酸燒傷
化學傷（酸燒傷）
1. 什麼是化學外傷（酸灼傷）？
Section titled “1. 什麼是化學外傷（酸灼傷）？”酸灼傷是酸性化學物質進入眼睛導致角膜和結膜受損的疾病。作為眼科急症，需要立即處理。
眼化學外傷的發生率估計為每10萬人65~78例1)。平均年齡48歲，鹼外傷比酸外傷更常見，但酸灼傷也作為職業性外傷有一定發生1)。
最常見的致病物質是鹽酸（廁所清潔劑、工業化學品）、硫酸（電池液）和硝酸（工業化學品）。從家庭事故（誤用廁所清潔劑）到工廠、研究機構的職業暴露，範圍廣泛。
酸性藥劑組織通透性低，損傷多侷限於表層。而鹼溶解蛋白質，到達角膜深層，短時間內造成深層損傷，易引起實質高度混濁、內皮損傷、白內障、虹膜炎、青光眼等併發症。
| 致病物質 | 主要用途/暴露情況 | 特性 |
|---|---|---|
| 鹽酸 | 馬桶清潔劑、工業用藥品 | 有揮發性 |
| 硫酸 | 電池液、工業藥品 | 強酸，有重症化風險 |
| 硝酸 | 工業藥品、研究設施 | 有氧化性 |
| 氫氟酸 | 玻璃蝕刻、半導體 | 高滲透性，尤其嚴重 |
Q
酸燒傷比鹼燒傷更輕微嗎？
A
一般來說，酸燒傷比鹼燒傷更容易停留在表層，預後通常較好。這是因為酸能使蛋白質凝固，形成自我保護膜，從而限制深度滲透。但硫酸和氫氟酸等強酸可發生深層滲透，造成與鹼類似的嚴重損傷。嚴重程度取決於物質種類、pH值、濃度和接觸時間。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”酸燒傷的特徵性所見是凝固壞死導致的白色沉著物和相對保留的結膜充血。鹼燒傷常因液化壞死導致缺血，出現無充血的白色水腫。
透過螢光素染色確認角膜上皮缺損。需要注意的是，當角結膜上皮廣泛受損時，整個區域可能均勻地淺染，看起來像沒有上皮缺損。
嚴重的酸燒傷也可能引起虹膜炎、續發性青光眼和眼瞼球粘連。
Q
為什麼酸外傷時結膜不會變白？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”酸燒傷的嚴重程度由以下因素決定：
- 藥劑類型：氫氟酸、硫酸等強酸容易導致嚴重損傷。
- pH值：pH值越低，損傷越大。
- 濃度：濃度越高，損傷越深。
- 接觸時間：到沖洗為止的時間是預後的最大決定因素。
- 暴露範圍：廣泛暴露容易導致嚴重損傷。
氫氟酸滲透性特別高，對角膜、鞏膜和眼前段造成廣泛破壞。需注意工業暴露（玻璃蝕刻、半導體製造）。
職業暴露（工廠、化學研究設施）最常見，但也發生在家庭事故中（含鹽酸的潔廁劑、電池液）。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”受傷後立即用pH試紙測量淚液pH值。酸燒傷時pH值偏低（酸性）。應立即沖洗至中性（pH 7~7.2）。
酸燒傷沖洗後pH值往往迅速恢復正常（比鹼燒傷更快）。但組織中殘留的酸可能釋放，因此沖洗20分鐘後重新檢查pH值很重要。
嚴重程度分級
Section titled “嚴重程度分級”木下分級根據角膜緣上皮幹細胞所在部位——Vogt柵欄（POV）的殘留程度評估嚴重程度，有助於判斷預後。
| 木下分級 | 表現 | 預後 |
|---|---|---|
| 1級 | 結膜充血，無角膜上皮缺損 | 良好 |
| 2級 | 結膜充血，部分角膜上皮缺損 | 良好 |
| Grade 3a | 結膜部分壞死、全角膜上皮缺損、POV部分殘留 | 相對良好 |
| Grade 3b | 結膜部分壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
| Grade 4 | 超過半圈的輪部結膜壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
Roper-Hall分類是根據角膜混濁程度和輪部缺血範圍的4級分類。Dua分類將Roper-Hall IV級進一步根據輪部及結膜受累比例細分為3個階段，從而實現更精確的預後評估1)。
AS-OCTA（前段光學相干斷層掃描血管造影）對於評估輪部缺血很有用，因為僅憑臨床評估往往會低估輪部缺血範圍2)。
檢查流程如下：
- 詳細詢問受傷史（物質類型、pH確認）
- 洗眼處理（直至pH接近中性）
- 裂隙燈顯微鏡檢查和螢光素染色
- 使用木下分類進行嚴重程度判定
- 視力、眼壓、眼底檢查
Q
酸外傷的診斷與鹼外傷有何不同？
A
最大的不同點是pH變化速度。酸燒傷在沖洗後pH有迅速中性的傾向，因此臨床上可能看起來較輕。但組織內殘留酸釋放可能導致pH再次下降，因此必須在沖洗後20分鐘重新確認pH。嚴重程度分類和檢查流程與鹼外傷相同。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”初期處理：沖洗
