डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण (Descemet membrane detachment: DMD) एक ऐसी स्थिति है जिसमें डेसीमेट झिल्ली कॉर्नियल स्ट्रोमा की पिछली सतह से अलग हो जाती है। यह मुख्य रूप से अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा की जटिलता के रूप में होता है, और आंख के आघात या शायद ही कभी स्वतः भी हो सकता है। ICD-10 कोड H18.33 है।
मोतियाबिंद सर्जरी सबसे आम घटना है, एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण (ECCE) के बाद घटना दर 2.5% और PEA के बाद 0.5% बताई गई है। हाल के PEA तकनीक में प्रगति के कारण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण व्यापक DMD की आवृत्ति 0.044% तक कम हो गई है। दूसरी ओर, OCT का उपयोग करके विस्तृत अवलोकन में पहले दिन 37.1% में सूक्ष्म DMD का पता चलता है, जो 1-3 महीनों में घटकर 4.5% हो जाता है और 3 महीने के बाद गायब हो जाता है।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दृष्टि में सुधार न होना या अचानक दृष्टि हानि मुख्य शिकायत है। कॉर्नियल एडिमा के कारण धुंधली दृष्टि या कॉर्नियल उपकला अनियमितता के कारण विदेशी शरीर सनसनी हो सकती है।
स्लिट लैम्प माइक्रोस्कोपी निष्कर्ष
DM रेखा : कॉर्नियल अपारदर्शिता के क्षेत्र के अनुरूप पूर्वकाल कक्ष में डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण की एक रेखा दिखाई देती है।
कॉर्नियल एडिमा : स्थानीय या फैला हुआ कॉर्नियल स्ट्रोमल/एपिथेलियल एडिमा
डबल पूर्वकाल कक्ष : व्यापक और केंद्रीय DMD में विशिष्ट ‘डबल पूर्वकाल कक्ष’ उपस्थिति
डेसिमेट झिल्ली की सिलवटें : डेसिमेट झिल्ली में सिलवटें देखी जा सकती हैं
वर्गीकरण और विशेषताएं
स्थानीय DMD : 1 मिमी से कम चीरे के आसपास स्थानीय पृथक्करण। दृष्टि को प्रभावित नहीं करता, निगरानी पर्याप्त है
व्यापक DMD : कॉर्नियल स्ट्रोमा में व्यापक एडिमा, पूर्वकाल कक्ष में दृश्यता कम हो जाती है
रक्तस्रावी DMD : श्लेम नहर सर्जरी के बाद रक्त पृथक्करण स्थान में प्रवेश करता है। कैनालोप्लास्टी के बाद 1.6-9.1% में होता है 2)
गैर-रक्तस्रावी DMD : विस्कोइलास्टिक या जलीय हास्य युक्त पारदर्शी पृथक्करण
DMD आमतौर पर तब होता है जब डेसिमेट झिल्ली में दरार के साथ जलीय हास्य प्री-डेसिमेट स्थान में प्रवेश करता है।
| सर्जरी | विशेषताएं |
|---|---|
| मोतियाबिंद सर्जरी | सबसे आम। चीरे पर यांत्रिक क्रिया |
| कैनालोप्लास्टी | विस्कोइलास्टिक पदार्थ का निचले हिस्से में जमा होना2) |
| Nd:YAG LPI | शॉक वेव के कारण DM में दरार8) |
मोतियाबिंद सर्जरी में उत्पत्ति तंत्र: कुंद स्केलपेल से चीरा लगाना, छोटे चीरे से सर्जिकल उपकरणों का लापरवाही से अंदर-बाहर करना, और OVD या हाइड्रेशन के दौरान कॉर्नियल स्ट्रोमा में सिंचाई द्रव का गलत इंजेक्शन इसके कारण हैं। हाइड्रेशन के दौरान टनल के आंतरिक वाल्व के पास (डेसीमेट झिल्ली के पास) करने पर DMD का जोखिम अधिक होता है।
DALK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी: DALK के बाद कॉर्निया में डोनर स्ट्रोमा और मेजबान की प्री-डेसीमेट परत के बीच एक क्लीवेज प्लेन (पृथक्करण सतह) मौजूद होता है। घाव के हाइड्रेशन के दौरान BSS इस पृथक्करण सतह तक पहुँच सकता है और जल दबाव से DMD उत्पन्न कर सकता है7)।
कैनालोप्लास्टी: माइक्रोकैथेटर को खींचते समय इंजेक्ट किया गया विस्कोइलास्टिक पदार्थ श्लेम नहर के निचले चतुर्थांश में जमा हो जाता है, और श्वाल्बे रेखा पर डेसीमेट झिल्ली के अंत से अधिक दबाव डालता है, जिससे DMD होता है। संयुक्त सर्जरी (फेकोकैनालोप्लास्टी) में घटना दर अधिक होती है2)।
Nd:YAG लेजर इरिडोटॉमी के बाद: फोटोडिसरप्शन के कारण शॉक वेव डेसीमेट झिल्ली स्तर पर रैखिक दरार पैदा कर सकती है और DMD का कारण बन सकती है। उथला पूर्वकाल कक्ष और स्यूडोएक्सफोलिएशन जोखिम कारक हैं8)।
