रेट्रोबुलबार शंट (Retrobulbar Shunt) एक सिलिकॉन ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण है जो पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य को रेट्रोबुलबार स्थान में ले जाता है। पारंपरिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण (Baerveldt, Ahmed, Molteno, आदि) जलीय हास्य को कंजंक्टिवा के नीचे या टेनन कैप्सूल के नीचे एक प्लेट में निकालते हैं, जबकि रेट्रोबुलबार शंट जलीय हास्य को रेट्रोबुलबार वसा ऊतक में निर्देशित करता है।
| आइटम | रेट्रोबुलबार शंट | पारंपरिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण |
|---|---|---|
| जल निकासी स्थल | रेट्रोबुलबार स्थान (वसा ऊतक) | टेनन कैप्सूल के नीचे प्लेट |
| फिल्ट्रेशन ब्लेब / प्लेट | आवश्यक नहीं | आवश्यक |
पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइसों में, एपिस्क्लेरा, टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के फाइब्रोब्लास्ट द्वारा फाइब्रोसिस प्लेट के चारों ओर एनकैप्सुलेशन का कारण बनता है, जिससे सर्जरी विफल हो जाती है 1)2)3)। ABC और AVB परीक्षणों के संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, लगभग 49% अहमद शंट और 37% बेरवेल्ट शंट 5 वर्षों के भीतर विफल हो जाते हैं। रेट्रोबुलबार शंट इस एनकैप्सुलेशन समस्या से बचता है क्योंकि इसमें फिल्ट्रेशन ब्लेब बनाने की आवश्यकता नहीं होती।
रेट्रोबुलबार शंट के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:
पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की विफलता वाली आंखों या नववाहिकीय ग्लूकोमा, यूवाइटिस ग्लूकोमा आदि जैसे मामलों में संकेतित होते हैं जहां फिल्ट्रेशन सर्जरी की सफलता की संभावना कम होती है 1)2)3)। रेट्रोबुलबार शंट को उन मामलों के लिए बचाव चिकित्सा के रूप में माना जाता है जहां ये ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस भी विफल हो गए हैं।
सबसे बड़ा अंतर जल निकासी के गंतव्य का है। पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस (अहमद, बेरवेल्ट आदि) जलीय हास्य को कंजंक्टिवा के नीचे या टेनन कैप्सूल के नीचे एक प्लेट में ले जाते हैं, जहां यह प्लेट के चारों ओर बनने वाली एक कैप्सूल के माध्यम से अवशोषित होता है 2)3)। रेट्रोबुलबार शंट में कोई प्लेट नहीं होती और यह जलीय हास्य को सीधे रेट्रोबुलबार वसा ऊतक में निकालता है। रेट्रोबुलबार वसा ऊतक टेनन कैप्सूल के नीचे के ऊतक की तुलना में फाइब्रोसिस के प्रति कम संवेदनशील होता है, इसलिए एनकैप्सुलेशन के कारण सर्जरी विफल होने का जोखिम कम होता है। साथ ही, चूंकि फिल्ट्रेशन ब्लेब की आवश्यकता नहीं होती, रिसाव, एक्सपोजर और स्ट्रैबिस्मस का जोखिम भी कम हो जाता है।
3-खंड संरचना
पूर्व भाग (Anterior portion) : पूर्वकाल कक्ष में रखा जाता है। व्यास 0.3 मिमी, जो Ahmed, Baerveldt और Molteno प्रत्यारोपण के समान है।
सुदृढ़ीकरण भाग (Reinforcement portion) : श्वेतपटल खांचे के स्तर पर ट्यूब को स्थिर करने के लिए एक फ्लैंज (पंख जैसा भाग) शामिल है। आकार 6×1.6 मिमी है।
पश्च भाग (Posterior portion) : रेट्रोबुलबर स्थान (वसा ऊतक) में डाला जाता है। व्यास 1.02 मिमी, जल निकासी के लिए फेनेस्ट्रेशन के साथ।
