人工水晶體混濁

一目瞭然的要點

1. 什麼是人工水晶體混濁？

人工水晶體（IOL）混濁是指白內障手術中植入的IOL光學部在術後出現混濁的現象。自1990年代以來已有IOL混濁的報告。在取出或更換的IOL中，大約每200例中有1例出現混濁。⁵⁾ IOL光學部混濁是IOL取出和更換最常見的適應症之一，但隨著材料的改進，其發生率呈下降趨勢。⁷⁾

混濁模式因IOL材料而異。

親水性丙烯酸IOL：磷酸鈣沉積（鈣化）
疏水性丙烯酸IOL：閃輝、白色混濁（SSNG）
矽膠IOL：變色
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）IOL：雪片狀變性

混濁的發生時間可分為術中、術後早期（數小時至數天）和術後晚期（數月至數年）。如果IOL混濁被誤診為後發性白內障（PCO），可能會進行不必要的Nd:YAG雷射後囊切開術或玻璃體切除術，從而導致併發症。

Q 哪種類型的IOL最容易發生混濁？

親水性丙烯酸IOL最容易因鈣化而發生混濁。疏水性丙烯酸IOL可能出現閃輝，但對視功能的影響通常較輕。目前市售產品透過製程改進，發生率已降低。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

IOL混濁進展緩慢，因此早期常無症狀。

霧視（模糊）：隨著混濁進展，整個視野變得模糊。
視力下降：鈣沉積可導致顯著視力下降。
眩光：尤其容易由閃輝誘發。
對比敏感度下降：即使輕度混濁也可能被察覺。

臨床所見

高倍率裂隙燈顯微鏡檢查是診斷的關鍵。混濁模式因IOL材料而異。

鈣沉積

常見材料：親水性丙烯酸IOL

外觀：光學部表面至內部因磷酸鈣沉積而變白。植入後約5年發病。

對視功能的影響：嚴重。常需IOL取出更換。

閃爍

好發材質：疏水性丙烯酸IOL

外觀：光學部內部出現1–20 μm的液體填充微小空泡。本質為水相分離現象。

對視功能的影響：多數為輕度，但在高度進展的病例中，取出並更換IOL可能有效。在視網膜疾病、黃斑疾病、青光眼等視網膜功能低下的病例中，容易發生視功能下降。

SSNG

好發材質：疏水性丙烯酸（偶見於AcrySof®）

外觀：光學部內表層發生約100 nm的微小水相分離，呈現白濁。

對視功能的影響：影響較小，但混濁會逐年增加。

前段光學同調斷層掃描（AS-OCT）有助於檢測鈣化的存在、位置和密度。

3. 原因與風險因素

IOL混濁的原因是多因素的，涉及IOL材料特性、眼部局部因素、全身因素和醫源性因素的綜合作用。

與IOL材料相關的因素

親水性丙烯酸：材料表面的羥基（-OH）和羧基（-COOH）催化磷酸鈣結晶。¹⁾
疏水性丙烯酸：溫度變化導致聚合物內含水量波動，產生水相分離（閃爍）。
IOL製造/儲存錯誤：聚合物形成不良、與包裝材料的相互作用也可導致原發性混濁。

眼部局部因子

血液-房水屏障（BAB）破壞：長時間或複雜手術、術後嚴重發炎、慢性葡萄膜炎
內眼手術中的眼內氣體或空氣暴露：DSAEK、DMEK和玻璃體手術是最重要的危險因子之一
殘留水晶體皮質：房水中鈣濃度升高導致營養不良性鈣化
星狀玻璃體症：與矽膠IOL鈣化相關，超過85%的鈣化病例有同側星狀玻璃體症
偽剝落症候群：IOL前表面出現輪輻狀混濁

全身因子

糖尿病：BAB破壞及增殖性糖尿病視網膜病變導致房水中磷濃度升高 ⁶⁾
結締組織疾病：Ehlers-Danlos症候群可能經由血管損傷損害BAB；有報告在IOL植入14年後出現雙側繼發性鈣化 ²⁾
代謝性疾病：迴旋狀萎縮（OAT基因突變）可能導致房水中鳥胺酸升高，引起草酸鈣沉積 ⁵⁾

二次手術相關風險

角膜內皮移植術（DSAEK、DMEK）或玻璃體手術後的IOL混濁近年來特別受到關注。

Belin等人（2021年）回顧性分析了262隻植入鞏膜固定Akreos AO60 IOL的眼睛，總體混濁發生率為2%（5/262眼），但在接受DSAEK的眼睛中高達25%（4/16眼），顯著較高（P < 0.01）。⁶⁾所有5隻發生混濁的眼睛均暴露於眼內氣體或空氣。

Aguilera Zúñiga等人（2025年）報告，DMEK後親水性IOL的混濁率約為9%，親水性IOL材料的風險是疏水性材料的65倍。⁴⁾再次注氣（rebubbling）是獨立危險因子，約三分之一的混濁IOL最終需要取出。

