स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप (स्लिट लैंप) एक स्टीरियोस्कोपिक बायोमाइक्रोस्कोप है जो ऊंचाई, चौड़ाई और कोण को समायोजित करने योग्य केंद्रित प्रकाश किरण उत्सर्जित करता है। इससे नेत्र उपांगों (सहायक नेत्र संरचनाओं) से लेकर पूर्वकाल खंड की सूक्ष्म शारीरिक संरचनाओं का त्रि-आयामी अवलोकन और मापन संभव है। हाथ में पकड़े जाने वाले लेंस के सह-उपयोग से पश्च खंड का अवलोकन भी संभव है, और गोनियो लेंस के उपयोग से कोण का अवलोकन भी संभव है।
यह नेत्र परीक्षण का मुख्य आधार है और न केवल नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए बल्कि आपातकालीन चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों के लिए भी एक महत्वपूर्ण उपकरण है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप आपातकालीन विभागों में भी व्यापक रूप से उपलब्ध है और इसका उपयोग नेत्र संबंधी आपात स्थितियों और प्रणालीगत रोगों के निदान में किया जाता है।
1823 में, पर्किन्जे (Purkinje) ने हैंडहेल्ड स्लिट लैंप विकसित करने का प्रयास किया। 1863 में, डी वेकर (De Wecker) ने पहला नेत्र संबंधी माइक्रोस्कोप डिज़ाइन किया। आधुनिक स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का पूर्ववर्ती 1911 में स्वीडिश भौतिक विज्ञानी अल्वार गुलस्ट्रैंड (Allvar Gullstrand) द्वारा कार्ल ज़ीस कंपनी के सहयोग से विकसित किया गया था।
1930 के दशक में, स्विस नेत्र रोग विशेषज्ञ हंस गोल्डमैन (Hans Goldmann) ने गुलस्ट्रैंड के स्लिट लैंप में सुधार किया और एक पैराफोकल (parfocal) डिज़ाइन स्थापित किया जिसमें प्रकाश किरण का अभिसरण बिंदु और माइक्रोस्कोप का फोकस मेल खाता था। गोल्डमैन का स्लिट लैंप 1958 से हागस्ट्रेट कंपनी द्वारा निर्मित किया गया और पहला व्यावसायिक उत्पाद बना।
गोल्डमैन ने गोनियोस्कोपी प्रिज्म (gonioscopy prisms) भी विकसित किए, और बाद में डेविड वोल्क (David Volk) ने पश्च खंड अवलोकन के लिए लेंस विकसित किए।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी किसी विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण के लिए निदान उपकरण नहीं है, बल्कि सभी नेत्र संबंधी शिकायतों के लिए एक सामान्य उपकरण है। यह विशेष रूप से निम्नलिखित शिकायतों के लिए उपयोगी है।
पूर्वकाल खंड के प्रमुख अवलोकन स्थल
पलकें एवं बरौनियाँ: पलकों के किनारों की सूजन, अंदर की ओर मुड़ना, बाहर की ओर मुड़ना, गुहेरी, ग्रंथि पुटी, बरौनियों का अव्यवस्थित बढ़ना
कंजंक्टिवा एवं श्वेतपटल: लालिमा का पैटर्न (कंजंक्टिवल लालिमा बनाम सिलिअरी लालिमा), स्राव, पैपिला, रोम
कॉर्निया: धुंधलापन, कॉर्निया के पीछे जमाव (KP), अल्सर, सूजन, स्ट्रोमल घाव
पूर्वकाल कक्ष: गहराई, फ्लेयर, कोशिकाएं, हाइपोपायन, हाइफीमा
लेंस और पश्च खंड का अवलोकन
आइरिस और पुतली: आइरिस नववाहिकीकरण, रंग असामान्यता, पश्च सिंकाइया, पुतली का अपूर्ण फैलाव
लेंस: धुंधलापन का स्थान, प्रकार और गंभीरता (नाभिकीय, कॉर्टिकल, पश्च कैप्सुलर, पूर्व कैप्सुलर)
