मोतियाबिंद सर्जरी में चीरा बनाना

एक नज़र में मुख्य बिंदु

मोतियाबिंद सर्जरी का चीरा एक महत्वपूर्ण चरण है जो पूर्वकाल कक्ष की स्थिरता, संक्रमण की रोकथाम और पश्चात दृष्टिवैषम्य के नियंत्रण को प्रभावित करता है।
मुख्य चीरा विधियाँ तीन प्रकार की हैं: स्पष्ट कॉर्नियल चीरा (CCI), स्क्लेरोकॉर्नियल चीरा, और ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरोकॉर्नियल प्लेन चीरा।
CCI के लाभों में बिना टांके का होना, कम समय लगना और कंजंक्टिवा का संरक्षण शामिल है, जबकि कुछ रिपोर्टों में स्क्लेरल चीरे की तुलना में एंडोफ्थैलमाइटिस का जोखिम अधिक बताया गया है।
चीरे की स्थिति, आकार, संरचना और अक्ष का चयन शल्य-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA) की मात्रा को प्रभावित करता है।
टेम्पोरल चीरा ऊपरी चीरे की तुलना में कम SIA उत्पन्न करता है और वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली स्थिति है।
जलरोधी स्व-बंद होने वाला चीरा सुनिश्चित करना और सर्जरी के अंत में अंतःनेत्र दबाव का कठोर प्रबंधन जटिलताओं की रोकथाम की कुंजी है।

1. चीरा निर्माण क्या है?

मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन; PEA) में, चीरा निर्माण सर्जरी के सभी चरणों का आधार है। उचित रूप से निर्मित चीरा पूर्वकाल कक्ष की स्थिरता बनाए रखता है, ऑपरेशन के दौरान क्रियाओं को सुगम बनाता है, और पश्चात संक्रमण की रोकथाम और शीघ्र स्वास्थ्य लाभ में योगदान देता है। इसके विपरीत, अपर्याप्त चीरा घाव के रिसाव, एंडोफ्थैलमाइटिस और शल्य-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA) जैसी ऑपरेशन के दौरान और बाद की जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है¹⁾।

चीरा विधियों को मोटे तौर पर स्पष्ट कॉर्नियल चीरा (CCI) और स्क्लेरल चीरा में वर्गीकृत किया जाता है। 2003 के अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कैटरेक्ट एंड रिफ्रैक्टिव सर्जरी (ASCRS) सर्वेक्षण के अनुसार, CCI का उपयोग दर 72% तक पहुँच गई, जो 1992 में 1.5% से काफी वृद्धि है। आधुनिक मोतियाबिंद सर्जरी में CCI प्रमुख है, लेकिन स्क्लेरल चीरे के भी अपने विशिष्ट लाभ हैं। इसके अलावा, दोनों के बीच का ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरोकॉर्नियल प्लेन चीरा भी व्यापक रूप से किया जाता है।

चीरे की चौड़ाई आमतौर पर लगभग 2.4 मिमी होती है, जो अल्ट्रासाउंड हैंडपीस और स्लीव के प्रवेश के लिए पर्याप्त होती है। फोल्डेबल इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के आगमन ने छोटे चीरों को बढ़ावा दिया है, जिससे SIA को कम करने में योगदान मिला है।

2. चीरा विधियों के प्रकार और विशेषताएँ

स्पष्ट कॉर्नियल चीरा (CCI)

यह एक विधि है जिसमें कॉर्नियल स्ट्रोमा में एक सुरंग बनाई जाती है और पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश किया जाता है। इसकी निम्नलिखित विशेषताएँ हैं:

स्व-बंद, बिना टांके: अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि से वाल्व जैसा घाव बंद हो जाता है।
सर्जरी समय में कमी: कंजंक्टिवा में हेरफेर की आवश्यकता नहीं होती और तकनीक सरल है।
त्वरित रिकवरी : प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अच्छी दृष्टि प्राप्त होने की संभावना अधिक होती है।
कंजंक्टिवा का संरक्षण : सबसे बड़ा लाभ यह है कि यह भविष्य में ग्लूकोमा फिल्टरेशन सर्जरी के परिणामों को खराब नहीं करता है।
टॉपिकल एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है : स्थानीय एनेस्थीसिया का आक्रमण कम होता है।

