Alat drainase glaukoma (GDD) adalah implan yang juga disebut shunt aqueous atau shunt tabung. Terdiri dari tabung silikon dan pelat, tabung dimasukkan ke dalam mata dan pelat difiksasi pada sklera dekat ekuator mata. Aqueous humor dialirkan melalui tabung ke pelat di luar mata, dan diserap melalui kapsul fibrosa yang terbentuk di sekitar pelat 4-6 minggu setelah operasi1).
Ini merupakan pilihan pengobatan untuk kasus glaukoma di mana operasi filtrasi konvensional (trabekulektomi) sulit mengontrol tekanan intraokular. Tabung dapat dimasukkan ke bilik mata depan atau ke rongga vitreus, dan pilihan tergantung pada adanya vitreus dan target tekanan intraokular.
Di Jepang, dua jenis implan tersedia untuk penggunaan asuransi: implan glaukoma Baerveldt® dan katup glaukoma Ahmed® (tercakup asuransi sejak 2012). Alat filtrasi glaukoma Ex-PRESS® tanpa pelat juga telah disetujui12).
Kasus kegagalan trabekulektomi dengan antimetabolit: Tingkat rekomendasi 1B
Kasus dengan jaringan parut konjungtiva yang parah: Perlengketan konjungtiva luas akibat riwayat operasi
Kasus di mana trabekulektomi tidak diharapkan berhasil: Glaukoma neovaskular, glaukoma sekunder akibat uveitis, sindrom ICE (sindrom endotel iriskornea)
Kasus di mana operasi filtrasi lain secara teknis sulit dilakukan
Glaukoma pediatrik refrakter: Jika operasi sudut tidak efektif3)
Untuk glaukoma sudut terbuka primer (POAG), GDD tidak direkomendasikan sebagai operasi pertama. Indikasi dipertimbangkan pada kasus operasi ulang. Selain itu, bukti mengenai glaukoma tekanan normal (NTG) masih belum mencukupi dan memerlukan penelitian lebih lanjut12).
QPasien seperti apa yang cocok untuk operasi shunt tuba?
A
Indikasi utama adalah kasus kegagalan trabekulektomi dengan antimetabolit dan kasus dengan jaringan parut konjungtiva parah akibat riwayat operasi (tingkat rekomendasi 1B)12). Juga diindikasikan untuk jenis glaukoma di mana trabekulektomi tidak diharapkan berhasil, seperti glaukoma neovaskular, glaukoma sekunder akibat uveitis, dan sindrom ICE. Untuk glaukoma sudut terbuka primer, GDD tidak direkomendasikan sebagai operasi pertama, tetapi dipertimbangkan pada kasus operasi ulang.
Karena GDD adalah terapi untuk glaukoma itu sendiri, penting untuk memahami gambaran klinis yang terkait dengan penentuan indikasi. Pada kasus dengan tipe atau faktor latar belakang berikut, tingkat keberhasilan trabekulektomi menurun, sehingga GDD dipertimbangkan.
Faktor latar belakang glaukoma refrakter yang memerlukan operasi GDD meliputi:
Riwayat operasi intraokular berulang: Jaringan parut konjungtiva yang progresif menyulitkan pembentukan dan pemeliharaan bleb filtrasi
Usia muda: Aktivitas fibroblas tinggi dan respons penyembuhan luka kuat, sehingga tingkat kegagalan operasi filtrasi tinggi
Glaukoma sekunder seperti uveitis dan glaukoma neovaskular: Peradangan atau neovaskularisasi merusak bleb filtrasi
Jaringan parut konjungtiva: Akibat trauma kimia, sindrom Stevens-Johnson, atau operasi konjungtiva berulang
Dalam Studi PTVT (perbandingan pada mata operasi pertama), tingkat kegagalan kelompok tabung lebih tinggi daripada Studi TVT yang meneliti mata operasi ulang, dan hal ini diduga dipengaruhi oleh usia yang lebih muda dan proporsi orang kulit hitam yang lebih tinggi pada kelompok studi12).
GDD diklasifikasikan menjadi dua jenis berdasarkan ada tidaknya katup pengatur tekanan intraokular.
