Toksisitas Kornea akibat Tanaman Milkweed

Poin penting sekilas

1. Apa itu Toksisitas Kornea Akibat Milkweed?

Tanaman dari genus Asclepias dikenal sebagai “milkweed” karena getah susunya (lateks). Mereka memiliki bunga berwarna cerah dan memainkan peran penting dalam siklus hidup kupu-kupu raja, sehingga sering ditanam di taman rumah.

Jika getah ini mengenai mata, dapat menyebabkan reaksi inflamasi dan edema kornea. Cedera biasanya terjadi karena kecerobohan saat berkebun atau kontak anak-anak dengan tanaman¹⁾. Kasus telah dilaporkan dengan beberapa spesies seperti Asclepias curassavica, A. tuberosa, A. physocarpa (Gomphocarpus physocarpus), dan A. fruticosa, serta toksisitas mata serupa juga dilaporkan pada tanaman genus Calotropis (apel Sodom)^2-5).

Pasien mungkin tidak menyadari hubungan antara paparan tanaman dan gejala mata, sehingga kemungkinan paparan tanaman harus dipertimbangkan pada pasien dengan edema kornea secara klinis²⁾.

Q Mengapa getah milkweed berbahaya bagi mata?

Kardenolid, glikosida jantung yang ditemukan dalam getah milkweed, menghambat Na+/K+-ATPase pada sel endotel kornea. Ketika fungsi pompa endotel terganggu, pengeluaran air dari kornea berkurang, menyebabkan edema kornea^2,3). Mekanisme kerja ini mirip dengan efek farmakologis sediaan digitalis.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar Toksisitas Kornea Akibat Milkweed

Kazuki Matsuura, Yoshitsugu Inoue Venom ophthalmia (keratoconjunctivitis) caused by nuchal gland secretion of Rhabdophis tigrinus: case report 2022 Oct 7 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2022 Oct 7; 12:32 Figure 2. PMCID: PMC9547041. License: CC BY.

Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan edema kornea berat dan lipatan membran Descemet.

Gejala Subjektif

Nyeri mata, kemerahan, lakrimasi, dan penurunan penglihatan (kabur) terjadi setelah kontak getah dengan permukaan mata. Gejala muncul segera setelah kontak^1,2).

Temuan Klinis

Penurunan penglihatan: Pada beberapa kasus, tajam penglihatan terkoreksi terbaik dapat menurun hingga 20/400, dan dalam serangkaian 29 mata yang terpapar Calotropis procera, dilaporkan 86% memiliki tajam penglihatan kurang dari 20/60 pada kunjungan pertama⁴⁾
Hiperemia konjungtiva: Terdapat hiperemia derajat sedang
Edema kornea: Kekeruhan kornea terjadi akibat pembengkakan stroma kornea. Ketebalan kornea sentral dilaporkan meningkat dari sekitar 560 μm pada mata sehat menjadi 727–750 μm pada mata yang terkena^2,3). Jika kerusakan endotel ringan, hanya edema stroma yang muncul; jika berat, disertai edema epitel
Lipatan membran Descemet: Ditemukan bersamaan dengan edema kornea
Penurunan densitas sel endotel kornea: Penurunan rata-rata sekitar 18,6±9,9% sel endotel dibandingkan mata sehat kontralateral dapat menetap pada 3–6 bulan setelah paparan⁴⁾

Tanda-tanda toksisitas mata berat berikut dapat muncul, tetapi tidak umum^2,5):

Pemutihan perilimbal (perilimbal whitening)
Peradangan bilik anterior (uveitis anterior)
Symblefaron (symblepharon)

Tekanan intraokular biasanya dalam batas normal.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebabnya adalah paparan langsung permukaan mata terhadap getah seperti susu (lateks) dari tanaman genus Asclepias atau Calotropis.

Pekerjaan berkebun: Getah terciprat dan masuk ke mata saat pemangkasan atau penyiangan
Kontak anak: Getah tanaman menempel ke mata melalui tangan akibat kontak tidak sengaja dengan tanaman
Tidak memakai kacamata pelindung: Tidak menggunakan pelindung mata saat bekerja

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis didasarkan pada temuan klinis dan riwayat paparan tanaman. Karena pasien (terutama anak-anak) mungkin tidak menyadari hubungan antara kontak tanaman dan timbulnya gejala, perlu secara aktif menanyakan kemungkinan paparan tanaman pada pasien dengan edema kornea^1,2).

Pemeriksaan slit lamp: Mengevaluasi adanya edema kornea, lipatan membran Descemet, dan peradangan bilik mata depan
Mikroskopi spekular: Mengevaluasi tingkat kerusakan sel endotel kornea. Kepadatan sel endotel menurun sementara pada fase akut, tetapi pada kasus ringan tetap di atas 2000 sel/mm² dan pulih dalam dua minggu seperti yang dilaporkan⁵⁾
Pachymetry (pengukuran ketebalan kornea): Berguna untuk evaluasi kuantitatif edema kornea³⁾

Diagnosis Banding

Semua penyakit yang menyebabkan edema kornea dan hiperemia konjungtiva menjadi pertimbangan diagnosis banding.

Trauma kimia (asam/basa)
Konjungtivitis virus
Keratitis herpes
Glaukoma sudut tertutup akut
Uveitis anterior
Trauma

5. Pengobatan Standar

Seperti pada trauma kimia mata lainnya, prioritas diberikan pada penghilangan zat penyebab dan stabilisasi segmen anterior.

