การบาดเจ็บสารเคมีของเยื่อบุตาและกระจกตา (ด่างและกรด)

จุดสำคัญที่ควรรู้

การบาดเจ็บทางเคมีของเยื่อบุตาและกระจกตาเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุที่ต้องล้างตาทันที
ด่างทำให้ไขมันเกิดสปอนิฟิเคชันและแทรกซึมลึก จึงทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงกว่ากรด
ระยะเวลาตั้งแต่บาดเจ็บจนถึงการล้างตาและปริมาณน้ำล้างตาเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่กำหนดพยากรณ์โรค
การจำแนกประเภทคิโนชิตะมีประโยชน์ต่อการพยากรณ์โรคโดยพิจารณาจากระดับความเสียหายของเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุบริเวณลิมบัส (POV)
ระยะเฉียบพลันให้การรักษาแบบประคับประคองเป็นหลัก กรณีรุนแรงอาจพิจารณาปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำหรือสร้างถุงเทนอน
ระยะแผลเป็นอาจต้องสร้างพื้นผิวลูกตาขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณลิมบัสหรือปลูกถ่ายกระจกตา

1. การบาดเจ็บทางเคมีของเยื่อบุตาและกระจกตาคืออะไร

เยื่อบุตาและกระจกตาไหม้จากสารเคมี (chemical burn) เป็นโรคที่เกิดจากสารเคมี เช่น กรดหรือด่าง เข้าตาทำให้กระจกตาและเยื่อบุตาได้รับความเสียหาย เป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องได้รับการดูแลทันที

อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บทางเคมีที่ตาประมาณ 65–78 รายต่อประชากร 100,000 คน¹⁾ อายุเฉลี่ยคือ 48 ปี แต่มีจุดสูงสุดแบบสองช่วงในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีด้วย¹⁾ การบาดเจ็บจากด่างพบบ่อยกว่าการบาดเจ็บจากกรด¹⁾ การบาดเจ็บในสถานที่ทำงานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และเป็นอันดับสองรองจากสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในกลุ่มการบาดเจ็บทางตาในสถานที่ทำงาน¹⁾

สารก่อโรคมีหลากหลายชนิด เช่น กรด ด่าง สารลดแรงตึงผิว ตัวทำละลายอินทรีย์ เป็นต้น สารที่เป็นด่างพบได้ในปูนซีเมนต์ ปูนขาว ปูนดิบ (สารดูดความชื้น) น้ำยาล้างคราบราสี ยาย้อมผม เป็นต้น ส่วนสารที่เป็นกรด เช่น น้ำยาทำความสะอาดห้องน้ำ (กรดไฮโดรคลอริก) และน้ำมันแบตเตอรี่ (กรดซัลฟิวริก) เป็นสาเหตุ

Q การบาดเจ็บจากด่างหรือกรดชนิดใดรุนแรงกว่ากัน

โดยทั่วไปการบาดเจ็บจากด่างจะรุนแรงกว่า ด่างละลายในไขมันได้ดี ทำให้เกิดการสะพอนิฟิเคชันของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้เนื้อเยื่อตายแบบสลาย และแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ในเวลาอันสั้นโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง แอมโมเนียมีความสามารถในการซึมผ่านสูง ทะลุกระจกตาได้ทันที ส่วนโซเดียมไฮดรอกไซด์สามารถเข้าถึงช่องหน้าม่านตาได้ภายในไม่กี่นาที ในทางกลับกัน กรดอ่อนมักทำให้โปรตีนเสียสภาพที่ชั้นผิว ทำให้เกิดสิ่งกีดขวาง ความเสียหายจึงมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว อย่างไรก็ตาม กรดแก่และกรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมลึกสูงและทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงได้เช่นเดียวกับด่าง

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

ปวดตา: กรณีไม่รุนแรงจะมีอาการคล้ายมีสิ่งแปลกปลอม ส่วนกรณีรุนแรงจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง
ตามัว: เนื่องจากการขุ่นของกระจกตาหรืออาการบวมน้ำของกระจกตา
น้ำตาไหลและหนังตากระตุก: ปฏิกิริยาสะท้อนจากการระคายเคืองของสารเคมี