DALK में, दाता कॉर्नियल स्ट्रोमा मेजबान की डेसिमेट की झिल्ली से पूर्व की परत तक बदल दिया जाता है। यह सर्जरी दाता स्ट्रोमा और मेजबान की डेसिमेट की झिल्ली से पूर्व की परत के बीच एक क्लीवेज प्लेन (संभावित पृथक्करण सतह) बनाती है। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान हाइड्रेशन में, यदि सिंचाई द्रव इस सतह तक पहुँचता है, तो जल दबाव के कारण आसानी से DMD उत्पन्न हो सकता है 7)। यह DMD DALK ग्राफ्ट के भीतर सीमित रहता है और मेजबान कॉर्निया की परिधि तक नहीं फैलता है 7)।
निदान इतिहास लेने और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित है, लेकिन यदि कॉर्नियल एडिमा गंभीर है, तो इमेजिंग अपरिहार्य है।
AS-OCT-आधारित DMD प्रबंधन के लिए एक संरचित दृष्टिकोण के रूप में HELP एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया है 5)। यह ऊँचाई, सीमा, लंबाई और पुतली के साथ स्थिति का मूल्यांकन करके उपचार योजना निर्धारित करता है।
कॉर्नियल स्ट्रोमल एडिमा से अंतर करना महत्वपूर्ण है। स्ट्रोमल एडिमा की स्वस्थ कॉर्निया के साथ सीमा अस्पष्ट और अनियमित होती है, जबकि DMD की सीमा स्पष्ट और चापाकार होती है।
व्यापक DMD में, कॉर्नियल एडिमा के कारण स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से मूल्यांकन कठिन हो जाता है। AS-OCT गैर-संपर्क तरीके से शीघ्रता से कॉर्निया का अनुप्रस्थ चित्र प्राप्त कर सकता है और DMD की सटीक स्थिति, ऊँचाई और सीमा का मूल्यांकन कर सकता है 4)। यह HELP एल्गोरिदम पर आधारित उपचार योजना निर्धारित करने के लिए भी अपरिहार्य है 5) और उपचार के बाद पुनः संपर्क की पुष्टि में भी उपयोगी है।
1 मिमी के भीतर सीमित DMD के लिए निगरानी पर्याप्त है। रूढ़िवादी उपचार में स्थानीय स्टेरॉयड बूंदें (सूजन रोकने और फाइब्रोसिस रोकने के लिए) और हाइपरटोनिक बूंदें (स्ट्रोमा को निर्जलित करने के लिए) का उपयोग किया जाता है। स्वतः पुनः जुड़ाव की दर लगभग 60% बताई गई है।
यह लगातार DMD के लिए स्वर्ण मानक है। पूर्वकाल कक्ष में गैस इंजेक्ट की जाती है ताकि अलग हुई डेसीमेट झिल्ली कॉर्नियल स्ट्रोमा की पिछली सतह पर पुनः चिपक जाए। पुनः जुड़ाव की सफलता दर 90-100% है, लेकिन 4-7% मामलों में पुनः इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।
उपयोग की जाने वाली गैसें:
तकनीक: 27-30G सुई से गैस इंजेक्ट की जाती है। पूर्वकाल कक्ष को 15-20 मिनट तक गैस से भरने के बाद, प्यूपिलरी ब्लॉक को रोकने के लिए बुलबुले का एक तिहाई हिस्सा निकाल दिया जाता है। पोस्ट-ऑप में रोगी को पीठ के बल लेटना होता है।
यह मुड़ी हुई DMD के लिए एक नई तकनीक है 1)। पहले एक छोटे बुलबुले से DM को खोला जाता है (अनरोलिंग), फिर एक बड़े बुलबुले से DM को पुनः चिपकाया जाता है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद व्यापक DMD (मुड़ी हुई) वाली 62 वर्षीय महिला में, इस विधि से 6 सप्ताह में BCVA 6/9 प्राप्त हुआ 1)।
यह एक तकनीक है जिसमें डेस्केमेटोपेक्सी के बाद डीएमडी के सबसे गहरे हिस्से में 23G सुई से आंशिक कॉर्नियल चीरा लगाकर डेस्केमेट झिल्ली के ऊपर की जगह में बचे हुए द्रव को निकाला जाता है5)। पांच मामलों के अध्ययन में पारंपरिक विधि की तुलना में जल्दी (एक सप्ताह के भीतर) दृष्टि वापसी देखी गई5)। एक मामले में आवर्ती डीएमडी के कारण कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हुई5)।
पूर्ण मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण के 45 साल बाद देर से होने वाले डीएमडी के एक मामले में, जहां वायु/SF₆ से डेस्केमेटोपेक्सी प्रभावी नहीं थी, ग्राफ्ट-मेजबान सीमा के केंद्र की ओर डीएम का आंशिक डेस्केमेटोरेक्सिस किया गया, और कर्षण को मुक्त करके डीएम का पूर्ण पुनर्संयोजन प्राप्त हुआ6)। यह डेस्केमेट झिल्ली के फटने के बिना कर्षण डीएमडी के लिए एक नया उपचार विकल्प है6)।
