Cedera asam
Mekanisme kerja: Mendegradasi dan membekukan protein jaringan
Penetrasi: Protein yang menggumpal membentuk penghalang, sehingga kerusakan sering terbatas pada permukaan
Pengecualian: Asam fluorida dan asam kuat menembus jaringan dalam
Cedera Kimia pada Konjungtiva dan Kornea (Alkali dan Asam)
Poin penting sekilas
Section titled “Poin penting sekilas”1. Apa itu Cedera Kimia pada Konjungtiva dan Kornea
Section titled “1. Apa itu Cedera Kimia pada Konjungtiva dan Kornea”Cedera kimia pada konjungtiva dan kornea (luka bakar kimia) adalah penyakit di mana kornea dan konjungtiva rusak akibat masuknya zat kimia seperti asam atau alkali ke dalam mata. Memerlukan penanganan segera sebagai keadaan darurat oftalmologi.
Insiden cedera kimia mata diperkirakan 65–78 kasus per 100.000 orang1). Usia rata-rata adalah 48 tahun, tetapi terdapat juga puncak bimodal pada usia di bawah 1 tahun1). Cedera alkali lebih sering terjadi daripada cedera asam1). Cedera di tempat kerja adalah yang paling umum, dan merupakan cedera mata akibat kerja paling umum kedua setelah benda asing logam1).
Zat penyebab meliputi asam, alkali, surfaktan, pelarut organik, dan berbagai lainnya. Zat alkali ditemukan dalam semen, kapur mati, kapur tohor (pengering), pembersih jamur, pewarna rambut, dll. Zat asam seperti pembersih toilet (asam klorida) dan cairan baterai (asam sulfat) dapat menjadi penyebab.
Q
Mana yang lebih parah: cedera alkali atau cedera asam?
A
Secara umum, cedera alkali lebih berat. Alkali bersifat larut dalam lemak dan menyabunkan lipid membran sel, menyebabkan nekrosis likuifikasi, dan menembus jauh ke dalam jaringan dalam waktu singkat tanpa membentuk sawar. Amonia memiliki permeabilitas tinggi dan langsung menembus kornea, sedangkan natrium hidroksida mencapai bilik mata depan dalam beberapa menit. Sebaliknya, asam lemah sering menyebabkan denaturasi protein superfisial yang membentuk sawar, sehingga kerusakan terbatas pada lapisan permukaan. Namun, asam kuat dan asam fluorida memiliki daya tembus jaringan dalam yang tinggi dan menyebabkan kerusakan berat serupa dengan alkali.
2. Gejala Utama dan Temuan Klinis
Section titled “2. Gejala Utama dan Temuan Klinis”Gejala Subyektif
Section titled “Gejala Subyektif”- Nyeri mata: kasus ringan berupa sensasi benda asing, kasus berat disertai nyeri hebat
- Penurunan penglihatan: akibat kekeruhan dan edema kornea
- Air mata berlebih dan blefarospasme: reaksi refleks akibat iritasi bahan kimia
Temuan Klinis
Section titled “Temuan Klinis”Kasus ringan menunjukkan hiperemia konjungtiva dan defek epitel kornea. Pada kasus berat, seluruh kornea mengalami degenerasi dan tampak putih serta keruh. Bila disertai nekrosis konjungtiva, konjungtiva tidak hiperemis dan tampak putih serta edema. Temuan ini sekilas tampak ringan sehingga perlu kewaspadaan.
Pewarnaan fluoresein digunakan untuk mengevaluasi defek epitel kornea. Bila epitel korneokonjungtiva rusak luas, seluruh area dapat ternoda seragam dan tipis, sehingga tampak seolah tidak ada defek epitel.
| Item Penilaian | Temuan |
|---|---|
| Kekeruhan Kornea | Opacity transparan hingga putih |
| Iskemia limbal | Luas area hilangnya POV |
| Nekrosis konjungtiva | Edema putih tanpa hiperemia |
Cedera kimia berat dapat menyebabkan komplikasi seperti iritis, katarak, glaukoma sekunder, simblefaron, dan pseudopterigium.
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Mekanisme kerja asam dan alkali
Section titled “Mekanisme kerja asam dan alkali”Cedera Alkali
Mekanisme kerja: Menyabunkan lipid membran sel dan menyebabkan nekrosis likuefaktif
Penetrasi: Tidak membentuk penghalang dan menembus jaringan dalam dengan cepat
Penetrasi bilik anterior: Dapat menyebabkan iritis sekunder, katarak, dan glaukoma
Cedera kimia akibat kekerasan sering mencapai Grade IV Klasifikasi Roper-Hall, dan dilaporkan bahwa kekerasan dengan amonia menghasilkan outcome yang paling berat1).