दूसरी ओर, CCI की निम्नलिखित सीमाएँ हैं:

पश्चात एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम : अनुचित चीरा निर्माण के कारण घाव से रिसाव बैक्टीरिया के प्रवेश का कारण बन सकता है¹⁾। ESCRS के बहुकेंद्रीय अध्ययन में बताया गया कि स्क्लेरल टनल चीरे की तुलना में CCI में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम 5.88 गुना अधिक है (95% CI 1.34–25.9)²⁾। हालांकि, कई बड़े केस सीरीज अध्ययनों में दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, और मूल्यांकन अभी तक निर्णायक नहीं है¹⁾।
SIA में वृद्धि : कॉर्निया के केंद्र के करीब बनाए जाने के कारण, स्क्लेरल चीरे की तुलना में SIA अधिक होता है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति : एंडोथेलियल कोशिकाओं की कमी और डेसीमेट झिल्ली के अलग होने का जोखिम होता है।
घाव का जलना : अल्ट्रासोनिक टिप और स्लीव के बीच घर्षण की गर्मी के कारण हो सकता है। कठोर नाभिक वाले मामलों में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।

स्क्लेरोकॉर्नियल चीरा

यह एक विधि है जिसमें कंजंक्टिवा को काटा जाता है, लिंबस से लगभग 1.5 मिमी पीछे स्क्लेरा में आधी मोटाई का चीरा लगाया जाता है, और एक फ्लैप जैसी सुरंग बनाई जाती है। इसकी उत्पत्ति 1959 में डोब्री द्वारा इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण के लिए किए गए चार-तल चीरे से हुई है।

संक्रमण का कम जोखिम : घाव कंजंक्टिवा से ढका रहता है, जिससे बैक्टीरिया का प्रवेश रुकता है।
उच्च स्व-सीलिंग क्षमता : सुरंग संरचना मजबूत होती है और बंद होना विश्वसनीय होता है।
कम SIA : कॉर्निया के केंद्र से दूर बनाए जाने के कारण, कॉर्नियल आकार पर प्रभाव कम होता है।
संचालन में सीमाएँ : कंजंक्टिवल चीरा शामिल होने से प्रक्रिया बढ़ जाती है। तंग घाव में उपकरणों की गति में रुकावट (ऑल-लॉकिंग) हो सकती है।
रक्तस्राव का जोखिम : स्क्लेरल वाहिकाओं से पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव (हाइफेमा) हो सकता है।

स्क्लेरोकॉर्नियल तीन-सतह चीरे में, पहली सतह पर डायमंड चाकू से लिंबस के साथ स्क्लेरा की लगभग 2/3 गहराई तक चीरा लगाया जाता है, दूसरी सतह पर क्रिसेंट चाकू से 2 मिमी या उससे अधिक का टनल बनाया जाता है, और तीसरी सतह पर स्लिट चाकू से पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश किया जाता है।

ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरोकॉर्नियल एक-सतह चीरा

यह विधि स्क्लेरोकॉर्नियल चीरे और कॉर्नियल चीरे के बीच की स्थिति में है। लिंबस से लगभग 0.5 मिमी की दूरी पर कंजंक्टिवा के ऊपर से स्लिट चाकू डाला जाता है, स्क्लेरा के अंदर चीरे की चौड़ाई के बराबर टनल लंबाई के साथ कॉर्निया के साथ आगे बढ़ाया जाता है, और अंत में कॉर्निया पर पूर्वकाल कक्ष में पंचर किया जाता है।

लाभ:

कंजंक्टिवल चीरे की आवश्यकता नहीं, टेनन कैप्सूल को कम क्षति
प्रक्रिया सरल है और कॉर्नियल चीरे के समान अनुभव के साथ की जा सकती है
घाव कंजंक्टिवा से ढका रहता है, संक्रमण से उत्कृष्ट सुरक्षा
घाव की विस्तारशीलता कॉर्नियल चीरे से बेहतर है, IOL डालने पर चीरे को छोटा रखा जा सकता है

नुकसान:

यदि दोनों तरफ की कंजंक्टिवा को नहीं काटा जाता है, तो सिंचाई द्रव कंजंक्टिवा के नीचे जाकर कंजंक्टिवल एडिमा उत्पन्न कर सकता है
टनल छोटा होने की संभावना, विशेष रूप से संकीर्ण पैल्पेब्रल फिशर वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक

