टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया
एक नज़र में मुख्य बिंदु
Section titled “एक नज़र में मुख्य बिंदु”1. सब-टेनॉन एनेस्थीसिया क्या है?
Section titled “1. सब-टेनॉन एनेस्थीसिया क्या है?”सब-टेनॉन एनेस्थीसिया (सब-टेनॉन ब्लॉक) एक नेत्र स्थानीय एनेस्थीसिया विधि है जिसमें टेनॉन कैप्सूल और श्वेतपटल के बीच संभावित स्थान (सब-टेनॉन स्पेस) में स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। यह 1990 में प्रस्तुत एक अपेक्षाकृत नई विधि है और रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के सुरक्षित विकल्प के रूप में लोकप्रिय हुई।
रेट्रोबुलबार और पेरीबुलबार एनेस्थीसिया में तेज सुई का उपयोग होता है, जिससे नेत्रगोलक छिद्र, कक्षीय रक्तस्राव, ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, और सबरैक्नॉइड स्पेस में फैलाव जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम रहता है। सब-टेनॉन एनेस्थीसिया कुंद सुई का उपयोग करके इन जोखिमों को काफी कम करता है।
सब-टेनॉन एनेस्थीसिया में महारत हासिल करने पर, मोतियाबिंद सर्जरी, ग्लूकोमा सर्जरी, विट्रेक्टॉमी, और स्क्लेरल बकल सर्जरी जैसी कई अंतःनेत्र सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया में की जा सकती हैं।
नेत्र स्थानीय एनेस्थीसिया विधियों की तुलना
Section titled “नेत्र स्थानीय एनेस्थीसिया विधियों की तुलना”प्रत्येक एनेस्थीसिया विधि में नेत्र गति नियंत्रण प्रभाव और प्रक्रिया की सरलता परस्पर विरोधी संबंध में होते हैं।
| एनेस्थीसिया विधि | नेत्र गति नियंत्रण | प्रक्रिया की सरलता | मुख्य जटिलताएँ |
|---|---|---|---|
| रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया | सबसे मजबूत | कठिन | नेत्रगोलक छिद्र, कक्षीय रक्तस्राव |
| सब-टेनॉन एनेस्थीसिया | मध्यम | मध्यम | सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव, कंजंक्टिवल एडिमा |
| टॉपिकल एनेस्थीसिया | कमजोर | आसान | ऑपरेशन के दौरान दर्द, नेत्र गति मौजूद |
छह यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि टॉपिकल एनेस्थीसिया की तुलना में सब-टेनॉन एनेस्थीसिया से ऑपरेशन के दौरान दर्द काफी कम होता है (SMD=0.64, 95%CI 0.43–0.84, निम्न निश्चितता साक्ष्य)। हालांकि, एनेस्थीसिया देने के दौरान दर्द सब-टेनॉन एनेस्थीसिया में थोड़ा कम होने की प्रवृत्ति थी (SMD=−0.20, 95%CI −0.43–0.04, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं)।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”यह खंड एनेस्थीसिया तकनीक पर एक व्याख्यात्मक लेख है, लेकिन इसमें एनेस्थीसिया प्रशासन से संबंधित रोगी के व्यक्तिपरक लक्षणों का वर्णन किया गया है।
- एनेस्थीसिया प्रशासन के दौरान असुविधा : कुंद सुई के उपयोग के कारण, यह आमतौर पर रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया की तुलना में हल्की होती है।
- नेत्र उभार की अनुभूति (प्रोप्टोसिस) : एनेस्थेटिक द्रव इंजेक्ट करते समय हल्का नेत्र उभार महसूस हो सकता है।
- पश्चात कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और सूजन : उपकंजंक्टिवल रक्तस्राव या कंजंक्टिवल एडिमा के कारण दिखने में परिवर्तन पश्चात देखे जा सकते हैं।
नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)”- एनाल्जेसिया की शुरुआत : आमतौर पर तेजी से होती है।
- नेत्र गति पक्षाघात (अकाइनेसिया) : एनेस्थेटिक द्रव रेट्रो-ऑर्बिटल स्पेस में फैल जाता है और मोटर तंत्रिकाओं को अवरुद्ध कर देता है। पूर्ण अकाइनेसिया प्राप्त होने में 10 मिनट तक लग सकते हैं।
- उपकंजंक्टिवल एडिमा : तब होता है जब कैनुला गलती से टेनन कैप्सूल के नीचे के स्थान के बजाय कंजंक्टिवा के नीचे स्थित हो जाती है। पुनः स्थापना आवश्यक है।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”शारीरिक और रोगी-संबंधी कारक जो सब-टेनन एनेस्थीसिया को कठिन बनाते हैं।
- टेनन कैप्सूल पर निशान या आसंजन : एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों की सूजन या स्क्लेरल बकल सर्जरी के बाद, आसंजन मजबूत होते हैं, जिससे कुंद सुई का प्रवेश कठिन हो जाता है।
