एस्टेरॉइड हायलोसिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• एस्टेरॉइड हायलोसिस (AH) कांचाभ के कोलेजन तंतुओं पर कैल्शियम युक्त फॉस्फोलिपिड और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के जमाव से होने वाला एक उम्र-संबंधी अपक्षयी रोग है।
• यह आमतौर पर 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्धों में देखा जाता है, इसका प्रसार लगभग 1-2% है, लगभग 80% मामले एकतरफा होते हैं और पुरुषों में अधिक पाए जाते हैं। ⁵⁾⁶⁾
• आमतौर पर फ्लोटर्स महसूस नहीं होते और दृष्टि अच्छी होती है; मध्यम अपारदर्शिता भी अक्सर लक्षणहीन होती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती।
• ये नेत्र गति के साथ गतिशील होते हैं, लेकिन स्थिर होने पर अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं (क्योंकि ये द्रवीभूत न हुए कांच के द्रव से जुड़े होते हैं)।
• पश्च कांचद्र पृथक्करण (PVD) होने पर तारकीय पिंड अग्र कांचद्र में केंद्रित हो सकते हैं, जिससे तीव्र दृष्टि हानि हो सकती है।³⁾
• मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान अपवर्तन और अक्षीय लंबाई माप में त्रुटियों पर ध्यान देना आवश्यक है; एक दुर्लभ जटिलता में सर्जरी के दौरान तारकीय पिंडों का अग्र कक्ष में स्थानांतरित होना शामिल है।¹⁾
• प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी के जटिल मामलों में, रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन कठिन हो सकता है, और कांचद्र शल्य चिकित्सा भी अधिक जटिल हो सकती है।

1. तारकीय कांचद्र रोग क्या है?

तारकीय कांचद्र रोग (Asteroid Hyalosis; AH) एक अपक्षयी रोग है जो आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक आयु के वृद्धों में कांचद्र तंतुओं में देखा जाता है। माना जाता है कि तारकीय पिंड (asteroid body; AB) कांचद्र के कोलेजन तंतुओं में जमा हो जाते हैं, जिससे कांचद्र का अध:पतन होता है। तारकीय पिंड मुख्य रूप से कैल्शियम युक्त फॉस्फोलिपिड, म्यूकोपॉलीसेकेराइड (या कैल्शियम फॉस्फेट) से बने होते हैं; ये पीले-सफेद, गोलाकार, मोटे कण होते हैं जो कांचद्र में तैरते हैं। ये नेत्र गति के साथ गतिशील होते हैं, लेकिन स्थिर होने पर अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं।

1894 में अल्फ्रेड ह्यू बेन्सन द्वारा पहली बार वर्णित, बाद में लक्सेनबर्ग और साइम ने इसे ‘एस्टेरॉइड हायलोसिस’ नाम दिया। यह सिन्काइसिस सिंटिलन्स (synchysis scintillans) से भिन्न एक स्वतंत्र रोग है (अनुभाग विभेदक निदान देखें)।

महामारी विज्ञान

80% मामले एकतरफा होते हैं। प्रसार लगभग 1-2% है, और तीन बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने निम्नलिखित परिणाम बताए हैं।

अध्ययन	प्रसार	विशेष टिप्पणी
बीवर डैम आई स्टडी	1.2%	43-54 वर्ष: 0.2% → 75-86 वर्ष: 2.9%। पुरुष 1.4% बनाम महिला 0.6%5)
ब्लू माउंटेन आई स्टडी	1.0%	49-55 वर्ष 0% → 75-97 वर्ष 2.1%6)
UCLA शव परीक्षण समूह (10,801 लोग)	1.96%	पैथोलॉजिकल विश्लेषण7)

लिंग भेद के रूप में, पुरुष (1.4%) महिलाओं (0.6%) की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, और यह 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्धों में अधिक होता है।⁵⁾

मधुमेह के साथ इसका संबंध अक्सर बताया गया है। हालांकि, बीवर डैम, ब्लू माउंटेन और UCLA अध्ययनों में से किसी में भी कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया है।⁵⁾⁶⁾⁷⁾ यह मुख्यतः एक आँख में होना भी प्रणालीगत रोगों से संबंध पर संदेह पैदा करता है।

Q क्या मधुमेह होने पर एस्टेरॉइड हायलोसिस होने की संभावना अधिक होती है?