อาการแสดงทางคลินิก

กรณีไม่รุนแรงจะพบเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุกระจกตาหลุดลอก กรณีรุนแรงกระจกตาทั้งหมดจะเสื่อมสภาพและขุ่นเป็นสีขาว หากมีเนื้อตายของเยื่อบุตา จะไม่มีอาการอักเสบแต่จะซีดและบวมน้ำ ลักษณะนี้อาจดูเหมือนไม่รุนแรงจึงต้องใช้ความระมัดระวัง

การประเมินการหลุดลอกของเยื่อบุกระจกตาใช้การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน เมื่อเยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตาถูกทำลายเป็นบริเวณกว้าง พื้นที่ทั้งหมดอาจถูกย้อมติดสีบาง ๆ สม่ำเสมอ ทำให้ดูเหมือนไม่มีเยื่อบุหลุดลอก

รายการประเมิน	ลักษณะที่พบ
การขุ่นของกระจกตา	ใสถึงขุ่นขาว
ขาดเลือดที่ลิมบัส	ขอบเขตของการหายไปของ POV
เนื้อตายของเยื่อบุตา	อาการบวมขาวโดยไม่มีเลือดคั่ง

การบาดเจ็บจากสารเคมีรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ม่านตาอักเสบ ต้อกระจก ต้อหินทุติยภูมิ เปลือกตาติดลูกตา และเนื้อเยื่อกรุ้มกริ่มเทียม

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกการออกฤทธิ์ของกรดและด่าง

การบาดเจ็บจากกรด

กลไกการออกฤทธิ์: ทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อเสียสภาพและจับตัวเป็นลิ่ม

การซึมผ่าน: โปรตีนที่จับตัวเป็นลิ่มทำหน้าที่เป็นเกราะ ทำให้ความเสียหายมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว

ข้อยกเว้น: กรดไฮโดรฟลูออริกและกรดแก่สามารถซึมลึกได้

การบาดเจ็บจากด่าง

กลไกการออกฤทธิ์: ทำให้ไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์เกิดสาปอนิฟิเคชันและเนื้อตายแบบละลาย

การซึมผ่าน: ไม่สร้างเกราะป้องกัน สามารถซึมลึกได้ในเวลาอันสั้น

การซึมเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา: ทำให้เกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหินทุติยภูมิ

การบาดเจ็บจากสารเคมีจากการทำร้ายร่างกายมักมีระดับความรุนแรงถึง Grade IV ตามการจำแนก Roper-Hall และมีรายงานว่าการทำร้ายด้วยแอมโมเนียให้ผลลัพธ์ที่รุนแรงที่สุด¹⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การประเมินเบื้องต้น

วัดค่าพีเอชของน้ำตาด้วยกระดาษทดสอบพีเอช หากไม่เป็นกลาง (pH 7-7.2) ให้ล้างตาทันที ตรวจวัดพีเอชซ้ำอีกครั้งหลังล้างตา 20 นาที และล้างซ้ำหากจำเป็น

การจำแนกระดับความรุนแรง

ประเมินระดับความรุนแรงหลังล้างตา ตรวจหาข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา-เยื่อบุตา, ภาวะขาดเลือดที่ลิมบัส, เนื้อเยื่อบุตาตาย บันทึกความขุ่นของกระจกตา, การอักเสบในช่องหน้าห้องตา, ความดันลูกตา การจำแนกที่ตรวจครั้งแรกใช้กำหนดความเข้มข้นของการรักษาและระยะเวลาในการบูรณะ

การจำแนก	แกนหลักในการประเมิน	การใช้ในทางคลินิก
การจำแนกตามคิโนชิตะ	POV ที่เหลืออยู่และเนื้อเยื่อบุตาตาย	ประเมินความสามารถในการสร้างเยื่อบุกระจกตาใหม่และการพยากรณ์โรค
การจำแนกตาม Roper-Hall	ความขุ่นของกระจกตาและภาวะขาดเลือดที่ลิมบัส	ใช้เปรียบเทียบระดับความรุนแรงในเอกสารวิชาการนานาชาติ
การจำแนกตาม Dua	จำนวนชั่วโมงนาฬิกาของความเสียหายที่ลิมบัสและสัดส่วนความเสียหายของเยื่อบุตา	แบ่งชั้นรายละเอียดผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุด

