Descemet membrane detachment (DMD) adalah kondisi di mana membran Descemet terlepas dari permukaan posterior stroma kornea. Terutama terjadi sebagai komplikasi operasi intraokular, juga dapat disebabkan oleh trauma okular atau jarang terjadi secara spontan. Kode ICD-10 adalah H18.33.
Operasi katarak adalah situasi yang paling sering terjadi, dengan angka kejadian setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) sebesar 2,5%, dan setelah PEA sebesar 0,5%. Dengan kemajuan teknik PEA terkini, frekuensi DMD luas yang signifikan secara klinis menurun menjadi 0,044%. Di sisi lain, pemeriksaan detail menggunakan OCT mendeteksi DMD mikroskopis pada 37,1% kasus pada hari pertama pascaoperasi, namun menurun menjadi 4,5% setelah 1-3 bulan dan menghilang setelah 3 bulan.
Keluhan utama adalah perbaikan penglihatan yang buruk atau penurunan penglihatan mendadak setelah operasi katarak. Pasien mungkin mengeluh penglihatan kabur akibat edema kornea atau sensasi benda asing akibat ketidakteraturan epitel kornea.
Temuan Slit-lamp
Garis DM: Garis pelepasan membran Descemet terlihat di bilik mata depan sesuai dengan area kekeruhan kornea.
Edema kornea: Edema lokal atau difus pada stroma dan epitel kornea
Bilik anterior ganda: Pada DMD luas dan sentral, tampilan khas “bilik anterior ganda”
Lipatan DM: Dapat ditemukan lipatan pada membran Descemet
Klasifikasi dan Karakteristik
DMD terlokalisasi: Ablasi terlokalisasi di sekitar luka insisi ≤1 mm. Tidak memengaruhi fungsi visual dan dapat diobservasi
DMD luas: Menyebabkan edema stroma kornea yang luas, mengurangi visibilitas bilik anterior
DMD hemoragik: Darah masuk ke ruang ablasi setelah operasi kanal Schlemm. Terjadi pada 1,6–9,1% setelah kanaloplasti2)
DMD non-hemoragik: Ablasi jernih berisi viskoelastik atau aqueous humor
DMD biasanya terjadi ketika aqueous humor masuk ke ruang pre-Descemet melalui robekan pada membran Descemet.
| Operasi | Karakteristik |
|---|---|
| Operasi katarak | Tersering. Efek mekanis pada luka insisi |
| Kanoplasti | Akumulasi bahan viskoelastik di bagian bawah2) |
| Iridotomi Nd:YAG LPI | Robekan DM akibat gelombang kejut8) |
Mekanisme terjadinya pada operasi katarak: Pembuatan sayatan dengan pisau tumpul, pemasukan dan pengeluaran instrumen yang tidak hati-hati melalui sayatan kecil, injeksi cairan irigasi yang salah ke dalam stroma kornea saat hidrasi atau OVD. Risiko DMD tinggi jika hidrasi dilakukan di dekat katup bagian dalam terowongan (dekat membran Descemet).
Operasi katarak setelah DALK: Setelah DALK, terdapat bidang pembelahan antara stroma donor dan lapisan pre-Descemet resipien. Saat hidrasi luka, BSS dapat mencapai bidang ini dan menyebabkan DMD akibat tekanan hidrolik7).
Kanoplasti: Bahan viskoelastik yang disuntikkan saat penarikan mikrokateter terakumulasi di kuadran bawah kanalis Schlemm, menyebabkan tekanan melebihi ujung membran Descemet di garis Schwalbe, sehingga terjadi DMD. Insiden lebih tinggi pada operasi kombinasi (fako-kanoplasti)2).
Setelah iridotomi laser Nd:YAG: Gelombang kejut akibat fotodisrupsi dapat menyebabkan robekan linier pada tingkat membran Descemet dan menyebabkan DMD. Bilik mata depan dangkal dan pseudoeksfoliasi merupakan faktor risiko8).
Pada DALK, stroma kornea donor digantikan hingga lapisan pre-Descemet resipien. Operasi ini membentuk bidang pembelahan (cleavage plane) antara stroma donor dan lapisan pre-Descemet resipien. Ketika cairan irigasi mencapai bidang ini selama hidrasi operasi katarak, DMD dapat terjadi dengan mudah akibat tekanan hidrolik 7). DMD ini terbatas pada graft DALK dan tidak meluas ke perifer kornea resipien 7).
Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan slit-lamp, namun jika edema kornea berat, pencitraan sangat penting.
Algoritma HELP telah diusulkan sebagai pendekatan terstruktur untuk manajemen DMD berdasarkan AS-OCT 5). Tinggi (Height), luas (Extent), panjang (Length), dan hubungan dengan pupil (Pupil) dievaluasi untuk menentukan rencana perawatan.
