Die Intraokularlinsentrübung (IOL-Trübung) ist ein Phänomen, bei dem der optische Teil einer während einer Kataraktoperation eingesetzten IOL nach der Operation eintrübt. IOL-Trübungen werden seit den 1990er Jahren berichtet. Sie tritt bei etwa 1 von 200 explantierten und ausgetauschten IOLs auf. 5) Die Trübung des optischen Teils der IOL ist eine der häufigsten Indikationen für eine IOL-Explantation und einen Austausch, aber die Häufigkeit nimmt aufgrund von Materialverbesserungen tendenziell ab. 7)
Das Trübungsmuster variiert je nach IOL-Material.
Der Zeitpunkt des Auftretens der Trübung kann intraoperativ, früh postoperativ (Stunden bis Tage) oder spät postoperativ (Monate bis Jahre) sein. Wird die IOL-Trübung fälschlicherweise als hintere Kapseltrübung (PCO) diagnostiziert, kann eine unnötige Nd:YAG-Laser-Kapsulotomie oder Vitrektomie durchgeführt werden, was zu Komplikationen führen kann.
Hydrophile Acryl-IOL neigen am stärksten zur Trübung durch Verkalkung. Bei hydrophoben Acryl-IOL kann Grieseln auftreten, die Auswirkung auf die Sehfunktion ist jedoch meist gering. Bei derzeit verkauften Produkten ist die Häufigkeit durch verbesserte Herstellungsverfahren gesunken.
Die IOL-Trübung schreitet langsam voran, daher ist sie anfangs oft asymptomatisch.
Die Spaltlampenuntersuchung bei hoher Vergrößerung ist der Schlüssel zur Diagnose. Das Trübungsmuster variiert je nach IOL-Material.
Kalziumablagerungen
Prädisponiertes Material : Hydrophile Acryl-IOL
Aussehen : Weißfärbung durch Kalziumphosphat-Ablagerungen auf der Oberfläche und im Inneren des optischen Teils. Tritt etwa 5 Jahre nach der Implantation auf.
Auswirkung auf die Sehfunktion : Schwerwiegend. Häufig Indikation zur IOL-Explanation und zum Austausch.
Glistening
Prädisponiertes Material : Hydrophobe Acryl-IOL
Aussehen : Im Inneren des optischen Teils treten 1–20 μm große, flüssigkeitsgefüllte Mikrovakuolen auf. Ursache ist das Phänomen der wässrigen Phasentrennung.
Auswirkung auf die Sehfunktion : Meist gering, aber in fortgeschrittenen Fällen kann ein Austausch der Linse wirksam sein. Bei Patienten mit Netzhauterkrankungen, Makulaerkrankungen oder Glaukom, bei denen die Netzhautfunktion eingeschränkt ist, tritt häufiger eine Verschlechterung der Sehfunktion auf.
SSNG
Prädisponiertes Material : Hydrophobes Acryl (insbesondere bei AcrySof® beobachtet)
Aussehen : In der oberflächlichen Schicht des optischen Teils kommt es zu einer etwa 100 nm großen mikroskopischen wässrigen Phasentrennung, die als Trübung erscheint.
Auswirkung auf die Sehfunktion : Gering, aber die Trübung nimmt im Laufe der Zeit zu.
Die optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) ist nützlich, um das Vorhandensein, die Lage und die Dichte von Verkalkungen zu erkennen.
Die Ursachen für IOL-Trübungen sind multifaktoriell und umfassen die Eigenschaften des IOL-Materials, lokale Augen-, systemische und iatrogene Faktoren.
IOL-Trübungen nach Hornhautendotheltransplantation (DSAEK, DMEK) oder Vitrektomie haben in letzter Zeit besondere Aufmerksamkeit erregt.
Belin et al. (2021) untersuchten retrospektiv 262 Augen mit sklerafixierter Akreos AO60 IOL und berichteten eine Gesamttrübungsrate von 2 % (5/262 Augen), die jedoch bei DSAEK-Fällen mit 25 % (4/16 Augen) signifikant höher war (P < 0,01).6) Alle 5 Augen mit Trübung waren intraokularem Gas oder Luft ausgesetzt.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) berichteten, dass die Trübungsrate hydrophiler IOLs nach DMEK etwa 9 % erreichte und hydrophiles Material ein 65-fach höheres Risiko im Vergleich zu hydrophobem aufwies.4) Rebubbling (erneute Gasinjektion) war ein unabhängiger Risikofaktor, und etwa ein Drittel der getrübten IOLs musste schließlich explantiert werden.