การจำแนกตามคิโนชิตะ

การจำแนกตามคิโนชิตะอิงตาม POV ที่เหลืออยู่ POV คือตำแหน่งที่มีสเต็มเซลล์เยื่อบุกระจกตาอยู่ ย้อมฟลูออเรสซีนเพื่อดูข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ตรวจสอบขอบเขตของลิมบัสขาวและเนื้อเยื่อบุตาตายด้วย Grade 3a และ 3b เป็นจุดแยกสำคัญ ไม่ได้แบ่งตามการมีหรือไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด ตัดสินจากว่า POV ยังเหลืออยู่หรือไม่

Grade	ผลการตรวจหลัก	การตีความ
Grade 1	เยื่อบุตาอักเสบเท่านั้น ไม่พบรอยโรคที่กระจกตา	เซลล์ต้นกำเนิดลิมบัสยังคงอยู่ การพยากรณ์โรคดี
Grade 2	เยื่อบุตาอักเสบ พบรอยโรคที่กระจกตาบางส่วน	รอยโรคจำกัดอยู่ภายในกระจกตา สามารถสร้างเยื่อบุผิวใหม่ได้ง่ายด้วยการรักษาแบบประคับประคอง
Grade 3a	เยื่อบุตาตายบางส่วน สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด POV ยังคงอยู่บางส่วน	การทำงานของลิมบัสยังคงอยู่บางส่วน การสร้างเยื่อบุผิวใหม่ช้าลง แต่คาดว่ากระจกตาจะสร้างใหม่ได้
Grade 3b	เยื่อบุตาตายบางส่วน สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด POV หายไปโดยสิ้นเชิง	สูญเสียการทำงานของลิมบัส ต้องระวังการบุกรุกของเยื่อบุตา รอยโรคเยื่อบุผิวที่คงอยู่ และกระจกตาละลาย
Grade 4	เยื่อบุตาลิมบัสตายมากกว่าครึ่งรอบ สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมด POV หายไปโดยสิ้นเชิง	รุนแรงที่สุด มี LSCD รุนแรง เยื่อบุตาติดลูกตา กระจกตาทะลุ และจำเป็นต้องสร้างพื้นผิวผิวตาใหม่สูง

Grade 1 และ 2: เซลล์ต้นกำเนิดลิมบัสยังคงอยู่ การพยากรณ์โรคดี Grade 3a: POV ยังคงอยู่ แม้สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งหมดก็ยังคาดว่าจะสร้างใหม่ได้ Grade 3b และ 4: เยื่อบุลิมบัสก็หายไปด้วย การสร้างเยื่อบุกระจกตาใสใหม่ทำได้ยาก เยื่อบุตาที่มีหลอดเลือดจะปกคลุมกระจกตา ในระยะแผลเป็น ควรพิจารณาการปลูกถ่ายลิมบัสหรือแผ่นเซลล์เยื่อบุผิวที่เพาะเลี้ยง

การจำแนกประเภท Roper-Hall และ Dua

Grade	ลักษณะการจำแนกประเภท Roper-Hall	การพยากรณ์โรค
I	ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา ไม่มีภาวะขาดเลือดที่ลิมบัส	ดี
II	กระจกตาขุ่นเล็กน้อย มองเห็นรายละเอียดม่านตาได้ ภาวะขาดเลือดที่ลิมบัสน้อยกว่า 1/3	ดี
III	สูญเสียเยื่อบุกระจกตาทั้งชั้นและความขุ่นของสโตรมา รายละเอียดม่านตาไม่ชัดเจน ภาวะขาดเลือดที่ลิมบัส 1/3 ถึง 1/2	ต้องเฝ้าระวัง
IV	กระจกตาขุ่นรุนแรง มองไม่เห็นม่านตาและรูม่านตา ภาวะขาดเลือดที่ลิมบัสมากกว่า 1/2	ไม่ดี