इंट्राओकुलर लेंस (पोस्ट-ऑपरेटिव आंख): इंट्राओकुलर लेंस की स्थिति, पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की उपस्थिति, इंट्राओकुलर लेंस का धुंधलापन
पूर्वकाल कांच का द्रव: तैरने वाले कण, रक्तस्राव, संक्रमण के लक्षण
पश्च खंड (सहायक लेंस के साथ): ऑप्टिक डिस्क, मैक्युला, रेटिना, रक्त वाहिकाएं
मोतियाबिंद के मुख्य अपारदर्शिता प्रकारों को WHO वर्गीकरण (3 मुख्य प्रकार) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। ① कॉर्टिकल मोतियाबिंद: पच्चराकार या वलयाकार अपारदर्शिता के रूप में लेंस के परिधि से केंद्र की ओर बढ़ता है। ② न्यूक्लियर मोतियाबिंद: लेंस नाभिक का अपारदर्शिता और पीला होना। नाभिकीय कठोरता का मूल्यांकन Emery-Little वर्गीकरण (1-5) द्वारा किया जाता है। ③ पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद: पश्च कैप्सूल के ठीक नीचे अपारदर्शिता। हल्का होने पर भी दृश्य कार्य पर अधिक प्रभाव डालता है। इनके अलावा पूर्वकाल सबकैप्सुलर मोतियाबिंद, जल विदर (water clefts), रेट्रोडॉट्स, फाइबर फोल्ड्स जैसे उपप्रकार भी हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा मूल्यांकन किए जाने वाले प्रमुख रोगों के जोखिम कारक दर्शाए गए हैं।
| अवलोकन विषय | मुख्य जोखिम कारक |
|---|---|
| उम्र से संबंधित मोतियाबिंद | उम्र बढ़ना, पराबैंगनी किरणें, धूम्रपान, मधुमेह, मोटापा (उच्च बीएमआई), स्टेरॉयड का उपयोग |
| पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद | एटोपिक जिल्द की सूजन, स्टेरॉयड, यूवाइटिस |
| द्वितीयक मोतियाबिंद | मधुमेह, यूवाइटिस, जन्मजात मोतियाबिंद, उच्च निकट दृष्टि |
| कोण-अवरोधक ग्लूकोमा | उथला पूर्वकाल कक्ष, दूरदर्शिता, एशियाई, वृद्ध महिलाएं |
| पूर्वकाल यूवाइटिस | स्वप्रतिरक्षी रोग, संक्रमण, आघात |
एक मानक स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप निम्नलिखित चार मुख्य भागों से बना होता है।
स्थिति निर्धारण
रोगी अपनी ठुड्डी को ठुड्डी के आधार पर रखता है और बाहरी कैन्थस को ऊंचाई संकेतक के साथ संरेखित करने के लिए समायोजित करता है। माथे के आराम और ठुड्डी के आधार को उपयोग से पहले अल्कोहल से साफ किया जाता है।
फोकस समायोजन
बिजली चालू करें और पूरे स्टैंड को रोगी की ओर स्लाइड करके मोटा फोकस समायोजित करें। जॉयस्टिक से बारीक समायोजन करें (दक्षिणावर्त: ऊपर की ओर, वामावर्त: नीचे की ओर)।
प्रकाश समायोजन
प्रकाश की तीव्रता, स्लिट की चौड़ाई और स्लिट की ऊंचाई को आवश्यकतानुसार समायोजित करें। कोबाल्ट नीला फिल्टर (फ्लोरेसिन धुंधलापन), रेड-फ्री फिल्टर (रक्तस्राव मूल्यांकन), और एनडी फिल्टर (फंडस परीक्षण) का उपयोग करें।
| प्रकाश विधि | स्लिट सेटिंग | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|
| विसरित प्रकाश विधि | चौड़ा प्रकाश / विसरित प्लेट | नेत्र उपांगों और नेत्र सतह का व्यापक क्षेत्र अवलोकन |
| प्रत्यक्ष प्रकाश विधि (संकीर्ण प्रकाश विधि) | संकीर्ण चौड़ाई | नाभिकीय मोतियाबिंद की गंभीरता और अपारदर्शिता की गहराई का मूल्यांकन |
