Komplikasi lensa kontak (LK) adalah istilah umum untuk gangguan kornea dan konjungtiva yang timbul akibat atau dipicu oleh pemakaian LK. Tingkat keparahannya bervariasi dari kasus ringan tanpa gejala hingga kasus berat yang berujung pada ulkus kornea.
Mekanisme utama LK menyebabkan gangguan mata diklasifikasikan ke dalam 5 kategori berikut.
Pada pemeriksaan komplikasi LK, penting untuk memperkirakan penyebab dari temuan kornea dan menghilangkan penyebab tersebut. Penyebab, lama penyembuhan, ada tidaknya sekuele, dan perlu tidaknya penggantian LK harus dijelaskan secara individual dan dilakukan tata laksana yang tepat.
Gejala subjektif utama komplikasi KL adalah sebagai berikut:
Jika hiperemia, sekret, dan nyeri terjadi bersamaan, terdapat kemungkinan infeksi kornea sehingga diperlukan perhatian khusus.
Semua KL menurunkan sensasi kornea (hipoestesia). Akibat penurunan sensasi ini, pengguna KL mungkin sulit merasakan gejala awal kerusakan kornea.
Mengklasifikasikan temuan pewarnaan fluoresein berdasarkan penyebaran (bintik, bercak, linear) dan kedalaman (SPK, erosi kornea, ulkus kornea) memudahkan identifikasi penyebab.
Pewarnaan jam 3 dan 9 (HCL)
Lokasi: terbatas pada arah jam 3 dan 9 di limbus kornea
Penyebab: saat berkedip, HCL bergerak vertikal sekitar 2 mm, dan ketika menghisap air mata dari arah jam 3 dan 9 terjadi kekeringan lokal
Perjalanan: kasus ringan sembuh dalam 3-5 hari. Jika berkembang menjadi erosi, membutuhkan sekitar 1 minggu dan dapat meninggalkan kekeruhan kornea
Keratiopati punctata superfisial berbentuk senyuman (SCL)
Lokasi: area inferior pupil (sesuai dengan bentuk mulut tersenyum)
Penyebab: terjadi pada pasien dengan mata kering yang sudah ada sebelumnya ketika cairan air mata di bawah lensa berkurang
Perjalanan: ditangani dengan obat tetes mata untuk mata kering. Anjurkan pelepasan lensa lebih awal pada sore hari
Keratiopati punctata superfisial difus (HCL/SCL)
Lokasi: hampir seragam di seluruh kornea
Penyebab: kekurangan oksigen akibat penggunaan CL. Kotoran pada lensa menambah iritasi mekanis dan memperburuk kondisi
Perjalanan: sembuh dalam 4–5 hari dengan penghentian KL dan terapi tetes mata
Pola lesi punctata lainnya adalah sebagai berikut.
| Pola | Penyebab | Karakteristik |
|---|---|---|
| Keratiopati punctata superfisial berbentuk donat | Paparan pigmen KL berwarna · SiHy + PHMB | Sedikit di tengah, terkonsentrasi di periferi |
| Keratiopati punctata superfisial mulut besar | Kekurangan oksigen pada LKL tipe prism-ballast | Terbatas pada 2/3 bagian bawah kornea |
| Pewarnaan berbentuk cincin | Ketidakcocokan SiHy dan larutan perawatan | Penurunan drastis sejak 2010 |
Pertama, segera lepaskan lensa kontak. Jika nyeri ringan dan tidak ada penurunan penglihatan, Anda dapat berhenti memakai hingga keesokan harinya dan memantau kondisinya. Namun, jika disertai kemerahan, sekret mata, atau nyeri hebat, kemungkinan terdapat keratitis infeksius, sehingga segera periksakan ke dokter mata. Jangan membuang lensa kontak yang dilepas; bawalah saat pemeriksaan untuk membantu mencari penyebabnya.
