Die Asteroid-Hyalose (Asteroid Hyalosis; AH) ist eine degenerative Erkrankung der Glaskörperfasern, die vor allem bei älteren Menschen über 60 Jahren auftritt. Es wird angenommen, dass sich Asteroidenkörper (asteroid body; AB) in den Kollagenfasern des Glaskörpers ablagern und eine Degeneration des Glaskörpers verursachen. Die Asteroidenkörper bestehen hauptsächlich aus kalziumhaltigen Phospholipiden, Mucopolysacchariden (oder Kalziumphosphat); es sind gelb-weiße, kugelförmige, grobe Partikel, die im Glaskörper schweben. Sie sind bei Augenbewegungen beweglich, kehren aber in Ruhe an ihre ursprüngliche Position zurück.
Erstmals beschrieben von Alfred Hugh Benson im Jahr 1894, später von Luxenberg und Sime als „Asteroid Hyalosis“ benannt. Es handelt sich um eine eigenständige Erkrankung, die sich von der Synchysis scintillans unterscheidet (siehe Abschnitt Differentialdiagnose).
80 % der Fälle sind einseitig. Die Prävalenz beträgt etwa 1–2 %, und drei große epidemiologische Studien berichteten die folgenden Ergebnisse.
| Studie | Prävalenz | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Beaver Dam Eye Study | 1,2 % | 43–54 Jahre: 0,2 % → 75–86 Jahre: 2,9 %. Männer 1,4 % vs. Frauen 0,6 %5) |
| Blue Mountains Eye Study | 1,0 % | 49–55 Jahre 0 % → 75–97 Jahre 2,1 %6) |
| UCLA-Autopsie-Kohorte (10.801 Personen) | 1,96 % | Pathologische Analyse7) |
Bezüglich des Geschlechtsunterschieds sind Männer (1,4 %) häufiger betroffen als Frauen (0,6 %), und es tritt bevorzugt bei älteren Menschen über 60 Jahren auf.5)
Die Assoziation mit Diabetes wurde oft hervorgehoben. Allerdings wurde in keiner der Studien Beaver Dam, Blue Mountains und UCLA ein signifikanter Zusammenhang bestätigt.5)6)7) Die Tatsache, dass sie überwiegend einseitig auftritt, stellt auch die Verbindung zu systemischen Erkrankungen in Frage.
Seit langem wird eine Assoziation mit Diabetes berichtet. Allerdings konnte keine der drei großen Studien (Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study und UCLA-Autopsie-Kohorte) einen signifikanten Zusammenhang bestätigen.5)6)7) Die überwiegend einseitige Ausprägung stellt auch einen direkten kausalen Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung in Frage.
In der Regel asymptomatisch. Selbst bei mäßiger Trübung nehmen die Patienten oft keine Mouches volantes wahr, das Sehvermögen ist gut und eine Behandlung ist oft nicht erforderlich. Selbst bei starker Trübung bleibt das Sehvermögen erhalten, und selbst eine schwere Asteroid-Hyalose, die die Beobachtung des Fundus erschwert, erfordert oft keine Behandlung.
Selten kann eine hintere Glaskörperabhebung (PVD) eine akute Sehverschlechterung auslösen. Der Mechanismus besteht darin, dass sich die Asteroiden im vorderen Glaskörper konzentrieren, die Trübungsdichte in der Nähe des Knotenpunkts des Auges erhöhen und die Sehachse blockieren. 3)
In der 6-Augen-Fallserie von Marlow et al. zeigten alle Fälle eine akute oder subakute Sehverschlechterung. Die durchschnittliche präoperative bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) betrug 20/150 (Bereich 20/25 bis 20/2500), und die durchschnittliche Abnahme im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der PVD betrug 0,70 logMAR. 3)
Die Beobachtung des vorderen Glaskörpers mit der Spaltlampe ist unerlässlich. Lassen Sie den Patienten die Augen bewegen und beobachten Sie die Bewegungen des Glaskörpers. An der Spaltlampe sieht man gelblich-weiße, kugelförmige, grobe Partikel, die im Glaskörper schweben.