Tipe Katup (Valved)
Perwakilan: Katup Glaukoma Ahmed® (AGV)
Mekanisme: Mengandung katup pengatur tekanan di dalam pelat. Katup menutup ketika tekanan intraokular di bawah 8 mmHg, mencegah filtrasi berlebihan segera setelah operasi
Keuntungan: Penurunan tekanan intraokular segera setelah operasi. Tidak perlu ligasi tabung atau pembuatan celah Sherwood. Risiko hipotensi rendah
Kekurangan: Penurunan tekanan intraokular jangka panjang sedikit lebih rendah dibandingkan tipe non-katup (mempertahankan TIO <18 mmHg selama 5 tahun: sekitar 50%) 15)
Priming: Sebelum operasi, cairan irigasi harus disuntikkan dari ujung tabung untuk memeriksa fungsi katup
Tipe Non-Katup (Nonvalved)
Perwakilan: Implan glaukoma Baerveldt®
Mekanisme: Tidak ada mekanisme katup. Tabung diikat sepenuhnya dengan jahitan yang dapat diserap (Vicryl®) selama operasi, dan beberapa celah kebocoran sementara (Sherwood slit) dibuat untuk memastikan drainase parsial awal
Keuntungan: Penurunan TIO jangka panjang lebih baik (mempertahankan TIO <18 mmHg selama 5 tahun: sekitar 70%). TIO yang dapat dicapai lebih rendah 15)
Kekurangan: Terdapat periode tekanan intraokular tinggi sekitar satu bulan setelah operasi. Risiko hipotoni lebih tinggi dibandingkan tipe katup (4,5% vs 0,4%) 12)
Perawatan pasca operasi: Tetes mata glaukoma digunakan untuk mengontrol TIO selama sekitar satu bulan sampai jahitan yang dapat diserap larut
Spesifikasi Perangkat yang Disetujui Secara Nasional
Berikut adalah daftar GDD berpelat yang disetujui secara nasional 12).
Perangkat
Model
Luas Pelat
Situs Insersi
Catatan
Balvelto®
BG101-350
350 mm²
Bilik anterior
Ukuran standar
Balvelto®
BG103-250
250 mm²
Bilik anterior
Anak-anak / Mata dengan panjang aksial pendek
Balvelto®
BG102-350
350 mm²
Pars plana
Mata dengan riwayat operasi vitreus
Ahmed®
FP7
184 mm²
Bilik anterior
Dilengkapi katup pengatur tekanan, paling umum digunakan
Ahmed®
FP8
96 mm²
Bilik anterior
Anak-anak dan sumbu pendek
Sebagai GDD tanpa pelat, terdapat Express® perangkat filtrasi glaukoma (panjang 2,6 mm, lumen 50 μm, terbuat dari baja tahan karat). Dimasukkan dari bawah flap sklera ke bilik anterior. Kontraindikasi pada glaukoma sudut tertutup, uveitis, dan alergi logam. Pemeriksaan MRI hingga 3 tesla dianggap aman12).
Pemilihan antara Baerveldt® dan Ahmed® didasarkan pada kriteria berikut:
Kasus yang bertujuan tekanan mata lebih rendah: Baerveldt® sesuai. Meskipun mempertimbangkan risiko komplikasi pasca operasi, unggul dalam kontrol tekanan jangka panjang
Kasus yang memerlukan penurunan tekanan segera setelah operasi atau berbahaya jika tekanan rendah: Ahmed® sesuai. Termasuk mata afakia, mata dengan IOL terfiksasi, mata dengan riwayat perdarahan ekspulsif, dan glaukoma sekunder akibat uveitis
Kontrol tekanan intraokular jangka panjang bergantung pada luas permukaan plat. Semakin besar luas plat, semakin besar kapsul fibrosa di sekitarnya, sehingga lebih banyak akuos humor dapat diserap. Molteno plat ganda memberikan kontrol tekanan intraokular yang lebih baik dibandingkan plat tunggal, sementara perbandingan Baerveldt 350 mm² dan 500 mm² menunjukkan model 350 mm² lebih unggul 1).
QHaruskah memilih tipe bervalve atau non-valve?
