眼前節主要觀察部位
裂隙燈顯微鏡檢查（裂隙燈檢查）
1. 什麼是裂隙燈顯微鏡檢查？
Section titled “1. 什麼是裂隙燈顯微鏡檢查？”裂隙燈顯微鏡是一種立體生物顯微鏡，可發射高度、寬度和角度可調的聚焦光束。它可以三維觀察和測量眼附屬器和眼前節的細微解剖結構。透過使用手持透鏡，還可以觀察眼後段，使用前房角鏡則可檢查隅角。
它是眼科檢查的支柱，不僅是眼科專科醫師的重要工具，對急診醫師和一般科醫師也至關重要。裂隙燈在急診室廣泛配備，用於診斷眼科急症和全身性疾病。
1823年，Purkinje嘗試開發手持式裂隙燈。1863年，De Wecker設計了第一台眼科顯微鏡。現代裂隙燈的前身是1911年瑞典物理學家Allvar Gullstrand與蔡司公司合作開發的。
20世紀30年代，瑞士眼科醫師Hans Goldmann改進了Gullstrand的裂隙燈，建立了共焦設計，使光束的焦點與顯微鏡的焦點一致。Goldmann裂隙燈自1958年起由Haag-Streit公司生產，成為首款商用產品。
Goldmann還開發了前房角鏡，隨後David Volk開發了用於眼後段觀察的透鏡。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”裂隙燈顯微鏡檢查並非針對特定自覺症狀的診斷工具，而是應對所有眼科主訴的多功能設備。尤其對以下主訴有用。
- 視力下降·霧視：評估白內障、角膜混濁、後眼部疾病
- 畏光（刺眼）：評估皮質性白內障、角膜炎、前部葡萄膜炎
- 眩光障礙（視物困難）：夜間或強光下視力下降。評估白內障、人工水晶體混濁
- 單眼複視：評估白內障引起的不規則散光（與雙眼複視的鑑別：遮蓋單眼後不消失）
- 充血和眼痛：評估鞏膜炎、上鞏膜炎、前葡萄膜炎、角膜炎
臨床所見：系統性觀察部位
Section titled “臨床所見：系統性觀察部位”水晶體及後眼部之觀察
虹膜與瞳孔：虹膜新生血管、色素異常、後粘連、瞳孔散大不全
水晶體：混濁部位、型態及程度（核性、皮質性、後囊下、前囊下）
眼內透鏡（術後眼）：眼內透鏡位置、後發性白內障之有無、眼內透鏡混濁
前部玻璃體：漂浮物、出血、感染徵象
後眼部（使用輔助鏡）：視神經盤、黃斑、視網膜、血管
Q
裂隙燈檢查如何分類白內障的類型？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”裂隙燈顯微鏡評估的主要疾病的風險因素如下所示。
| 觀察對象 | 主要風險因素 |
|---|---|
| 年齡相關性白內障 | 年齡增長、紫外線、吸菸、糖尿病、肥胖（高BMI）、類固醇使用 |
| 後囊下白內障 | 異位性皮膚炎、類固醇、葡萄膜炎 |
| 後發性白內障 | 糖尿病、葡萄膜炎、先天性白內障、高度近視 |
| 閉角型青光眼 | 淺前房、遠視、亞洲人、老年女性 |
| 前葡萄膜炎 | 自體免疫疾病、感染、外傷 |
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”裂隙燈顯微鏡的結構
Section titled “裂隙燈顯微鏡的結構”標準的裂隙燈顯微鏡由以下四個主要部分組成。
- 底座：桌子、電源開關、調光旋鈕、操縱桿
- 患者支撐架：額托、頷托、外眼角高度指標
- 照明臂（旋轉式）：光源、裂隙高度調整、裂隙寬度調整、濾光片
- 觀察臂（旋轉式）：目鏡、倍率切換旋鈕（6～40倍）
檢查基本步驟
Section titled “檢查基本步驟”定位
患者將下巴放在頷托上，調整使外眼角與高度指標對齊。使用前用酒精擦拭額托和頷托。
對焦
打開電源，將整個支架向患者方向滑動進行粗調對焦。使用操縱桿進行微調（順時針：向上移動，逆時針：向下移動）。
照明調節
根據目的調節光強度、裂隙寬度和裂隙高度。根據需要切換使用鈷藍濾光片（螢光素染色）、無赤濾光片（出血評估）和ND濾光片（眼底檢查）。