การจำแนกตาม Dua ประเมินความเสียหายของลิมบัสเป็นชั่วโมงนาฬิกา ความเสียหายของเยื่อบุตาประเมินเป็นสัดส่วนพื้นที่

Dua Grade	ความเสียหายของลิมบัส	ความเสียหายของเยื่อบุตา
I	ไม่มี	ไม่มี
II	3 ชั่วโมงนาฬิกาหรือน้อยกว่า	30% หรือน้อยกว่า
III	มากกว่า 3 ชั่วโมงนาฬิกา ไม่เกิน 6 ชั่วโมงนาฬิกา	มากกว่า 30% ไม่เกิน 50%
IV	มากกว่า 6 ชั่วโมงนาฬิกา ไม่เกิน 9 ชั่วโมงนาฬิกา	มากกว่า 50% ไม่เกิน 75%
V	มากกว่า 9 ชั่วโมงนาฬิกา น้อยกว่า 12 ชั่วโมงนาฬิกา	มากกว่า 75% น้อยกว่า 100%
VI	12 ชั่วโมงนาฬิกาเต็มรอบ	100%

แบ่ง Grade IV ของการจำแนก Roper-Hall เป็น IV ถึง VI เหมาะสำหรับการแบ่งชั้นความรุนแรงในผู้ป่วยหนัก ¹⁾.

AS-OCTA มีประโยชน์ในการประเมินภาวะขาดเลือดของลิมบัส AS-OCTA คือการตรวจหลอดเลือดด้วยแสง coherence tomography ของส่วนหน้าดวงตา การประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวอาจประเมินภาวะขาดเลือดของลิมบัสต่ำเกินไป AS-OCTA ช่วยให้การประเมินเป็นไปอย่างวัตถุประสงค์มากขึ้น ²⁾

Q การจำแนกระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บจากสารเคมีมีความแตกต่างกันอย่างไร?

การจำแนกแบบ Kinoshita มุ่งเน้นที่ POV ที่เหลืออยู่ สามารถทำนายความสามารถในการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาขึ้นใหม่ได้ง่าย การจำแนกแบบ Roper-Hall วินิจฉัยจากความขุ่นของกระจกตาและภาวะขาดเลือดของลิมบัส การจำแนกแบบ Dua วัดปริมาณความเสียหายของลิมบัสและเยื่อบุตา เหมาะเป็นพิเศษสำหรับการประเมินพยากรณ์โรคในกรณีรุนแรง ¹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การจัดการเบื้องต้น: การล้างตา

การล้างตาทันทีโดยไม่คำนึงถึงชนิดของสารเคมีเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ระยะเวลาจนกระทั่งเริ่มล้างตาและปริมาณน้ำล้างตาเป็นปัจจัยกำหนดพยากรณ์โรค

ณ ที่เกิดเหตุ ให้ล้างตาด้วยน้ำประปาที่ไหลผ่านอย่างน้อย 10 นาที เมื่อมาพบจักษุแพทย์ หลังหยดยาชา ให้ล้างถุงเยื่อบุตาอย่างทั่วถึงด้วยน้ำเกลือปกติ 500–2,000mL ในกรณีสารเคมีที่เป็นด่างรุนแรง ให้ล้างตา 30 นาทีขึ้นไป น้ำประปาเป็นสารละลายไฮโปโทนิกซึ่งเพิ่มการไหลของน้ำเข้าสู่เนื้อกระจกตา ดังนั้นน้ำเกลือปกติหรือสารละลายแลคเตทริงเกอร์จึงเหมาะสมกว่า

การรักษาแบบประคับประคอง

การใช้ยาในระยะเฉียบพลัน

ต้านการอักเสบ: ให้สเตียรอยด์เฉพาะที่และทั่วร่างกายเพื่อยับยั้งความเสียหายของเนื้อเยื่อทุติยภูมิ