A
Meskipun mempertimbangkan risiko komplikasi pascaoperasi, pada kasus yang menargetkan tekanan intraokular lebih rendah, pilih Baerveldt® (tipe non-valve). Pada kasus yang memerlukan penurunan tekanan intraokular segera setelah operasi atau di mana hipotoni berbahaya (misalnya afakia, glaukoma sekunder akibat uveitis), pilih Ahmed® (tipe bervalve). Meta-analisis menunjukkan rata-rata tekanan intraokular pascaoperasi Baerveldt® (13,2 mmHg) secara signifikan lebih rendah daripada Ahmed® (15,8 mmHg) 15), namun insiden hipotoni lebih tinggi pada Baerveldt® (4,5% vs 0,4%) 12).
Medicine (Baltimore). 2023;102(42):e35449. Figure 2. PMCID: PMC10589554. License: CC BY 4.0.
Foto intraoperatif menunjukkan langkah-langkah utama pemasangan katup glaukoma Ahmed dalam 9 bingkai A hingga I. Sesuai dengan langkah-langkah individual yang dibahas di bagian “5. Teknik Operasi dan Manajemen Komplikasi” seperti insersi tabung, fiksasi plat, dan penutupan patch.
Implan Glaukoma Baerveldt® (Metode Insersi Tabung Intra Kamera Anterior)
Pemilihan Lokasi Penempatan: Kuadran temporal superior adalah pilihan pertama. Jika tidak memungkinkan karena bekas luka operasi sebelumnya, pertimbangkan sisi nasal atau inferior, namun inferior memiliki risiko infeksi tinggi dan nasal rentan terhadap gangguan gerakan mata, sehingga sebisa mungkin dihindari.
Insisi Konjungtiva: Insisi dilakukan di dasar forniks, hingga dua otot rektus yang berdekatan terekspos. Konjungtiva dan jaringan subkonjungtiva didiseksi sejauh mungkin ke posterior.
Fiksasi Plat: Kedua ujung plat dimasukkan di bawah dua otot rektus yang berdekatan, dan dijahit pada sklera dengan benang nilon pada jarak 8–10 mm dari limbus.
Ligasi Tabung (pencegahan hipotoni): Tabung diligasi penuh dengan benang absorpsi (Vicryl®) sekitar 2–4 mm di depan plat.
Pembuatan Sherwood Slit (pencegahan hipertensi): Beberapa lubang bocor sementara dibuat pada tabung dengan jarum atau pisau untuk mengurangi hipertensi segera setelah operasi.
Pemotongan Tabung: Tabung dipotong secara bevel up dengan panjang yang memungkinkan insersi 2–3 mm ke dalam kamera anterior.
Insersi Tabung: Lubang tusuk dibuat dengan jarum 23G di limbus korneoskleral sejajar dengan bidang iris, kemudian tabung dimasukkan ke dalam kamera anterior.
Fiksasi dan Penutupan Tabung: Tabung difiksasi pada sklera dengan benang nilon, kemudian ditutup dengan bahan patch seperti sklera atau kornea yang diawetkan (tingkat rekomendasi 1A) 12).
Penjahitan konjungtiva: Konjungtiva dijahit dan ditutup dengan benang yang dapat diserap, lalu selesai.
Teknik dasar sama dengan Baerveldt®, tetapi berbeda dalam hal berikut.
Priming: Larutan irigasi disuntikkan dari ujung tabung untuk memastikan katup pengatur tekanan terbuka.
Luas sayatan konjungtiva: Karena ukuran pelat lebih kecil, sayatan dapat dibuat lebih sempit daripada Baerveldt®.
Tidak perlu pengikatan atau lubang bocor: Karena katup pengatur tekanan mencegah hipotensi awal pasca operasi, tidak perlu mengikat tabung atau membuat celah Sherwood.
Metode Insersi Tabung Intravitreal (Tabung Pars Plana)
Tetes mata antibiotik: 3 kali sehari selama 2 minggu.
Tetes mata steroid: Dikurangi secara bertahap selama sekitar 6 bulan.
Periode Tekanan Intraokular Tinggi Pascaoperasi Baerveldt®: Selama sekitar satu bulan sampai jahitan yang mengikat tabung larut, tekanan intraokular (TIO) tetap tinggi sekitar 20 mmHg. Manajemen TIO dilakukan dengan obat tetes glaukoma atau obat oral, dan TIO sering turun setelah 1-2 bulan. Ada juga metode dengan memasukkan benang nilon ke dalam tabung, lalu mencabut benang nilon saat terjadi hipertensi dini untuk menyesuaikan TIO.