主要照明技術
Section titled “主要照明技術”| 照明法 | 裂隙設定 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 擴散照明法 | 寬光束/擴散片 | 眼附屬器及眼表面的廣視野觀察 |
| 直接焦點照明法（裂隙燈法） | 窄光束 | 核性白內障程度及混濁深度的評估 |
| 斜照法 | 傾斜30–45° | 評估皮質性白內障、水隙、前囊下混濁 |
| 徹照法 | 正面、稍寬 | 後囊下白內障、retrodots、人工水晶體位置確認 |
| 切線照射法 | 從正側面附近寬光束 | 前囊下混濁及水晶體前表面的觀察 |
水晶體的系統觀察
Section titled “水晶體的系統觀察”最大散瞳對於水晶體的詳細觀察不可或缺。未散瞳時，瞳孔對光反射會妨礙準確評估後皮質部的所見。
斜照法（30–45°）觀察
首先，將裂隙寬度調寬，確認以下內容。
- 纖維皺褶（FF）：水晶體赤道部附近的白色線狀所見。單獨存在時對視功能影響較小，但常合併周邊皮質性白內障。
- 皮質性白內障（COR）：分為楔形、輻輪狀和環形三種類型。淡的皮質性白內障有時僅能透過斜照法觀察。
- 水隙（WC）：Y字縫合裂開所致的病變。發生在瞳孔區時會導致視功能下降和遠視化。
- 前囊下白內障（ASC）：多見於20～40歲男性。異位性皮膚炎患者常為雙眼性。
核性白內障的評估：將裂隙寬度稍微調窄，在固定寬度和光量下觀察。光量過強容易高估核硬度，需注意。核硬度採用Emery-Little分級（1～5）評估，用於判斷白內障手術的難度。
徹照法觀察
從正面將裂隙光射入散大的瞳孔緣，利用眼底反射光評估整個水晶體。需評估的所見如下。
- 皮質性白內障（COR）：後向散射增加→視網膜照度降低，對視覺功能影響大
- 後囊下白內障（PSC）：後囊正下方的混濁。直徑≥2mm時對視覺功能影響大
- Retrodots（RD）：核周圍前後深層皮質部出現的蠶豆樣陰影。瞳孔中央3mm內陰影面積超過25%時視覺功能下降
- 人工水晶體偏位及後發性白內障（Elschnig珍珠及纖維狀混濁）
Q
如何用裂隙燈診斷後發性白內障？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”診斷中的應用
Section titled “診斷中的應用”裂隙燈顯微鏡作為診斷工具用於以下方面：
前房評估（急性閉角型青光眼的評估）
前房深度可透過范赫里克法（van Herick technique）評估，該方法將裂隙光以60°角射入角膜周邊部，觀察角膜內表面與虹膜之間的距離。如果該距離小於角膜厚度的1/4，則前房較淺，需要轉診至眼科專科醫師。
前房內發炎的評估
將裂隙光寬度調至約1毫米、高度約3毫米，評估是否存在細胞（漂浮白血球）、閃輝（蛋白滲出）、前房蓄膿和前房出血。讓患者快速進行左右眼球運動（掃視）可攪動房水，使表現更清晰。
在處置中的應用
Section titled “在處置中的應用”裂隙燈顯微鏡不僅用於診斷，還用於門診處置。
在矽油誘導之瞳孔阻滯中的應用
玻璃體視網膜手術後，矽油（SO）可能移動到前房並引起瞳孔阻滯。針對此併發症，已有在裂隙燈下進行門診處置的報告1)。
一名51歲男性因增殖性糖尿病視網膜病變導致的牽引性視網膜剝離，接受了白內障超音波乳化吸除術+玻璃體切除術+矽油填充術。術後第1天，矽油移動到前房；第2天，眼壓升至60 mmHg，前房變淺。前段OCT證實矽油引起瞳孔阻滯。在裂隙燈下，患者採坐位，通過側切口注入黏彈劑（OVD），將虹膜向後推壓，使房水重新流入並重建前房。隨後用20號MVR刀行經角膜周邊虹膜切除術，解除瞳孔阻滯，眼壓恢復正常至12 mmHg。1)
此方法的優點包括避免仰臥位（該體位易使矽油向前房移動）和手術室操作，無需特殊雷射設備，且適用於角膜混濁嚴重的病例1)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”白內障的病理生理學