Penting untuk membedakan dari edema stroma kornea. Edema stroma memiliki batas tidak jelas dan tidak teratur dibandingkan kornea sehat, sedangkan DMD memiliki batas jelas dan berbentuk busur.
Pada DMD luas, edema kornea menyulitkan evaluasi dengan slit-lamp. AS-OCT memberikan gambar penampang kornea dengan cepat dan non-kontak, memungkinkan penilaian akurat lokasi, tinggi, dan luas DMD 4). Ini juga penting untuk menentukan rencana perawatan berdasarkan algoritma HELP 5), dan berguna untuk mengonfirmasi reattachment setelah perawatan.
DMD lokal <1 mm dapat diobservasi. Perawatan konservatif menggunakan tetes steroid topikal (menekan inflamasi, mencegah fibrosis) dan tetes hipertonik (dehidrasi stroma). Tingkat reatachment spontan dilaporkan sekitar 60%.
Merupakan standar emas untuk DMD persisten. Gas disuntikkan ke bilik mata depan untuk merekatkan kembali membran Descemet yang terlepas ke permukaan posterior stroma kornea. Tingkat keberhasilan reatachment adalah 90-100%, namun 4-7% kasus memerlukan injeksi ulang.
Gas yang digunakan:
Teknik: Gas disuntikkan dengan jarum 27-30G. Setelah bilik mata depan diisi gas selama 15-20 menit, sepertiga gelembung dikeluarkan untuk mencegah blok pupil. Pasca operasi, posisi telentang dipertahankan.
Merupakan teknik baru untuk DMD yang menggulung 1). Pertama, gelembung kecil digunakan untuk membuka gulungan DM, kemudian gelembung besar untuk merekatkan kembali DM. Pada seorang wanita 62 tahun dengan DMD luas pasca operasi katarak (dengan penggulungan), BCVA 6/9 tercapai setelah 6 minggu dengan metode ini 1).
Ini adalah teknik di mana sayatan kornea parsial dibuat dengan jarum 23G di bagian terdalam DMD untuk mengalirkan sisa cairan di ruang atas membran Descemet setelah descemetopexy 5). Sebuah studi pada 5 kasus menunjukkan pemulihan penglihatan lebih awal (dalam 1 minggu) dibandingkan metode konvensional 5). Satu kasus memerlukan transplantasi kornea karena DMD berulang 5).
Pada kasus DMD lanjut 45 tahun setelah transplantasi kornea lapisan penuh yang tidak merespons descemetopexy dengan udara/SF₆, dilakukan descemetorhexis parsial DM di sisi sentral batas graft-host, yang melepaskan traksi dan menghasilkan reatachment lengkap DM 6). Ini adalah pilihan pengobatan baru untuk DMD traksional tanpa robekan membran Descemet 6).
Transplantasi kornea dipertimbangkan pada kasus yang kambuh berulang meskipun beberapa kali injeksi gas, atau ketika telah mencapai keratopati bulosa. Sekitar 7-8% dari semua kasus memerlukan transplantasi kornea. DMEK atau DSAEK dipilih.
Komplikasi descemetopexy
DMD persisten: Komplikasi paling umum
Peningkatan tekanan intraokular: Terutama sering dengan penggunaan C₃F₈
Glaukoma blok pupil: Dilaporkan hingga 13% kasus. Dicegah dengan iridektomi inferior
Uveitis: Jarang
Penanganan kekambuhan
Kekeruhan ulang setelah kornea jernih: Sangat curiga DMD berulang, segera lakukan reinjeksi gas
Kekambuhan berulang: Pertimbangkan perubahan dari udara ke SF₆ atau C₃F₈
Kasus refrakter: Pertimbangkan penjahitan membran Descemet atau descemetorhexis parsial 6)
Prinsip dasarnya adalah memilih udara pada kali pertama. Udara aman dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada endotel kornea. Jika terjadi kekambuhan, pertimbangkan SF₆ atau C₃F₈. Gas-gas ini efektif dengan waktu retensi yang lama, tetapi memiliki risiko blokade pupil dan glaukoma sekunder karena sifat ekspansinya. Bahkan pada kasus kekambuhan, ada pendapat bahwa mengulang udara lebih aman dengan mempertimbangkan kerusakan endotel akibat retensi gas yang lama.
Mekanisme terjadinya DMD adalah masuknya aqueous humor ke dalam ruang pre-descemetic melalui celah robekan membran Descemet. Saat insisi kornea, terbentuk celah antara stroma dan membran Descemet, dan melalui celah ini cairan irigasi atau OVD masuk.
Membran Descemet adalah membran basal endotel kornea, terdiri dari lapisan pita anterior (ABL, tebal sekitar 3 μm, terbentuk sebelum lahir) dan lapisan non-pita posterior (PNBL, disekresikan oleh sel endotel sepanjang hidup, sekitar 3 μm pada usia 20, sekitar 10 μm pada usia 80).