Tindakan Pencegahan Hipotensi pada Perangkat Non-Katup
Pada perangkat non-katup, tindakan berikut dilakukan untuk mencegah hipotensi dini pascaoperasi.
Stent Intratubular: Jahitan 4-0 atau 5-0 dimasukkan ke dalam lumen tabung, kemudian dilepas di bawah slit-lamp setelah pembentukan kapsul.
Ligasi Eksternal: Tabung diikat dengan jahitan yang dapat diserap (7-0 atau 8-0 Vicryl®). Kadang-kadang juga digunakan celah ventilasi untuk memastikan aliran keluar parsial awal.
Operasi Dua Tahap: Pada tahap pertama, hanya pelat yang difiksasi, dan setelah 4-6 minggu, setelah menunggu pembentukan kapsul, tabung dimasukkan ke bilik mata depan.
Eksposur Tabung: Merupakan komplikasi khas GDD, terjadi dengan frekuensi 4,3-14,3% 7). Erosi konjungtiva menyebabkan tabung terekspos, dan ada risiko endoftalmitis, sehingga diperlukan perbaikan dini 8). Dilakukan penambahan patch graft atau penutupan dengan terowongan sklera. Untuk mencegah eksposur tabung, perlu menggunakan bahan patch seperti sklera atau kornea yang diawetkan, atau menutupi tabung dengan flap sklera parsial ketebalan sendiri (tingkat rekomendasi 1A) 12).
Hipotensi: Terutama sering terjadi pada perangkat non-katup 1). Insiden hipotensi pada Baerveldt® adalah 4,5%, sedangkan pada Ahmed® adalah 0,4% 12). Jika kedalaman bilik mata depan dipertahankan, dapat dikelola secara konservatif, tetapi jika ada kontak lensa-kornea, diperlukan pembentukan ulang bilik mata depan dengan injeksi bahan viskoelastik.
Oklusi Tabung: Dapat terjadi oklusi oleh fibrin, iris, perdarahan, atau vitreus. Pada tabung di bilik mata depan, ditangani dengan laser Nd:YAG; pada tabung di rongga vitreus, ditangani dengan vitrektomi6). Pada kasus kekeruhan kornea, endoskop intraokular berguna untuk identifikasi dan pengobatan penyebab 6).
Diplopia dan Gangguan Gerakan Mata: Terjadi pada sekitar 5% pascaoperasi. Sebaiknya hindari penempatan pelat di kuadran superonasal. Setelah observasi 6 bulan, ditangani dengan kacamata prisma atau operasi.
Kerusakan Endotel Kornea: Jika ujung tabung dekat dengan endotel kornea, dapat menyebabkan penurunan sel endotel jangka panjang dan keratopati bulosa 1). Pada pasien lanjut usia, kadang dianjurkan operasi katarak bersamaan.
Kista Tenon (Enkapsulasi): Kapsul fibrosa di sekitar pelat menebal dan TIO meningkat. Frekuensi pada AGV adalah 40-80%, pada perangkat non-katup 20-30% 10). Sering muncul sebagai “fase hipertensi” antara 3 minggu hingga 3 bulan pascaoperasi.
Bleb raksasa: Jarang, bleb raksasa dapat terbentuk di sekitar plat 5). Diklasifikasikan menjadi tipe anterior (sensasi benda asing, masalah kosmetik) dan tipe posterior (deviasi bola mata, diplopia, evaluasi dengan MRI T2-weighted berguna) 5). Ada laporan uveitis setelah pengangkatan GDD 11).
QSeberapa sering komplikasi perangkat drainase glaukoma terjadi?
A
Dalam data studi TVT 5 tahun, insiden komplikasi serius adalah 34% pada kelompok tube dan 36% pada kelompok trabekulektomi13). Komplikasi utama adalah eksposur tube (4,3-14,3%) 7), hipotoni (Baerveldt® 4,5%, Ahmed® 0,4%) 12), dan diplopia (sekitar 5%). Komplikasi berbeda antara kedua prosedur: pada shunt tube, lebih sering terjadi kerusakan endotel kornea dan eksposur tube; pada trabekulektomi, lebih sering terjadi kebocoran bleb, makulopati hipotoni, dan infeksi bleb 13).
