هماتوم داخل کپسول
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”1. هماتوم داخل کپسولی چیست؟
Section titled “1. هماتوم داخل کپسولی چیست؟”هماتوم داخل کپسولی (endocapsular hematoma; ECH) یک عارضه نادر است که در آن خون بین سطح پشتی لنز داخل چشمی (IOL) و سطح جلوی کپسول خلفی عدسی پس از جراحی چشم جمع میشود.
این عارضه اولین بار در سال 1989 توسط توماس و همکاران در یک زن 72 ساله گزارش شد. این مورد پس از جراحی ترکیبی ترابکولکتومی و استخراج خارج کپسولی عدسی با کاشت لنز اتاق خلفی رخ داد. دو روز پس از جراحی، تجمع خون و تشکیل سطح مایع (fluid level) در داخل کپسول پشت لنز داخل چشمی مشاهده شد. در سال 1991، هاگان و گاسترلند 6 مورد را گزارش کردند و برای اولین بار از اصطلاح «هماتوم داخل کپسولی» استفاده کردند و درمان با کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG را پیشنهاد دادند.
در بسیاری از موارد، به عنوان یک عارضه دیررس جراحی آب مروارید رخ میدهد. موارد حاد اولیه نیز گزارش شده است، اما بیشتر موارد مدتی پس از جراحی کشف میشوند.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”توضیحات دقیق در مورد علائم ذهنی هماتوم داخل کپسولی محدود است، اما به دلیل تجمع خون در پشت لنز داخل چشمی، ممکن است کاهش بینایی رخ دهد. اگر مقدار خون کم باشد، ممکن است بدون علامت باشد.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”در معاینه با لامپ شکافی، یافتههای زیر مشاهده میشود:
- تجمع خون در پشت لنز داخل چشمی: خون در فضای بسته بین سطح پشتی لنز داخل چشمی و کپسول خلفی وجود دارد.
- تشکیل سطح مایع: خون به دلیل گرانش به سمت پایین تهنشین میشود و یک سطح مایع (fluid level) تشکیل میدهد.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”هماتوم داخل کپسولی ممکن است در شرایط زیر رخ دهد:
- جراحی همزمان آب مروارید و گلوکوم: شایعترین علت، انجام همزمان فیکوامولسیفیکاسیون و ترابکولکتومی یا جراحی گلوکوم غیرنافذ است.
- ترومبولیز درمانی: به عنوان خونریزی نادر چشمی پس از ترومبولیز با استرپتوکیناز گزارش شده است.
- سندرم UGH: گزارشهایی در ارتباط با سندرم یووئیت-گلوکوم-هایفما وجود دارد.
- تروما: ممکن است به دنبال ضربه به کره چشم رخ دهد.
عوامل خطر به شرح زیر است:
- عروق جدید عنبیه یا کپسول عدسی: عروق جدید موجود در اثر اصطکاک با لنز داخل چشمی مستعد خونریزی هستند.
- رتینوپاتی دیابتی: شکنندگی عروق افزایش یافته است.
- ضعف زونولها: منجر به ناپایداری لنز داخل چشمی و ایجاد اصطکاک میشود.
- بیماری عروقی: اختلال عروقی سیستمیک خطر را افزایش میدهد.
اگرچه ممکن است پس از جراحی آب مروارید به تنهایی نیز رخ دهد، اما موارد گزارش شده به ویژه در ترکیب با جراحی گلوکوم مانند ترابکولکتومی بیشتر است. اخیراً پس از جراحی ترکیبی ترابکتوم (یک نوع جراحی کم تهاجمی گلوکوم) با جراحی آب مروارید نیز گزارش شده است. تصور میشود اصطکاک بین لنز داخل چشمی و کپسول یکی از علل خونریزی باشد.
4. درمان و سیر بیماری
Section titled “4. درمان و سیر بیماری”برنامه درمانی بر اساس میزان خون و تأثیر آن بر عملکرد بینایی تعیین میشود.
- پیگیری: در موارد خونریزی کم یا بدون علامت، منتظر بهبود خودبهخودی میمانیم. در گزارش Radax از 10 مورد، بهبود خودبهخودی طی چند ماه بدون انجام Nd:YAG ثبت شده است.
- کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG: در گزارش اولیه Hagan و Gaasterland، در 3 مورد از 6 مورد کپسولوتومی خلفی YAG انجام شد و با تخلیه خون داخل کپسول به حفره زجاجیه، بهبود بینایی حاصل شد. گزارشهای موردی اخیر نیز بهبود سریع عملکرد بینایی را با کپسولوتومی خلفی Nd:YAG نشان میدهند.
- مداخله جراحی: در صورت عدم بهبود با درمان محافظهکارانه یا لیزر در نظر گرفته میشود، اما شیوع آن کم است.
در مواردی که حجم خون کم است و بر عملکرد بینایی تأثیر نمیگذارد، با پیگیری منتظر جذب خودبهخودی میمانیم. در صورت کاهش بینایی، کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG برای تخلیه خون داخل کپسول به حفره زجاجیه مؤثر است.
6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”در گزارشهای اولیه، این وضعیت «هایفمای داخل کپسولی» نامیده میشد. اما به دلیل محل بروز، کمبود حجم سلولهای خونی و عدم جذب خودبهخودی خون، این نام نادرست تلقی شده و اکنون از اصطلاح «هماتوم داخل کپسولی» استفاده میشود.
دو فرضیه برای منشأ خون مطرح شده است.
- فرضیه نشت از خونریزی زجاجیه قدامی: در ابتدا فرض بر این بود که خون از طریق کپسول خلفی نشت میکند.
- فرضیه ورود از محل برش جراحی: در حال حاضر این فرضیه قویتر است. در موارد حاد پس از جراحی، تصور میشود خون از محل برش جراحی وارد فضای بسته پشت لنز داخل چشمی شده و تجمع مییابد.
بین لنز داخل چشمی و کپسول خلفی یک فضای بسته تشکیل میشود. بنابراین، خون تجمعیافته در معرض گردش زلالیه اتاق قدامی قرار نمیگیرد و مانند هایفمای معمولی (تجمع چرک در اتاق قدامی) به راحتی جذب نمیشود. این ویژگی دلیلی است که باید آن را «هماتوم» نامید نه «هایفما».
فضای بین سطح خلفی لنز داخل چشمی و کپسول خلفی یک فضای بسته است. از آنجا که از گردش زلالیه اتاق قدامی جدا شده است، برخلاف هایفمای معمولی، جذب طبیعی خون به سختی رخ میدهد. این نیز دلیلی است که به جای «هایفما» (خونریزی اتاق قدامی) از اصطلاح «هماتوم» (توده خونی) استفاده میشود.
- Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
- Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
- Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
- Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
- Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
- Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266