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Lumic Lumic：眼科百科
白內障與前節

囊內血腫

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是囊袋內血腫？

Section titled “1. 什麼是囊袋內血腫？”

囊袋內血腫（endocapsular hematoma; ECH）是眼內手術後一種罕見的併發症，血液積聚在人工水晶體（IOL）後表面與水晶體後囊前表面之間。

1989年Thomas等人首次報告了一例72歲女性患者，她在接受小樑切除術合併後房人工水晶體植入的囊外白內障摘除術後發生。術後第2天，在人工水晶體後方的囊袋內觀察到血液積聚和液面形成。1991年，Hagan和Gaasterland總結了6例病例，首次使用「endocapsular hematoma」這一名稱，並提出通過Nd:YAG雷射後囊切開術進行引流治療。

Q 囊袋內血腫通常在何時發生？
A

多數情況下，它是白內障手術的晚期併發症。雖然有術後早期發生的急性病例報告，但許多病例是在術後一段時間才被發現。

2. 主要症狀和臨床發現

Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

關於囊袋內血腫自覺症狀的詳細描述有限，但由於人工水晶體後方血液積聚，可能導致視力下降。如果血量少，可能無症狀。

臨床發現

Section titled “臨床發現”

裂隙燈顯微鏡檢查可見以下表現：

  • 人工水晶體後方血液積聚：血液存在於人工水晶體後表面與後囊之間的封閉空間內。
  • 液面形成：血液因重力向下沉降，形成液面。

3. 原因和風險因素

Section titled “3. 原因和風險因素”

囊袋內血腫可能在以下情況下發生：

  • 白內障手術與青光眼手術合併進行：最常見於同時進行超音波乳化白內障吸除術與小樑切除術或非穿孔性青光眼手術時。
  • 血栓溶解治療：報告指出使用鏈激酶進行血栓溶解治療後出現罕見的眼內出血。
  • UGH症候群：有報告與葡萄膜炎-青光眼-前房積血症候群相關。
  • 外傷：可能伴隨眼球外傷發生。

風險因素如下：

  • 虹膜或水晶體囊的新生血管：既有的新生血管因與人工水晶體摩擦而容易出血。
  • 糖尿病視網膜病變：血管脆弱性增加。
  • 懸韌帶脆弱：導致人工水晶體不穩定，引起摩擦。
  • 血管疾病：全身性血管疾病增加風險。
Q 哪種手術更容易發生？
A

單獨白內障手術也可能發生，但與小樑切除術等青光眼手術合併的病例中報告尤其多。近年來，也有在低侵入性青光眼手術（MIGS）如小樑切開刀與白內障手術合併的病例後報告的。人工水晶體與囊袋的摩擦被認為是出血的原因之一。

4. 治療與經過

Section titled “4. 治療與經過”

治療方針根據出血量及對視功能的影響決定。

  • 觀察：對於少量出血或無症狀病例，等待自然消退。Radax等人報告的10例病例中，記錄了未進行Nd:YAG切開而經過數月自然吸收的過程。
  • Nd:YAG雷射後囊切開術：在Hagan和Gaasterland的原始報告中，6例中有3例進行了YAG後囊切開術，通過將囊內血液引流至玻璃體腔，視力得到恢復。近期的病例報告也顯示Nd:YAG後囊切開術可快速恢復視功能。
  • 侵入性處置：在保守治療或雷射治療無效時考慮，但頻率較低。
Q 囊內血腫需要治療嗎？
A

對於血量少且不影響視功能的病例，建議觀察等待自然吸收。如果伴有視力下降，Nd:YAG雷射後囊切開術將囊內血液排入玻璃體腔被認為是有效的。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

早期報告將這種病症稱為「囊內前房出血」。然而，由於其發生部位、血細胞量不足以及血液不能自然再吸收，該術語被認為不準確，現在使用「囊內血腫」這一名稱。

關於血液的來源，提出了兩種假說。

  • 前部玻璃體出血滲漏說：早期有假說認為血液通過後囊滲漏出來。
  • 手術切口流入說：目前這一假說更為有力。在急性術後病例中，認為手術切口的血液流入並積聚在人工水晶體後方的封閉空間內。

人工水晶體與後囊之間形成一個封閉空間。因此，一旦血液積聚，它不會暴露於前房的房水循環中，不像典型的前房出血那樣容易自然吸收。這一特徵是其被稱為「血腫」而非「前房出血」的依據。

Q 為什麼血液不能自然吸收？
A

人工水晶體後面與後囊之間的空間是封閉的。由於與前房的房水循環隔離，血液不像典型的前房出血那樣容易自然吸收。這也是它被稱為「血腫」而非「前房出血」的原因。

參考文獻

Section titled “參考文獻”
  1. Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
  2. Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
  3. Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
  4. Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
  5. Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
  6. Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266

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