Irigasi mata: Segera lakukan irigasi mata yang cukup dengan larutan garam fisiologis. Konfirmasi normalisasi pH permukaan mata dengan pengukuran ^1,2)
Tetes steroid: Prednisolon asetat 1% (6-8 kali sehari) atau deksametason tetes 0,1% digunakan ^2,3). Meningkatkan aktivitas Na+/K+-ATPase endotel kornea, mempercepat pemulihan fungsi pompa kornea
Larutan garam hipertonik: Natrium klorida 5% tetes mata digunakan bersamaan. Mengurangi edema kornea melalui efek osmotik
Kasus berat: Dilaporkan penambahan siklosporin 0,1% tetes atau prednisolon oral (30 mg/hari, 3 hari) ³⁾

Pemantauan harian diperlukan sampai stabil secara klinis. Dalam seri berurutan 29 mata yang terpapar Calotropis procera, 93% (27 mata) sembuh total dalam rata-rata 6,7 ± 2,7 hari (rentang 3-14 hari), dan 90% mencapai ketajaman visual terkoreksi akhir 20/20 ⁴⁾. Pada kasus Asclepias curassavica, pemulihan total dari visus 20/60 menjadi 20/20 tercapai dalam 2 minggu ³⁾.

Q Bagaimana prognosis toksisitas kornea akibat tanaman milkweed?

Prognosis baik. Dengan irigasi yang tepat dan pengobatan tetes steroid serta larutan garam hipertonik, sebagian besar pasien pulih dalam beberapa hari hingga 2 minggu tanpa sekuele ^3,4). Namun pada kasus berat, dilaporkan penurunan sel endotel kornea sekitar 18% menetap pada 3-6 bulan pasca pajanan, sehingga dianjurkan pemantauan jangka panjang dengan spekular mikroskopi ⁴⁾.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Getah tanaman genus Asclepias mengandung glikosida jantung yang disebut kardenolid. Kardenolid adalah senyawa dengan kerangka steroid C23 yang mirip dengan digitalis (Digitalis) dan memiliki sifat mengikat subunit alfa Na+/K+-ATPase ²⁾. Pada Calotropis procera, telah diidentifikasi kardenolid seperti kalotropin, kalotoksin, kalsilin, dan gigantin ⁴⁾.

Sel endotel kornea mempertahankan transparansi kornea dengan mengeluarkan air dari stroma kornea ke aqueous humor melalui transpor aktif (fungsi pompa) yang dimediasi oleh Na+/K+-ATPase. Ketika kardenolid menghambat Na+/K+-ATPase, fungsi pompa endotel kornea menurun, menyebabkan retensi air di stroma kornea dan edema kornea ^2,3). Kardenolid dalam cairan pohon menembus stroma kornea tanpa merusak epitel kornea secara signifikan dan mencapai lapisan endotel, sehingga epitel kornea sering kali tetap utuh sementara disfungsi endotel saja yang termanifestasi ²⁾.

Toksisitas okular glikosida digitalis juga melibatkan inhibisi Na+/K+-ATPase dalam mekanisme patogenesisnya, yang memiliki dasar patologis yang sama dengan toksisitas kornea akibat tanaman milkweed. Namun, perbedaannya adalah digitalis ketika diberikan secara sistemik terutama menyebabkan toksisitas pada fotoreseptor (sel kerucut), sedangkan pada milkweed, paparan lokal langsung merusak endotel kornea. Pada kasus berat, jalur inflamasi (histamin dalam lateks, pelepasan histamin dari sel mast, produksi prostaglandin melalui siklooksigenase-2) dianggap berperan secara tambahan ⁴⁾.

Efektivitas steroid (deksametason) dalam pengobatan adalah karena kemampuannya mengatur naik aktivitas Na+/K+-ATPase endotel kornea, sehingga mempercepat pemulihan fungsi pompa yang terhambat.

Referensi

Yang JF, Beal CJ. Corneal Toxicity Secondary to Latex From Asclepias curassavica in a Pediatric Patient. Cornea. 2021;40(12):1607-1609. doi:10.1097/ICO.0000000000002708. PMID: 34749380.
Mikkelsen LH, Hamoudi H, Gül CA, Heegaard S. Corneal Toxicity Following Exposure to Asclepias Tuberosa. Open Ophthalmol J. 2017;11:1-4. doi:10.2174/1874364101711010001. PMID: 28400886; PMCID: PMC5362972.
Lee YJ, Han SB, Hyon JY. Corneal endothelial dysfunction caused by Asclepias curassavica in a young farmer. Am J Ophthalmol Case Rep. 2019;16:100564. doi:10.1016/j.ajoc.2019.100564. PMID: 31692682; PMCID: PMC6806376.
Basak SK, Bhaumik A, Mohanta A, Singhal P. Ocular toxicity by latex of Calotropis procera (Sodom apple). Indian J Ophthalmol. 2009;57(3):232-234. doi:10.4103/0301-4738.49402. PMID: 19384022; PMCID: PMC2683444.
Ono T, Kinoshita K, Iwasaki T, Mori Y, Nejima R, Nakamura Y, Amano S, Aihara M, Miyata K. Clinical Courses Of Corneal Endothelial Dysfunction Due To Gomphocarpus physocarpus Milky Latex-Induced Injury: A Case Series. Clin Ophthalmol. 2019;13:2293-2299. doi:10.2147/OPTH.S230009. PMID: 31819354; PMCID: PMC6878928.