4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”Penilaian Awal
Section titled “Penilaian Awal”Ukur pH air mata menggunakan kertas uji pH. Jika tidak netral (pH 7–7.2), segera lakukan pembilasan mata. Periksa ulang pH 20 menit setelah pembilasan dan ulangi pembilasan jika diperlukan.
Klasifikasi Tingkat Keparahan
Section titled “Klasifikasi Tingkat Keparahan”Tingkat keparahan dinilai setelah pembilasan mata. Defek epitel kornea dan konjungtiva, iskemia limbal, dan nekrosis konjungtiva diperiksa. Kekeruhan kornea, peradangan bilik anterior, dan tekanan intraokular juga dicatat. Klasifikasi awal digunakan untuk menentukan intensitas pengobatan dan waktu rekonstruksi.
| Klasifikasi | Kriteria evaluasi utama | Penggunaan klinis |
|---|---|---|
| Klasifikasi Kinoshita | Sisa POV dan nekrosis konjungtiva | Memperkirakan kapasitas regenerasi epitel kornea dan prognosis |
| Klasifikasi Roper-Hall | Kekeruhan kornea dan iskemia limbal | Digunakan untuk perbandingan tingkat keparahan dalam literatur internasional |
| Klasifikasi Dua | Jam keterlibatan limbus dan persentase keterlibatan konjungtiva | Melakukan stratifikasi lebih rinci pada kasus paling berat |
Klasifikasi Kinoshita
Section titled “Klasifikasi Kinoshita”Klasifikasi Kinoshita didasarkan pada sisa POV. POV adalah lokasi tempat sel punca epitel kornea berada. Pewarnaan fluorescein menunjukkan defek epitel. Luasnya pemutihan limbus dan nekrosis konjungtiva juga dinilai. Grade 3a dan 3b merupakan titik percabangan yang penting. Keduanya tidak dibedakan oleh ada tidaknya defek epitel kornea total. Penentuan didasarkan pada apakah POV masih tersisa.
| Derajat | Temuan utama | Interpretasi |
|---|---|---|
| Grade 1 | Hanya hiperemia konjungtiva. Tidak ditemukan defek epitel kornea | Sel punca limbus dipertahankan. Prognosis baik |
| Grade 2 | Hiperemia konjungtiva. Defek epitel kornea parsial ditemukan | Defek epitel terbatas di dalam kornea. Re-epitelialisasi mudah terjadi dengan perawatan konservatif. |
| Grade 3a | Nekrosis konjungtiva parsial. Defek epitel kornea total. POV sebagian masih tersisa. | Fungsi limbus sebagian dipertahankan. Re-epitelialisasi tertunda tetapi regenerasi epitel kornea masih dapat diharapkan. |
| Grade 3b | Nekrosis konjungtiva parsial. Defek epitel kornea total. POV hilang sepenuhnya. | Fungsi limbus hilang. Waspadai invasi konjungtiva, defek epitel persisten, dan melting kornea. |
| Grade 4 | Nekrosis limbus-konjungtiva meluas lebih dari setengah lingkar. Defek epitel kornea total. POV hilang sepenuhnya. | Paling berat. Kemungkinan tinggi terjadi LSCD berat, simblefaron, perforasi kornea, dan kebutuhan rekonstruksi permukaan okular. |
Pada Grade 1 dan 2, sel punca limbus dipertahankan. Prognosis baik. Pada Grade 3a, POV masih tersisa. Regenerasi masih dapat diharapkan bahkan dengan defek epitel kornea total. Pada Grade 3b dan 4, epitel limbus juga hilang. Regenerasi epitel kornea transparan sulit terjadi. Epitel konjungtiva dengan pembuluh darah menutupi kornea. Pada fase sikatrik, pertimbangkan transplantasi limbus atau lembaran sel epitel kultur.