Penggunaan lensa kontak (LK) merupakan salah satu faktor risiko terbesar untuk keratitis mikroba. Organisme penyebab termasuk Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, dan Serratia. Telah dilaporkan bahwa 88% pasien keratitis akantamoeba (AK) adalah pengguna LK.
Lensa kontak sekali pakai harian tidak memerlukan perawatan lensa, tidak ada risiko kontaminasi tempat lensa, dan penumpukan deposit protein minimal, sehingga konjungtivitis papiler raksasa dan komplikasi terkait larutan perawatan dianggap jarang terjadi. Namun, keratopati epitelial punktata superfisial berbentuk smile yang terkait dengan mata kering dan komplikasi akibat pemakaian saat tidur dapat terjadi bahkan dengan lensa sekali pakai harian.
Pemeriksaan slit-lamp sangat penting untuk diagnosis kerusakan kornea akibat LK. Pada mata yang menggunakan LK keras (HCL), poin utamanya adalah mengamati kotoran dan kebasahan permukaan lensa sebelum pewarnaan fluoresens. Saat permukaan lensa mengering, kotoran akan tampak jelas.
Berguna untuk menentukan pola defek epitel. Penyebab diperkirakan dari lokasi, morfologi, dan luasnya pewarnaan.
Pada edema epitel akut, dapat disalahdiagnosis sebagai defek epitel ketebalan penuh. Bahkan tanpa defek epitel, tight junction melemah dan fluorescein merembes masuk, sehingga 10 menit setelah pewarnaan seluruh kornea tampak tercat.
| Diagnosis banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Keratokonjungtivitis limbus superior | Epitel konjungtiva juga ikut tercat |
| Ulkus kornea infeksius | Dipastikan dengan pemeriksaan kultur |
| Herpes kornea | Ulkus dendritik. Pseudodendritik terkait dengan lensa kontak |
Dalam diagnosis banding antara SEALs dan keratokonjungtivitis limbus superior (SLK), SLK berbeda karena epitel konjungtiva juga diwarnai dengan fluorescein. Keratitis pseudodendritik terlihat pada fiksasi HCL dan mirip dengan ulkus dendritik herpes kornea, karena ujung lesi linier bercabang menjadi dua atau lebih cabang.
Penghentian pemakaian lensa kontak dan penghilangan penyebab merupakan hal mendasar. Dari temuan kornea, penyebabnya diperkirakan dan dijelaskan secara individual mengenai periode penyembuhan, ada tidaknya gejala sisa, dan perlunya penggantian lensa kontak.
Setelah penyembuhan, dilakukan penggantian lensa kontak sesuai penyebab. Pada pewarnaan jam 3 dan 9, perubahan ke LKL efektif; pada SEALs, pemilihan LKL yang aman; dan pada keratinopati punktata superfisial tipe smile mark, perubahan ke lensa silikon hidrogel dengan retensi air yang baik efektif.
Diobati dengan penghentian pemakaian lensa kontak dan tetes mata antibiotik ditambah steroid konsentrasi rendah (fluorometolon 0,1%). Penggunaan steroid diinginkan karena fokus infiltrasi dapat menetap sebagai kekeruhan, tetapi jika kepatuhan buruk diperkirakan, tetes mata OAINS digunakan untuk observasi.
Tanpa Ancaman Penglihatan
Indikasi: Ulkus kecil non-sentral dengan infiltrasi ≤2 mm dan berjarak ≥3 mm dari sumbu visual
Pengobatan: Terapi empiris dengan tetes mata fluorokuinolon
Dengan Ancaman Penglihatan
Indikasi: Infiltrasi >2 mm, berjarak <3 mm dari sumbu visual, atau memburuk setelah 48 jam pengobatan
Pengobatan: Lakukan kultur kornea + pewarnaan Gram, mulai tetes mata vankomisin + tobramisin diperkuat setiap jam. Sesuaikan obat berdasarkan hasil kultur
Penghentian lensa kontak segera wajib dilakukan. Bakteri penyebab yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus. Untuk keratitis Acanthamoeba, digunakan terapi kombinasi seperti poliheksametilen biguanida, propamidin isetionat, dan lainnya.