| तिरछी रोशनी विधि | तिरछा 30-45° | कॉर्टिकल मोतियाबिंद, जल अंतराल, पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे धुंधलापन का मूल्यांकन |
| प्रकाश संचरण विधि | सामने से, थोड़ा चौड़ा | पश्च कैप्सूल मोतियाबिंद, रेट्रोडॉट्स, इंट्राओकुलर लेंस स्थिति की पुष्टि |
| स्पर्शीय प्रकाशन विधि | बिल्कुल बगल से चौड़ा | पूर्वकाल कैप्सूलर अपारदर्शिता और लेंस की अग्र सतह का अवलोकन |
विस्तृत लेंस परीक्षण के लिए अधिकतम पुतली फैलाव आवश्यक है। बिना पुतली फैलाए, प्रकाश प्रतिवर्त के कारण पश्च कॉर्टिकल क्षेत्र के निष्कर्षों का सटीक मूल्यांकन नहीं किया जा सकता।
तिरछी रोशनी विधि (30-45°) से अवलोकन
पहले स्लिट की चौड़ाई बढ़ाकर निम्नलिखित की जाँच करें:
नाभिकीय मोतियाबिंद का मूल्यांकन स्लिट चौड़ाई को थोड़ा संकीर्ण करके निश्चित चौड़ाई और प्रकाश तीव्रता से किया जाता है। अधिक प्रकाश तीव्रता नाभिकीय कठोरता को अधिक आंक सकती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है। नाभिकीय कठोरता का मूल्यांकन एमरी-लिटल वर्गीकरण (1-5) द्वारा किया जाता है और मोतियाबिंद सर्जरी की कठिनाई निर्धारित करने में उपयोग किया जाता है।
प्रतिदीप्ति विधि से अवलोकन
फैली हुई पुतली के किनारे पर सामने से स्लिट लाइट डालें और फंडस से परावर्तित प्रकाश से लेंस की पूरी छवि का मूल्यांकन करें। मूल्यांकन किए जाने वाले निष्कर्ष इस प्रकार हैं:
पश्च कैप्सूलर ओपेसिटी के निदान में रेट्रोइल्युमिनेशन विशेष रूप से उपयोगी है। स्लिट बीम को थोड़ा चौड़ा करके तिरछे कोण से फंडस पर डाला जाता है, और रेटिना से परावर्तित प्रकाश द्वारा पश्च कैप्सूल का अवलोकन किया जाता है। पश्च कैप्सूल की सतह पर हल्के एल्शनिग मोती या रेशेदार अपारदर्शिता देखी जा सकती है। सामान्य प्रत्यक्ष रोशनी में सामान्य दिखने पर भी, रेट्रोइल्युमिनेशन से ही पहली बार इनका पता लगाया जा सकता है (विशेषकर मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण वाली आँखों में, हल्की पश्च कैप्सूलर ओपेसिटी जो दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बनती है, आसानी से अनदेखी हो सकती है)। Nd:YAG लेजर द्वारा पश्च कैप्सुलोटॉमी के बाद भी, रेट्रोइल्युमिनेशन द्वारा खुले क्षेत्र की पुष्टि की जाती है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का उपयोग निदान उपकरण के रूप में निम्नलिखित में किया जाता है:
पूर्वकाल कक्ष मूल्यांकन (तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद का मूल्यांकन)
पूर्वकाल कक्ष की गहराई का मूल्यांकन वैन हेरिक तकनीक द्वारा किया जा सकता है, जिसमें स्लिट लाइट को कॉर्निया की परिधि पर 60° के कोण पर डाला जाता है और कॉर्निया की आंतरिक सतह और आइरिस के बीच की दूरी देखी जाती है। यदि यह दूरी कॉर्निया की मोटाई के 1/4 से कम है, तो पूर्वकाल कक्ष उथला है और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास रेफरल आवश्यक है।
