कैप्सुलर हेमेटोमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा (ECH) एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के पीछे और लेंस के पश्च कैप्सूल के बीच रक्त जमा हो जाता है।
• यह अक्सर मोतियाबिंद सर्जरी की देर से होने वाली जटिलता के रूप में होता है।
• विशेष रूप से मोतियाबिंद और ग्लूकोमा सर्जरी के संयुक्त मामलों में इसकी रिपोर्ट अधिक है।
• इसे पहली बार 1989 में थॉमस एट अल. द्वारा रिपोर्ट किया गया था।
• डायबिटिक रेटिनोपैथी और आइरिस नियोवैस्कुलराइजेशन जैसी संवहनी असामान्यताएं जोखिम कारक हैं।

1. एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा क्या है?

एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा (endocapsular hematoma; ECH) आंख के ऑपरेशन के बाद इंट्राओकुलर लेंस (IOL) की पिछली सतह और पश्च कैप्सूल की सामने की सतह के बीच रक्त जमा होने की एक दुर्लभ जटिलता है।

1989 में थॉमस एट अल. ने पहली बार 72 वर्षीय महिला में इसकी रिपोर्ट की। यह मामला ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी और पश्च कक्ष लेंस प्रत्यारोपण के साथ एक्स्ट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण की संयुक्त सर्जरी के बाद हुआ। ऑपरेशन के दो दिन बाद, इंट्राओकुलर लेंस के पीछे कैप्सुलर थैली में रक्त संचय और द्रव स्तर (fluid level) देखा गया। 1991 में, हेगन और गास्टरलैंड ने 6 मामलों की श्रृंखला रिपोर्ट की, पहली बार ‘एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा’ शब्द का उपयोग किया और Nd:YAG लेजर पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी द्वारा जल निकासी उपचार का प्रस्ताव दिया।

Q एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा आमतौर पर कब होता है?

A

अधिकांश मामलों में, यह मोतियाबिंद सर्जरी की देर से होने वाली जटिलता के रूप में होता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में तीव्र मामलों की भी रिपोर्ट है, लेकिन कई मामले सर्जरी के कुछ समय बाद ही पाए जाते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा के व्यक्तिपरक लक्षणों का विस्तृत विवरण सीमित है, लेकिन इंट्राओकुलर लेंस के पीछे रक्त जमा होने से दृष्टि हानि हो सकती है। यदि रक्त की मात्रा कम है, तो यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से निम्नलिखित निष्कर्ष मिलते हैं:

• इंट्राओकुलर लेंस के पीछे रक्त संचय: इंट्राओकुलर लेंस की पिछली सतह और पश्च कैप्सूल के बीच बंद स्थान में रक्त की उपस्थिति।
• द्रव स्तर निर्माण: गुरुत्वाकर्षण के कारण रक्त नीचे बैठ जाता है, जिससे द्रव स्तर (fluid level) बनता है।

3. कारण और जोखिम कारक

एंडोकैप्सुलर हेमेटोमा निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

• मोतियाबिंद सर्जरी और ग्लूकोमा सर्जरी का संयोजन : जब फेकोइमल्सीफिकेशन के साथ ट्रैबेक्यूलेक्टोमी या नॉन-परफोरेटिंग ग्लूकोमा सर्जरी एक साथ की जाती है, तो यह सबसे आम है।
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी : स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद दुर्लभ नेत्र रक्तस्राव के रूप में रिपोर्ट किया गया है।
• UGH सिंड्रोम : यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा सिंड्रोम से संबंधित रिपोर्टें हैं।
• आघात : नेत्र आघात के साथ हो सकता है।

जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

• आइरिस या लेंस कैप्सूल की नववाहिकाएं : मौजूदा नववाहिकाएं इंट्राओकुलर लेंस के साथ घर्षण से रक्तस्राव के लिए प्रवण होती हैं।
• डायबिटिक रेटिनोपैथी : संवहनी नाजुकता बढ़ जाती है।
• ज़ोन्यूल्स की कमजोरी : इंट्राओकुलर लेंस की अस्थिरता का कारण बनती है, जो घर्षण का स्रोत है।
• संवहनी रोग : प्रणालीगत संवहनी विकार जोखिम बढ़ाते हैं।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, नियमित अनुवर्ती जांच करवाएं। विशेष रूप से यदि ग्लूकोमा सर्जरी एक साथ की गई हो या आपको मधुमेह हो, तो पोस्टऑपरेटिव असामान्यताओं पर ध्यान दें। दृष्टि में बदलाव महसूस होने पर जल्दी नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q किस प्रकार की सर्जरी में यह अधिक होने की संभावना है?