आदर्श टनल लंबाई 1.75-2.0 मिमी है। स्लिट चाकू के कोण को तीन चरणों में जानबूझकर बदलना महत्वपूर्ण है: (1) थोड़ा सीधा रखकर लिंबस के पास स्क्लेरा पर लगाना, (2) झुकाकर परतों के बीच आगे बढ़ना, (3) थोड़ा उठाकर एंडोथेलियल पक्ष को पंचर करना।

पारदर्शी कॉर्नियल चीरा

कंजंक्टिवा संरक्षण : ग्लूकोमा सर्जरी के परिणामों को खराब नहीं करता

सर्जरी का समय : कम। टॉपिकल एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है

संक्रमण जोखिम : घाव के अपूर्ण बंद होने पर बढ़ सकता है

SIA : थोड़ा अधिक होने की प्रवृत्ति

श्वेतपटल-कॉर्निया चीरा

संक्रमण से सुरक्षा : कंजंक्टिवा आवरण द्वारा बेहतर

स्व-बंद होने की क्षमता : उच्च

SIA : कम

संचालन : कई चरण, रक्तस्राव का जोखिम

ट्रांसकंजंक्टिवल श्वेतपटल-कॉर्निया एक-तल चीरा

स्थिति : दोनों के बीच मध्यवर्ती गुण

कंजंक्टिवा आघात : न्यूनतम

संक्रमण से सुरक्षा : कंजंक्टिवा आवरण उपस्थित

टिप : ब्लेड के झुकाव को तीन चरणों में बदलें

पैरामीटर	कॉर्निया चीरा	श्वेतपटल-कॉर्निया चीरा
कंजंक्टिवा संरक्षण	संभव	असंभव
स्व-बंद होने की क्षमता	सटीक संचालन आवश्यक	उच्च
कॉर्निया आकार में परिवर्तन	अधिक	कम

Q कौन सा चीरा सबसे अच्छा है?

प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं; मामले और सर्जन के अनुभव के अनुसार चयन करना उचित है। यदि कंजंक्टिवा संरक्षण महत्वपूर्ण है, तो कॉर्नियल चीरा चुनें; यदि संक्रमण जोखिम को कम करना है, तो स्क्लेरोकॉर्नियल चीरा चुनें; दोनों के बीच संतुलन के लिए, ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरोकॉर्नियल एक-प्लेन चीरा एक विकल्प है।

3. चीरे के घटक

पैरासेंटेसिस (साइड पोर्ट)

पैरासेंटेसिस पूर्वकाल कक्ष में एक सहायक प्रवेश मार्ग है, जो निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए बनाया जाता है:

विस्कोइलास्टिक पदार्थ या एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन मार्ग को सुनिश्चित करना
द्वि-मैनुअल प्रक्रियाओं के लिए उपकरण प्रवेश द्वार

आमतौर पर, मुख्य चीरे से 2-3 घंटे की दूरी पर (10 बजे और 2 बजे की दिशा में) कॉर्नियल लिंबस पर दो चीरे लगाए जाते हैं। कंजंक्टिवल वाहिकाओं के अग्र सिरे को निशाना बनाकर प्रवेश किया जाता है, और एंडोथेलियम को पार करने के बाद आइरिस के समानांतर आगे बढ़ा जाता है। चीरे की चौड़ाई लगभग 0.8 मिमी और सुरंग की लंबाई लगभग 0.8 मिमी होती है।

कुंद चाकू के उपयोग से डेसीमेट झिल्ली के अलग होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए क्षतिग्रस्त ब्लेड को नए से बदल देना चाहिए।

स्थान (Location)

चीरे का स्थान केंद्रीय दृश्य अक्ष से दूरी के अनुसार भिन्न होता है और SIA की मात्रा को प्रभावित करता है।