Bei Augen mit Risiko für Hornhautendothelinsuffizienz wird empfohlen, im Hinblick auf eine zukünftige DSEK/DMEK ein IOL-Material zu wählen, das nicht hydrophiles Acryl ist.7) Zudem können Silikon-IOLs durch Anhaften von Silikonöl während der Vitrektomie trüb werden.7)
Die Spaltlampenmikroskopie mit hoher Vergrößerung ist am wichtigsten. Beobachten Sie sorgfältig das Vorhandensein von körnigen Veränderungen oder Trübungen auf der Oberfläche des optischen Teils der IOL.
Die wichtigsten Diagnosepunkte sind wie folgt:
Der Kontrastempfindlichkeitstest ist nützlich, um die tatsächlichen Auswirkungen der IOL-Trübung auf die Sehfunktion quantitativ zu bewerten. Die durch IOL-Trübung verursachte Zunahme von Streulicht zeigt sich möglicherweise nicht im Visus, kann aber als Abnahme der Kontrastempfindlichkeit nachgewiesen werden.
Die präzise Analyse der explantierten IOL ermöglicht eine definitive Diagnose.
| Untersuchungsmethode | Nachweisziel |
|---|---|
| Alizarinrot-Färbung | Kalzium auf der IOL-Oberfläche |
| Von-Kossa-Färbung | Kalziumphosphat im Inneren der IOL |
| Rasterelektronenmikroskopie (REM) + EDX | Kristallstruktur und Elementaranalyse |
Gartaganis et al. (2023) analysierten explantierte Proben einer hydrophilen Carlevale-IOL mittels REM-EDX und bestätigten eine dichte Schicht aus Hydroxylapatit (HAP)-Kristallen (ca. 10 μm dick) auf der Vorderseite. 1) Die HAP-Bildung erfolgte durch Diffusion von Ionen (Ca²⁺, PO₄³⁻, OH⁻) in das hydrophile Polymer.
Alferayan et al. (2026) berichteten über rosettenförmige Schneeflockenablagerungen auf einer IOL eines Patienten mit Gyratatrophie und bestätigten Kalziumoxalatkristalle, die von-Kossa-positiv waren und unter polarisiertem Licht Doppelbrechung zeigten. 5) Dies war der erste Bericht über Kalziumoxalatablagerungen, nicht Kalziumphosphat, als IOL-Trübung.
Die IOL-Trübung ist eine Veränderung des optischen Teils der IOL selbst; bei der Spaltlampenmikroskopie mit hoher Vergrößerung zeigen sich körnige bis weiße Veränderungen auf der Oberfläche oder im Inneren der IOL. Die hintere Kapseltrübung ist eine Trübung der hinteren Kapsel hinter der IOL, die als Elschnig-Perlen oder fibröse Veränderungen beobachtet wird. Um Fehldiagnosen zu vermeiden, ist eine sorgfältige Untersuchung unter Mydriasis wichtig.
Die einzige kurative Behandlung einer die Sehfunktion beeinträchtigenden IOL-Trübung ist der IOL-Austausch. Eine hochgradige Trübung durch Kalziumablagerungen ist eine klare Indikation für einen Austausch. Glistening und SSNG beeinträchtigen die Sehfunktion oft nur geringfügig, aber in fortgeschrittenen Fällen kann ein Austausch wirksam sein. Fälle, die aufgrund von Glistening bei hydrophoben Acryl-IOL einen Austausch erfordern, sind äußerst selten. 7)
Der IOL-Austausch ist ein aufwändiger Eingriff mit folgenden Komplikationsrisiken:
Bei 33 % der IOL-Austausche ist eine vordere Vitrektomie erforderlich. Wurde zuvor eine Nd:YAG-Laser-Kapsulotomie durchgeführt, steigt dieser Anteil auf 48 %, und sogar die Fixation im Kapselsack kann erschwert sein.
Bei Verdacht auf eine Störung der Blut-Kammerwasser-Schranke sollte ein hydrophobes IOL-Material gewählt werden, um eine Rekalzifizierung zu verhindern.
Gartaganis et al. (2023) berichteten über einen Fall von Kalzifizierung eines hydrophilen Carlevale-IOL bei Wagner-Syndrom, bei dem nach Explantation ein PMMA-Vorderkammer-IOL eingesetzt wurde, mit einem korrigierten Visus von 20/25 nach 3 Monaten. 1) Die Wahl basierte auf dem Fehlen von Berichten über Kalzifizierung bei hydrophoben Materialien.
Maguire et al. (2024) ersetzten bei einem Patienten mit Ehlers-Danlos-Syndrom ein kalzifiziertes hydrophiles Akreos Fit-IOL durch ein 3-teiliges hydrophobes Sulcus-IOL und erzielten einen korrigierten Visus von 6/10 nach 2 Wochen. 2)
Vorübergehende Trübungen, wie die Beschichtung des IOL mit Triamcinolonacetonid (TA)-Partikeln, können sich spontan zurückbilden.