डिज़ाइन विशेषताएँ
प्लेट रहित : पारंपरिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरणों के विपरीत, इसमें प्लेट नहीं होती, जिससे स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया का जोखिम कम होता है।
वाल्व रहित : इसमें वाल्व तंत्र नहीं है, लेकिन पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी को रोका जाता है।
सरल सर्जरी : सर्जरी का समय मानक शंट प्लेसमेंट का लगभग आधा है।
श्वेतपटल ग्राफ्ट : ट्यूब की सुरक्षा के लिए श्वेतपटल ग्राफ्ट के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
रेट्रोबुलबर या टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया के साथ किया जाता है। मुख्य चरण इस प्रकार हैं:
पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी को रोकने के लिए, डिवाइस लगाने के बाद पूर्वकाल कक्ष में पर्याप्त मात्रा में विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करें।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप (प्रेडनिसोलोन एसीटेट) और एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (मोक्सीफ्लोक्सासिन) को 4 सप्ताह में धीरे-धीरे कम करके दें।
दुर्दम्य ग्लूकोमा के 19 आँखों के अध्ययन में, जिनमें पिछली सभी ग्लूकोमा सर्जरी विफल रही थी, 6 महीने में इंट्राओकुलर दबाव बेसलाइन के 35.3±2.3 mmHg से घटकर 18.5±1.1 mmHg हो गया (−16.8 mmHg, −47%, p<0.0001)। ग्लूकोमा दवाओं की संख्या बेसलाइन के 2.4±0.3 से घटकर 0.3 से कम हो गई। 79% मामलों में पहले ट्यूब शंट सर्जरी विफल हो चुकी थी।
| पैरामीटर | प्रीऑपरेटिव | पोस्टऑपरेटिव 6 महीने |
|---|---|---|
| इंट्राओकुलर दबाव (mmHg) | 35.3±2.3 | 18.5±1.1 |
| दवाओं की संख्या | 2.4±0.3 | <0.3 |
एक अध्ययन में जिसमें 19 आँखों में विफल पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस प्लेट को रेट्रोबुलबार स्पेस से जोड़ा गया, अंतःनेत्र दबाव आधार रेखा 33.3±2.1 mmHg से घटकर 24 महीने में 16.0±1.6 mmHg हो गया (p<0.00001)। 35 आँखों के दीर्घकालिक परिणामों में, 5 वर्षों में अंतःनेत्र दबाव 30.94±1.62 mmHg से घटकर 13.4±1.23 mmHg हो गया (p<0.0001)।
AVB और ABC परीक्षणों की तुलना में, रेट्रोबुलबार शंट ने प्राथमिक अहमद शंट की तुलना में अधिक अंतःनेत्र दबाव में कमी दिखाई और प्राथमिक बेरवेल्ट शंट के बराबर कमी प्राप्त की। दवाओं में कमी भी प्राथमिक अहमद शंट से अधिक और प्राथमिक बेरवेल्ट शंट के बराबर थी। पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइसों में, 5 वर्षों के भीतर अहमद के 49% और बेरवेल्ट के 37% विफल हो जाते हैं 1), लेकिन रेट्रोबुलबार शंट एन्कैप्सुलेशन के कम जोखिम के कारण बेहतर है।
रिपोर्ट किए गए अध्ययनों में, किसी भी रोगी ने जटिलताओं, दृष्टि हानि, शंट रिसाव, संक्रमण या कॉर्नियल एडिमा का अनुभव नहीं किया। मुख्य घटना पहले पोस्टऑपरेटिव दिन क्षणिक हाइपोटोनी (<5 mmHg) थी, जो पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ के पुनः भरने से हल हो गई।