टेम्पोरल चीरा: SIA सबसे छोटा होता है, वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि टेम्पोरल लिंबस सुपीरियर लिंबस की तुलना में केंद्रीय दृश्य अक्ष से अधिक दूर होता है। भौंहों से बाधा कम होती है और संचालन में आसानी होती है, साथ ही बुजुर्गों में सामान्य एस्टिग्मेटिज्म (against-the-rule) को कम करने में भी लाभदायक है।
सुपीरियर चीरा: डायरेक्ट एस्टिग्मेटिज्म (>1.5D, मुख्य मेरिडियन 90 डिग्री) के लिए अनुशंसित।
नासल चीरा: अगेंस्ट-द-रूल एस्टिग्मेटिज्म (>0.75D, मुख्य मेरिडियन 180 डिग्री) के लिए अनुशंसित। व्यावहारिक मुख्य पोर्ट के रूप में कठिन है, लेकिन फेस-टू-फेस CCI के रूप में उपयोग किया जाता है।
फेस-टू-फेस CCI: टेम्पोरल और नासल पक्षों पर एक जोड़ी CCI बनाई जाती है, जो एकल CCI की तुलना में बड़े कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म (>1.5D) को कम करने में सक्षम है।

चीरा लिंबस से 0.5-1.5 मिमी आगे रखा जाता है। आसपास की लिंबल वाहिकाओं को मामूली रूप से नुकसान पहुंचाने वाला ‘नियर-क्लियर’ कॉर्नियल चीरा पसंद किया जाता है। वाहिकाओं के बिना सच्चा क्लियर कॉर्नियल चीरा फाइब्रोब्लास्ट प्रतिक्रिया में देरी करता है और उपचार में अधिक समय लगता है।

आकार

चीरे की चौड़ाई: अल्ट्रासाउंड टिप, इरिगेशन/एस्पिरेशन टिप और IOL इंजेक्टर के अनुसार। 1.8-2.2 मिमी पर SIA अपेक्षाकृत छोटा होता है, दृश्य तीक्ष्णता या कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता। 3.2 मिमी से 2.2 मिमी तक कम करने से SIA घटता है, लेकिन 2.2 मिमी से 1.8 मिमी तक कम करने का लाभ सीमित है¹⁾।
सुरंग की लंबाई: छोटी सुरंग (<1.75 मिमी) लंबी सुरंग (>1.75 मिमी) की तुलना में कम SIA उत्पन्न करती है। हालांकि, बहुत छोटी होने पर घाव के रिसाव का खतरा बढ़ जाता है। सीधे चीरे में, स्व-बंद होने के लिए सुरंग की लंबाई घाव की चौड़ाई के कम से कम 60% होनी चाहिए।

आकार, रूप, संरचना

आकार: वर्गाकार या वर्ग के निकट आकार वाले CCI आयताकार आकार वालों की तुलना में अधिक स्थिर होते हैं।
संरचना (समतलों की संख्या) : एकल समतल, द्वि-समतल, बहु-समतल (त्रि-समतल) विकल्प। बहु-समतल चीरा एकल या द्वि-समतल चीरे की तुलना में बेहतर घाव बंद करता है और जीवाणु संदूषित द्रव के प्रवेश के जोखिम को कम करता है¹⁾।

अक्ष

यदि प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य 0.50 D से अधिक है, तो सबसे तीव मेरिडियन पर चीरा लगाने से पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य कम होता है¹⁾।

4. घाव बंद करना और एंडोफ्थैलमाइटिस की रोकथाम

सर्जरी के अंत में घाव बंद करना

जलरोधी स्व-बंद होने वाले घाव की स्थापना संक्रमण की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है¹⁾। घाव बंद करने की विधियों में शामिल हैं:

स्ट्रोमल हाइड्रेशन : चीरे के कॉर्नियल स्ट्रोमा में BSS (संतुलित नमक घोल) इंजेक्ट करके कॉर्निया को फुलाना और स्व-बंद को बढ़ावा देना।
अंतःनेत्र दबाव की जाँच : अर्नेस्ट की रिपोर्ट के अनुसार, आंतरिक कॉर्नियल फ्लैप का स्व-बंद कार्य 10 mmHg से अधिक अंतःनेत्र दबाव पर सक्रिय होता है। साइड पोर्ट से BSS इंजेक्ट करें और समाप्त करने से पहले पुष्टि करें कि दबाव पर्याप्त रूप से अधिक है। कम दबाव पर समाप्त न करना एंडोफ्थैलमाइटिस की रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है।
सिवनी : यदि हाइड्रेशन से बंद नहीं होता है, तो 10-0 प्रोलीन धागे से सिवनी करें।

