酸燒傷
作用機制：使組織蛋白變性凝固
滲透性：凝固蛋白形成屏障，損傷多局限於表層
例外：氫氟酸和強酸可深部滲透
結膜和角膜的化學外傷（鹼·酸）
一目瞭然的重點
Section titled “一目瞭然的重點”1. 什麼是結膜和角膜的化學外傷
Section titled “1. 什麼是結膜和角膜的化學外傷”結膜和角膜的化學外傷（chemical burn）是由於酸或鹼等化學物質進入眼睛而導致角膜和結膜受損的疾病。作為眼科急症需要立即處理。
眼化學外傷的發生率估計為每10萬人65~78例1)。平均年齡為48歲，但在1歲以下也有一個雙峰峰值1)。鹼性外傷比酸性外傷更常見1)。工作場所受傷最為常見，在職業性眼外傷中僅次於金屬異物位居第二1)。
致病物質包括酸、鹼、界面活性劑、有機溶劑等多種。鹼性物質存在於水泥、熟石灰、生石灰（乾燥劑）、除霉劑、染髮劑等中。酸性物質如廁所清潔劑（鹽酸）和電池液（硫酸）等可引起損傷。
Q
鹼性外傷和酸性外傷哪個更嚴重
A
鹼燒傷通常更為嚴重。鹼具有脂溶性，會皂化細胞膜脂質導致液化壞死，且不會形成屏障，短時間內即可滲透到組織深層。氨的滲透性高，可瞬間穿透角膜，氫氧化鈉則在數分鐘內到達前房。而弱酸通常因表層蛋白質變性形成屏障，損傷多侷限於表層。但強酸和氫氟酸具有高深層滲透性，與鹼一樣可引起嚴重損傷。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 眼痛：輕症表現為異物感，重症伴有劇痛
- 視力下降：由角膜混濁和水腫引起
- 流淚和眼瞼痙攣：化學物質刺激引起的反射性反應
輕症可見結膜充血和角膜上皮缺損。重症時整個角膜變性並呈白色混濁。伴有結膜壞死時，結膜無充血並呈白色水腫狀。該表現看似輕症，需要加以注意。
角膜上皮缺損的評估使用螢光素染色。當角結膜上皮廣泛受損時，整體可能均勻淡染，看似無上皮缺損。
| 評估項目 | 所見 |
|---|---|
| 角膜混濁 | 透明至白色混濁 |
| 輪部缺血 | POV消失範圍 |
| 結膜壞死 | 充血缺乏的白色水腫 |
重度化學傷可引起虹彩炎、白內障、續發性青光眼、眼瞼眼球黏連、偽翼狀片等併發症。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”酸和鹼的作用機制
Section titled “酸和鹼的作用機制”鹼性外傷
由攻擊導致的化學外傷常達到Roper-Hall分類Grade IV，據報告氨攻擊造成最嚴重的預後1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”用pH試紙測量淚液pH值。如非中性（pH 7～7.2），立即進行洗眼。洗眼後20分鐘複查pH，必要時再次沖洗。
嚴重程度分類
Section titled “嚴重程度分類”嚴重程度在沖洗後評估。 檢查角結膜上皮缺損、角膜緣缺血和結膜壞死。 同時記錄角膜混濁、前房炎症和眼壓。 初診分類用於判斷治療強度和重建時機。
| 分類 | 主要評估指標 | 臨床用途 |
|---|---|---|
| 木下分類 | 殘留POV和結膜壞死 | 評估角膜上皮再生能力和預後 |
| Roper-Hall 分級 | 角膜混濁和角膜緣缺血 | 用於國際文獻中的嚴重程度比較 |
| Dua 分級 | 角膜緣損傷的鐘點範圍與結膜損傷比例 | 對最重症病例進行更細緻的分層 |