Sie sind bei Augenbewegungen beweglich, kehren aber in Ruhe in ihre ursprüngliche Position zurück. Dies liegt daran, dass der Glaskörper nicht verflüssigt ist und die Asteroiden an den Glaskörperfasern haften bleiben und der Bewegung folgen. Asteroiden sind große Partikel und leicht von Leukozyten zu unterscheiden.
Eine Glaskörperverflüssigung liegt oft nicht vor, und eine hintere Glaskörperabhebung tritt in vielen Fällen nicht auf. Es besteht eine starke Adhäsion an der Netzhaut, die eine PVD unwahrscheinlich macht. Wenn bei AH-Augen eine PVD auftritt, geht sie aufgrund der abnormalen Glaskörper-Netzhaut-Adhäsion häufig mit einer Vitreoschisis einher. 3)
Bei den 6 Augen von Marlow et al. wurde in 3 Augen eine vollständige PVD und in 3 Augen eine partielle PVD (Vitreoschisis) bestätigt. 3)
Hinweise bei starker Trübung: Bei proliferativer diabetischer Retinopathie ist die Netzhautphotokoagulation oft schwierig, und auch die Vitrektomie kann technisch anspruchsvoll sein.
Normalerweise asymptomatisch, aber eine hintere Glaskörperabhebung (PVD) kann eine akute Sehverschlechterung verursachen. Dies liegt an der Konzentration von Asteroiden im vorderen Glaskörper, die die Sehachse blockieren. 3) Im Bericht von Marlow et al. erreichten alle Fälle, deren präoperative durchschnittliche Sehschärfe auf 20/150 gefallen war, innerhalb von 3 Monaten nach Pars-plana-Vitrektomie (PPV) wieder ihre Ausgangssehschärfe. 3)
Alterung ist der größte Risikofaktor. Sie tritt in der Regel bei älteren Menschen ab 60 Jahren auf. Auch andere Faktoren wurden als assoziiert berichtet.
Die Beobachtung des vorderen Glaskörpers mit der Spaltlampe ist obligatorisch. Die Diagnose kann gestellt werden, indem der Patient die Augen bewegt und die Bewegung des Glaskörpers beobachtet wird. Charakteristische gelb-weiße kugelförmige Trübungen im Glaskörper, die bei Augenbewegungen beweglich sind und in Ruhe an ihre ursprüngliche Position zurückkehren, sind der Schlüssel zur Diagnose. Es handelt sich um große Partikel aus Kalziumkristallen, und die Diagnose ist relativ einfach.
Die Eigenschaften der einzelnen Untersuchungen sind unten aufgeführt.
| Untersuchungsmethode | Eigenschaft | Nützliche Situation |
|---|---|---|
| OCT | Geringer Einfluss von AH (830 nm Wellenlänge) | Beurteilung der Glaskörper-Netzhaut-Grenzfläche |
| FA | Auch unter AH durchführbar | Fälle mit diabetischer Retinopathie |
| B-Bild-Sonographie | Hyperechogener Fokus ohne hinteres Echoausfall | Bei nicht einsehbarem Fundus |
Die wichtigste Differenzialdiagnose ist die Abgrenzung zur Synchysis scintillans.
Asteroidhyalose (AH)
Partikelform: Kugelförmig
Zusammensetzung: Kalzium, Phospholipide, Mucopolysaccharide
Glaskörperzustand: nicht verflüssigt, Gelzustand bleibt erhalten
Verhalten in Ruhe: kehrt an die ursprüngliche Position zurück
Symptome: in der Regel asymptomatisch
Entstehungshintergrund: altersbedingte Degeneration
Synchisis scintillans (SS)
Partikelform: flache, spitze Kristalle (goldener Glanz)
Zusammensetzung: Cholesterinkristalle
Glaskörperzustand: verflüssigt (Glaskörperdegeneration)
Verhalten in Ruhe: sinkt nach unten ab
Symptome: Glaskörpertrübungen werden leicht wahrgenommen
Entstehungshintergrund: nach Trauma, Entzündung oder hoher Myopie
Weitere Differenzialdiagnosen sind Glaskörperamyloidose, Glaskörperblutung, Glaskörperentzündung (Uveitis) und intraokuläres Lymphom.