Pada kornea pasca DALK, terdapat bidang pembelahan (cleavage plane) antara stroma donor dan lapisan pre-Descemet inang 7). Selama operasi katarak, ketika BSS mencapai bidang ini melalui hidrasi, terjadi DMD akibat tekanan hidrolik. Secara khas, DMD terbatas pada graft dan tidak meluas ke perifer kornea inang 7).
Pada DMD lambat pasca PK, remodeling jaringan parut jangka panjang pada batas graft-inang dan progresivitas keratokonus pada sisi inang menyebabkan gaya traksi yang tidak seimbang di kedua sisi batas, yang dapat menyebabkan DMD 6). Mekanisme traksi ini tidak melibatkan robekan membran Descemet, dan descemetopexy dengan udara/gas berulang kali kambuh 6).
Gelombang kejut dari fotodisrupsi dan gelombang tekanan akustik menyebabkan retakan linier pada tingkat membran Descemet 8). Pada bilik mata depan dangkal, jarak antara kornea dan plasma pendek, sehingga energi berlebih ditransfer ke endotel kornea. Pada pseudoeksfoliasi, penebalan difus dan ireguler membran Descemet serta akumulasi material pseudoeksfoliasi meningkatkan kerentanan terhadap DMD 8).
Selama operasi DSAEK, saat memasukkan lentikulus dengan Sheets glide, tepi glide yang tidak rata dapat mengait membran Descemet dan menyebabkan DMD 3). Ini adalah komplikasi yang sangat jarang, tetapi deteksi dini dan descemetopexy segera penting untuk mencegah kegagalan graft primer 3).
Köppe MK dkk. (2024) menggunakan OCT sumber sapuan resolusi tinggi (Anterion) untuk diagnosis dan pemantauan pengobatan DMD, dan mengonfirmasi keberhasilan tamponade udara segera pada DMD pascaoperasi katarak pada pria berusia 71 tahun. Mereka menunjukkan bahwa SS-OCT resolusi tinggi adalah alat yang berguna untuk memandu pengambilan keputusan klinis 4).
Kundan S dkk. (2025) melaporkan penggunaan descemetopexy (C₃F₈ atau SF₆) dikombinasikan dengan insisi ventilasi kornea pada 5 kasus DMD pascaoperasi katarak. Pemulihan penglihatan yang baik tercapai dalam satu minggu pada 4 kasus. Mereka menyimpulkan bahwa eliminasi cairan residu di ruang supradescemet berkontribusi pada reattachment DM dini 5).
Sharma A dkk. (2023) melaporkan pneumodescemetopexy gelembung ganda untuk DMD yang menggulung. Teknik yang sangat terkontrol ini menggunakan gelembung kecil untuk membuka gulungan DM dan gelembung besar untuk merekatkannya kembali, sehingga menghindari transplantasi endotel kornea 1).
Hasan SM dkk. (2021) melaporkan DMD lambat 45 tahun setelah transplantasi kornea penetrans, di mana descemetopexy dengan udara dan SF₆ gagal, kemudian reattachment lengkap dicapai dengan descemetorhexis parsial. Mereka mengusulkan mekanisme traksional dan menunjukkan bahwa pelepasan traksi adalah kunci pengobatan 6).
- Sharma A, Sharma R, Kulshreshta A, Nirankari VS. Double bubble pneumodescemetopexy for the management of Descemet membrane detachment: An innovative technique. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):2234-2236.
- Orejudo de Rivas M, Martínez Morales J, Pardina Claver E, et al. Descemet’s Membrane Detachment during Phacocanaloplasty: Case Series and In-Depth Literature Review. J Clin Med. 2023;12(17):5461.
- Bevara A, Murthy SI. Iatrogenic Descemet membrane detachment in the donor lenticule during Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. BMJ Case Rep. 2023;16(12):e256380.
- Köppe MK, Khoramnia R, Auffarth GU, Augustin VA. Pseudophakic corneal edema caused by Descemet membrane detachment using high-resolution swept-source OCT imaging. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc12.
- Kundan S, Sahu PK, Sharma A, Das GK, Aamir PA. Descemet Membrane Detachment Assessed by Anterior Segment-Optical Coherence Tomography and Managed With Descemetopexy and Corneal Venting Incision: A Case Series. Cureus. 2025;17(6):e86631.
- Hasan SM, Jakob-Girbig J, Pateronis K, Meller D. Partial descemetorhexis for delayed Descemet membrane detachment following penetrating keratoplasty, suggestion of a pathomechanism. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101077.
- Das AK, Panigrahi A, Gupta N. Central and bullous Descemet membrane detachment during cataract wound hydration: an insightful complication in a post-DALK eye. BMJ Case Rep. 2022;15(3):e249260.
- Turaga K, Kalary J, Velamala IP. Descemet’s membrane detachment after Nd:YAG laser iridotomy in a patient with pseudoexfoliation. BMJ Case Rep. 2022;15(2):e246071.