- स्क्लेरा का पतला होना : उच्च मायोपिया या स्क्लेराइटिस के बाद, स्क्लेरा पतला होता है, जिससे आकस्मिक स्क्लेरल क्षति का जोखिम बढ़ जाता है।
- एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट थेरेपी : इससे महत्वपूर्ण उपकंजंक्टिवल रक्तस्राव हो सकता है।
- युवा रोगी (मोटा टेनन कैप्सूल) : टेनन कैप्सूल मोटा होता है, जिसमें अक्सर कुंद विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
- बुजुर्ग (टेनन कैप्सूल पतला) : सावधानी आवश्यक है क्योंकि सुई की नोक टेनन कैप्सूल के नीचे की बजाय गलती से कैप्सूल के अंदर जा सकती है।
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”टेनन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया के लिए उपयुक्त रोगियों के मूल्यांकन में निम्नलिखित बिंदुओं की जांच की जाती है:
- सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों का मूल्यांकन : नेत्र शल्य चिकित्सा कराने वाले रोगी अक्सर बुजुर्ग होते हैं और गंभीर सहवर्ती रोग हो सकते हैं। यह तय करना आवश्यक है कि स्थानीय एनेस्थीसिया उपयुक्त है या सामान्य एनेस्थीसिया।
- एंटीकोआगुलेंट/एंटीप्लेटलेट थेरेपी की पुष्टि : कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए।
- शारीरिक असामान्यताओं का मूल्यांकन : उच्च मायोपिया (अक्षीय लंबाई में वृद्धि), स्क्लेरा का पतला होना, और पिछली सर्जरी के इतिहास की जांच करें।
- रोगी का सहयोग : जांचें कि क्या रोगी पीठ के बल लेट सकता है और दृष्टि स्थिर रखने के निर्देशों का पालन कर सकता है।
इसका उपयोग कई अंतःनेत्र शल्य चिकित्साओं (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, विट्रेक्टॉमी आदि) में सामान्य एनेस्थीसिया के विकल्प के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, लंबी सर्जरी या जब रोगी सहयोग नहीं कर सकता (मनोभ्रंश, बच्चे आदि) तो सामान्य एनेस्थीसिया अधिक उपयुक्त हो सकता है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”उपयोग की जाने वाली दवाएं
Section titled “उपयोग की जाने वाली दवाएं”अल्पकालिक सर्जरी (मोतियाबिंद सर्जरी आदि) :
- 2% लिडोकेन अकेला, 1-2 mL
- 2% लिडोकेन का 1 mL देने से लगभग 1 घंटे तक प्रभाव रहता है।
लंबी सर्जरी (विट्रेक्टॉमी, स्क्लेरल बकल सर्जरी आदि):
- 2% लिडोकेन में 0.5% बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड (मार्केन®) या 0.75% रोपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड (अनापेन®) को बराबर मात्रा में मिलाएं।
- लगभग 3-4 mL इंजेक्ट करें और आवश्यकतानुसार अतिरिक्त दें।
प्रक्रिया
Section titled “प्रक्रिया”तैयारी
Section titled “तैयारी”- रोगी को पीठ के बल लिटाएं। शिरापथ वांछनीय है लेकिन अनिवार्य नहीं।
- पोविडोन-आयोडीन से कंजंक्टिवल थैली और कक्षीय किनारे को कीटाणुरहित करें।
- ऑपरेटिव क्षेत्र को उजागर करने के लिए ब्लेफेरोस्टेट डालें।
- रोगी को ऊपर और बाहर देखने को कहें ताकि निचला नासिका चतुर्थांश उजागर हो।
टेनन कैप्सूल के नीचे स्थान तक पहुंच
Section titled “टेनन कैप्सूल के नीचे स्थान तक पहुंच”- निचले-नासिका कॉर्नियल लिंबस से 5-10 मिमी दूर कंजंक्टिवा को बिना दांत वाली संदंश से तम्बू के आकार में उठाएं।
- वेस्टकॉट कैंची से कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल में छोटा चीरा लगाकर नीचे के स्क्लेरा को उजागर करें।
- कुंद टेनॉन उपकैप्सुलर कैनुला को चीरे से डालें और नेत्रगोलक की वक्रता के साथ पीछे की ओर बढ़ाएं। कैनुला की नोक भूमध्य रेखा से आगे तक पहुंचने तक आगे बढ़ाएं।
एनेस्थेटिक द्रव का इंजेक्शन
Section titled “एनेस्थेटिक द्रव का इंजेक्शन”- एनेस्थेटिक द्रव को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें। सही स्थिति तब होती है जब कोई प्रतिरोध न हो और अधिकांश द्रव नेत्रगोलक के पीछे गायब हो जाए।
- यदि कंजंक्टिवा में सूजन (केमोसिस) दिखाई देती है, तो कैनुला संभवतः उपकंजंक्टिवल स्थान में है और इसे पुनः स्थापित करने की आवश्यकता है।
संकेतों का विस्तार