木下分類基於POV的殘留情況。 POV是角膜上皮幹細胞所在的部位。 螢光素染色可見上皮缺損。 同時確認角膜緣白化和結膜壞死的範圍。 Grade 3a和3b是重要的分叉點。 不取決於全角膜上皮缺損的有無。 根據POV是否殘留進行判斷。
| 分級 | 主要所見 | 解釋 |
|---|---|---|
| 第1級 | 僅結膜充血。未見角膜上皮缺損 | 角膜緣幹細胞得以保留。預後良好 |
| 第2級 | 結膜充血。可見部分角膜上皮缺損 | 上皮缺損局限於角膜內。保守治療容易實現再上皮化。 |
| Grade 3a | 結膜部分壞死。全角膜上皮缺損。POV部分殘留。 | 角膜緣功能部分保留。再上皮化延遲，但角膜上皮再生可期。 |
| Grade 3b | 結膜部分壞死。全角膜上皮缺損。POV完全消失。 | 角膜緣功能喪失。注意結膜侵入、持續性上皮缺損、角膜溶解。 |
| Grade 4 | 半周以上的角膜緣結膜壞死。全角膜上皮缺損。POV完全消失。 | 最嚴重。高度LSCD、瞼球黏連、角膜穿孔、眼表面重建的必要性高。 |
Grade 1和2的角膜緣幹細胞得以保存。 預後良好。 Grade 3a的POV殘留。 即使全角膜上皮缺損也可預期再生。 Grade 3b和4的角膜緣上皮也消失。 透明角膜上皮的再生困難。 伴有血管的結膜上皮覆蓋角膜。 瘢痕期考慮角膜緣移植或培養上皮細胞片。
Roper-Hall分類和Dua分類
Section titled “Roper-Hall分類和Dua分類”| 分級 | Roper-Hall 分類的所見 | 預後 |
|---|---|---|
| I | 角膜上皮損傷。無角膜緣缺血 | 良好 |
| II | 角膜混濁輕微，可見虹膜細節。角膜緣缺血小於1/3 | 良好 |
| III | 全角膜上皮缺損和實質混濁。虹膜細節不清。角膜緣缺血1/3至1/2 | 需注意 |
| IV | 角膜高度混濁。虹膜、瞳孔不可見。輪部缺血超過1/2 | 不良 |
Dua分類根據時鐘方向評估輪部受累。 結膜受累按面積百分比評估。
| Dua分級 | 輪部受累 | 結膜受累 |
|---|---|---|
| I | 無 | 無 |
| II | 3個時鐘方向或以下 | 30%以下 |
| III | 大於3點鐘位，小於等於6點鐘位 | 超過30%，小於等於50% |
| IV | 大於6點鐘位，小於等於9點鐘位 | 超過50%，小於等於75% |
| V | 大於9點鐘位，小於12點鐘位 | 超過75%，低於100% |
| VI | 12點鐘位（全周） | 100% |
Roper-Hall分類中的Grade IV進一步細分為IV至VI級。適用於重症病例的分層1)。
AS-OCTA對於評估角膜緣缺血非常有用。 AS-OCTA即眼前段光學相干斷層掃描血管成像。 僅憑臨床評估可能會低估角膜緣缺血的程度。 AS-OCTA能夠實現更客觀的評估2)。
Q
化學傷的重症度分類有哪些不同？
A
木下分類關注POV的殘留情況。 易於預測角膜上皮再生能力。 Roper-Hall分類根據角膜混濁和角膜緣缺血進行判定。 Dua分類對角膜緣和結膜損傷進行量化。 特別適用於重症病例的預後評估1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”初始處理：洗眼
Section titled “初始處理：洗眼”無論化學物質的種類如何，立即進行洗眼是最重要的。洗眼的時間和用量決定預後。
在現場，用自來水沖洗眼睛至少10分鐘。就診眼科時，在點眼麻醉後，用500〜2,000mL生理鹽水充分沖洗結膜囊。嚴重的鹼性外傷需沖洗30分鐘以上。由於自來水為低滲液，會增加水分流入角膜基質，因此生理鹽水或乳酸林格液更為理想。