A

लंबे समय से मधुमेह के साथ इसके संबंध का उल्लेख किया गया है। हालांकि, बीवर डैम आई स्टडी, ब्लू माउंटेन आई स्टडी और UCLA शव परीक्षण समूह तीनों बड़े अध्ययनों में से किसी ने भी कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया है।⁵⁾⁶⁾⁷⁾ यह मुख्यतः एक आँख में होना भी प्रणालीगत रोगों के साथ सीधे कारण संबंध पर संदेह पैदा करता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Park SH, et al. Diagnostic ability of confocal scanning ophthalmoscope for the detection of concurrent retinal disease in eyes with asteroid hyalosis. PLoS One. 2024. Figure 2. PMCID: PMC11620638. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

A से L एस्टेरॉइड हायलोसिस के 4 मामलों के फंडस फोटोग्राफ हैं, जहाँ प्रत्येक पंक्ति (A〜C, D〜F, G〜I, J〜L) 3 प्रकार के इमेजिंग उपकरणों से रिकॉर्ड किए गए एक ही रोगी को दर्शाती है। A/D/J में पीले-सफेद एस्टेरॉइड निकाय ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला को मजबूती से ढकते हैं। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित कांच के अपारदर्शिता से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते। मध्यम अपारदर्शिता होने पर भी अक्सर मायोडेसोप्सिया (फ्लोटर्स) महसूस नहीं होते, दृष्टि अच्छी होती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती। गंभीर अपारदर्शिता में भी दृष्टि बनी रहती है, और यहां तक कि गंभीर एस्टेरॉइड हायलोसिस जिसमें फंडस का अवलोकन मुश्किल हो, में भी दृष्टि अच्छी होती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती।

शायद ही कभी, पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) की घटना से तीव्र दृष्टि हानि हो सकती है। तंत्र यह है कि तारकीय पिंड (asteroid bodies) अग्र कांचाभ में केंद्रित हो जाते हैं, जिससे नेत्र के नोडल बिंदु के पास अपारदर्शिता का घनत्व बढ़ जाता है और दृश्य अक्ष अवरुद्ध हो जाता है। ³⁾

Marlow और सहकर्मियों की 6 आंखों की श्रृंखला में, सभी मामलों में तीव्र या उपतीव्र दृष्टि हानि हुई। प्रीऑपरेटिव सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) का औसत 20/150 (सीमा 20/25 से 20/2500) था, और पश्च कांचाभ पृथक्करण की प्रगति के साथ औसत कमी logMAR 0.70 थी। ³⁾

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी द्वारा अग्र कांचाभ का अवलोकन आवश्यक है। रोगी को आंखें हिलाने के लिए कहें और कांचाभ की गति का निरीक्षण करें। स्लिट लैंप पर, कांचाभ में तैरते हुए पीले-सफेद, गोलाकार, मोटे कण दिखाई देते हैं।

ये नेत्र गति के साथ गतिशील होते हैं, लेकिन स्थिर होने पर अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि कांचाभ द्रवीभूत नहीं हुआ है, और तारकीय पिंड कांचाभ तंतुओं से जुड़े रहते हैं, गति का अनुसरण करते हैं। तारकीय पिंड बड़े कण होते हैं और श्वेत रक्त कोशिकाओं से आसानी से अलग पहचाने जा सकते हैं।

