酸燒傷
化學外傷（酸燒傷）
1. 化學外傷（酸熱傷）是什麼
Section titled “1. 化學外傷（酸熱傷）是什麼”酸熱傷（acid burn）是酸性化學物質濺入眼睛，導致角膜和結膜受損的疾病。作為眼科急症，需要立即處理。
眼化學外傷的發生率估計為每10萬人65～78例1)。平均年齡48歲，鹼性外傷比酸性外傷更常見，但酸熱傷也作為職業性外傷有一定發生率1)。
最常見的致病物質是鹽酸（廁所清潔劑、工業藥品）、硫酸（電池液）、硝酸（工業藥品）等。從家庭事故（誤用廁所清潔劑）到工廠、研究設施的職業性暴露，範圍廣泛。
酸性藥劑組織通透性低，傷害通常僅限於表層。另一方面，鹼性物質會溶解蛋白質並到達角膜深層，因此在短時間內造成深層傷害，容易引起實質高度混濁、內皮損傷、白內障、虹膜炎、青光眼等併發症。
| 致病物質 | 主要用途與暴露情況 | 特性 |
|---|---|---|
| 鹽酸 | 廁所清潔劑、工業用藥品 | 具揮發性 |
| 硫酸 | 電池液、工業藥品 | 強酸、重症風險 |
| 硝酸 | 工業藥品、研究設施 | 具氧化性 |
| 氫氟酸 | 玻璃蝕刻、半導體 | 高滲透性、尤其嚴重 |
Q
酸外傷是否比鹼外傷輕微？
A
一般來說，酸灼傷比鹼外傷更容易停留在表層，預後通常較好。這是因為酸會使蛋白質凝固，形成自我保護膜，限制深度穿透。但硫酸、氫氟酸等強酸可能發生深部滲透，造成與鹼外傷同樣嚴重的損害。嚴重程度取決於物質種類、pH值、濃度和接觸時間。
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”- 眼痛：輕症病例有異物感、灼熱感，重症病例伴隨劇痛
- 視力下降：由角膜混濁、水腫引起
- 流淚、眼瞼痙攣：化學物質刺激引起的反射性反應
- 充血：酸燒傷通常結膜充血明顯（與鹼性外傷因缺血性壞死導致白色水腫形成對比）
酸燒傷的特徵性所見為凝固壞死導致的白色沉積物，以及相對保留的結膜充血。鹼性外傷常因溶解壞死導致缺血，出現缺乏充血的白色水腫。
螢光素染色可確認角膜上皮缺損區域。需注意，若角結膜上皮廣泛受損，整體可能均勻地薄染，看似無上皮缺損。
重度酸灼傷可能引起虹彩炎、續發性青光眼、眼瞼球黏連等。
Q
為何酸外傷結膜不會變白？
A
酸會凝固組織蛋白（凝固性壞死），因此較不易引起血管閉塞性缺血，結膜充血較易維持。反之，鹼會皂化並溶解細胞膜脂質，造成廣泛組織破壞（包括血管），導致缺血性白色水腫。但強酸也可能造成廣泛組織壞死而引發缺血。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”酸灼傷的嚴重程度取決於以下因素：
- 藥劑種類：氫氟酸、硫酸等強酸較易導致重症
- pH值：pH值越低，傷害越大
- 濃度：濃度越高，傷害越深
- 接觸時間：從受傷到沖洗的時間是預後的最大決定因素
- 受傷範圍：廣泛暴露較易導致重症
氫氟酸滲透性特別高，會對角膜、鞏膜及眼前段造成廣泛破壞。需注意工業用途（玻璃蝕刻、半導體製造）中的暴露。
職業暴露（工廠、化學研究設施）最常見，但家庭事故（廁所用鹽酸清潔劑、電池液）也可能發生。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”受傷後立即用pH試紙測量淚液的pH值。酸燒傷時，pH值偏低（酸性）。應立即沖洗眼睛直到pH值中性（pH 7～7.2）。
酸燒傷在沖洗後pH值往往會迅速恢復中性（與鹼性相比，pH值正常化較快）。但組織內殘留的酸可能再次釋出，因此沖洗20分鐘後重新確認pH值很重要。
木下分類根據輪部上皮幹細胞所在部位POV（Vogt柵欄）的殘留程度評估嚴重度，有助於預後判斷。
| 木下分類 | 所見 | 預後 |
|---|---|---|
| Grade 1 | 結膜充血，無角膜上皮缺損 | 良好 |
| Grade 2 | 結膜充血，部分角膜上皮缺損 | 良好 |
| Grade 3a | 結膜部分壞死、全角膜上皮缺損、POV部分殘留 | 相對良好 |
| Grade 3b | 結膜部分壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
| Grade 4 | 超過半周輪部結膜壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
Roper-Hall分類是根據角膜混濁程度和輪部缺血範圍的四級分類。Dua分類將Roper-Hall Grade IV進一步根據輪部和結膜受累比例細分為三級，從而實現更精確的預後評估1)。
評估輪部缺血時，AS-OCTA（眼前段光學相干斷層掃描血管成像）很有用，僅靠臨床評估往往會低估輪部缺血的範圍2)。
診察流程如下：
- 詳細詢問受傷史（物質種類、pH確認）
- 沖洗眼睛（直到pH接近中性）
- 裂隙燈顯微鏡檢查、螢光素染色
- 木下分類的嚴重度判定
- 視力、眼壓、眼底檢查
Q
酸外傷的診斷與鹼外傷有何不同
A
最大的差異在於pH值的變化速度。酸燒傷在洗眼後pH值傾向於快速中和，因此臨床上可能看似輕症。但由於組織內殘留的酸會再次釋放，導致pH值再度下降，因此必須在洗眼20分鐘後再次確認pH值。嚴重度分類與診察流程本身與鹼外傷相同。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”初期處置：洗眼
Section titled “初期處置：洗眼”無論化學物質的種類為何，盡可能迅速開始洗眼是最重要的。洗眼前的時間與洗眼量是決定預後的最大因素。建議洗眼20分鐘以上，並盡可能持續更久。
在現場應立即以自來水沖洗開始洗眼。眼科就診時，在點眼麻醉後，以生理食鹽水（建議使用等張溶液）充分沖洗結膜囊，並在洗眼20分鐘後再次確認pH值。