急性期藥物治療
消炎：通過局部和全身使用類固醇藥物抑制繼發性組織損傷。
預防感染：滴用新喹諾酮類抗菌藥物
散瞳：使用硫酸阿托品眼藥水預防虹膜炎並減輕疼痛
促進上皮再生：玻尿酸鈉眼藥水、治療性隱形眼鏡、自體血清眼藥水
需注意的藥物
NSAID眼藥水：因會延遲上皮修復而不使用
含防腐劑的眼藥水：防腐劑會抑制再生上皮，因此首選不含防腐劑的製劑
續發性青光眼：使用β阻斷劑或乙醯唑胺進行眼壓管理
Roper-Hall分類III度以上或木下分類grade 3b以上者很可能需要追加外科治療。
急性期外科治療：進行壞死組織清除、羊膜移植（抑制發炎、促進上皮化）、Tenon囊成形術。Tenon囊成形術是針對角膜緣或鞏膜缺血，將Tenon囊前推至角膜緣以恢復血供的手術，在嚴重化學傷中作為保留眼球的有效術式2)。術後再上皮化率高，但瞼球黏連是最常見的併發症2)。
瘢痕期外科治療：透過聯合角膜緣幹細胞移植（自體或異體）、羊膜移植、穿透性角膜移植進行眼表面重建。在雙側重症病例中，飛秒雷射輔助的大直徑板層角膜緣移植可同時移植角膜緣幹細胞與角膜基質，已有良好視力改善的報告3)。
Q
Tenon囊成形術適用於哪些情況？
A
Tenon囊成形術的主要適應症是重度化學外傷伴隨的角膜緣缺血和鞏膜缺血2)。藉由將Tenon囊從眼眶側向前推進並固定至角膜緣，可恢復缺血區域的血管供應，促進結膜上皮的遷移。在重症病例觀察到明確的缺血時施行。然而對於呈現360度全周角膜緣和鞏膜缺血的最重症病例，Tenon囊本身也可能已缺血，效果有限2)。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”化學外傷的損傷程度取決於藥劑種類、pH、濃度、接觸時間及受傷範圍。
鹼性物質經由氫氧根離子皂化細胞膜的脂質，使細胞發生液化壞死。由於具脂溶性，容易通過上皮層並在短時間內滲透至實質深層。滲入前房的鹼性物質會引起虹彩炎、白內障和青光眼。
酸性物質使組織蛋白變性凝固，形成不溶性蛋白質。這種凝固蛋白起到屏障作用，損傷多侷限於表層。但氟化氫酸具有高滲透性，會導致嚴重的前眼部破壞。
化學損傷後的病程分為急性期、早期修復期和晚期修復期。急性期會出現角結膜上皮損傷和發炎。當角膜緣區域的角膜上皮幹細胞受損時，上皮無法再生，結膜上皮侵入角膜（結膜化）。角膜緣缺血會增加角膜緣幹細胞缺乏症（LSCD）的發生風險，導致角膜疤痕形成和永久性視力障礙2)。杯狀細胞損傷、黏蛋白減少導致淚膜不穩定、眼瞼球黏連以及結膜囊縮短等也會惡化眼表環境。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”AS-OCTA能夠客觀量化化學損傷急性期的角膜緣缺血，提供比臨床評估更準確的嚴重程度判斷和預後預測。AS-OCTA結果與最終視力預後相關性良好，有望被整合到現有分類體系中2)。
飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜緣移植術可作為雙側重症化學損傷的一期手術，同時移植角膜基質和角膜緣幹細胞。與傳統的手工分離相比，該方法可實現均勻的板層切開，並已有良好的視力改善報告3)。
飛秒雷射的應用病例數有限，其長期有效性需要進一步研究證實3)。AS-OCTA的標準化及其納入分類體系是未來的課題2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.