A

यह अकेली मोतियाबिंद सर्जरी के बाद भी हो सकता है, लेकिन ट्रैबेक्यूलेक्टोमी जैसी ग्लूकोमा सर्जरी के साथ संयोजन में विशेष रूप से अधिक रिपोर्टें हैं। हाल ही में, ट्रैबेक्टोम का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS) और मोतियाबिंद सर्जरी के संयोजन के बाद भी मामले सामने आए हैं। इंट्राओकुलर लेंस और कैप्सूल के बीच घर्षण को रक्तस्राव का एक कारण माना जाता है।

4. उपचार और पूर्वानुमान

उपचार की रणनीति रक्त की मात्रा और दृश्य कार्य पर प्रभाव के आधार पर निर्धारित की जाती है।

• अनुवर्तन : कम रक्तस्राव या लक्षणहीन मामलों में स्वतः समाधान की प्रतीक्षा की जाती है। Radax एवं सहकर्मियों की 10 मामलों की रिपोर्ट में, Nd:YAG चीरा लगाए बिना कई महीनों में स्वतः अवशोषण का दस्तावेजीकरण किया गया।
• Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी : Hagan और Gaasterland की मूल रिपोर्ट में 6 में से 3 रोगियों में YAG पश्च कैप्सुलोटॉमी की गई, जिससे कैप्सूलर रक्त को कांचीय गुहा में निकालकर दृष्टि बहाली हुई। हाल के मामले की रिपोर्टों में भी Nd:YAG पश्च कैप्सुलोटॉमी द्वारा तीव्र दृश्य कार्य बहाली दिखाई गई है।
• शल्य चिकित्सा : रूढ़िवादी या लेज़र उपचार से सुधार न होने पर विचार किया जाता है, लेकिन इसकी आवृत्ति कम है।

Q क्या इंट्राकैप्सुलर हेमेटोमा का उपचार किया जाना चाहिए?

A

कम रक्त मात्रा और दृश्य कार्य को प्रभावित न करने वाले मामलों में अनुवर्तन के साथ स्वतः अवशोषण की प्रतीक्षा की जाती है। दृष्टि हानि के मामलों में, Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी द्वारा कैप्सूलर रक्त को कांचीय गुहा में निकालना प्रभावी माना जाता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

प्रारंभिक रिपोर्टों में इस स्थिति को ‘एंडोकैप्सुलर हाइफेमा’ कहा जाता था। हालांकि, इसके स्थान, रक्त कोशिकाओं की कम मात्रा और रक्त के स्वतः पुनर्अवशोषित न होने के कारण, यह नाम गलत माना गया और अब ‘इंट्राकैप्सुलर हेमेटोमा’ शब्द का उपयोग किया जाता है।

रक्त की उत्पत्ति के बारे में दो परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं।

• पूर्वकाल कांचीय रक्तस्राव से रिसाव सिद्धांत : प्रारंभ में यह परिकल्पना थी कि रक्त पश्च कैप्सूल के माध्यम से रिसता है।
• शल्य चीरे से प्रवेश सिद्धांत : वर्तमान में यह अधिक प्रबल है। तीव्र पश्चात के मामलों में, शल्य चीरे से रक्त इंट्राओकुलर लेंस के पीछे बंद स्थान में प्रवेश कर जमा हो जाता है।

इंट्राओकुलर लेंस और पश्च कैप्सूल के बीच का स्थान एक बंद स्थान बनाता है। इसलिए, एक बार जमा हुआ रक्त पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य परिसंचरण के संपर्क में नहीं आता है और सामान्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (हाइपोपायन) की तरह स्वतः अवशोषित होना मुश्किल होता है। यह विशेषता ‘हाइफेमा’ के बजाय ‘हेमेटोमा’ कहलाने का आधार है।

Q रक्त स्वतः अवशोषित क्यों नहीं होता?

A

इंट्राओकुलर लेंस के पीछे और पश्च कैप्सूल के बीच का स्थान एक बंद स्थान है। पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य परिसंचरण से पृथक होने के कारण, सामान्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के विपरीत, रक्त का स्वतः अवशोषण मुश्किल होता है। यही कारण है कि इसे ‘हाइफेमा’ के बजाय ‘हेमेटोमा’ कहा जाता है।

संदर्भ

1. Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
2. Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
3. Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
4. Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
5. Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
6. Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266