Shunt sau nhãn cầu (Retrobulbar Shunt) là thiết bị dẫn lưu glôcôm bằng silicone dẫn thủy dịch từ tiền phòng đến khoang sau nhãn cầu (retrobulbar space). Trong khi các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường (như Baerveldt, Ahmed, Molteno) dẫn thủy dịch đến một tấm dưới kết mạc và bao Tenon, thì Shunt sau nhãn cầu dẫn thủy dịch vào mô mỡ sau nhãn cầu.
| Mục | Shunt sau nhãn cầu | Thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường |
|---|---|---|
| Nơi dẫn lưu | Khoang sau nhãn cầu (mô mỡ) | Tấm dưới bao Tenon |
| Bọng/Plate | Không cần | Cần |
Ở các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường, sự xơ hóa do nguyên bào sợi ở thượng củng mạc, bao Tenon và kết mạc gây ra sự bao bọc xung quanh plate, dẫn đến thất bại phẫu thuật 1)2)3). Theo dữ liệu tổng hợp từ các thử nghiệm ABC và AVB, khoảng 49% shunt Ahmed và khoảng 37% shunt Baerveldt thất bại trong vòng 5 năm. Shunt hậu nhãn cầu không cần hình thành bọng, do đó có thể tránh được vấn đề bao bọc này.
Các chỉ định chính cho shunt hậu nhãn cầu như sau:
Các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường được chỉ định cho mắt thất bại cắt bè củng giác mạc và các trường hợp không mong đợi phẫu thuật lọc thành công, như glôcôm tân mạch và glôcôm viêm màng bồ đào 1)2)3). Shunt hậu nhãn cầu được xem như liệu pháp cứu vãn cho các trường hợp các thiết bị dẫn lưu này cũng đã thất bại.
Sự khác biệt lớn nhất là vị trí dẫn lưu thủy dịch. Các thiết bị dẫn lưu thông thường (Ahmed, Baerveldt, v.v.) dẫn thủy dịch đến một plate dưới kết mạc và bao Tenon, nơi nó được hấp thụ qua màng hình thành xung quanh plate 2)3). Shunt hậu nhãn cầu không có plate, mà dẫn thủy dịch trực tiếp vào mô mỡ hậu nhãn cầu. Mô mỡ hậu nhãn cầu ít có khả năng xơ hóa hơn mô dưới Tenon, do đó nguy cơ thất bại phẫu thuật do bao bọc thấp hơn. Ngoài ra, vì không cần bọng, các nguy cơ rò rỉ, lộ thiết bị và lác cũng được giảm thiểu.
Cấu trúc 3 đoạn
Phần trước (Anterior portion): Đặt trong tiền phòng. Đường kính 0,3 mm, cùng kích thước với các mảnh ghép Ahmed, Baerveldt và Molteno.
Phần gia cố (Reinforcement portion): Chứa một mặt bích (cánh) để cố định ống ở mức rãnh củng mạc. Kích thước 6×1,6 mm.
Phần sau (Posterior portion): Được đưa vào khoang sau nhãn cầu (mô mỡ). Đường kính 1,02 mm, có các cửa sổ (fenestrations) để dẫn lưu thủy dịch.
Đặc điểm thiết kế
Không cần tấm: Không giống các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường, không có tấm, do đó giảm nguy cơ lác và song thị.
Không cần van: Không có cơ chế van, nhưng tiêm chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng giúp ngăn hạ nhãn áp sau phẫu thuật.
Phẫu thuật đơn giản: Thời gian phẫu thuật khoảng một nửa so với đặt shunt tiêu chuẩn.
Mảnh ghép củng mạc: Khuyến cáo sử dụng mảnh ghép củng mạc để bảo vệ ống.
Được thực hiện dưới gây tê hậu nhãn cầu hoặc dưới bao Tenon. Các bước chính như sau:
Để ngăn ngừa nhãn áp thấp sau phẫu thuật, tiêm đủ chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng sau khi đặt thiết bị.
Thuốc nhỏ mắt steroid (prednisolon acetat) và kháng sinh (moxifloxacin) được giảm dần trong 4 tuần.
Trong một nghiên cứu trên 19 mắt glôcôm kháng trị mà tất cả các phẫu thuật glôcôm trước đó đều thất bại, nhãn áp giảm từ 35,3±2,3 mmHg lúc ban đầu xuống 18,5±1,1 mmHg sau 6 tháng (giảm 16,8 mmHg, 47%, p<0,0001). Số lượng thuốc điều trị glôcôm cũng giảm từ 2,4±0,3 thuốc lúc ban đầu xuống dưới 0,3 thuốc. 79% các trường hợp có tiền sử thất bại phẫu thuật dẫn lưu ống trước đó.
| Chỉ số | Trước phẫu thuật | 6 tháng sau phẫu thuật |
|---|---|---|
| Nhãn áp (mmHg) | 35,3±2,3 | 18,5±1,1 |
| Số lượng thuốc | 2.4±0.3 | <0.3 |
Trong một nghiên cứu trên 19 mắt kết nối tấm của thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường bị hỏng với khoang sau nhãn cầu, áp lực nội nhãn giảm từ 33,3±2,1 mmHg lúc ban đầu xuống 16,0±1,6 mmHg sau 24 tháng (p<0,00001). Trong kết quả dài hạn của 35 mắt, áp lực nội nhãn giảm từ 30,94±1,62 mmHg xuống 13,4±1,23 mmHg sau 5 năm (p<0,0001).