在有角膜內皮功能不全風險的眼睛中，建議選擇親水性丙烯酸酯以外的IOL材料，以因應未來可能的DSEK/DMEK手術。⁷⁾此外，矽膠IOL在玻璃體手術中可能因矽油附著而混濁。⁷⁾

Q 若計畫進行玻璃體手術或角膜移植，選擇IOL時應注意哪些事項？

親水性丙烯酸IOL在暴露於眼內氣體後有較高的鈣化風險。若未來可能需要進行DSAEK、DMEK或伴有氣體填充的玻璃體手術，建議選擇疏水性丙烯酸IOL。⁶⁾

4. 診斷與檢查方法

臨床診斷

高倍率裂隙燈顯微鏡檢查最為重要。仔細觀察IOL光學部表面是否有顆粒狀變化或混濁。

主要診斷要點如下：

混濁的定位：區分表面沉積或內部變化。氣體暴露後的鈣化常侷限於光學部中央。⁶⁾
混濁的形態：鈣沉積呈顆粒狀至白濁，閃輝（glistenings）呈點狀亮點。
徹照法：有助於評估IOL混濁的範圍和程度。

影像學檢查

眼前段OCT（AS-OCT）：可非侵入性評估鈣化的位置和密度。有助於區分內部變化和表面沉積。
裂隙燈照相：有助於記錄隨時間的進展。

對比敏感度檢查有助於定量評估IOL混濁對視功能的實際影響。IOL混濁導致的散射光增加可能不會明顯影響視力，但可表現為對比敏感度下降。

取出後檢體分析

透過對取出IOL的精確分析可以確診。

檢查方法	檢測對象
茜素紅染色	IOL表面的鈣
馮·科薩染色	IOL內部的磷酸鈣
掃描式電子顯微鏡（SEM）+ EDX	晶體結構和元素分析

Gartaganis等人（2023）使用SEM-EDX分析了取出的Carlevale親水性IOL，確認前表面有一層緻密的羥基磷灰石（HAP）晶體（約10 μm厚）。¹⁾ HAP的形成是由於離子（Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻）擴散到親水性聚合物中。

Alferayan等人（2026）報告了一名旋轉萎縮患者的IOL中出現玫瑰花結狀雪花沉積物，並確認了馮·科薩染色陽性、偏振光下雙折射的草酸鈣晶體。⁵⁾ 這是首次報導草酸鈣而非磷酸鈣沉積導致IOL混濁。

鑑別診斷

後囊混濁（PCO）：最重要的鑑別診斷。若將IOL混濁誤診為PCO並進行Nd:YAG雷射後囊切開術，後續的IOL置換將變得困難。
玻璃體混濁/玻璃體出血
前囊上皮細胞增生
背負式IOL的透鏡間混濁

Q 如何區分IOL混濁與後囊混濁？

IOL混濁是IOL光學部本身的變化，高倍率裂隙燈顯微鏡檢查可見IOL表面或內部有顆粒狀至白色混濁。後囊混濁發生在IOL後方的後囊上，表現為Elschnig珍珠或纖維化變化。為防止誤診，散瞳下仔細檢查至關重要。

5. 標準治療方法

IOL取出置換

影響視功能的IOL混濁的唯一根治性治療是IOL取出置換。鈣沉積引起的嚴重混濁是置換的明確適應症。閃爍和SSNS通常對視功能影響較輕，但在高度進展的病例中，置換可能有效。疏水性丙烯酸IOL因閃爍需要取出IOL的病例極為罕見。⁷⁾

IOL取出置換是一項複雜的手術，伴有以下併發症風險：

懸韌帶斷裂
後囊破裂
角膜內皮損傷

33%的IOL置換需要前部玻璃體切除術。若事先進行了Nd:YAG雷射後囊切開術，此比例上升至48%，甚至囊袋內固定也可能變得困難。

置換IOL的材料選擇

在懷疑BAB破裂的病例中，應選擇疏水性IOL以防止再鈣化。

Gartaganis等人（2023）報告了一例合併Wagner症候群的親水性Carlevale IOL鈣化病例，摘除後更換為PMMA前房型IOL，術後3個月矯正視力達到20/25。¹⁾選擇依據是疏水性材料未見鈣化報告。

Maguire等人（2024）報告了一例Ehlers-Danlos症候群患者，將鈣化的親水性Akreos Fit IOL更換為三片式疏水性睫狀溝IOL，術後2週矯正視力達到6/10。²⁾

保守治療

一過性混濁，如曲安奈德（TA）顆粒覆蓋IOL，可自然消退。

Kumar等人（2024）報告了一例玻璃體內注射TA後前房型IOL被TA顆粒覆蓋的病例。³⁾保守觀察下，IOL在3週內恢復透明，囊樣黃斑水腫也消退。後囊缺損或懸韌帶脆弱的眼睛存在TA顆粒進入前房的風險。