कांचाभ द्रवीभवन अक्सर नहीं होता है, और कई मामलों में पश्च कांचाभ पृथक्करण नहीं होता है। रेटिना के साथ मजबूत आसंजन होता है, जिससे पश्च कांचाभ पृथक्करण होने की संभावना कम होती है। जब एएच (asteroid hyalosis) आंखों में पश्च कांचाभ पृथक्करण होता है, तो असामान्य कांचाभ-रेटिना आसंजन के कारण विट्रियोस्किसिस (vitreoschisis) होने की संभावना अधिक होती है। ³⁾

Marlow और सहकर्मियों की 6 आंखों में से 3 में पूर्ण पश्च कांचाभ पृथक्करण और 3 में आंशिक पश्च कांचाभ पृथक्करण (विट्रियोस्किसिस) की पुष्टि हुई। ³⁾

गंभीर अपारदर्शिता में सावधानी: प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी के मामलों में, रेटिना फोटोकोएग्यूलेशन अक्सर कठिन होता है, और कांचाभ शल्यक्रिया भी तकनीकी रूप से कठिन हो सकती है।

Q क्या दृष्टि अचानक धुंधली हो सकती है?

A

आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते, लेकिन पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) की घटना से तीव्र दृष्टि हानि हो सकती है। ऐसा तारकीय पिंडों के अग्र कांचाभ में केंद्रित होकर दृश्य अक्ष को अवरुद्ध करने के कारण होता है। ³⁾ Marlow और सहकर्मियों की रिपोर्ट में, जिन मामलों में प्रीऑपरेटिव औसत दृश्य तीक्ष्णता 20/150 तक गिर गई थी, पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV) के 3 महीने के भीतर सभी मामलों में आधारभूत दृश्य तीक्ष्णता वापस आ गई। ³⁾

3. कारण और जोखिम कारक

उम्र बढ़ना सबसे बड़ा जोखिम कारक है। यह आमतौर पर 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्धों में देखा जाता है। अन्य कारकों के साथ संबंध भी बताया गया है।

• उम्र बढ़ना: प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, 75 वर्ष के बाद उल्लेखनीय वृद्धि होती है ⁵⁾
• पुरुष: महिलाओं (0.6%) की तुलना में पुरुषों (1.4%) में प्रसार अधिक है ⁵⁾
• उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, सीरम कैल्शियम में वृद्धि: संबंध का सुझाव देने वाली रिपोर्टें हैं ⁵⁾
• मधुमेह : मधुमेह रोगियों और बुजुर्गों में अक्सर देखा जाता है, लेकिन कारण संबंध अज्ञात है। तीन बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों में से किसी में भी महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया⁵⁾⁶⁾⁷⁾
• रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा : रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के रोगियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कांच के धुंधलापन और एस्टेरॉइड हायलोसिस की आवृत्ति अधिक होती है⁴⁾

दैनिक जीवन के बारे में

एस्टेरॉइड हायलोसिस के अधिकांश मामले उम्र बढ़ने से संबंधित अध:पतन हैं, और कोई विशिष्ट रोकथाम विधि स्थापित नहीं है। नियमित नेत्र जांच से दृष्टि और फंडस में परिवर्तन की जांच करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, यदि आपको दृष्टि में अचानक कमी महसूस होती है, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच विधियाँ

नैदानिक निदान

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा पूर्वकाल कांच का अवलोकन आवश्यक है। रोगी को आँखें हिलाने के लिए कहकर कांच की गति का अवलोकन करके निदान किया जा सकता है। कांच में विशिष्ट पीले-सफेद गोलाकार धुंधलापन की पुष्टि करना, और आँख की गति में गतिशीलता दिखाने के बाद स्थिर होने पर मूल स्थान पर लौटने का निष्कर्ष निदान की कुंजी है। ये कैल्शियम क्रिस्टल से उत्पन्न बड़े कण हैं, और निदान अपेक्षाकृत आसान है।