Dasar pengobatan adalah menghentikan pemakaian lensa kontak atau beralih ke lensa sekali pakai. Gunakan fluorometolon 0,1% 4 kali sehari selama 1–2 minggu. Bahkan setelah gejala membaik, kembali ke lensa asli sering menyebabkan kekambuhan, sehingga perubahan jenis lensa kontak dianjurkan.
Saat menggunakan BCL untuk meredakan nyeri pada epiteliopati kornea mikrokistik dan bulosa, lensa tipis dengan kandungan air tinggi dan nilai Dk tinggi dianggap aman2). Penggunaan antibiotik profilaksis spektrum luas dianjurkan untuk mencegah infeksi sekunder selama pemakaian2). BCL bukanlah solusi jangka panjang untuk edema kornea2).
Lensa hidrogel silikon memiliki permeabilitas oksigen yang jauh lebih baik dibandingkan lensa HEMA konvensional, dan komplikasi terkait hipoksia telah berkurang secara signifikan. Namun, karena kekakuan material, SEALs dapat terjadi, dan dilaporkan keratopati superfisial punctate berbentuk donat akibat ketidakcocokan dengan beberapa larutan perawatan. Pada CL apa pun, perawatan yang tepat dan pemeriksaan rutin sangat penting.
CL membatasi suplai oksigen atmosfer ke kornea. Pada lensa dengan transmisibilitas oksigen (Dk/t) rendah, metabolisme anaerobik epitel kornea meningkat, dan peningkatan tekanan osmotik akibat akumulasi laktat menyebabkan edema epitel. Di era lensa PMMA, edema epitel yang terlokalisasi di bagian tengah kornea, yang disebut central circular clouding, sering terlihat setiap hari.
Pada SCL konvensional HEMA yang menjadi standar hingga sekitar tahun 1990, edema epitel akut akibat kekurangan oksigen sering terjadi, tetapi kini lensa hidrogel silikon dengan Dk tinggi telah menjadi standar dan cedera hipoksia telah menurun.
Hipoksia kronis menginduksi neovaskularisasi kornea. Neovaskularisasi pada pengguna jangka panjang dapat mencerminkan defisiensi sel punca limbus yang mendasarinya.
Gesekan antara CL dan permukaan okular saat berkedip menyebabkan kerusakan epitel. Pada HCL, lensa bergerak sekitar 2 mm secara vertikal setiap kali berkedip, menyedot air mata dari arah jam 3 dan jam 9. Hal ini menyebabkan kekeringan air mata di area tersebut dan keratopati punctata superfisialis. Ketika rangsangan mekanis dari tepi lensa ditambahkan, dapat berkembang menjadi erosi kornea dan infiltrasi kornea.
Pada SCL, gesekan antara kelopak mata atas dan permukaan CL dapat menyebabkan lid-wiper epitheliopathy (LWE) dan SEALs. SEALs terjadi di area di mana kelopak mata atas menekan CL, dan sangat mungkin terjadi terutama ketika permukaan lensa sisi kornea tidak rata.
Rangsangan mekanis kronis dan endotoksin bakteri akibat pemakaian CL memicu reaksi imun, menyebabkan infiltrat steril. Sering kali disebabkan oleh SCL yang tidak didisinfeksi dengan baik atau biofilm di dalam kotak lensa.
Pada konjungtivitis papilar raksasa, reaksi alergi tipe I terhadap protein yang mengendap di permukaan CL berperan. Konjungtiva palpebra superior terus-menerus bersentuhan dengan lensa dan teriritasi, menyebabkan peradangan dan pembentukan papila raksasa.
Pembentukan biofilm di dalam kotak lensa merupakan faktor risiko penting untuk keratitis infeksius. Bakteri di dalam biofilm memiliki resistensi tinggi terhadap disinfektan, dan penggantian kotak lensa secara berkala adalah kunci pencegahan.
