Kapselhämatom

Auf einen Blick

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Das endokapsuläre Hämatom (ECH) ist eine seltene Erkrankung, bei der sich Blut zwischen der Rückseite der Intraokularlinse (IOL) und der hinteren Linsenkapsel ansammelt.
• Es tritt häufig als Spätkomplikation einer Kataraktoperation auf.
• Besonders häufig wird es bei kombinierten Katarakt- und Glaukomoperationen berichtet.
• Es wurde erstmals 1989 von Thomas et al. beschrieben.
• Gefäßanomalien wie diabetische Retinopathie und Iris-Neovaskularisation sind Risikofaktoren.

1. Was ist ein endokapsuläres Hämatom?

Ein endokapsuläres Hämatom (endocapsular hematoma; ECH) ist eine seltene Komplikation nach Augenoperationen, bei der sich Blut zwischen der Rückseite der Intraokularlinse (IOL) und der Vorderseite der hinteren Linsenkapsel ansammelt.

Erstmals berichtet wurde es 1989 von Thomas et al. bei einer 72-jährigen Frau. Der Fall trat nach einer kombinierten Operation aus Trabekulektomie und extrakapsulärer Linsenextraktion mit Hinterkammerlinsenimplantation auf. Zwei Tage postoperativ zeigte sich eine Blutansammlung mit Flüssigkeitsspiegel (fluid level) im Kapselsack hinter der Intraokularlinse. 1991 berichteten Hagan und Gaasterland über eine Serie von 6 Fällen, verwendeten erstmals den Begriff „endocapsular hematoma“ und schlugen eine Behandlung durch Drainage mittels Nd:YAG-Laser-Hinterkapsulotomie vor.

Q Wann tritt ein endokapsuläres Hämatom typischerweise auf?

A

In den meisten Fällen tritt es als Spätkomplikation einer Kataraktoperation auf. Es wurden auch akute Fälle in der frühen postoperativen Phase berichtet, jedoch werden viele Fälle erst einige Zeit nach der Operation entdeckt.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Detaillierte Beschreibungen der subjektiven Symptome eines endokapsulären Hämatoms sind begrenzt, aber die Blutansammlung hinter der Intraokularlinse kann zu einer Sehverschlechterung führen. Bei geringer Blutmenge kann es asymptomatisch sein.

Klinische Befunde

Die Spaltlampenuntersuchung zeigt folgende Befunde:

• Blutansammlung hinter der Intraokularlinse: Vorhandensein von Blut im geschlossenen Raum zwischen der Rückseite der Intraokularlinse und der hinteren Kapsel.
• Flüssigkeitsspiegelbildung: Das Blut sinkt aufgrund der Schwerkraft nach unten und bildet einen Flüssigkeitsspiegel (fluid level).

3. Ursachen und Risikofaktoren

Ein endokapsuläres Hämatom kann in folgenden Situationen auftreten:

• Kombination von Katarakt- und Glaukomoperation: Tritt am häufigsten auf, wenn die Phakoemulsifikation gleichzeitig mit einer Trabekulektomie oder einer nicht perforierenden Glaukomoperation durchgeführt wird.
• Thrombolytische Therapie: Wurde als seltene Augenblutung nach einer thrombolytischen Therapie mit Streptokinase berichtet.
• UGH-Syndrom: Es gibt Berichte im Zusammenhang mit dem Uveitis-Glaukom-Hyphämie-Syndrom.
• Trauma: Kann nach einem Augentrauma auftreten.

Die Risikofaktoren sind wie folgt:

• Neovaskularisation der Iris oder des Kapselsacks: Bestehende Neovaskularisation neigt aufgrund der Reibung mit der Intraokularlinse zu Blutungen.
• Diabetische Retinopathie: Die Gefäßbrüchigkeit ist erhöht.
• Zonulainsuffizienz: Führt zu Instabilität der Intraokularlinse, was Reibung verursacht.
• Gefäßerkrankungen: Systemische Gefäßstörungen erhöhen das Risiko.

Prävention und tägliche Pflege

Lassen Sie sich nach einer Kataraktoperation regelmäßig nachuntersuchen. Achten Sie besonders auf postoperative Auffälligkeiten, wenn gleichzeitig eine Glaukomoperation durchgeführt wurde oder Sie an Diabetes leiden. Suchen Sie bei Veränderungen des Sehvermögens frühzeitig einen Augenarzt auf.

Q Bei welchen Operationen tritt dies häufiger auf?