Section titled “初期處理：沖洗”無論化學物質種類如何，盡快開始沖洗最為重要。沖洗前的時間和沖洗量是決定預後的最大因素。建議沖洗20分鐘以上，並盡可能延長。
在現場，立即用流動自來水開始沖洗。眼科就診時，在表面麻醉後，用生理食鹽水（最好等滲液）充分沖洗結膜囊，沖洗後20分鐘重新確認pH。
按分級治療策略
Section titled “按分級治療策略”| 嚴重程度 | 治療策略 |
|---|---|
| 1～2級 | 抗生素眼藥水+類固醇眼藥水/眼藥膏。多數僅外用即可治癒。 |
| 3a級 | 在上述基礎上，加用全身類固醇（約1週集中給藥後逐漸減量）、散瞳藥。 |
| Grade 3b～4 | 全身性類固醇給藥 + 高眼壓管理 + 急性期手術治療（羊膜移植、Tenon囊成形術） |
| 瘢痕期 | 眼表面重建術（角膜緣移植、角膜移植、羊膜移植） |
對於輕度至中度損傷（木下分類Grade 1～2），使用抗生素和類固醇眼藥水及眼藥膏，以控制感染和發炎。對於更嚴重的損傷，全身性類固醇集中給藥約一週，然後逐漸減量。
- 抗生素眼藥水：新喹諾酮類抗生素預防感染
- 類固醇眼藥水/眼藥膏：抑制繼發性組織損傷
- 散瞳藥（硫酸阿托品眼藥水）：預防虹膜炎並減輕疼痛
- 高滲劑靜脈滴注、口服碳酸酐酶抑制劑、青光眼眼藥水：管理繼發性青光眼的眼壓
- 玻尿酸鈉眼藥水、治療性隱形眼鏡、自體血清眼藥水：促進上皮再生
對於Grade 3b以上或伴有嚴重角膜緣缺血的患者，增加急性期手術治療。
Tenon囊成形術是針對角膜緣和鞏膜缺血，將Tenon囊前移至角膜緣以恢復血液供應的技術，在嚴重化學外傷中作為保留眼球的手術很有用2)。
在瘢痕期，結合角膜緣幹細胞移植（自體或同種異體）、羊膜移植和全層角膜移植進行眼表面重建。對於雙側重症病例，應用飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜緣移植，已有良好視力改善的報導3)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”
PLoS One. 2015 Sep 17; 10(9):e0138076. Figure 1. PMCID: PMC4574742. License: CC BY.
化學燒傷後即刻（Immediately）至1、6、9個月的前段照片（3例）。受傷即刻均可見嚴重的角膜水腫、混濁及後彈力層皺褶，內皮細胞消失，但隨時間推移，從周邊開始透明化，最終角膜混濁減輕。這與本文「病理生理學與詳細發病機制」一節中討論的凝固性壞死導致的角膜損傷及其恢復過程相對應。
酸燒傷的機制
Section titled “酸燒傷的機制”酸性物質使組織蛋白變性並凝固（凝固性壞死），形成不溶性蛋白質。這種凝固蛋白起到屏障（自我保護膜）的作用，限制酸的進一步滲透。因此，與鹼燒傷相比，損傷通常侷限於表層。
然而，眼表的pH變化和組織內殘留酸不可忽視。氫氟酸滲透性特別高，對角膜、鞏膜和前段造成廣泛破壞。強酸（如高濃度硫酸）可導致深層損傷，並可能滲透入前房。
與鹼的本質區別
Section titled “與鹼的本質區別”鹼通過羥基離子皂化細胞膜中的脂質，導致液化性壞死。由於親脂性，鹼容易穿過上皮層，在短時間內滲透到基質深層。滲透入前房的鹼可引起虹膜炎、白內障和青光眼。
相比之下，酸引起的凝固性壞死相對保留了組織結構，急性期充血較易維持。但如果角膜緣上皮幹細胞受損，上皮無法再生，結膜上皮會侵入角膜（結膜化）。角膜緣缺血增加了角膜緣幹細胞缺乏症（LSCD）的風險，導致角膜瘢痕形成和永久性視力損害2)。
損傷的時間進程
Section titled “損傷的時間進程”化學傷後的病程分為急性期、早期修復期和晚期修復期。急性期出現角結膜上皮損傷和炎症；早期修復期上皮再生與炎症反應並行；晚期修復期出現瘢痕形成、瞼球粘連和結膜囊縮短，惡化眼表環境。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”AS-OCTA能夠客觀量化化學傷急性期的角膜緣缺血，提供比臨床評估更準確的嚴重程度判斷和預後預測。AS-OCTA結果與最終視力預後相關性良好，有望整合到現有分類體系中2)。
飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜緣移植術可作為一期手術，同時移植角膜基質和角膜緣幹細胞，用於治療雙眼重度化學傷。與傳統手工分離相比，可實現均勻的板層切開，已有良好視力改善的報導3)。
飛秒雷射的應用病例數有限，長期療效的確定需要進一步研究3)。AS-OCTA的標準化及其納入分類體系是未來的挑戰2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.