Kumar et al. (2024) berichteten über einen Fall, bei dem ein Vorderkammer-IOL nach intravitrealer TA-Injektion mit TA-Partikeln beschichtet wurde. 3) Unter konservativer Beobachtung klarte das IOL innerhalb von 3 Wochen auf, und das zystoide Makulaödem bildete sich ebenfalls zurück. Bei Augen mit hinterem Kapseldefekt oder Zonulaschwäche besteht ein Risiko der Migration von TA-Partikeln in die Vorderkammer.
Wenn bei einem Auge mit hydrophilem IOL eine DMEK erforderlich ist, werden Strategien zur Verhinderung einer Kalzifizierung durch Gasexposition untersucht.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) berichteten über eine Technik, bei der während einer DMEK eine umgekehrte phake Hinterkammerlinse vorübergehend in der Vorderkammer platziert wird, um den direkten Kontakt zwischen Gastamponade und Carlevale-IOL zu blockieren. 4) Die phake Hinterkammerlinse wurde nach 2 Wochen komplikationslos entfernt, und die optische Transparenz des IOL blieb nach 6 Monaten erhalten. Der korrigierte Visus verbesserte sich von logMAR 1,00 auf 0,22.
Die Kalzifizierung hydrophiler Acryl-IOLs erfolgt, wenn funktionelle Gruppen (-OH und -COOH) auf der Polymeroberfläche die Nukleation von Calciumphosphat fördern. 1) Ca²⁺- und PO₄³⁻-Ionen im Kammerwasser diffundieren in das hydrophile Polymer und kristallisieren als Hydroxylapatit (HAP; Ca₅(PO₄)₃OH).
Nach der Klassifikation von Neuhann wird die Kalzifizierung in drei Gruppen eingeteilt.
Die SEM-EDX-Analyse von Gartaganis et al. (2023) zeigte eine dichte Schicht von HAP-Kristallen mit einer Dicke von etwa 10 μm auf der Vorderseite der Carlevale-IOL. 1) Die HAP-Bildung erreichte eine Tiefe von etwa 60 μm von der Rückseite, aber direkt unter der Rückseite wurde keine HAP-Schicht gefunden.
Die Injektion von Luft in die Vorderkammer bei DSAEK/DMEK oder SF₆-Gas bei Vitrektomie, die direkt mit der IOL in Kontakt kommt, führt zu Dehydratation, chemischen Veränderungen und Ablagerung von Calcium und Phosphat an den exponierten Stellen. 6) Daher ist die Kalzifizierung nach Gasexposition charakteristischerweise auf die Mitte des optischen Teils beschränkt.
Bei hydrophoben Acryl-IOLs steigt der Wassergehalt im Polymer mit steigender Temperatur in vivo an, aber bei sinkender Temperatur sammelt sich überschüssiges Wasser in Hohlräumen (Voids) im Polymer. Diese Wasserphasentrennung ist das Wesen des Glistenings. Sie verursacht Lichtstreuung und retinales Flimmern.
Eine feinere Wasserphasentrennung (etwa 100 nm) als beim Glistening tritt in der oberflächlichen Schicht des optischen Teils auf und führt durch Lichtreflexion und -streuung zu einem weißen, trüben Aussehen. Auch als SSNG bezeichnet, tritt es häufig bei AcrySof®, einem hydrophoben Acrylmaterial, auf.
Alferayan et al. (2026) berichteten über rosettenförmige Kristallablagerungen von Calciumoxalat auf der IOL eines Patienten mit Gyratatrophie. 5) Bei Gyratatrophie führt ein OAT-Enzymmangel zu einer hohen Ornithin-Konzentration auch im Kammerwasser, was die chemische Zusammensetzung des Kammerwassers verändert und die Ausfällung von Calciumoxalat fördern könnte. Dies ist der erste Bericht über Calciumoxalat-Ablagerungen (nicht Calciumphosphat) als IOL-Trübung.
Aguilera Zúñiga et al. (2025) berichteten über eine Technik, bei der während einer DMEK an einem Auge mit hydrophiler Carlevale-IOL eine umgekehrte phake Hinterkammerlinse (-0,5 D, 12,1 mm) vorübergehend in die Vorderkammer eingesetzt wird. 4) Die phake Hinterkammerlinse fungierte als Barriere, die den Kontakt zwischen der SF₆ 20% Gas-Tamponade und der IOL verhinderte. Nach zwei Wochen wurde die phake Linse entfernt, und nach sechs Monaten war das Descemet-Membrantransplantat gut anhaftend und die optische Transparenz der IOL blieb erhalten. Der Vorteil besteht darin, dass eine ausreichende Tamponade aufrechterhalten werden kann, während ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff wie ein IOL-Austausch vermieden wird. Allerdings sind die zusätzlichen Kosten der phaken Linse und die Notwendigkeit einer erneuten Operation zur Entfernung problematisch, und die Sammlung langfristiger Sicherheitsdaten bleibt eine Herausforderung.