इमेजिंग जाँच

प्रत्येक जाँच की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जाँच विधि	विशेषता	उपयोगी स्थिति
OCT	AH का कम प्रभाव (830 nm तरंगदैर्ध्य)	कांच-रेटिना इंटरफ़ेस मूल्यांकन
FA	AH के तहत भी फोटो लिया जा सकता है	मधुमेह रेटिनोपैथी से जटिल मामले
अल्ट्रासाउंड बी-मोड	पश्च प्रतिध्वनि दोष के बिना उच्च चमक फोकस	जब फंडस दिखाई न दे

• OCT : 830 nm तरंगदैर्ध्य एस्टेरॉइड से कम प्रभावित होता है और विट्रियोरेटिनल इंटरफेस के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। हालांकि, घने AH में प्रकाश अवशोषित और परावर्तित हो सकता है, जिससे छायांकन हो सकता है।
• फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA) : AH की उपस्थिति में भी अक्सर अच्छी तरह से फोटो लिया जा सकता है। मधुमेह रेटिनोपैथी के निदान में उपयोगी।
• फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) : विट्रियस अपारदर्शिता से कम प्रभावित, अच्छी रेटिनल इमेजिंग।
• अल्ट्रासाउंड बी-मोड : विट्रियस गुहा में पश्च प्रतिध्वनि दोष के बिना उच्च चमक फोकस दिखाता है। जब फंडस दिखाई न दे तब उपयोगी।
• Optos अल्ट्रा-वाइड-फील्ड इमेजिंग : घने AH द्वारा फंडस के अवरोध के मामलों में सहायक परीक्षण के रूप में उपयोगी।

विभेदक निदान

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान सिन्काइसिस सिंटिलन्स से अंतर करना है।

एस्टेरॉइड हायलोसिस (AH)

कण आकार : गोलाकार

संरचना : कैल्शियम, फॉस्फोलिपिड, म्यूकोपॉलीसेकेराइड

कांचदार द्रव की स्थिति : द्रवीकृत नहीं, जेल अवस्था बनी रहती है

स्थिर अवस्था में व्यवहार : अपनी मूल स्थिति में लौट आता है

लक्षण : सामान्यतः कोई लक्षण नहीं

उत्पत्ति का संदर्भ : उम्र से संबंधित अध:पतन

सिंकाइसिस सिंटिलन्स (SS)

कण आकार : चपटे, नुकीले क्रिस्टल (सुनहरी चमक)

संरचना : कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल

कांचदार द्रव की स्थिति : द्रवीकृत (कांचदार द्रव अध:पतन)

स्थिर अवस्था में व्यवहार : नीचे की ओर जमा हो जाता है

लक्षण : फ्लोटर्स आसानी से महसूस होते हैं

उत्पत्ति का संदर्भ : आघात, सूजन, या उच्च निकटदृष्टि के बाद

अन्य विभेदक निदानों में कांचदार अमाइलॉइडोसिस, कांचदार रक्तस्राव, कांचदार शोथ (यूवाइटिस), और अंतःनेत्र लिंफोमा शामिल हैं।

Q क्या तारकीय कांचदार रोग होने पर फंडस परीक्षण संभव नहीं है?

A

सघन AH में फंडस दृश्यता कठिन हो सकती है। हालांकि, OCT (830 nm तरंगदैर्ध्य), फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA), फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF), और अल्ट्रासाउंड B-मोड जैसी सहायक जांचों से फंडस की जानकारी प्राप्त की जा सकती है। FA जांच AH से जुड़ी डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान में भी उपयोगी है।

5. मानक उपचार

निगरानी (अधिकांश मामले)

आमतौर पर रोगी को फ्लोटर्स का अनुभव नहीं होता और दृष्टि अच्छी होती है, इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती। भारी अपारदर्शिता होने पर भी दृष्टि अक्सर संरक्षित रहती है, और सर्जरी शायद ही कभी आवश्यक होती है।

उपचार प्रवाह इस प्रकार है:

1. कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं, अच्छी दृष्टि → निगरानी (उपचार की आवश्यकता नहीं)
2. दृष्टि हानि का कारण बनने वाली गंभीर अपारदर्शिता → विट्रेक्टॉमी पर विचार करें
3. डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ जटिल मामले → यदि एस्टरॉइड बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन में बाधा डालते हैं, तो विट्रेक्टॉमी (अपारदर्शिता हटाने) के बाद फोटोकोएग्यूलेशन करें
4. मोतियाबिंद सर्जरी की योजना → सर्जरी से पहले अपवर्तन और अक्षीय लंबाई माप की सटीकता की जाँच करें (त्रुटियों पर ध्यान दें)

विट्रेक्टॉमी (PPV)

दृष्टि हानि होने पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि अपारदर्शिता गंभीर है और दृष्टि हानि का कारण बनती है, तो विट्रेक्टॉमी की जाती है। पश्च कांच पृथक्करण के कारण तीव्र दृष्टि हानि के मामलों में, विट्रेक्टॉमी उपचारात्मक रूप से दृष्टि बहाल कर सकती है। ³⁾

विट्रेक्टॉमी के संकेत और परिणाम

संकेत : गंभीर अपारदर्शिता जो दृष्टि हानि का कारण बनती है

सर्जिकल तकनीक : 23G या 25G ट्रांसकंजंक्टिवल विट्रेक्टॉमी ³⁾

दृष्टि वसूली : सर्जरी के 1 महीने बाद, 2 आँखों ने आधार रेखा दृष्टि प्राप्त की; 3 महीने में, सभी आँखों ने वसूली की ³⁾

अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि : औसत 20/35 (सीमा 20/20 से 20/200) ³⁾

पश्चात की जटिलताएँ: कोई रिपोर्ट नहीं³⁾

मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सावधानियाँ

अक्षीय लंबाई और अपवर्तन माप त्रुटियाँ: अपवर्तन या अक्षीय लंबाई के माप में त्रुटियाँ हो सकती हैं, मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सावधानी आवश्यक है।

पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण (शल्यक्रिया के दौरान): I/A प्रक्रिया के दौरान एस्टेरॉइड का पूर्वकाल कक्ष में जाना एक दुर्लभ जटिलता है¹⁾

पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण (शल्यक्रिया के बाद देर से): घातक ग्लूकोमा जैसे जलीय हास्य प्रवाह के कारण भी हो सकता है²⁾

उपचार: I/A द्वारा आकांक्षा और पूर्वकाल कक्ष सिंचाई से हटाया जा सकता है¹⁾²⁾

AH आँखों में विट्रेक्टॉमी में, कांच का द्रवीकरण कम होता है और पश्च कांच प्रांतस्था और रेटिना के बीच आसंजन पैथोलॉजिकल रूप से मजबूत होता है, इसलिए सावधानीपूर्वक संचालन आवश्यक है। प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ होने पर रेटिनल फोटोकोएग्यूलेशन कठिन हो जाता है और विट्रेक्टॉमी की कठिनाई भी बढ़ जाती है।

Saeed एट अल. ने 70 वर्षीय पुरुष में मोतियाबिंद सर्जरी (I/A प्रक्रिया के दौरान) में पूर्वकाल कक्ष में पीले-सफेद गोलाकार पिंड के स्थानांतरण का एक मामला रिपोर्ट किया। कोई कैप्सूल टूटना या ज़िन ज़ोन्यूल क्षति नहीं। I/A द्वारा आकांक्षा और निष्कासन किया गया, और IOL को कैप्सूल के अंदर डाला गया। पश्चात दृष्टि 20/20 थी और 4 वर्षों तक अच्छी रही। ¹⁾