सर्जरी के अंत में केवल स्पंज से रिसाव की जाँच करना पर्याप्त नहीं है। अंतःनेत्र दबाव बढ़ाकर बंद होने की पुष्टि करना सुनिश्चित करें।
यदि घाव में जलन होती है, तो बंद करने की क्षमता बिगड़ जाती है। यदि हाइड्रेशन से सुधार नहीं होता है, तो बिना झिझक सिवनी करें।
कॉर्नियल चीरा पलकों या कंजंक्टिवा द्वारा संरक्षित नहीं होता है और बंद होने में अधिक समय लगता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

एंडोफ्थैलमाइटिस के जोखिम कारक

अमेरिका में 2013-2017 के दौरान मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एंडोफ्थैलमाइटिस की घटना लगभग 0.04% अनुमानित है¹⁾। पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैलमाइटिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

सर्जरी के बाद पहले दिन घाव से रिसाव¹⁾
सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल फटना और कांच का बाहर निकलना¹⁾
सर्जरी के समय का बढ़ना¹⁾
रोगनिरोधी इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक (सेफुरोक्साइम 1 मिलीग्राम/0.1 मिली) का उपयोग न करना²⁾

ESCRS के संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन में, सेफुरोक्साइम के इंट्राकैमरल प्रशासन के बिना एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम 4.92 गुना (95% CI 1.87–12.9) था²⁾। सिलिकॉन IOL का उपयोग भी बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था (OR 3.13; 95% CI 1.47–6.67)²⁾।

Q क्या कॉर्नियल चीरा और स्क्लेरल चीरा में एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम अलग-अलग होता है?

ESCRS अध्ययन में CCI के लिए 5.88 गुना जोखिम वृद्धि की सूचना दी गई थी²⁾, लेकिन कई बड़े अध्ययनों में दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया¹⁾। चीरे के प्रकार की तुलना में जलरोधी घाव बंद करना और उचित संक्रमण रोकथाम उपाय अधिक महत्वपूर्ण हैं।

5. जटिलताएँ और उनका प्रबंधन

प्रारंभिक वेधन

यह कॉर्नियोस्क्लेरल चीरों में होने वाली एक सामान्य जटिलता है। इसके कारणों में लिंबस से दूर चीरा लगाना, लैमेलर विच्छेदन के दौरान क्रीसेंट चाकू की नोक का पूर्वकाल कक्ष की ओर होना शामिल है। चाकू की नोक को ऊपर उठाकर इसे रोका जा सकता है।

यदि श्वेतपटल और कॉर्निया की वक्रता त्रिज्या में अंतर को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो कॉर्नियल सुरंग अत्यधिक छोटी हो जाती है, जिससे प्रारंभिक वेधन हो सकता है।

आइरिस प्रोलैप्स

यह अक्सर प्रारंभिक वेधन के बाद होता है। इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) और अपूर्ण घाव निर्माण (सुरंग की लंबाई में कमी, छोटा आंतरिक फ्लैप) भी इसके कारण हैं।

हल्के मामलों में, विस्कोइलास्टिक पदार्थ से वापस धकेलें
यदि कठिन हो, तो विपरीत साइडपोर्ट से हुक डालकर अंतःनेत्र रूप से कम करें
प्रोलैप्स स्थल पर चीरे को स्पैचुला से आइरिस को बचाते हुए सीवन करें, और मुख्य चीरा किसी अन्य स्थान पर बनाएं।

चीरा जलन (बर्न)

यह अल्ट्रासोनिक टिप और स्लीव के बीच घर्षण से उत्पन्न गर्मी के कारण होता है। इसके कारणों में उच्च शक्ति वाले अल्ट्रासाउंड का लंबे समय तक उपयोग, अपर्याप्त सिंचाई, या विस्कोइलास्टिक पदार्थ से भरे पूर्वकाल कक्ष में अल्ट्रासाउंड दोलन शामिल हैं। हाइड्रेशन द्वारा स्वतः बंद होने को प्रोत्साहित करें, और यदि अपर्याप्त हो तो सीवन करें।

अन्य

डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण, कॉर्नियल क्षरण, मामूली आघात से चीरा विच्छेदन, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव आदि हो सकते हैं।

कॉर्नियोस्क्लेरल चीरे की जटिलताओं में प्रारंभिक वेधन, आइरिस प्रोलैप्स, चीरा जलन, आइरिस डायलिसिस, कॉर्नियल फ्लैप का टूटना, चीरा बंद न होना, डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव शामिल हैं। इन सभी को उचित चीरा निर्माण और ब्लेड संचालन द्वारा रोका जा सकता है।

Q यदि चीरा बंद न हो तो क्या करें?