Bei dichter AH kann die Funduseinsicht erschwert sein. Jedoch können ergänzende Untersuchungen wie OCT (830 nm Wellenlänge), Fluoreszenzangiographie (FA), Fundusautofluoreszenz (FAF) und B-Bild-Sonographie Fundusinformationen liefern. Die FA-Untersuchung ist auch für die Diagnose einer diabetischen Retinopathie in Verbindung mit AH nützlich.
In der Regel sind die Patienten sich der Glaskörpertrübungen nicht bewusst und die Sehschärfe ist gut, sodass oft keine Behandlung erforderlich ist. Selbst bei starker Trübung bleibt die Sehschärfe oft erhalten, und eine Operation ist selten indiziert.
Der Behandlungsablauf ist wie folgt:
Eine Operation ist bei Sehbehinderung indiziert. Bei starker Trübung, die eine Sehbehinderung verursacht, wird eine Vitrektomie durchgeführt. Bei akuter Sehverschlechterung aufgrund einer hinteren Glaskörperabhebung kann die Vitrektomie die Sehkraft kurativ wiederherstellen. 3)
Indikationen und Ergebnisse der Vitrektomie
Indikation : Bei starker Trübung mit Sehbehinderung
Operationsmethode : 23G oder 25G transkonjunktivale Vitrektomie 3)
Seherholung : 1 Monat nach der Operation hatten 2 Augen die Ausgangssehschärfe wiedererlangt; nach 3 Monaten hatten alle Augen sich erholt 3)
Endgültige bestkorrigierte Sehschärfe : Durchschnitt 20/35 (Bereich 20/20 bis 20/200) 3)
Postoperative Komplikationen: Keine berichtet3)
Hinweise bei der Kataraktoperation
Messfehler der Achsenlänge und Refraktion: Es können Messfehler der Refraktion oder Achsenlänge auftreten, was bei der Kataraktoperation besondere Aufmerksamkeit erfordert.
Migration in die Vorderkammer (intraoperativ): Eine seltene Komplikation, bei der sich Asteroiden während der I/A-Manipulation in die Vorderkammer bewegen1)
Migration in die Vorderkammer (spät postoperativ): Kann auch durch Kammerwasser-Rückfluss wie bei malignem Glaukom auftreten2)
Behandlung: Kann durch I/A-Aspiration und Vorderkammerspülung entfernt werden1)2)
Bei der Vitrektomie von AH-Augen tritt eine Verflüssigung des Glaskörpers seltener auf und die Adhäsion zwischen hinterer Glaskörperrinde und Netzhaut ist pathologisch stark, sodass eine vorsichtige Manipulation erforderlich ist. Bei gleichzeitiger proliferativer diabetischer Retinopathie wird die Netzhautphotokoagulation erschwert und der Schwierigkeitsgrad der Vitrektomie erhöht.
Saeed et al. berichteten über einen 70-jährigen Mann, bei dem sich während einer Kataraktoperation (bei I/A-Manipulation) ein gelb-weißer kugelförmiger Körper in die Vorderkammer verlagerte. Keine Kapselruptur oder Zonulaschädigung. Er wurde durch I/A aspiriert und entfernt, und eine IOL wurde in den Kapselsack eingesetzt. Die postoperative Sehschärfe betrug 20/20 und blieb nach 4 Jahren gut. 1)
Desai et al. berichteten über einen 70-jährigen Mann mit einer gelben kristallinen Masse in der Vorderkammer, IOD 35 mmHg und flacher Vorderkammer 2 Monate nach Kataraktoperation. Es wurde ein malignes Glaukom mit AH-Vorderkammermigration diagnostiziert. Eine Vorderkammerspülung + Glaskörperbiopsie + Irido-Zonulo-Vitrektomie wurde durchgeführt, und der IOD verbesserte sich am nächsten Tag auf 17 mmHg. Dies zeigt, dass eine AH-Vorderkammermigration auch ohne hinteren Kapseldefekt oder Zonulaschwäche durch Kammerwasser-Rückfluss auftreten kann. 2)
Da die Vitrektomie die Asteroiden zusammen mit dem Glaskörper entfernt, wurde kein postoperatives Rezidiv berichtet. Bei allen 6 Augen von Marlow et al. erholte sich die Ausgangssehschärfe innerhalb von 3 Monaten postoperativ, und es traten keine Komplikationen auf. 3)