कई गैस इंजेक्शनों के बावजूद बार-बार होने वाले मामलों या बुलस केराटोपैथी में बदलने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए। सभी मामलों में से 7-8% में कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। DMEK या DSAEK को चुना जाता है।
डेस्केमेटोपेक्सी की जटिलताएँ
लगातार डीएमडी : सबसे आम जटिलता
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि : विशेष रूप से C₃F₈ के उपयोग से अधिक
प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा : 13% तक मामलों में रिपोर्ट। निचली आइरिस छेदन द्वारा रोकथाम
यूवाइटिस : दुर्लभ
पुनरावृत्ति पर उपचार रणनीति
कॉर्निया साफ होने के बाद फिर से धुंधलापन : डीएमडी पुनरावृत्ति का दृढ़ता से संदेह करें और तुरंत गैस पुनः इंजेक्ट करें
कई पुनरावृत्तियाँ : वायु से SF₆ या C₃F₈ में बदलने पर विचार करें
दुर्दम्य मामले : डेस्केमेट झिल्ली सिवनी या आंशिक डेस्केमेटोरेक्सिस6) पर विचार करें
पहली बार में हवा का चयन करना मूल सिद्धांत है। हवा अधिक सुरक्षित होती है और कॉर्नियल एंडोथेलियम को कम नुकसान पहुंचाती है। पुनरावृत्ति होने पर SF₆ या C₃F₈ पर विचार किया जाता है। ये गैसें लंबे समय तक रुकती हैं और प्रभावी होती हैं, लेकिन विस्तारशीलता के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक और द्वितीयक ग्लूकोमा का जोखिम होता है। पुनरावृत्ति के मामलों में भी, गैस के लंबे समय तक रुकने से कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति को ध्यान में रखते हुए, कुछ विशेषज्ञ हवा को दोहराना अधिक सुरक्षित मानते हैं।
DMD का उत्पत्ति तंत्र डेसीमेट झिल्ली के विदर स्थल के माध्यम से जलीय हास्य का प्री-डेसीमेटिक स्थान में प्रवेश है। कॉर्नियल चीरा लगाने पर स्ट्रोमा और डेसीमेट झिल्ली के बीच एक अंतराल बनता है, और इस अंतराल के माध्यम से सिंचाई द्रव या OVD प्रवेश करता है।
डेसीमेट झिल्ली कॉर्नियल एंडोथेलियम की बेसमेंट झिल्ली है, जो पूर्वकाल बैंडेड परत (ABL, लगभग 3 μm मोटी, जन्म से पहले बनती है) और पश्च गैर-बैंडेड परत (PNBL, एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा जीवन भर स्रावित, 20 वर्ष पर लगभग 3 μm, 80 वर्ष पर लगभग 10 μm) से बनी होती है।
DALK के बाद कॉर्निया में दाता स्ट्रोमा और मेजबान की प्री-डेसीमेटिक परत के बीच एक क्लीवेज प्लेन मौजूद होता है 7)। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान हाइड्रेशन करने पर यदि BSS इस प्लेन तक पहुंचता है, तो जल दबाव से DMD उत्पन्न होता है। विशेष रूप से, DMD ग्राफ्ट के भीतर सीमित रहता है और मेजबान कॉर्निया के परिधीय भाग तक नहीं फैलता 7)।
PK के बाद विलंबित DMD में, ग्राफ्ट-मेजबान सीमा पर वर्षों के निशान ऊतक के रीमॉडलिंग और मेजबान पक्ष पर केराटोकोनस की प्रगति के कारण, सीमा के दोनों ओर असंतुलित कर्षण बल उत्पन्न होते हैं जो DMD का कारण बन सकते हैं 6)। यह कर्षण तंत्र डेसीमेट झिल्ली के विदर के बिना होता है, और वायु/गैस डेसीमेटोपेक्सी से बार-बार पुनरावृत्ति होती है 6)।
फोटोडिसरप्शन से उत्पन्न शॉक वेव और ध्वनिक दबाव तरंग डेसीमेट झिल्ली स्तर पर रैखिक दरारें उत्पन्न करती हैं 8)। उथले पूर्वकाल कक्ष में, कॉर्निया और प्लाज्मा के बीच की दूरी कम होने के कारण अत्यधिक ऊर्जा कॉर्नियल एंडोथेलियम में संचारित होती है। स्यूडोएक्सफोलिएशन में, डेसीमेट झिल्ली का फैला हुआ और अनियमित मोटा होना और स्यूडोएक्सफोलिएटिव पदार्थ का संचय DMD के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है 8)।