पूर्वकाल कक्ष में सूजन का मूल्यांकन
स्लिट लाइट को लगभग 1 मिमी चौड़ा और 3 मिमी ऊँचा करके, कोशिकाओं (तैरती श्वेत रक्त कोशिकाओं), फ्लेयर (प्रोटीन रिसाव), हाइपोपायन (पूर्वकाल कक्ष में मवाद), और हाइफेमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्त) की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। रोगी को तेजी से बाएँ-दाएँ नेत्र गति (सैकेड) करने से जलीय हास्य मिश्रित हो जाता है, जिससे निष्कर्ष स्पष्ट हो जाते हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का उपयोग न केवल निदान के लिए, बल्कि बाह्य रोगी विभाग में उपचार के लिए भी किया जाता है।
सिलिकॉन तेल-प्रेरित प्यूपिलरी ब्लॉक में अनुप्रयोग
विट्रोरेटिनल सर्जरी के बाद, सिलिकॉन तेल (SO) पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरित हो सकता है और प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बन सकता है। इस जटिलता के लिए, स्लिट लैंप के तहत बाह्य रोगी उपचार की सूचना दी गई है1)।
51 वर्षीय पुरुष, प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के कारण ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट के लिए फेकोइमल्सीफिकेशन + विट्रेक्टॉमी + सिलिकॉन तेल टैम्पोनेड किया गया। पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर सिलिकॉन तेल पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरित हो गया, पोस्टऑपरेटिव दिन 2 पर इंट्राओकुलर दबाव 60 mmHg तक बढ़ गया, और पूर्वकाल कक्ष चपटा हो गया। पूर्वकाल खंड OCT ने सिलिकॉन तेल के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक की पुष्टि की। स्लिट लैंप के तहत रोगी को बैठने की स्थिति में, साइड पोर्ट के माध्यम से विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) इंजेक्ट किया गया, जिससे आइरिस को पीछे धकेल दिया गया, जिससे जलीय हास्य पूर्वकाल कक्ष में पुनः प्रवेश कर गया और पूर्वकाल कक्ष का पुनर्निर्माण हुआ। इसके बाद, 20-गेज MVR ब्लेड से ट्रांसकॉर्नियल पेरिफेरल इरिडेक्टॉमी की गई, जिससे प्यूपिलरी ब्लॉक समाप्त हो गया और इंट्राओकुलर दबाव 12 mmHg पर सामान्य हो गया।1)
इस विधि के लाभ यह हैं कि इसमें लापरवाह स्थिति (वह स्थिति जिसमें सिलिकॉन तेल पूर्वकाल कक्ष की ओर आसानी से जा सकता है) और ऑपरेटिंग रूम में प्रक्रिया से बचा जा सकता है, किसी विशेष लेज़र उपकरण की आवश्यकता नहीं होती, और यह कॉर्नियल अपारदर्शिता के गंभीर मामलों में भी किया जा सकता है1)।
मोतियाबिंद लेंस प्रोटीन के संशोधन और अघुलनशीलता के कारण होने वाले धुंधलेपन के रोगों का एक सामान्य नाम है। उम्र बढ़ने के साथ-साथ विभिन्न कारकों (जैसे पराबैंगनी किरणें, ऑक्सीडेटिव तनाव, ग्लाइकेशन, डीमिडेशन, मेथियोनीन ऑक्सीकरण) के कारण पानी में घुलनशील प्रोटीन (α, β, γ-क्रिस्टलिन) अघुलनशील होकर एकत्रित हो जाते हैं, जिससे प्रकाश बिखरता है और धुंधलापन उत्पन्न होता है।
नाभिकीय मोतियाबिंद का रोगजनन
