca operasi, yang teratasi dengan pengisian ulang bilik mata depan dengan bahan viskoelastik.
Operasi shunt retrobulbar dikatakan dapat dilakukan dalam waktu sekitar setengah dari waktu pemasangan shunt tabung standar. Alat drainase glaukoma konvensional memerlukan banyak langkah seperti diseksi konjungtiva yang luas, pemasangan dan penjahitan plat, serta penutupan dengan bahan tambalan, sedangkan shunt retrobulbar tidak memerlukan pemasangan plat, sehingga prosedurnya lebih sederhana. Namun, penggunaan cangkok sklera untuk melindungi tabung dianjurkan.
Mekanisme kerja shunt retrobulbar didasarkan pada pengalihan aqueous humor ke jaringan lemak di ruang retrobulbar. Jaringan lemak retrobulbar memiliki karakteristik yang lebih kecil kemungkinannya untuk membentuk jaringan parut dibandingkan dengan jaringan sub-Tenon. Melalui saluran kecil di antara sel-sel lemak, aqueous humor mencapai periosteum hidrofilik orbita, sehingga tercipta sirkulasi aqueous humor yang berkelanjutan.
Pada percobaan hewan, tidak ditemukan jejak fibrosis di sekitar shunt, menunjukkan bahwa karakteristik intrinsik ruang retrobulbar membatasi risiko enkapsulasi fibrosa.
Pada alat drainase glaukoma konvensional (seperti Ahmed dan Baerveldt), aqueous humor dialirkan dari bilik mata depan melalui tabung silikon ke pelat di bawah jaringan Tenon2)3). Aqueous humor diserap melalui kapsul jaringan ikat yang terbentuk di sekitar pelat, tetapi fibrosis berlebihan oleh fibroblas di episklera, jaringan Tenon, dan konjungtiva menyebabkan enkapsulasi. Enkapsulasi menurunkan kapasitas penyerapan aqueous humor di sekitar pelat, sehingga tekanan intraokular meningkat kembali dan menyebabkan kegagalan operasi.
Shunt retrobulbar secara fundamental menghindari masalah enkapsulasi fibrosa ini dengan mengubah jalur drainase aqueous humor dari bawah jaringan Tenon ke ruang retrobulbar.
Shunt retrobulbar menunjukkan hasil yang menjanjikan sebagai terapi penyelamatan untuk glaukoma refrakter. Teknik menghubungkan pelat alat drainase glaukoma konvensional yang tidak berfungsi akibat enkapsulasi ke ruang retrobulbar untuk memulihkan fungsinya mencapai penurunan tekanan intraokular yang lebih besar dibandingkan dengan penambahan alat drainase glaukoma secara bertahap.
Tantangan di masa depan meliputi:
Ya, dapat digunakan. Shunt retrobulbar awalnya diteliti secara klinis sebagai metode untuk mengembalikan fungsi normal dengan menghubungkan plat perangkat drainase glaukoma konvensional yang mengalami fibrosis dan enkapsulasi ke ruang retrobulbar. Dalam studi pada 19 mata, tekanan intraokular menurun dari 33,3 menjadi 16,0 mmHg pada 24 bulan, dan dalam studi jangka panjang pada 35 mata, penurunan tekanan intraokular dari 30,94 menjadi 13,4 mmHg tercapai pada 5 tahun. Penurunan tekanan intraokular yang lebih besar dilaporkan dibandingkan dengan pemasangan perangkat drainase glaukoma baru secara berurutan.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