A

Es kann auch nach einer alleinigen Kataraktoperation auftreten, wird aber besonders häufig in Kombination mit einer Glaukomoperation wie der Trabekulektomie berichtet. In letzter Zeit wurden auch Fälle nach einer kombinierten Kataraktoperation und minimalinvasiven Glaukomoperation (MIGS) mit dem Trabectom berichtet. Es wird angenommen, dass die Reibung zwischen Intraokularlinse und Kapsel zur Blutung beiträgt.

4. Behandlung und Verlauf

Die Behandlungsstrategie wird anhand des Blutvolumens und der Auswirkung auf die Sehfunktion festgelegt.

• Beobachtung : Bei geringer Blutung oder asymptomatischen Fällen wird die spontane Rückbildung abgewartet. Im Bericht von Radax et al. über 10 Fälle wurde eine spontane Resorption über mehrere Monate ohne Nd:YAG-Inzision dokumentiert.
• Nd:YAG-Laser-Hinterkapsulotomie : Im Originalbericht von Hagan und Gaasterland wurde bei 3 von 6 Patienten eine YAG-Hinterkapsulotomie durchgeführt, die durch Drainage des intrakapsulären Blutes in den Glaskörperraum eine Visuserholung ermöglichte. Aktuelle Fallberichte zeigen ebenfalls eine schnelle Erholung der Sehfunktion nach Nd:YAG-Hinterkapsulotomie.
• Operativer Eingriff : Wird in Betracht gezogen, wenn konservative oder Lasertherapie keine Besserung bringen, ist aber selten erforderlich.

Q Soll ein intrakapsuläres Hämatom behandelt werden?

A

Bei geringer Blutmenge ohne Beeinträchtigung der Sehfunktion wird unter Beobachtung die spontane Resorption abgewartet. Bei Visusminderung gilt die Nd:YAG-Laser-Hinterkapsulotomie zur Drainage des intrakapsulären Blutes in den Glaskörperraum als wirksam.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

In frühen Berichten wurde dieses Krankheitsbild als „endokapsuläres Hyphema“ bezeichnet. Aufgrund der Lokalisation, der geringen Blutmenge und der fehlenden spontanen Resorption gilt dieser Begriff jedoch als ungenau, und heute wird die Bezeichnung „intrakapsuläres Hämatom“ verwendet.

Zur Herkunft des Blutes wurden zwei Hypothesen aufgestellt.

• Austritt aus einer vorderen Glaskörperblutung : Anfangs wurde vermutet, dass Blut durch die Hinterkapsel austritt.
• Einstrom über den chirurgischen Schnitt : Diese Theorie ist heute vorherrschend. Bei akuten postoperativen Fällen wird angenommen, dass Blut aus dem chirurgischen Schnitt in den geschlossenen Raum hinter der Intraokularlinse einströmt und sich dort ansammelt.

Der Raum zwischen Intraokularlinse und Hinterkapsel bildet einen geschlossenen Raum. Daher ist das angesammelte Blut nicht der Kammerwasserzirkulation der Vorderkammer ausgesetzt und wird im Gegensatz zu einer typischen Vorderkammerblutung (Hypopyon) nur schwer spontan resorbiert. Dieses Merkmal ist die Grundlage dafür, dass es als „Hämatom“ und nicht als „Hyphema“ bezeichnet wird.

Q Warum wird das Blut nicht spontan resorbiert?

A

Der Raum zwischen der Rückseite der Intraokularlinse und der Hinterkapsel ist ein geschlossener Raum. Da er von der Kammerwasserzirkulation der Vorderkammer isoliert ist, kommt es im Gegensatz zu einer typischen Vorderkammerblutung nur schwer zu einer spontanen Resorption des Blutes. Dies ist auch der Grund, warum es als „Hämatom“ und nicht als „Hyphema“ bezeichnet wird.

Literatur

1. Thomas R, Aylward GW, Billson FA. “In-the-bag” hyphaema — a rare complication of posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol. 1989;73(6):474-475. PMID: 2751983
2. Hagan JC 3rd, Gaasterland DE. Endocapsular hematoma. Description and treatment of a unique form of postoperative hemorrhage. Arch Ophthalmol. 1991;109(4):514-518. PMID: 2012552
3. Radax U, Menapace R. Endocapsular hematoma with biconvex posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):634-637. PMID: 7837075
4. Dhawan B, Soni R, Singh R, Vig V. Endocapsular hematoma: a rare form of ocular hemorrhage after thrombolysis with streptokinase. N Am J Med Sci. 2014;6(8):425-427. PMID: 25210679
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