So với các thử nghiệm AVB và ABC, shunt sau nhãn cầu cho thấy mức giảm áp lực nội nhãn lớn hơn so với shunt Ahmed nguyên phát, và đạt được mức giảm tương đương với shunt Baerveldt nguyên phát. Mức giảm số lượng thuốc cũng lớn hơn so với shunt Ahmed nguyên phát, và tương đương với shunt Baerveldt nguyên phát. Ở các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường, 49% shunt Ahmed và 37% shunt Baerveldt bị hỏng trong vòng 5 năm 1), nhưng shunt sau nhãn cầu vượt trội hơn nhờ nguy cơ bao nang thấp hơn.
Trong các nghiên cứu được báo cáo, không có bệnh nhân nào gặp biến chứng, giảm thị lực, rò rỉ shunt, nhiễm trùng hoặc phù giác mạc. Sự kiện chính là hạ nhãn áp tạm thời (<5 mmHg) vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, được giải quyết bằng cách bơm lại tiền phòng bằng chất nhầy đàn hồi.
Phẫu thuật shunt sau nhãn cầu được cho là có thể thực hiện trong khoảng một nửa thời gian so với đặt shunt ống tiêu chuẩn. Các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường đòi hỏi nhiều bước như bóc tách kết mạc rộng, đặt và khâu tấm, che phủ bằng vật liệu vá, trong khi shunt sau nhãn cầu không cần đặt tấm, do đó quy trình được đơn giản hóa. Tuy nhiên, nên sử dụng mảnh ghép củng mạc để bảo vệ ống.
Cơ chế hoạt động của shunt sau nhãn cầu dựa trên việc dẫn thủy dịch vào mô mỡ trong khoang sau nhãn cầu. Mô mỡ sau nhãn cầu có đặc tính ít hình thành sẹo hơn so với mô dưới bao Tenon. Thông qua các vi ống giữa các tế bào mỡ, thủy dịch đến được màng xương ưa nước của hốc mắt, tạo ra sự lưu thông thủy dịch liên tục.
Trong các thí nghiệm trên động vật, không thấy dấu vết xơ hóa xung quanh shunt, cho thấy các đặc tính vốn có của khoang sau nhãn cầu hạn chế nguy cơ bao xơ.
Ở các thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường (như Ahmed và Baerveldt), thủy dịch được dẫn từ tiền phòng qua ống silicon đến một tấm dưới bao Tenon2)3). Thủy dịch được hấp thụ qua một vỏ bọc mô liên kết hình thành xung quanh tấm, nhưng sự xơ hóa quá mức do nguyên bào sợi ở thượng củng mạc, bao Tenon và kết mạc gây ra bao xơ. Bao xơ làm giảm khả năng hấp thụ thủy dịch xung quanh tấm, dẫn đến tăng áp lực nội nhãn trở lại và thất bại phẫu thuật.
Shunt sau nhãn cầu tránh cơ bản vấn đề bao xơ này bằng cách thay đổi đường dẫn lưu thủy dịch từ dưới bao Tenon sang khoang sau nhãn cầu.
Shunt sau nhãn cầu cho thấy kết quả đầy hứa hẹn như một liệu pháp cứu vãn cho glôcôm kháng trị. Kỹ thuật kết nối tấm của thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường bị mất chức năng do bao xơ với khoang sau nhãn cầu để phục hồi chức năng đạt được mức giảm áp lực nội nhãn lớn hơn so với việc đặt thêm thiết bị dẫn lưu glôcôm tuần tự.
Các thách thức trong tương lai bao gồm:
Có thể sử dụng được. Ban đầu, shunt sau nhãn cầu được nghiên cứu lâm sàng như một phương pháp phục hồi chức năng bình thường bằng cách kết nối tấm thiết bị dẫn lưu glôcôm thông thường bị xơ hóa và bao nang với khoang sau nhãn cầu. Trong một nghiên cứu trên 19 mắt, áp lực nội nhãn giảm từ 33,3 xuống 16,0 mmHg sau 24 tháng, và trong một nghiên cứu dài hạn trên 35 mắt, áp lực nội nhãn giảm từ 30,94 xuống 13,4 mmHg sau 5 năm. Mức giảm áp lực nội nhãn lớn hơn đã được báo cáo so với việc đặt tuần tự thiết bị dẫn lưu glôcôm mới.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