ป้องกันการติดเชื้อ: หยดยาปฏิชีวนะกลุ่มควิโนโลนรุ่นใหม่

ขยายม่านตา: หยดอะโทรพินซัลเฟตเพื่อป้องกันม่านตาอักเสบและลดปวด

ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิวใหม่: หยดโซเดียมไฮยาลูโรเนต, คอนแทคเลนส์รักษาโรค, หยดซีรั่มตนเอง

ยาที่ควรระวัง

NSAID หยดตา: ไม่ใช้เนื่องจากทำให้การซ่อมแซมเยื่อบุผิวช้าลง

ยาหยดตาที่มีสารกันเสีย: ควรใช้ชนิดไม่มีสารกันเสียเนื่องจากสารกันเสียยับยั้งเยื่อบุผิวที่กำลังสร้างใหม่

ต้อหินทุติยภูมิ: ควบคุมความดันลูกตาด้วยยาเบต้าบล็อกเกอร์หรืออะเซทาโซลาไมด์

การรักษาโดยการผ่าตัด

กรณีที่มีระดับตั้งแต่ grade III ขึ้นไปตามการจำแนก Roper-Hall หรือ grade 3b ขึ้นไปตามการจำแนก Kinoshita มีแนวโน้มสูงที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

การผ่าตัดในระยะเฉียบพลัน: การนำเนื้อเยื่อเนื้อร้ายออก, การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มครรภ์ (ระงับการอักเสบ, ส่งเสริมการสร้างเยื่อบุผิว), และการสร้างถุง Tenon ถูกดำเนินการ การสร้างถุง Tenon เป็นหัตถการที่เลื่อนถุง Tenon ไปข้างหน้าสู่ลิมบัสเพื่อฟื้นฟูเลือดไปเลี้ยงบริเวณลิมบัสและตาขาวที่ขาดเลือด ซึ่งมีประโยชน์ในการสงวนลูกตาในกรณีสารเคมีบาดเจ็บรุนแรง²⁾ อัตราการสร้างเยื่อบุผิวใหม่หลังผ่าตัดสูง แต่พังผืดยึดระหว่างเปลือกตาและลูกตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด²⁾

การผ่าตัดในระยะแผลเป็น: การสร้างพื้นผิวผิวตาขึ้นใหม่โดยผสมผสานการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัส (autograft หรือ allograft), การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มครรภ์, และการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มชั้น ในกรณีรุนแรงสองตา การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลิมบัสขนาดใหญ่โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีช่วยให้สามารถปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดลิมบัสและเนื้อกระจกตาพร้อมกัน โดยมีรายงานการมองเห็นดีขึ้น³⁾

การล้างตาควรดำเนินการก่อนการตรวจประเมินทางจักษุวิทยา แม้ว่าค่า pH จะกลับเป็นปกติทันทีหลังล้างตา ค่า pH อาจสูงขึ้นอีกครั้งเนื่องจากสารตกค้างในเนื้อเยื่อ ดังนั้นจำเป็นต้องตรวจสอบค่า pH ซ้ำหลังจาก 20 นาที ไม่ใช้ NSAID หยดตาในการบาดเจ็บจากสารเคมีเนื่องจากทำให้การซ่อมแซมเยื่อบุผิวกระจกตาช้าลง

Q การสร้างถุง Tenon เหมาะกับกรณีใดบ้าง?

ข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัดสร้างถุงเทนอน (Tenon capsule plasty) คือภาวะขาดเลือดบริเวณลิมบัสและตาขาวจากการบาดเจ็บจากสารเคมีรุนแรง²⁾ การเลื่อนถุงเทนอนจากด้านเบ้าตาไปยังลิมบัสและตรึงไว้ จะช่วยฟื้นฟูการส่งเลือดไปยังบริเวณที่ขาดเลือดและส่งเสริมการเคลื่อนที่ของเยื่อบุตาขาว โดยจะทำเมื่อพบภาวะขาดเลือดที่ชัดเจนในกรณีรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงที่สุดซึ่งมีภาวะขาดเลือดของลิมบัสและตาขาวครบ 360 องศา ตัวถุงเทนอนเองอาจขาดเลือดได้ และผลการรักษาจะมีจำกัด²⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บจากสารเคมีขึ้นอยู่กับชนิดของสาร, pH, ความเข้มข้น, ระยะเวลาสัมผัส และขอบเขตการบาดเจ็บ

