囊内血肿
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是囊袋内血肿？
Section titled “1. 什么是囊袋内血肿？”囊袋内血肿（endocapsular hematoma; ECH）是眼内手术后一种罕见的并发症，血液积聚在人工晶体（IOL）后表面与晶状体后囊前表面之间。
1989年Thomas等人首次报告了一例72岁女性患者，她在接受小梁切除术联合后房型人工晶体植入的囊外白内障摘除术后发生。术后第2天，在人工晶体后方的囊袋内观察到血液积聚和液平面形成。1991年，Hagan和Gaasterland总结了6例病例，首次使用“endocapsular hematoma”这一名称，并提出了通过Nd:YAG激光后囊切开术进行引流治疗。
Q
囊袋内血肿通常在什么时候发生？
A
多数情况下，它是白内障手术的晚期并发症。虽然有术后早期发生的急性病例报告，但许多病例是在术后一段时间才被发现。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”关于囊袋内血肿自觉症状的详细描述有限，但由于人工晶体后方血液积聚，可能导致视力下降。如果血量少，可能无症状。
裂隙灯显微镜检查可见以下表现：
- 人工晶体后方血液积聚：血液存在于人工晶体后表面与后囊之间的封闭空间内。
- 液平面形成：血液因重力向下沉降，形成液平面。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”囊袋内血肿可能在以下情况下发生：
- 白内障手术与青光眼手术联合进行：最常见于同时进行超声乳化白内障吸除术与小梁切除术或非穿透性青光眼手术时。
- 溶栓治疗：据报道，使用链激酶进行溶栓治疗后出现罕见的眼内出血。
- UGH综合征：有报道与葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征相关。
- 外伤：可能伴随眼球外伤发生。
风险因素如下：
- 虹膜或晶状体囊的新生血管：已有的新生血管因与人工晶状体摩擦而容易出血。
- 糖尿病视网膜病变：血管脆弱性增加。
- 悬韧带脆弱：导致人工晶状体不稳定，引起摩擦。
- 血管疾病：全身性血管疾病增加风险。
Q
哪种手术更容易发生？
4. 治疗与经过
Section titled “4. 治疗与经过”治疗方案根据出血量和对视功能的影响决定。
- 观察：对于少量出血或无症状病例，等待自然消退。Radax等人报告的10例病例中，记录了未进行Nd:YAG切开而经过数月自然吸收的过程。
- Nd:YAG激光后囊切开术：在Hagan和Gaasterland的原始报告中，6例中有3例进行了YAG后囊切开术，通过将囊内血液引流至玻璃体腔，视力得到恢复。近期的病例报告也显示Nd:YAG后囊切开术可快速恢复视功能。
- 侵入性操作：在保守治疗或激光治疗无效时考虑，但频率较低。
Q
囊内血肿需要治疗吗？
A
对于血量少且不影响视功能的病例，建议观察等待自然吸收。如果伴有视力下降，Nd:YAG激光后囊切开术将囊内血液排入玻璃体腔被认为是有效的。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”早期报告将这种病症称为“囊内前房出血”。然而，由于其发生部位、血细胞量不足以及血液不能自然再吸收，该术语被认为不准确，现在使用“囊内血肿”这一名称。
关于血液的来源，提出了两种假说。
- 前部玻璃体出血渗漏说：早期有假说认为血液通过后囊渗漏出来。
- 手术切口流入说：目前这一假说更为有力。在急性术后病例中，认为手术切口的血液流入并积聚在人工晶体后方的封闭空间内。
人工晶体与后囊之间形成一个封闭空间。因此，一旦血液积聚，它不会暴露于前房的房水循环中，不像典型的前房出血那样容易自然吸收。这一特征是其被称为“血肿”而非“前房出血”的依据。
Q
为什么血液不能自然吸收？
A
人工晶体后面与后囊之间的空间是封闭的。由于与前房的房水循环隔离，血液不像典型的前房出血那样容易自然吸收。这也是它被称为“血肿”而非“前房出血”的原因。
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