Dalam CQ4 Pedoman Praktik Klinis Glaukoma (Edisi ke-5), rekomendasi berikut diberikan mengenai pemilihan antara operasi shunt tube dan trabekulektomi12).
Teks Rekomendasi: Dalam memilih prosedur, disarankan untuk mempertimbangkan kondisi mata, latar belakang pasien, dan tingkat keahlian operator terhadap masing-masing teknik.
Kekuatan Rekomendasi: Lemah merekomendasikan untuk tidak melakukan prosedur alternatif.
Kekuatan Bukti: C (lemah)
Dalam hal kontrol tekanan intraokular, tidak ada perbedaan signifikan antara kedua prosedur, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam insiden komplikasi serius yang mengganggu fungsi visual. Namun, komplikasi terkait hipotoni dan infeksi pasca operasi lebih sering pada trabekulektomi, sedangkan eksposur implan dan kerusakan endotel kornea lebih sering pada operasi shunt tube 12).
Tidak perlu implan: Tidak ada benda asing, tidak ada risiko eksposur tube 1).
Endotel kornea: Risiko rendah gangguan endotel kornea jangka panjang
Biaya: Biaya per QALY dibandingkan terapi konservatif adalah $8.289 untuk trabekulektomi dan $13.896 untuk Baerveldt®, sehingga trabekulektomi lebih murah12)
Keunggulan GDD
Kasus risiko tinggi operasi filtrasi: Cocok untuk jaringan parut konjungtiva dan glaukoma sekunder1)
Perawatan pasca operasi: Beban perawatan pasca operasi relatif lebih ringan
Reoperasi: Dalam Studi TVT 5 tahun, operasi glaukoma tambahan secara signifikan lebih banyak pada kelompok trabekulektomi (p=0,025)13)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (mata yang pernah dioperasi)
Tingkat kegagalan kumulatif: Tabung 29,8% vs TLE 46,9% (p=0,02)13)
Studi PTVT (3 tahun)
Baerveldt 350 vs TLE+MMC (mata operasi pertama)
Tingkat kegagalan kumulatif: Tabung 33% vs TLE 28% (tidak signifikan)14)
ABC/AVB gabungan (5 tahun)
Ahmed vs Baerveldt
Baerveldt 13,2 mmHg vs Ahmed 15,8 mmHg (p<0,001) 15)
Studi TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study) adalah RCT multisenter yang melibatkan mata dengan riwayat operasi katarak atau trabekulektomi sebelumnya 13). Setelah 5 tahun masa tindak lanjut, tingkat keberhasilan kelompok tube melebihi kelompok trabekulektomi. Penurunan tekanan intraokular, penggunaan obat, komplikasi serius, dan kehilangan penglihatan serupa, namun jumlah operasi glaukoma tambahan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok trabekulektomi (p=0,025) 13). Evaluasi kualitas hidup pasca operasi menggunakan NEI VFQ-25 tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara kedua kelompok 12).
Studi PTVT (Primary TVT Study) adalah RCT yang melibatkan mata operasi pertama 14). Pada 3 tahun, tingkat keberhasilan serupa antara kedua kelompok, namun kelompok trabekulektomi mencapai tekanan intraokular yang lebih rendah dengan jumlah obat yang lebih sedikit 14).
Studi ABC/AVB adalah RCT multisenter yang membandingkan Ahmed dan Baerveldt 15). Selama 5 tahun masa tindak lanjut, kelompok Baerveldt lebih unggul dalam penurunan tekanan intraokular dan pengurangan obat dibandingkan kelompok Ahmed, namun komplikasi serius lebih sedikit pada kelompok Ahmed 15). Insiden hipotoni pasca operasi Baerveldt (4,5%) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan Ahmed (0,4%) (p=0,002) 12).
Dalam studi perbandingan Ahmed vs trabekulektomi, tingkat keberhasilan kumulatif (setelah 41-52 bulan) adalah 69,8% pada kelompok Ahmed dan 68,1% pada kelompok trabekulektomi, tanpa perbedaan signifikan. Eksposur tube lebih sering pada kelompok Ahmed, sedangkan kebocoran bleb dan infeksi bleb cenderung lebih sering pada kelompok trabekulektomi16).