Klasifikasi Roper-Hall dan klasifikasi Dua
Section titled “Klasifikasi Roper-Hall dan klasifikasi Dua”| Tingkat | Temuan Klasifikasi Roper-Hall | Prognosis |
|---|---|---|
| I | Defek epitel kornea. Tidak ada iskemia limbal | Baik |
| II | Kekeruhan kornea ringan dengan detail iris terlihat. Iskemia limbal <1/3 | Baik |
| III | Defek epitel kornea total dan kekeruhan stroma. Detail iris tidak jelas. Iskemia limbal 1/3 hingga 1/2 | Perlu diwaspadai |
| IV | Kekeruhan kornea berat. Iris dan pupil tidak terlihat. Iskemia limbal melebihi 1/2 | Buruk |
Klasifikasi Dua mengevaluasi keterlibatan limbus berdasarkan jam (clock hours). Keterlibatan konjungtiva dinilai berdasarkan persentase luas area.
| Grade Dua | Keterlibatan limbus | Keterlibatan konjungtiva |
|---|---|---|
| I | Tidak ada | Tidak ada |
| II | 3 jam atau kurang | 30% atau kurang |
| III | Lebih dari 3 jam, hingga 6 jam | Lebih dari 30%, hingga 50% |
| IV | Lebih dari 6 jam, hingga 9 jam | Lebih dari 50%, hingga 75% |
| V | Lebih dari 9 jam, kurang dari 12 jam | Lebih dari 75%, kurang dari 100% |
| VI | 12 jam (lingkaran penuh) | 100% |
Grade IV dalam klasifikasi Roper-Hall dibagi menjadi IV hingga VI. Cocok untuk stratifikasi kasus berat1).
AS-OCTA berguna untuk mengevaluasi iskemia limbal. AS-OCTA adalah angiografi tomografi koherensi optik segmen anterior. Evaluasi klinis saja dapat meremehkan iskemia limbal. AS-OCTA memungkinkan penilaian yang lebih objektif2).
Q
Apa perbedaan antara klasifikasi keparahan cedera kimia?
A
Klasifikasi Kinoshita berfokus pada sisa POV. Memudahkan prediksi kemampuan regenerasi epitel kornea. Klasifikasi Roper-Hall menilai kekeruhan kornea dan iskemia limbal. Klasifikasi Dua mengkuantifikasi keterlibatan limbal dan konjungtiva. Sangat cocok untuk evaluasi prognosis pada kasus berat1).
5. Pengobatan Standar
Section titled “5. Pengobatan Standar”Penanganan Awal: Irigasi Mata
Section titled “Penanganan Awal: Irigasi Mata”Irigasi mata segera terlepas dari jenis bahan kimia adalah langkah yang paling penting. Waktu hingga irigasi dan volume irigasi menentukan prognosis.
Di lokasi kejadian, irigasi mata dengan air keran mengalir selama minimal 10 menit. Saat kunjungan ke dokter mata, setelah anestesi topikal, irigasi konjungtiva secara menyeluruh dengan 500 hingga 2.000 mL larutan saline. Pada cedera alkali berat, lakukan irigasi selama 30 menit atau lebih. Karena air keran bersifat hipotonik dan meningkatkan masuknya air ke stroma kornea, larutan saline atau Ringer laktat lebih disarankan.
Terapi Konservatif
Section titled “Terapi Konservatif”Farmakoterapi Fase Akut
Anti-inflamasi: Pemberian steroid secara topikal dan sistemik menekan kerusakan jaringan sekunder.
Pencegahan infeksi: tetes mata antibiotik golongan kuinolon baru
Midriasis: tetes mata atropin sulfat untuk mencegah iritis dan mengurangi nyeri
Promosi regenerasi epitel: tetes mata natrium hialuronat, lensa kontak terapeutik, tetes mata serum autolog
Obat yang perlu diwaspadai
Tetes mata OAINS: tidak digunakan karena memperlambat penyembuhan epitel
Tetes mata mengandung pengawet: sediaan bebas pengawet lebih diinginkan karena pengawet menghambat epitel yang beregenerasi
Glaukoma sekunder: kelola tekanan intraokular dengan beta-blocker atau asetazolamid
Tindakan Bedah
Section titled “Tindakan Bedah”Kasus dengan klasifikasi Roper-Hall derajat III atau lebih tinggi, atau klasifikasi Kinoshita grade 3b atau lebih tinggi, kemungkinan besar memerlukan tambahan tindakan bedah.
Tindakan bedah fase akut: dilakukan debridemen jaringan nekrotik, transplantasi membran amniotik (untuk meredakan inflamasi dan mempromosikan epitelisasi), dan tenonplasti. Tenonplasti adalah prosedur di mana kapsula Tenon dimajukan ke limbus untuk memulihkan suplai vaskular pada mata dengan iskemia limbal atau sklera; berguna sebagai operasi penyelamatan mata pada cedera kimia berat2). Tingkat re-epitelisasi pascaoperasi tinggi, tetapi simblefaron merupakan komplikasi yang paling umum2).
