Hematoma Intracapsular

Pontos-chave em resumo

Resumo desta doença

• O hematoma endocapsular (ECH) é uma condição rara na qual o sangue se acumula entre a superfície posterior da lente intraocular (LIO) e a cápsula posterior do cristalino.
• Ocorre frequentemente como complicação tardia da cirurgia de catarata.
• É relatado especialmente em casos de cirurgia combinada de catarata e glaucoma.
• Foi relatado pela primeira vez em 1989 por Thomas et al.
• Retinopatia diabética e neovascularização da íris são fatores de risco.

1. O que é hematoma endocapsular?

O hematoma endocapsular (endocapsular hematoma; ECH) é uma complicação rara após cirurgia ocular, na qual o sangue se acumula entre a superfície posterior da lente intraocular (LIO) e a superfície anterior da cápsula posterior do cristalino.

Foi relatado pela primeira vez em 1989 por Thomas et al. em uma mulher de 72 anos. O caso ocorreu após cirurgia combinada de extração extracapsular de catarata com trabeculectomia e implante de lente de câmara posterior. No segundo dia de pós-operatório, observou-se acúmulo de sangue e formação de nível líquido dentro da cápsula atrás da LIO. Em 1991, Hagan e Gaasterland relataram 6 casos e usaram o termo “endocapsular hematoma” pela primeira vez, além de propor o tratamento com capsulotomia posterior a laser Nd:YAG.

Q Quando o hematoma endocapsular geralmente ocorre?

A

Na maioria dos casos, ocorre como complicação tardia da cirurgia de catarata. Casos agudos de início precoce também foram relatados, mas a maioria é descoberta algum tempo após a cirurgia.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Sintomas subjetivos

Os detalhes sobre os sintomas subjetivos do hematoma endocapsular são limitados, mas devido ao acúmulo de sangue atrás da LIO, pode ocorrer diminuição da acuidade visual. Se a quantidade de sangue for pequena, pode ser assintomático.

Achados clínicos

O exame com lâmpada de fenda revela os seguintes achados:

• Acúmulo de sangue atrás da LIO: Sangue presente no espaço fechado entre a superfície posterior da LIO e a cápsula posterior.
• Formação de nível líquido: O sangue sedimenta para baixo devido à gravidade, formando um nível líquido.

3. Causas e fatores de risco

O hematoma endocapsular pode ocorrer nas seguintes situações:

• Cirurgia combinada de catarata e glaucoma: Mais comum quando a facoemulsificação é combinada com trabeculectomia ou cirurgia de glaucoma não perfurante ao mesmo tempo.
• Terapia trombolítica: Relatada como hemorragia ocular rara após terapia trombolítica com estreptoquinase.
• Síndrome UGH: Relatada em associação com a síndrome de uveíte-glaucoma-hipema.
• Trauma: Pode ocorrer devido a trauma no globo ocular.

Os fatores de risco são os seguintes:

• Neovascularização da íris ou cápsula do cristalino: Vasos sanguíneos novos pré-existentes são propensos a sangrar devido ao atrito com a lente intraocular.
• Retinopatia diabética: A fragilidade vascular está aumentada.
• Zônula frágil: Leva à instabilidade da lente intraocular, causando atrito.
• Doenças vasculares: Distúrbios vasculares sistêmicos aumentam o risco.

Prevenção e Cuidados Diários

Após a cirurgia de catarata, faça acompanhamento regular. Especialmente se a cirurgia de glaucoma foi realizada ao mesmo tempo ou se você tem diabetes, fique atento a anormalidades pós-operatórias. Se notar alterações na visão, consulte um oftalmologista o mais rápido possível.

Q Em que tipo de cirurgia isso ocorre com mais frequência?

A

Embora possa ocorrer mesmo após cirurgia de catarata isolada, os casos relatados são especialmente frequentes em combinação com cirurgia de glaucoma, como trabeculectomia. Nos últimos anos, também foi relatado após casos de combinação de cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS) com Trabec tome e cirurgia de catarata. Acredita-se que o atrito entre a lente intraocular e a cápsula seja uma das causas do sangramento.

4. Tratamento e Evolução

O plano de tratamento é determinado com base na quantidade de sangue e no impacto na função visual.

• Observação: Em casos de pequeno sangramento ou assintomáticos, aguardar a reabsorção espontânea. No relato de Radax et al. sobre 10 casos, foi registrada reabsorção espontânea ao longo de vários meses sem realizar incisão com Nd:YAG.
• Capsulotomia posterior com laser Nd:YAG: No relato original de Hagan e Gaasterland, a capsulotomia posterior com YAG foi realizada em 3 de 6 casos, e a drenagem do sangue intracapsular para a cavidade vítrea resultou em recuperação visual. Relatos de casos recentes também mostram rápida recuperação da função visual após capsulotomia posterior com Nd:YAG.
• Procedimentos cirúrgicos: São considerados quando o tratamento conservador ou a laser não melhoram, mas são raros.

Q O hematoma intracapsular deve ser tratado?

A

Em casos com pequena quantidade de sangue e sem comprometimento da função visual, realiza-se observação e aguarda-se a reabsorção espontânea. Se houver diminuição da visão, a capsulotomia posterior com laser Nd:YAG é considerada eficaz para drenar o sangue de dentro da cápsula para a cavidade vítrea.

6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência

Nos relatos iniciais, essa condição era chamada de “hifema endocapsular” (endocapsular hyphema). No entanto, devido à sua localização, à quantidade limitada de células sanguíneas e ao fato de o sangue não ser reabsorvido espontaneamente, esse termo foi considerado impreciso, e atualmente usa-se o termo “hematoma intracapsular”.

Duas hipóteses foram propostas para a origem do sangue.

• Hipótese de vazamento de hemorragia vítrea anterior: Inicialmente, havia a suposição de que o sangue vazava através da cápsula posterior.
• Hipótese de entrada pela incisão cirúrgica: Atualmente, esta é a mais aceita. Em casos agudos pós-operatórios, acredita-se que o sangue da incisão cirúrgica entra e se acumula no espaço fechado atrás da lente intraocular.

O espaço entre a lente intraocular e a cápsula posterior forma um espaço fechado. Portanto, o sangue acumulado não é exposto à circulação do humor aquoso na câmara anterior, sendo menos propenso à reabsorção espontânea em comparação com a hifema comum. Essa característica é a base para chamá-lo de “hematoma” em vez de “hifema”.

Q Por que o sangue não é reabsorvido espontaneamente?

A

O espaço entre a superfície posterior da lente intraocular e a cápsula posterior é um espaço fechado. Por estar isolado da circulação do humor aquoso na câmara anterior, a reabsorção espontânea do sangue é difícil em comparação com a hifema comum. Essa é também a razão pela qual a condição é chamada de “hematoma” em vez de “hifema”.

Referências

1. Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
2. Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
3. Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
4. Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
5. Nejabat M, Khalili MR, Masihpour N, et al. Endocapsular hematoma as an uncommon early postoperative complication of phacoemulsification with intraocular lens implantation surgery. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2282-2283. PMID: 32971693
6. Chang EL, Apostolopoulos N, Mir TA, Freedman IG, Teng CC. Large hyphema following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) and trabectome resulting in endocapsular hematoma. J Curr Glaucoma Pract. 2022;16(3):195-198. PMID: 36793266