สารอัลคาไลน์จะทำให้ไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์เกิดเป็นสบู่ (saponification) ด้วยไฮดรอกซิลไอออน ทำให้เซลล์ละลายและตาย เนื่องจากละลายในไขมันได้ดี จึงผ่านชั้นเยื่อบุผิวได้ง่ายและแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อโปร่งใสได้ในเวลาอันสั้น สารอัลคาไลน์ที่แทรกซึมเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาจะทำให้เกิดม่านตาอักเสบ ต้อกระจก และต้อหิน

สารกรดจะทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อเสียสภาพและจับตัวเป็นก้อน เกิดเป็นโปรตีนที่ไม่ละลายน้ำ โปรตีนที่จับตัวเป็นก้อนนี้ทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน การบาดเจ็บจึงมักจำกัดอยู่ที่ชั้นผิว อย่างไรก็ตาม กรดไฮโดรฟลูออริกมีความสามารถในการซึมผ่านสูงและทำให้เกิดการทำลายส่วนหน้าของลูกตาอย่างรุนแรง

ระยะหลังการบาดเจ็บจากสารเคมีแบ่งออกเป็น ระยะเฉียบพลัน ระยะซ่อมแซมระยะแรก และระยะซ่อมแซมระยะปลาย ในระยะเฉียบพลัน จะเกิดความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อบุตาขาวร่วมกับการอักเสบ เมื่อเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวกระจกตาที่บริเวณรอยต่อกระจกตา-เยื่อบุตา (ลิมบัส) ถูกทำลาย การสร้างเยื่อบุผิวใหม่จะเป็นไปไม่ได้ และเยื่อบุตาขาวจะรุกรานเข้ามาบนกระจกตา (conjunctivalization) ภาวะขาดเลือดที่ลิมบัสเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะเซลล์ต้นกำเนิดที่ลิมบัสพร่อง (LSCD) นำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่กระจกตาและการสูญเสียการมองเห็นถาวร²⁾ ความเสียหายของเซลล์ก้อนเหยือกและการไม่เสถียรของชั้นน้ำตาจากการลดลงของเมือก การยึดติดระหว่างเปลือกตากับลูกตา และการหดสั้นของถุงเยื่อบุตา ยังทำให้สภาพแวดล้อมผิวตาด้อยลงอีกด้วย

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

AS-OCTA ช่วยให้สามารถวัดปริมาณภาวะขาดเลือดบริเวณลิมบัสในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บจากสารเคมีได้อย่างเป็นกลาง ให้การประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่แม่นยำกว่าการประเมินทางคลินิก ผล AS-OCTA มีความสัมพันธ์ที่ดีกับการพยากรณ์การมองเห็นขั้นสุดท้าย และคาดว่าจะถูกรวมเข้ากับระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่²⁾

การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นใหญ่บริเวณลิมบัสโดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีสามารถปลูกถ่ายเนื้อเยื่อโปร่งใสของกระจกตาและเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณลิมบัสพร้อมกันเป็นขั้นตอนเดียวสำหรับการบาดเจ็บจากสารเคมีรุนแรงทั้งสองข้าง เมื่อเทียบกับการแยกชั้นด้วยมือแบบดั้งเดิม การผ่าตัดนี้สามารถกรีดแยกชั้นได้สม่ำเสมอมากกว่า และมีรายงานการฟื้นฟูการมองเห็นที่ดี³⁾

การประยุกต์ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทียังมีจำนวนผู้ป่วยจำกัด และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสร้างประสิทธิผลในระยะยาว³⁾ การกำหนดมาตรฐานของ AS-OCTA และการบูรณาการเข้ากับระบบการจำแนกประเภทเป็นความท้าทายในอนาคต²⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.