預防混濁的新手術策略

對於植入親水性IOL的眼睛需要行DMEK時，正在研究預防氣體暴露導致鈣化的策略。

Aguilera Zúñiga等人（2025）報告了一種技術，在DMEK期間將翻轉的有晶體後房型人工晶體臨時放置在前房內，以阻斷氣體填充與Carlevale IOL的直接接觸。⁴⁾有晶體後房型人工晶體在2週後無併發症取出，6個月後IOL仍保持光學透明。矯正視力從logMAR 1.00改善至0.22。

6. 病理生理學與詳細發病機制

鈣沉積的機制

親水性丙烯酸IOL的鈣化是由於聚合物表面的官能基（-OH和-COOH）促進磷酸鈣的成核所致。¹⁾房水中的Ca²⁺和PO₄³⁻離子擴散到親水性聚合物中，結晶為羥基磷灰石（HAP；Ca₅(PO₄)₃OH）。

Neuhann等人的分類將鈣化分為三組。

原發性：由IOL本身的因素（聚合物特性、製造/包裝問題）引起。鈣滲透到晶體內部。
繼發性：由破壞血-房水屏障的疾病或手術引起。典型表現為晶體表面鈣沉積。
假性鈣化：鈣的假陽性染色。

Gartaganis等人（2023）的SEM-EDX分析顯示，Carlevale IOL前表面有一層約10 μm厚的緻密HAP晶體層。¹⁾HAP形成深度達到後表面約60 μm，但後表面正下方未發現HAP層。

氣體/空氣暴露引起的鈣化

DSAEK/DMEK時前房內注入空氣，或玻璃體手術時使用SF₆氣體直接接觸IOL，會導致脫水，經過化學變化，鈣和磷酸鹽沉積在暴露部位。⁶⁾因此，氣體暴露後的鈣化特徵性地侷限於光學部中央。

閃爍（glistening）的機制

在疏水性丙烯酸IOL中，體內溫度升高時聚合物內含水量增加，但溫度下降時多餘水分儲存在聚合物內的空腔中。這種水相分離是閃爍的本質。它引起光散射和視網膜雜散光。

白化（SSNG）的機制

比閃爍更小的水相分離（約100 nm）發生在光學部內表層，導致光反射和散射，呈現白濁。也稱為SSNG，常見於疏水性丙烯酸材料AcrySof®。

特殊病理狀態

Alferayan等人（2026）報告了一例旋轉萎縮患者的IOL上出現草酸鈣玫瑰花形晶體沉積。⁵⁾在旋轉萎縮中，OAT酶缺乏導致鳥氨酸在房水中高濃度蓄積，可能改變房水化學成分，促進草酸鈣析出。這是首次報告草酸鈣（而非磷酸鈣）沉積導致IOL混濁。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

臨時有水晶體後房型人工水晶體屏障法預防DMEK術中IOL混濁

Aguilera Zúñiga等人（2025）報告了一種技術，即在植入親水性Carlevale IOL的眼睛進行DMEK時，將反轉的有水晶體後房型人工水晶體（-0.5 D，12.1 mm）臨時放置在前房中。⁴⁾該有水晶體後房型人工水晶體作為屏障，阻斷了SF₆ 20%氣體填充與IOL之間的接觸。兩週後取出有水晶體後房型人工水晶體，六個月後Descemet膜移植片貼附良好，IOL的光學透明性得以維持。其優點是在避免額外手術創傷（如IOL更換）的同時，保持足夠的氣體填充。然而，有水晶體後房型人工水晶體的額外成本和取出所需的再次手術是挑戰，長期安全性數據的積累是課題。

8. 參考文獻

Gartaganis PS, Natsi PD, Gartaganis SP, et al. Explantation of a sutureless scleral fixated Carlevale intraocular lens due to calcification: a clinical and laboratory report. BMC Ophthalmol. 2023;23:359.
Maguire MJ, Munro DJ, Merz P, et al. Intraocular lens calcification in a patient with Ehlers-Danlos syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;35:102080.
Kumar K, Agarwal D, Bajaj A, Saha S. Transient anterior chamber intraocular lens opacification by triamcinolone acetonide following intravitreal injection. GMS Ophthalmol Cases. 2024;14:Doc16.
Aguilera Zúñiga M, Güell JL, Gris Ó, et al. A novel use of temporary phakic posterior chamber lens during DMEK to prevent gas-induced opacification of a scleral-fixated Carlevale IOL. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102454.
Alferayan YA, Hameed ST, Maktabi AMY, Alsaif FF. Intraocular lens opacification in a patient with gyrate atrophy with a subluxated intraocular lens. Am J Case Rep. 2026;27:e950243.
Belin PJ, Kim JH, Sheikh A, et al. Incidence and risk of scleral-fixated Akreos (AO60) lens opacification: a case series. J VitreoRetinal Dis. 2021;5(2):157-162.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.