रेट्रोबुलबार शंट सर्जरी मानक ट्यूब शंट प्लेसमेंट के लगभग आधे समय में की जा सकती है। पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइसों में कंजंक्टिवा का व्यापक विच्छेदन, प्लेट की स्थापना और सिलाई, और पैच सामग्री से ढंकना जैसे कई चरणों की आवश्यकता होती है, जबकि रेट्रोबुलबार शंट में प्लेट की आवश्यकता नहीं होने से प्रक्रिया सरल हो जाती है। हालांकि, ट्यूब की सुरक्षा के लिए स्क्लेरल ग्राफ्ट के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
रेट्रोबुलबार शंट की क्रियाविधि जलीय हास्य को रेट्रोबुलबार स्थान के वसा ऊतक में निर्देशित करने पर आधारित है। रेट्रोबुलबार वसा ऊतक में टेनन कैप्सूल के नीचे के ऊतक की तुलना में कम निशान बनाने की विशेषता होती है। वसा कोशिकाओं के बीच सूक्ष्म नलिकाओं के माध्यम से जलीय हास्य कक्षा के हाइड्रोफिलिक पेरीओस्टेम तक पहुँचता है, जिससे निरंतर जलीय हास्य परिसंचरण प्राप्त होता है।
पशु प्रयोगों में शंट के आसपास फाइब्रोसिस का कोई निशान नहीं पाया गया, जो दर्शाता है कि रेट्रोबुलबार स्थान के अंतर्निहित गुण रेशेदार एनकैप्सुलेशन के जोखिम को सीमित करते हैं।
पारंपरिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरणों (अहमद, बेरवेल्ट आदि) में, जलीय हास्य सिलिकॉन ट्यूब के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष से टेनन कैप्सूल के नीचे की प्लेट में निकाला जाता है 2)3)। प्लेट के चारों ओर बनने वाले संयोजी ऊतक कैप्सूल के माध्यम से जलीय हास्य अवशोषित होता है, लेकिन एपिस्क्लेरा, टेनन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के फाइब्रोब्लास्ट द्वारा अत्यधिक फाइब्रोसिस एनकैप्सुलेशन का कारण बनता है। एनकैप्सुलेशन से प्लेट के आसपास जलीय हास्य अवशोषण क्षमता कम हो जाती है, जिससे अंतःनेत्र दाब फिर से बढ़ जाता है और सर्जिकल विफलता होती है।
रेट्रोबुलबार शंट जलीय हास्य जल निकासी स्थल को टेनन कैप्सूल के नीचे से रेट्रोबुलबार स्थान में बदलकर इस रेशेदार एनकैप्सुलेशन समस्या को मौलिक रूप से टालता है।
रेट्रोबुलबार शंट दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए बचाव चिकित्सा के रूप में आशाजनक परिणाम दिखाता है। एनकैप्सुलेशन के कारण निष्क्रिय हो चुके पारंपरिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण की प्लेट को रेट्रोबुलबार स्थान से जोड़कर कार्य बहाल करने की तकनीक, क्रमिक ग्लूकोमा जल निकासी उपकरण जोड़ने की तुलना में अधिक अंतःनेत्र दाब में कमी प्राप्त करती है।
भविष्य की चुनौतियाँ निम्नलिखित हैं:
हाँ, इसका उपयोग संभव है। रेट्रोबुलबार शंट मूल रूप से एक नैदानिक अध्ययन के रूप में विकसित किया गया था, जिसमें विफल हो चुके पारंपरिक ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस की फाइब्रोटिक और एन्कैप्सुलेटेड प्लेट को रेट्रोबुलबार स्पेस से जोड़कर सामान्य कार्य बहाल किया जाता है। 19 आँखों के एक अध्ययन में 24 महीनों में अंतःनेत्र दबाव 33.3 से घटकर 16.0 mmHg हो गया, और 35 आँखों के दीर्घकालिक अध्ययन में 5 वर्षों में 30.94 से 13.4 mmHg तक की कमी प्राप्त हुई। क्रमिक रूप से नए ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस लगाने की तुलना में अधिक अंतःनेत्र दबाव में कमी की सूचना दी गई है।
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