Penggunaan mitomisin C (MMC) intraoperatif pada GDD telah diteliti dalam beberapa RCT, namun tidak menunjukkan peningkatan tingkat keberhasilan 1). Perpanjangan periode hipotoni dan peningkatan komplikasi telah dilaporkan, sehingga obat antifibrosis umumnya tidak digunakan pada GDD.
Pada glaukoma pediatrik, operasi sudut (goniotomi atau trabekulotomi) adalah pilihan pertama, namun pada glaukoma sekunder efeknya terbatas, dan GDD kadang digunakan sebagai terapi primer 3).
Stallworth dkk. melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 32 studi (1.221 mata, 885 anak) 3). Rata-rata tekanan intraokular praoperasi adalah 31,8 ± 3,4 mmHg. Rata-rata tekanan intraokular gabungan pada 12 bulan pascaoperasi adalah 16,5 mmHg (95% CI: 15,5–17,6), dengan tingkat keberhasilan 0,87 (95% CI: 0,83–0,91). Pada 24 bulan, rata-rata tekanan intraokular adalah 17,6 mmHg, tingkat keberhasilan 0,77 (95% CI: 0,71–0,83). Tingkat keberhasilan menurun menjadi 0,54 pada 48 bulan, 0,60 pada 60 bulan, dan 0,37 pada 120 bulan. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat keberhasilan antara Ahmed dan Baerveldt pada 12 dan 24 bulan. Komplikasi paling umum adalah bilik mata depan dangkal (13,6%), hipotoni (11,7%), dan ablasi koroid (8,3%). 90% studi menggunakan Ahmed, dan data tentang Baerveldt pada anak terbatas.
Pada anak-anak, risiko eksposur tabung dan pelat tinggi. Hal ini disebabkan oleh seringnya menggosok mata dan respons imun yang kuat. Pada glaukoma sekunder anak, terutama setelah operasi katarak, hasil operasi buruk dan akhirnya mungkin memerlukan GDD 12).
QMana yang lebih baik: alat drainase glaukoma atau trabekulektomi?
A
Pilihan terbaik tergantung pada kondisi pasien. Pada glaukoma sudut terbuka primer sebagai operasi pertama, studi PTVT menunjukkan trabekulektomi mencapai tekanan intraokular yang lebih rendah 14). Sebaliknya, pada mata dengan riwayat operasi sebelumnya atau glaukoma sekunder, studi TVT menunjukkan operasi shunt tabung lebih unggul 13). Pedoman praktik glaukoma merekomendasikan pemilihan berdasarkan mata yang dirawat, latar belakang pasien, dan keahlian ahli bedah 12).
Metode penutupan tabung menggunakan terowongan sklera autologus tanpa memerlukan cangkok tambalan telah dikembangkan.
Tanito dkk. menggunakan pisau sabit selebar 1 mm untuk membuat terowongan sklera mikroinsisi (MIST) dan menerapkannya untuk memasukkan tabung ke tiga lokasi: bilik mata depan, sulkus siliaris, dan rongga vitreus 4). Ini tidak memerlukan jahitan, mempersingkat waktu operasi, dan tidak ada eksposur tabung pascaoperasi yang diamati.
Miura dkk. melaporkan metode pembuatan terowongan sklera menggunakan jarum 22-gauge, dan tidak ada eksposur tabung yang diamati selama masa tindak lanjut hingga 21 bulan 7).
Metode ini memiliki keuntungan menghindari kesulitan mendapatkan bahan cangkok tambalan dan risiko infeksi virus.
Kawashima dkk. mengidentifikasi obstruksi ujung tube oleh jaringan fibrosa menggunakan endoskop intraokular pada kasus kegagalan AGV yang sulit diamati dengan slit-lamp karena kekeruhan kornea, dan tekanan intraokular menurun setelah pengangkatan jaringan 6). Endoskop terbukti berguna dalam diagnosis kegagalan GDD pada kasus dengan kekeruhan kornea.
Katsev dkk. melaporkan kasus dengan gangguan jalur outflow dan penurunan produksi aqueous humor, dengan rentang terapi tetes mata yang sangat sempit, di mana AGV diimplan untuk menciptakan jalur outflow yang patuh, sehingga menstabilkan TIO yang tidak stabil 9). TIO dipertahankan pada 8–10 mmHg tanpa obat selama 15 bulan.