Section titled “白內障的病理生理學”白內障是水晶體蛋白質修飾與不溶化導致的混濁疾病總稱。以老化為主的各種因素（如紫外線、氧化壓力、糖化、去醯胺化、甲硫胺酸氧化等）導致水溶性蛋白質（α、β、γ水晶體蛋白）不溶化並聚集，散射光線，從而產生混濁。
核性白內障的發病機制
隨著年齡增長，水晶體前後厚度增加（約0.02毫米/年），各層的散射光強度上升。正常水晶體中，後胚胎核的後向散射光較強，但發生核性白內障時，前胚胎核的後向散射增強。核的顏色從白色變為淡黃色，再變為黃褐色，最後變為深褐色。
核性白內障會導致近視化。如果老年患者突然覺得看近物更清楚，應懷疑核性白內障進展。
氧化壓力與抗氧化防禦能力下降
正常水晶體中含有高濃度的還原型穀胱甘肽（GSH），控制晶體蛋白的氧化聚集。隨著年齡增長，GSH減少，超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，導致氧化型穀胱甘肽（GSSG）生成增加，蛋白質聚集進展。
矽油誘發性瞳孔阻塞的病理生理
Section titled “矽油誘發性瞳孔阻塞的病理生理”矽油的比重低於水，因此在仰臥位時容易移動至前房1)。移動至前房的矽油阻塞瞳孔時，瞳孔阻塞導致房水無法流出至前房，前房變淺，眼壓急劇升高。無水晶體眼的風險最高1)。開角機制（矽油浸潤小樑網、發炎、原有青光眼惡化）和閉角機制（廣泛周邊前粘連、瞳孔阻塞）均可導致眼壓升高1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”與數位裂隙燈顯微鏡及AI診斷的融合
Section titled “與數位裂隙燈顯微鏡及AI診斷的融合”近年來，將高解析度相機、OCT和數位分析整合到裂隙燈顯微鏡中的系統已普及。前段OCT（AS-OCT）在診斷瞳孔阻塞、隅角形態和人工水晶體位置異常方面，已成為補充裂隙燈顯微鏡的重要檢查工具1)。
裂隙燈下處置的擴展
Section titled “裂隙燈下處置的擴展”門診裂隙燈顯微鏡下處置的適應症正在擴大。門診虹膜切除術治療矽油引起的瞳孔阻滯就是一個例子1)。透過讓患者保持坐位，可以降低矽油進一步向前房移動的風險，並且無需使用手術室即可完成處置，這具有重要意義1)。
手持式及可攜式裂隙燈顯微鏡的普及
Section titled “手持式及可攜式裂隙燈顯微鏡的普及”對於難以使用標準台式裂隙燈顯微鏡檢查的患者（如輪椅使用者或臥床患者），手持式裂隙燈顯微鏡是一種有用的替代工具。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Takagi K, Sugihara K, Murakami K, Tanito M. Slit-lamp management of silicone oil-induced pupillary block after vitrectomy. Cureus. 2025;17(10):e95016.
- Mannan R, Pruthi A, Sud R, Khanduja S. Slit lamp examination during COVID-19: Where should the protective barrier be?. Indian J Ophthalmol. 2021;69(2):376-383. PMID: 33402656.
- Khan MA, Ashraf G, Ashraf H, Francis IC, Wilcsek G. Efficacy of patient-sided breath shields for slit-lamp examination. Can J Ophthalmol. 2023;58(4):369-374. PMID: 35231395.