Section titled “संकेतों का विस्तार”टेनॉन उपकैप्सुलर ब्लॉक का उपयोग रेट्रोबुलबार या पेरीबुलबार एनेस्थीसिया अपर्याप्त होने पर अतिरिक्त एनेस्थीसिया के रूप में भी किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान उसी चीरे से अतिरिक्त इंजेक्शन देना भी संभव है।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”टेनॉन कैप्सूल की शारीरिक रचना
Section titled “टेनॉन कैप्सूल की शारीरिक रचना”टेनन कैप्सूल (एपिस्क्लेरल झिल्ली) एक पतली संयोजी ऊतक की परत है जो नेत्रगोलक को ढकती है। सामने यह कॉर्नियल लिंबस पर कंजंक्टिवा से जुड़ती है, और पीछे यह ऑप्टिक तंत्रिका के ड्यूरा मेटर से जुड़ती है। टेनन कैप्सूल और श्वेतपटल के बीच का सब-टेनन स्पेस (एपिस्क्लेरल स्पेस) एक संभावित स्थान है।
टेनन कैप्सूल लिंबस से लगभग 3 मिमी पीछे श्वेतपटल से जुड़ा होता है। इस जुड़ाव के पीछे टेनन कैप्सूल और श्वेतपटल के बीच विच्छेदन करके, एक कुंद सुई को पीछे की ओर बढ़ाने का मार्ग खोला जाता है।
एनाल्जेसिया और अकिनेसिया का तंत्र
Section titled “एनाल्जेसिया और अकिनेसिया का तंत्र”सब-टेनन स्पेस में इंजेक्ट की गई एनेस्थेटिक द्रव पीछे के रेट्रो-ऑर्बिटल स्पेस में फैल जाती है, और वहां से गुजरने वाली संवेदी तंत्रिकाओं (ट्राइजेमिनल सिस्टम) और मोटर तंत्रिकाओं (ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, एब्ड्यूसेंस) को अवरुद्ध करती है। इससे एनाल्जेसिया और अकिनेसिया प्राप्त होता है।
एनाल्जेसिक प्रभाव रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया के समान है, लेकिन अकिनेसिया कभी-कभी रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया की तुलना में अपर्याप्त हो सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एनेस्थेटिक द्रव मांसपेशी शंकु (रेट्रोबुलबार स्पेस) के अंदर निश्चित रूप से नहीं पहुंचता है। यदि मोटर तंत्रिका ब्लॉक को प्राथमिकता दी जाती है, तो ट्रांस-टेनन रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया (टेनन कैप्सूल के गहरे प्रावरणी को छेदकर मांसपेशी शंकु में इंजेक्ट करना) भी चुना जा सकता है।
टॉपिकल एनेस्थीसिया से तुलना (साक्ष्य)
Section titled “टॉपिकल एनेस्थीसिया से तुलना (साक्ष्य)”ESCRS मोतियाबिंद सर्जरी दिशानिर्देशों में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, सब-टेनन एनेस्थीसिया टॉपिकल एनेस्थीसिया की तुलना में ऑपरेशन के दौरान दर्द को अधिक प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन कंजंक्टिवल केमोसिस का जोखिम अधिक होता है (RR 2.11, 95% CI 1.46–3.05, 4 परीक्षण, n=1042, मध्यम निश्चितता साक्ष्य)। पलक हेमेटोमा का जोखिम सब-टेनन एनेस्थीसिया में कम होने की प्रवृत्ति है (RR 0.36, 95% CI 0.15–0.88, कम निश्चितता साक्ष्य)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)”सब-टेनन एनेस्थीसिया की सुरक्षा समीक्षा
Section titled “सब-टेनन एनेस्थीसिया की सुरक्षा समीक्षा”सब-टेनन ब्लॉक की सुरक्षा की 2011 में समीक्षा की गई थी। यूके में, रॉयल कॉलेज ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजिस्ट्स और रॉयल कॉलेज ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स ने 2012 में ‘नेत्र शल्य चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश’ प्रकाशित किए।
अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सब-टेनन एनेस्थीसिया
Section titled “अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सब-टेनन एनेस्थीसिया”अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत वास्तविक समय अवलोकन के साथ एनेस्थेटिक द्रव इंजेक्शन की सटीकता में सुधार पर शोध किया जा रहा है। कैनुला टिप की स्थिति की पुष्टि और एनेस्थेटिक द्रव के प्रसार पैटर्न के अनुकूलन की उम्मीद है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Guay J, Sales K. Sub-Tenon’s anaesthesia versus topical anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 27;2015(8):CD006291.
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HOD. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
- El-Hindy N, Johnston RL, Jaycock P, et al. The Cataract National Dataset Electronic Multi-centre Audit of 55,567 operations: Anaesthetic techniques and complications. Eye (Lond). 2009;23:50-55.