Penurunan TIO oleh GDD dicapai melalui jalur berikut:
Tube: Tabung silikon yang mengarahkan aqueous humor intraokular ke plate
Plate: Difiksasi di dekat ekuator bola mata. Menyediakan ruang untuk menampung aqueous humor yang dialirkan melalui tube
Kapsul fibrosa: Jaringan ikat yang terbentuk di sekitar plate 4–6 minggu pasca operasi. Aqueous humor diserap dari permukaan luar kapsul ke jaringan sekitarnya (kapsul Tenon dan jaringan subkonjungtiva)
Pengaruh luas plate: Semakin besar luas plate, semakin besar kapsul yang terbentuk di sekitarnya, memungkinkan penyerapan lebih banyak aqueous humor
Segera setelah operasi: Karena tube diikat dengan jahitan yang dapat diserap, tidak ada aliran aqueous humor ke plate. Hanya kebocoran minimal dari celah Sherwood
Sekitar 1 bulan pasca operasi: Jahitan yang dapat diserap larut, dan aliran aqueous humor ke plate dimulai. Pada tahap ini, TIO mulai menurun
2–3 bulan pasca operasi: Kapsul fibrosa di sekitar plate matang, dan resistensi aliran aqueous humor menjadi stabil
Jangka panjang: Seiring perkembangan fibrosis kapsul, resistensi aliran dapat meningkat dan tekanan intraokular dapat naik (kista Tenon).
Katup pengatur tekanan Ahmed® adalah katup satu arah yang memanfaatkan efek Venturi, dan secara teoritis menutup pada tekanan intraokular di bawah 8 mmHg. Ini mencegah filtrasi berlebihan segera setelah operasi dan mengurangi risiko komplikasi terkait hipotoni (ablasi koroid, makulopati hipotonik, dll.). Namun, dalam jangka panjang, karena luas pelat lebih kecil daripada Baerveldt®, tekanan akhir yang dapat dicapai sedikit lebih rendah daripada Baerveldt®.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-230.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
Stallworth JY, O’Brien KS, Han Y, Oatts JT. Efficacy of Ahmed and Baerveldt glaucoma drainage device implantation in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):578-590.
Tanito M, Ohtani H, Ida C, et al. Tube Insertion of Ahmed Glaucoma Valve Using a Micro-incision Scleral Tunnel Technique. Cureus. 2024;16(12):e75899.
Ugarte R, Sugihara K, Sano I, et al. Two different types of giant bleb formation following Ahmed Glaucoma valve implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;33:102008.
Kawashima R, Baba K, Matsushita K, et al. Intraocular Endoscopy Resolved Tube Occlusion of an Ahmed Glaucoma Valve. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:706-711.
Miura Y, Fukuda K, Yamashiro K. A Novel Scleral Tunnel Technique for the Prevention of Ahmed Glaucoma Valve Tube Exposure. Cureus. 2025;17(2):e79290.
Mansoori T. Management of Ahmed glaucoma valve tube exposure after scleral patch graft shrinkage. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3432.
Katsev B, Campagna G, Liu JC. Ahmed glaucoma valve implantation in a case of volatile intraocular pressure and preoperative hypotony. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102285.
Goel R, Gaonker T, Arya D, Golhait P. Outcome of combined single-loop fixation of intraocular lens with Ahmed glaucoma valve implantation. BMJ Case Rep. 2023;16:e254240.
Kolipaka PG, Krishnamurthy R, Bagga B. Unusual sequelae of staphyloma following Ahmed glaucoma valve explantation and its management. BMJ Case Rep. 2021;14:e239585.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al; Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
Gedde SJ, Feuer WJ, Lim KS, et al; Primary Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the primary tube versus trabeculectomy study after 3 years of follow-up. Ophthalmology. 2020;127(3):333-345.
Christakis PG, Zhang D, Budenz DL, et al; ABC-AVB Study Groups. Five-year pooled data analysis of the Ahmed Baerveldt comparison study and the Ahmed versus Baerveldt study. Am J Ophthalmol. 2017;176:118-126.
Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol. 2003;136(3):464-470.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