उम्र बढ़ने के साथ लेंस की आगे-पीछे की मोटाई बढ़ती है (लगभग 0.02 मिमी/वर्ष) और प्रत्येक परत की प्रकाश बिखरने की तीव्रता बढ़ जाती है। सामान्य लेंस में पीछे के भ्रूणीय नाभिक से पीछे की ओर बिखरने वाला प्रकाश अधिक होता है, लेकिन नाभिकीय मोतियाबिंद होने पर आगे के भ्रूणीय नाभिक से पीछे की ओर बिखराव बढ़ जाता है। नाभिक का रंग सफेद से हल्का पीला, फिर पीला-भूरा और अंत में गहरा भूरा हो जाता है।
नाभिकीय मोतियाबिंद में निकटदृष्टिता होती है। यदि बुजुर्ग रोगी को अचानक पास की चीजें साफ दिखने लगें, तो नाभिकीय मोतियाबिंद के बढ़ने का संदेह करें।
ऑक्सीडेटिव तनाव और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में कमी
सामान्य लेंस में उच्च सांद्रता में कम किया हुआ ग्लूटाथियोन (GSH) मौजूद होता है, जो क्रिस्टलिन के ऑक्सीडेटिव एकत्रीकरण को नियंत्रित करता है। उम्र बढ़ने के साथ GSH कम हो जाता है और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (SOD) गतिविधि घट जाती है, जिससे ऑक्सीकृत ग्लूटाथियोन (GSSG) उत्पादन बढ़ता है और प्रोटीन एकत्रीकरण बढ़ता है।
सिलिकॉन तेल पानी की तुलना में कम घनत्व वाला होता है, इसलिए लापरवाह स्थिति में यह पूर्वकाल कक्ष में आसानी से चला जाता है1)। पूर्वकाल कक्ष में जाने पर सिलिकॉन तेल पुतली को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे पुतली ब्लॉक के कारण जलीय हास्य पूर्वकाल कक्ष में बाहर नहीं निकल पाता, पूर्वकाल कक्ष चपटा हो जाता है और अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। यह जोखिम एफेकिक आंखों में सबसे अधिक होता है1)। खुले कोण तंत्र (ट्रैबिकुलर मेशवर्क में सिलिकॉन तेल का घुसपैठ, सूजन, मौजूदा ग्लूकोमा का बिगड़ना) और बंद कोण तंत्र (व्यापक पूर्वकाल सिंकाइया, पुतली ब्लॉक) दोनों ही अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं1)।
हाल के वर्षों में, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में उच्च-रिज़ॉल्यूशन कैमरा, ओसीटी और डिजिटल विश्लेषण को एकीकृत करने वाली प्रणालियाँ व्यापक हो गई हैं। पूर्वकाल खंड ओसीटी (एएस-ओसीटी) पुतली ब्लॉक, कोण आकृति विज्ञान और इंट्राओकुलर लेंस स्थिति असामान्यताओं के निदान में स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप का पूरक एक महत्वपूर्ण मोडैलिटी बन गया है1)।
बाह्य रोगी विभाग में स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत प्रक्रियाओं के संकेत बढ़ रहे हैं। सिलिकॉन तेल-प्रेरित प्यूपिलरी ब्लॉक के लिए बाह्य रोगी आइरिस उच्छेदन इसका एक उदाहरण है 1)। रोगी को बैठने की स्थिति में रखने से सिलिकॉन तेल के पूर्वकाल कक्ष में अतिरिक्त स्थानांतरण का जोखिम कम होता है, और ऑपरेटिंग रूम के उपयोग के बिना प्रक्रिया पूरी की जा सकती है, जो महत्वपूर्ण है 1)।
मानक टेबल-माउंटेड स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से जांच करना कठिन रोगियों (व्हीलचेयर उपयोगकर्ता, बिस्तर पर पड़े रोगी) के लिए, हैंडहेल्ड स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप एक उपयोगी विकल्प है।