पहले हाइड्रेशन (BSS इंजेक्शन द्वारा कॉर्नियल स्ट्रोमा की सूजन) करें ताकि स्वतः बंद होने को प्रोत्साहित किया जा सके। यदि फिर भी रिसाव हो तो 10-0 प्रोलीन धागे से सीवन करें। ऑपरेशन के दौरान संदेह होने पर सीवन चुनना सुरक्षित है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

यह खंड चीरे के उपचार प्रक्रिया और स्वतः बंद होने के तंत्र की व्याख्या करता है।

स्वतः बंद होने का सिद्धांत

कॉर्नियल चीरे में स्वतः बंद होना आंतरिक कॉर्नियल वाल्व के अंतःनेत्र दबाव द्वारा बाहरी वाल्व पर दबने से होता है। सुरंग जितनी लंबी होगी, वाल्वों के बीच संपर्क क्षेत्र उतना बड़ा होगा और बंद करने की शक्ति उतनी मजबूत होगी। बंद करने की क्रिया के लिए कम से कम 10 mmHg का अंतःनेत्र दबाव आवश्यक है।

बहु-तल चीरे में सीढ़ीदार संरचना वाल्वों के जुड़ाव को मजबूत करती है, जो एकल-तल चीरे की तुलना में बेहतर बंद होती है। लगभग चौकोर आकार का चीरा वाल्व विस्थापन के प्रति कम संवेदनशील होता है और उच्च स्थिरता प्रदान करता है।

चीरा रिसाव और एंडोफ्थैलमाइटिस के बीच संबंध

अपर्याप्त घाव बंद होने से बाहरी तरल पदार्थ पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश कर सकता है। शव की आँखों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि बिना टांके वाले सीसीआई के माध्यम से इंडिया इंक (स्याही) पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश कर जाती है, जो दूषित तरल पदार्थ के प्रवेश से संक्रमण के मार्ग की पुष्टि करता है। घाव का रिसाव सीधे पहले दिन के पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस के जोखिम से जुड़ा होता है ¹⁾।

रक्त वाहिकाओं वाले ‘अर्ध-पारदर्शी’ कॉर्नियल चीरे, बिना वाहिकाओं वाले ‘सच्चे पारदर्शी’ कॉर्नियल चीरों की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं क्योंकि फाइब्रोब्लास्ट प्रवास तेज होता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त चीरा

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) में, मुख्य चीरा, रिलैक्सेशन चीरा, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और न्यूक्लियस विभाजन के लिए लेज़र का उपयोग किया जा सकता है ¹⁾। मैनुअल सीसीआई की तुलना में, बेहतर आकृति और अखंडता वाला चीरा बनाया जा सकता है, और रिवर्स साइड-कट सीसीआई द्वारा चीरा रिसाव में कमी की उम्मीद है।

2020 के मेटा-विश्लेषण (73 अध्ययन, FLACS समूह में 12,769 आँखें बनाम पारंपरिक विधि में 12,274 आँखें) में पोस्टऑपरेटिव 1-3 महीनों में अनकरेक्टेड और करेक्टेड दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण सुधार, संचयी अल्ट्रासाउंड ऊर्जा में कमी, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की गोलाई में सुधार और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में कमी की सूचना दी गई ¹⁾।

हालांकि, लागत-प्रभावशीलता के मामले में निर्णायक लाभ दिखाने वाले साक्ष्य अभी तक नहीं हैं। इसके अलावा, फेमटोसेकंड लेज़र द्वारा बनाए गए मुख्य चीरे को खोलना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है, और कई सर्जन केवल मुख्य पोर्ट के लिए धातु या हीरे के केराटोम का उपयोग करते हैं।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33:978-988.