依分級治療方針
Section titled “依分級治療方針”| 嚴重度 | 治療方針 |
|---|---|
| Grade 1～2 | 抗生素眼藥水＋類固醇眼藥水/眼藥膏。多數僅需外用即可治癒 |
| Grade 3a | 上述治療加上全身性類固醇（約1週集中投藥後逐漸減量）、散瞳劑 |
| Grade 3b〜4 | 全身類固醇治療＋高眼壓管理＋急性期外科治療（羊膜移植、Tenon囊成形術） |
| 瘢痕期 | 眼表面重建術（輪部移植、角膜移植、羊膜移植） |
輕度至中度損傷（木下分類Grade 1〜2）時，使用抗生素及類固醇眼藥水、眼藥膏，以控制感染和發炎。較重度損傷則進行約一週的全身類固醇集中治療，之後逐漸減量。
- 抗生素眼藥水：使用新喹諾酮類抗生素預防感染
- 類固醇眼藥水、眼藥膏：抑制繼發性組織損傷
- 散瞳劑（硫酸阿托品眼藥水）：預防虹彩炎及減輕疼痛
- 高滲透壓藥物點滴、口服碳酸酐酶抑制劑、青光眼眼藥水：控制續發性青光眼的眼壓
- 玻尿酸鈉眼藥水、治療用隱形眼鏡、自體血清眼藥水：促進上皮再生
Grade 3b以上或伴有嚴重輪部缺血時，需追加急性期外科治療。
Tenon囊成形術是針對輪部、鞏膜缺血，將Tenon囊向前推進至輪部以恢復血管供應的手術，對於重症化學外傷的眼球保留手術相當有用2)。
瘢痕期則進行結合輪部幹細胞移植（自體或異體）、羊膜移植、全層角膜移植的眼表面重建。雙側重症病例可應用飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜輪部移植，已有報告顯示可獲得良好的視力改善3)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”
Choi SO, Jeon HS, Hyon JY, et al. Recovery of Corneal Endothelial Cells from Periphery after Injury. PLoS One. 2015;10(9):e0138076. Figure 1. PMID: 26378928; PMCID: PMC4574742; DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY.
化學燒傷受傷後立即（Immediately）至1、6、9個月的前眼部照片（3個病例）。受傷後立即均出現嚴重的角膜水腫、混濁及Descemet膜皺褶，內皮細胞消失，但隨著時間推移，周邊部逐漸透明化，最終角膜混濁減輕。這對應於本文「病理生理學與詳細發病機制」一節中討論的凝固壞死引起的角膜損傷及其恢復過程。
酸燒傷的機制
Section titled “酸燒傷的機制”酸性物質使組織蛋白變性並凝固（凝固壞死），形成不溶性蛋白質。這種凝固蛋白質起到屏障（自我保護膜）的作用，限制酸的進一步滲透。因此，與鹼性外傷相比，損傷通常局限於表層。
然而，眼表面的pH變化和組織內殘留酸不可忽視。氫氟酸的滲透性特別高，會對角膜、鞏膜及眼前段造成廣泛破壞。強酸（如高濃度硫酸）可能導致深部損傷，並可能滲入前房。
與鹼性損傷的本質差異
Section titled “與鹼性損傷的本質差異”鹼性物質通過羥基離子皂化細胞膜的脂質，導致細胞溶解壞死。由於其脂溶性，容易穿過上皮層，在短時間內滲入基質深部。滲入前房的鹼性物質會引起虹膜炎、白內障和青光眼。
另一方面，酸引起的凝固壞死相對保留組織結構，急性期充血較易維持。然而，如果角膜緣角結膜上皮幹細胞受損，則難以再生透明的角膜上皮，導致結膜上皮侵入角膜（結膜化）。角膜緣缺血會增加角膜緣幹細胞缺乏症（LSCD）的風險，導致角膜瘢痕形成和永久性視力障礙2)。
損傷的時間序列
Section titled “損傷的時間序列”化學性外傷後的病程可分為急性期、早期修復期和晚期修復期。急性期發生角結膜上皮損傷和炎症，早期修復期上皮再生與炎症反應並行。晚期修復期出現瘢痕形成、瞼球粘連和結膜囊縮短等，使眼表面環境惡化。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”AS-OCTA能夠客觀量化化學性外傷急性期的角膜緣缺血，提供比臨床評估更準確的嚴重程度判斷和預後預測。AS-OCTA的結果與最終視力預後具有良好的相關性，預計將整合到現有的分類系統中2)。
飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜緣移植術，可作為雙眼嚴重化學傷的一期手術，同時移植角膜基質與角膜緣幹細胞。相較於傳統的手動剝離，能進行更均勻的板層切開，並有良好的視力改善報告3)。
飛秒雷射的應用病例數有限，長期療效的確認仍需進一步研究3)。AS-OCTA的標準化及其納入分類體系是未來的課題2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(9):3203-3212. doi:10.4103/ijo.IJO_3148_21. PMID:36018089; PMCID:PMC9675520.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, Zhuo K, Tian D, Chen J, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. American journal of ophthalmology case reports. 2025;37:102246. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102246. PMID:39839915; PMCID:PMC11745959.