Desai एट अल. ने 70 वर्षीय पुरुष में मोतियाबिंद सर्जरी के 2 महीने बाद पूर्वकाल कक्ष में पीले क्रिस्टलीय द्रव्यमान, IOP 35 mmHg और उथले पूर्वकाल कक्ष की रिपोर्ट की। घातक ग्लूकोमा के कारण AH पूर्वकाल कक्ष स्थानांतरण का निदान किया गया। पूर्वकाल कक्ष सिंचाई + कांच बायोप्सी + इरिडो-ज़ोनुलो-विट्रेक्टॉमी की गई, अगले दिन IOP 17 mmHg में सुधार हुआ। यह दर्शाता है कि पश्च कैप्सूल दोष या ज़ोन्यूल कमजोरी के बिना भी, जलीय हास्य प्रवाह से AH पूर्वकाल कक्ष स्थानांतरण हो सकता है। ²⁾

सावधानी: पूर्वकाल कक्ष स्थानांतरण का विभेदक निदान

AH का पूर्वकाल कक्ष स्थानांतरण मेटास्टैटिक ट्यूमर या सूजन संबंधी जमाव के समान दिख सकता है। पूर्वकाल कक्ष में पीले क्रिस्टलीय जमाव मिलने पर, AH पूर्वकाल कक्ष स्थानांतरण को विभेदक निदान में से एक मानें। ²⁾

Q क्या सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति नहीं होती?

A

विट्रेक्टॉमी में कांच के साथ एस्टेरॉइड हटा दिए जाते हैं, इसलिए पश्चात पुनरावृत्ति की कोई रिपोर्ट नहीं है। Marlow एट अल. के सभी 6 आँखों में पश्चात 3 महीने के भीतर आधार दृष्टि वापस आ गई और कोई जटिलता नहीं हुई। ³⁾

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

एस्टेरॉइड की संरचना और निर्माण तंत्र

माना जाता है कि एस्टेरॉइड बॉडी (asteroid body) कांच के कोलेजन फाइबर में जमा हो जाती है, जिससे कांच का अध:पतन होता है। मुख्य घटक कैल्शियम युक्त फॉस्फोलिपिड, म्यूकोपॉलीसेकेराइड (या कैल्शियम फॉस्फेट) है। कांच के कोलेजन फाइबर में जमाव मूल रोगविज्ञान है, और मधुमेह से संबंध का संकेत दिया गया है, लेकिन बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान अध्ययनों में महत्वपूर्ण संबंध की पुष्टि नहीं हुई है।⁵⁾⁶⁾⁷⁾

इलेक्ट्रॉन स्पेक्ट्रोस्कोपी इमेजिंग में Ca, P और O का समान वितरण दिखता है, जो संरचनात्मक और तात्विक रूप से हाइड्रॉक्सीपैटाइट के समान है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी में एस्टेरॉइड बॉडी के आसपास कॉन्ड्रोइटिन-6-सल्फेट पाया जाता है, और लेक्टिन-गोल्ड लेबलिंग से पुष्टि होती है कि हायल्यूरोनिक एसिड-विशिष्ट कार्बोहाइड्रेट आंतरिक मैट्रिक्स का हिस्सा बनते हैं। प्रोटीयोग्लाइकेन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन (GAG) साइड चेन बायोमिनरलाइजेशन प्रक्रिया के नियमन में शामिल माने जाते हैं। ⁸⁾

AH और पश्च कांच पृथक्करण (PVD) के बीच संबंध

कांच अक्सर द्रवीभूत नहीं होता है, और रेटिना के साथ आसंजन मजबूत होता है, जिससे पश्च कांच पृथक्करण होना मुश्किल होता है। हालांकि, एक बार PVD होने पर, असामान्य कांच-रेटिना आसंजन के कारण विट्रियोस्किसिस (vitreoschisis) के साथ असामान्य PVD होने की संभावना होती है। ³⁾

मार्लो एट अल. ने 6 आंखों में से 3 में आंशिक विट्रियोस्किसिस की पुष्टि की। जब विट्रियोस्किसिस होता है, तो एस्टेरॉइड बॉडी युक्त अग्र कांच आंख के नोडल बिंदु के पास केंद्रित हो जाता है, जिससे दृश्य हानि स्पष्ट हो जाती है। ³⁾