DSAEK के दौरान शीट्स ग्लाइड से लेंटिकुल डालते समय, अनियमित ग्लाइड किनारा डेसीमेट झिल्ली को फंसाकर DMD उत्पन्न कर सकता है 3)। यह एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है, लेकिन प्राथमिक ग्राफ्ट विफलता को रोकने के लिए शीघ्र पहचान और त्वरित डेसीमेटोपेक्सी महत्वपूर्ण है 3)।
Köppe MK et al. (2024) ने उच्च-रिज़ॉल्यूशन swept-source OCT (Anterion) का उपयोग करके DMD के निदान और उपचार प्रभाव का मूल्यांकन किया, और 71 वर्षीय पुरुष में मोतियाबिंद सर्जरी के बाद DMD के लिए एयर टैम्पोनेड की तत्काल सफलता की पुष्टि की। उन्होंने दिखाया कि उच्च-रिज़ॉल्यूशन SS-OCT नैदानिक निर्णय लेने में मार्गदर्शन करने वाला एक उपयोगी उपकरण है 4)।
Kundan S et al. (2025) ने मोतियाबिंद सर्जरी के बाद DMD के 5 मामलों में डेस्मेटोपेक्सी (C₃F₈ या SF₆) और कॉर्नियल वेंटिंग चीरा के संयोजन की सूचना दी। 4 मामलों में एक सप्ताह के भीतर अच्छी दृष्टि वापसी हुई। उन्होंने अनुमान लगाया कि डेस्मेट झिल्ली के ऊपर के स्थान से अवशिष्ट द्रव का निष्कासन प्रारंभिक DM पुनःआसंजन में योगदान देता है 5)।
Sharma A et al. (2023) ने मुड़ी हुई DMD के लिए डबल बबल न्यूमोडेस्मेटोपेक्सी की सूचना दी। यह एक अत्यधिक नियंत्रित तकनीक है जो छोटे बुलबुले से DM के मुड़ने को ठीक करती है और बड़े बुलबुले से पुनःआसंजन कराती है, जिससे कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण से बचा जा सकता है 1)।
Hasan SM et al. (2021) ने पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के 45 साल बाद देर से होने वाली DMD के एक मामले की सूचना दी, जहां एयर और SF₆ के साथ डेस्मेटोपेक्सी विफल रही, लेकिन आंशिक डेस्मेटोरेक्सिस से पूर्ण पुनःआसंजन प्राप्त हुआ। उन्होंने एक कर्षण तंत्र प्रस्तावित किया और दिखाया कि कर्षण को मुक्त करना उपचार की कुंजी है 6)।
- Sharma A, Sharma R, Kulshreshta A, Nirankari VS. Double bubble pneumodescemetopexy for the management of Descemet membrane detachment: An innovative technique. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2234-2236.
- Orejudo de Rivas M, Martínez Morales J, Pardina Claver E, et al. Descemet’s Membrane Detachment during Phacocanaloplasty: Case Series and In-Depth Literature Review. J Clin Med. 2023;12(17):5461.
- Bevara A, Murthy SI. Iatrogenic Descemet membrane detachment in the donor lenticule during Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. BMJ Case Rep. 2023;16(12):e256380.
- Köppe MK, Khoramnia R, Auffarth GU, Augustin VA. Pseudophakic corneal edema caused by Descemet membrane detachment using high-resolution swept-source OCT imaging. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc12.
- Kundan S, Sahu PK, Sharma A, Das GK, Aamir PA. Descemet Membrane Detachment Assessed by Anterior Segment-Optical Coherence Tomography and Managed With Descemetopexy and Corneal Venting Incision: A Case Series. Cureus. 2025;17(6):e86631.
- Hasan SM, Jakob-Girbig J, Pateronis K, Meller D. Partial descemetorhexis for delayed Descemet membrane detachment following penetrating keratoplasty, suggestion of a pathomechanism. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101077.
- Das AK, Panigrahi A, Gupta N. Central and bullous Descemet membrane detachment during cataract wound hydration: an insightful complication in a post-DALK eye. BMJ Case Rep. 2022;15(3):e249260.
- Turaga K, Kalary J, Velamala IP. Descemet’s membrane detachment after Nd:YAG laser iridotomy in a patient with pseudoexfoliation. BMJ Case Rep. 2022;15(2):e246071.