Tindakan bedah fase sikatrik: rekonstruksi permukaan okular dilakukan dengan mengombinasikan transplantasi sel punca limbal (autolog atau alogenik), transplantasi membran amniotik, dan keratoplasti penetrans. Pada kasus bilateral berat, transplantasi keratolimbal lamelar diameter besar dengan bantuan laser femtosecond memungkinkan transplantasi simultan sel punca limbal dan stroma kornea, dan perbaikan penglihatan yang baik telah dilaporkan3).
Q
Dalam kasus apa operasi plastik kapsul Tenon diindikasikan?
A
Indikasi utama operasi plastik kapsul Tenon adalah iskemia limbus dan iskemia sklera yang terkait dengan cedera kimia berat2). Dengan memajukan dan memfiksasi kapsul Tenon dari sisi orbita ke limbus, suplai vaskular ke area iskemik dipulihkan dan migrasi epitel konjungtiva distimulasi. Prosedur ini dilakukan pada kasus berat ketika iskemia yang telah terbentuk teramati. Namun, pada kasus terberat yang menunjukkan iskemia limbus dan sklera sirkumferensial 360 derajat, kapsul Tenon itu sendiri mungkin juga mengalami iskemia, sehingga efektivitasnya terbatas2).
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci
Section titled “6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci”Tingkat keparahan cedera kimia ditentukan oleh jenis zat, pH, konsentrasi, durasi kontak, dan luas area cedera.
Zat alkali menyabuni lipid membran sel melalui ion hidroksil, menyebabkan nekrosis likuifaktif pada sel. Bersifat lipofilik sehingga mudah melewati lapisan epitel dan menembus jauh ke dalam stroma dalam waktu singkat. Alkali yang menembus ke bilik mata depan menyebabkan iritis, katarak, dan glaukoma.
Zat asam mendenaturasi dan mengkoagulasi protein jaringan, membentuk protein yang tidak larut. Protein yang menggumpal ini bertindak sebagai penghalang, sehingga kerusakan sering terbatas pada permukaan. Namun, asam fluorida memiliki daya penetrasi tinggi dan menyebabkan kerusakan berat pada segmen anterior mata.
Perjalanan setelah cedera kimia diklasifikasikan ke dalam fase akut, fase perbaikan awal, dan fase perbaikan lanjut. Pada fase akut, terjadi kerusakan epitel kornea dan konjungtiva serta peradangan. Ketika sel punca epitel kornea yang terletak di daerah limbus rusak, regenerasi epitel menjadi tidak mungkin, dan epitel konjungtiva menginvasi kornea (konjungtivalisasi). Iskemia limbus meningkatkan risiko berkembangnya defisiensi sel punca limbus kornea (LSCD), yang mengarah pada pembentukan jaringan parut kornea dan gangguan penglihatan permanen2). Gangguan sel goblet, ketidakstabilan lapisan air mata akibat penurunan musin, simpblefaron, dan pemendekan forniks konjungtiva juga memperburuk lingkungan permukaan okular.
7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan
Section titled “7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan”AS-OCTA memungkinkan kuantifikasi objektif iskemia limbus pada fase akut cedera kimia, memberikan penilaian keparahan dan prediksi prognostik yang lebih akurat dibandingkan evaluasi klinis. Hasil AS-OCTA berkorelasi baik dengan prognosis penglihatan akhir, dan integrasinya ke dalam sistem klasifikasi yang ada diharapkan2).
Transplantasi limbus kornea lamelar diameter besar berbantuan laser femtosecond dapat mentransplantasikan stroma kornea dan sel punca limbus secara bersamaan sebagai operasi satu tahap untuk cedera kimia berat bilateral. Dibandingkan dengan diseksi manual konvensional, teknik ini memungkinkan diseksi lamelar yang seragam, dan perbaikan penglihatan yang baik telah dilaporkan3).
Penerapan laser femtosecond masih terbatas pada sejumlah kecil kasus, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan efektivitas jangka panjang3). Standardisasi AS-OCTA dan penggabungannya ke dalam sistem klasifikasi masih menjadi tantangan di masa depan2).
8. Referensi
Section titled “8. Referensi”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.