टोपिलो एट अल. के पैथोलॉजिकल विश्लेषण में, AH आंखों में से 81% में कांच का जेल सूक्ष्मदर्शी रूप से सामान्य था, और 19% में मध्यम द्रवीकरण (syneresis) पाया गया। ¹⁾

AH के पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण का तंत्र

शल्यक्रिया के दौरान AH का पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण कांच के द्रवीकरण (syneresis) और ज़िन ज़ोनुला के सूक्ष्म अंतराल के माध्यम से एस्टेरॉइड बॉडी के अग्र गति के कारण माना जाता है। ¹⁾ शल्यक्रिया के बाद देर से होने वाले स्थानांतरण का एक अन्य तंत्र घातक ग्लूकोमा के कारण जल पुनर्प्रवाह है। ²⁾ यह महत्वपूर्ण है कि पश्च कैप्सूल दोष या ज़ोनुलर कमजोरी के बिना भी AH पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरित हो सकता है। ¹⁾²⁾

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया ध्यानपूर्वक पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

लंबी तरंगदैर्ध्य OCT द्वारा मूल्यांकन सटीकता में सुधार

स्वेप्ट-स्रोत OCT (SS-OCT, केंद्रीय तरंगदैर्ध्य 1050 nm) पारंपरिक SD-OCT (840 nm) की तुलना में अधिक गहराई तक पहुँचता है और AH आँखों में कांचदार, कोरॉइड और रेटिना के विस्तृत मूल्यांकन में योगदान कर सकता है। यह एस्टेरॉइड्स द्वारा प्रकाश प्रकीर्णन से कम प्रभावित होने की उम्मीद है, और AH से जटिल डायबिटिक रेटिनोपैथी और मैक्यूलर रोगों की निगरानी में इसके अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है।

ऑप्टिकल बायोमेट्री में प्रगति

स्वेप्ट-स्रोत बायोमेट्री (जैसे IOLMaster 700) 1050 nm तरंगदैर्ध्य का उपयोग करती है, जो AH आँखों में अक्षीय लंबाई माप की सटीकता में सुधार कर सकती है। पारंपरिक ऑप्टिकल बायोमेट्री में एस्टेरॉइड्स के कारण हस्तक्षेप अक्षीय लंबाई त्रुटि का कारण बन सकता है, लेकिन लंबी तरंगदैर्ध्य और सिग्नल प्रोसेसिंग में सुधार से माप सफलता दर में वृद्धि की उम्मीद है। मोतियाबिंद सर्जरी की योजना बना रहे AH रोगियों में प्रीऑपरेटिव सटीक जांच के विकल्प के रूप में इस पर ध्यान दिया जा रहा है।

औषधीय विट्रियोलिसिस की संभावना

ऑक्रिप्लास्मिन (माइक्रोप्लास्मिन) जैसे विट्रियोलिटिक एंजाइम विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन सिंड्रोम और मैक्यूलर होल के लिए स्वीकृत हैं, लेकिन AH के लिए उनका संकेत स्थापित नहीं है। AH में कांचदार द्रवीकृत नहीं होता है, इसलिए औषधीय दृष्टिकोण की प्रभावकारिता और सुरक्षा वर्तमान में अज्ञात है, और आगे के शोध की आवश्यकता है।

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8. संदर्भ

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2. Desai A, Kaza H, Takkar B, Choudhari N. Anterior migration of asteroid hyalosis due to aqueous misdirection: asteroids in the wrong orbit. BMJ case reports. 2021;14(9). doi:10.1136/bcr-2021-246441. PMID:34479911; PMCID:PMC8420702.
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5. Moss SE, Klein R, Klein BE. Asteroid hyalosis in a population: the Beaver Dam Eye Study. Am J Ophthalmol. 2001;132(1):70-75. doi:10.1016/s0002-9394(01)00936-9. PMID:11438056.
6. Mitchell P, Wang MY, Wang JJ. Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2003;10(5):331-335. doi:10.1076/opep.10.5.331.17324. PMID:14566634.
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