Es wird angenommen, dass Asteroidkörper in den Kollagenfasern des Glaskörpers abgelagert werden und eine Degeneration des Glaskörpers verursachen. Der Hauptbestandteil ist ein kalziumhaltiges Phospholipid, Mucopolysaccharid (oder Kalziumphosphat). Die Ablagerung an den Glaskörperkollagenfasern ist die grundlegende Pathologie, und obwohl ein Zusammenhang mit Diabetes vermutet wurde, wurde er durch groß angelegte epidemiologische Studien widerlegt. 5)6)7)
Die Elektronenspektroskopie-Bildgebung zeigt eine gleichmäßige Verteilung von Ca, P und O, die strukturell und elementar dem Hydroxylapatit ähnelt. Die Immunfluoreszenzmikroskopie detektiert Chondroitin-6-sulfat um die Asteroidkörper herum, und die Lektin-Gold-Markierung bestätigt, dass hyaluronsäurespezifische Kohlenhydrate einen Teil der inneren Matrix bilden. Es wird angenommen, dass Proteoglykane und Glykosaminoglykan (GAG)-Seitenketten an der Regulierung des Biomineralisationsprozesses beteiligt sind. 8)
Der Glaskörper ist oft nicht verflüssigt, und die Adhäsion an der Netzhaut ist stark, so dass eine hintere Glaskörperabhebung schwer zu erreichen ist. Sobald jedoch eine PVD auftritt, neigt sie aufgrund einer abnormalen Glaskörper-Netzhaut-Adhäsion zu einer abnormalen PVD mit Vitreoschisis. 3)
Marlow et al. bestätigten eine partielle Vitreoschisis in 3 von 6 Augen. Wenn eine Vitreoschisis auftritt, konzentriert sich der vordere Glaskörper mit den Asteroidkörpern in der Nähe des Knotenpunkts des Auges, was zu einer offensichtlichen Sehbehinderung führt. 3)
In der pathologischen Analyse von Topilow et al. war das Glaskörpergel bei 81% der AH-Augen mikroskopisch normal, und bei 19% wurde eine mäßige Synerese festgestellt. 1)
Es wird angenommen, dass die intraoperative Verlagerung von AH in die Vorderkammer auf eine Glaskörpersynerese und die Vorwärtsbewegung der Asteroidkörper durch Mikrospalten der Zonula Zinnii zurückzuführen ist. 1) Ein weiterer Mechanismus für eine späte postoperative Verlagerung ist der Kammerwasser-Rückfluss aufgrund eines malignen Glaukoms. 2) Es ist wichtig, dass eine AH-Verlagerung in die Vorderkammer auch ohne hinteren Kapseldefekt oder Zonulainsuffizienz auftreten kann. 1)2)
Die Swept-Source-OCT (SS-OCT, zentrale Wellenlänge 1050 nm) hat im Vergleich zur herkömmlichen SD-OCT (840 nm) eine höhere Eindringtiefe und könnte zur detaillierten Beurteilung von Glaskörper, Aderhaut und Netzhaut bei AH-Augen beitragen. Es wird erwartet, dass sie weniger anfällig für Lichtstreuung durch Asteroiden ist, und ihre Anwendung zur Überwachung von AH-komplizierter diabetischer Retinopathie und Makulaerkrankungen wird in Betracht gezogen.
Die Swept-Source-Biometrie (z. B. IOLMaster 700) verwendet eine Wellenlänge von 1050 nm, was die Genauigkeit der Achslängenmessung bei AH-Augen verbessern könnte. Während bei der herkömmlichen optischen Biometrie Interferenzen durch Asteroiden zu Achslängenfehlern führen können, wird erwartet, dass die längere Wellenlänge und verbesserte Signalverarbeitung die Erfolgsrate der Messung erhöhen. Sie wird als Option für die präzise präoperative Untersuchung bei AH-Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen sollen, beachtet.
Vitreolytische Enzyme wie Ocriplasmin (Mikroplasmin) sind für das vitreomakuläre Traktionssyndrom und Makulalöcher zugelassen, aber ihre Indikation für AH ist nicht etabliert. Da der Glaskörper bei AH nicht verflüssigt ist, sind Wirksamkeit und Sicherheit des pharmakologischen Ansatzes derzeit unbekannt und erfordern weitere Forschung.
