L’hyalose astéroïde (Asteroid Hyalosis ; AH) est une maladie dégénérative des fibres vitréennes observée généralement chez les personnes âgées de plus de 60 ans. On pense que les corps astéroïdes (asteroid body ; AB) se déposent dans les fibres de collagène du vitré, provoquant une dégénérescence vitréenne. Les corps astéroïdes sont principalement composés de phospholipides contenant du calcium, de mucopolysaccharides (ou de phosphate de calcium) ; ce sont des particules grossières, sphériques, de couleur blanc-jaunâtre, flottant dans le vitré. Ils sont mobiles avec les mouvements oculaires, mais retournent à leur position initiale au repos.
Décrit pour la première fois par Alfred Hugh Benson en 1894, il a ensuite été nommé « asteroid hyalosis » par Luxenberg et Sime. Il s’agit d’une maladie distincte de la synchysis scintillans (voir la section Diagnostic différentiel).
80 % des cas sont unilatéraux. La prévalence est d’environ 1 à 2 %, et trois grandes études épidémiologiques ont rapporté les résultats suivants.
| Étude | Prévalence | Remarques |
|---|---|---|
| Beaver Dam Eye Study | 1,2 % | 43-54 ans : 0,2 % → 75-86 ans : 2,9 %. Hommes 1,4 % vs femmes 0,6 %5) |
| Blue Mountains Eye Study | 1,0 % | 49-55 ans 0 % → 75-97 ans 2,1 %6) |
| Cohorte d’autopsie UCLA (10 801 personnes) | 1,96 % | Analyse pathologique7) |
En termes de différence entre les sexes, les hommes (1,4 %) sont plus touchés que les femmes (0,6 %), et cela survient fréquemment chez les personnes âgées de 60 ans et plus.5)
L’association avec le diabète a souvent été soulignée. Cependant, aucune association significative n’a été confirmée dans les études Beaver Dam, Blue Mountains ou UCLA.5)6)7) Le fait qu’elle soit principalement unilatérale remet également en question le lien avec les maladies systémiques.
Depuis longtemps, une association avec le diabète a été signalée. Cependant, aucune des trois grandes études (Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study et UCLA Autopsy Cohort) n’a confirmé d’association significative.5)6)7) Le fait qu’elle soit principalement unilatérale remet également en question une relation causale directe avec une maladie systémique.
Généralement asymptomatique. Même en cas d’opacité modérée, les patients ne ressentent souvent pas de myodésopsies, la vision est bonne et un traitement n’est souvent pas nécessaire. Même en cas d’opacité sévère, la vision est souvent préservée, et même une astéroïde hyalose sévère rendant l’observation du fond d’œil difficile ne nécessite souvent pas de traitement.
Rarement, un décollement postérieur du vitré (DPV) peut déclencher une baisse aiguë de l’acuité visuelle. Le mécanisme est que les astéroïdes se concentrent dans le vitré antérieur, augmentant la densité d’opacité près du point nodal de l’œil et obstruant l’axe visuel. 3)
Dans la série de 6 yeux de Marlow et al., tous les cas ont présenté une baisse d’acuité visuelle aiguë ou subaiguë. La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) préopératoire moyenne était de 20/150 (intervalle 20/25 à 20/2500), et la diminution moyenne associée à la progression du DPV était de 0,70 logMAR. 3)
L’observation du vitré antérieur à la lampe à fente est essentielle. Demandez au patient de bouger les yeux et observez les mouvements du vitré. À la lampe à fente, on observe des particules grossières, sphériques, de couleur blanc-jaunâtre, flottant dans le vitré.
Elles sont mobiles avec les mouvements oculaires, mais retournent à leur position d’origine au repos. Cela est dû au fait que le vitré n’est pas liquéfié et que les astéroïdes restent attachés aux fibres vitréennes, suivant le mouvement. Les astéroïdes sont de grosses particules et se distinguent facilement des leucocytes.
La liquéfaction du vitré est souvent absente et le décollement postérieur du vitré n’est pas fréquent. Il existe une forte adhérence à la rétine, ce qui rend le DPV moins susceptible de se produire. Lorsqu’un DPV survient dans un œil avec astéroïdose hyalienne, il est souvent associé à une vitréoschisis en raison d’une adhérence vitréo-rétinienne anormale. 3)
Dans les 6 yeux de Marlow et al., un DPV complet a été confirmé dans 3 yeux et un DPV partiel (vitréoschisis) dans 3 yeux. 3)
Points d’attention en cas d’opacité sévère : Dans les cas de rétinopathie diabétique proliférante, la photocoagulation rétinienne est souvent difficile, et la vitrectomie peut également être techniquement difficile.
Habituellement asymptomatique, mais un décollement postérieur du vitré (DPV) peut provoquer une baisse aiguë de l’acuité visuelle. Cela est dû à la concentration des astéroïdes dans le vitré antérieur, obstruant l’axe visuel. 3) Dans le rapport de Marlow et al., tous les cas dont l’acuité visuelle moyenne préopératoire était tombée à 20/150 ont retrouvé leur acuité visuelle de base dans les 3 mois suivant la vitrectomie par la pars plana (PPV). 3)
Le vieillissement est le principal facteur de risque. On l’observe généralement chez les personnes âgées de 60 ans et plus. D’autres facteurs ont été rapportés comme étant associés.
L’observation du vitré antérieur au microscope à lampe à fente est essentielle. Le diagnostic peut être posé en demandant au patient de bouger les yeux et en observant les mouvements du vitré. La présence d’opacités sphériques jaune-blanc caractéristiques dans le vitré, qui sont mobiles lors des mouvements oculaires et reviennent à leur position initiale au repos, est la clé du diagnostic. Il s’agit de grosses particules de cristaux de calcium, et le diagnostic est relativement facile.
Les caractéristiques de chaque examen sont présentées ci-dessous.
| Méthode d’examen | Caractéristique | Situation utile |
|---|---|---|
| OCT | Peu affecté par l’AH (longueur d’onde 830 nm) | Évaluation de l’interface vitréo-rétinienne |
| FA | Réalisable même sous AH | Cas compliqués de rétinopathie diabétique |
| Échographie B | Foyer hyperéchogène sans défect postérieur | Lorsque le fond d’œil n’est pas visible |
Le diagnostic différentiel le plus important est la distinction avec la synchysis scintillans.
Astéroïdose hyalienne (AH)
Forme des particules : Sphérique
Composition : calcium, phospholipides, mucopolysaccharides
État du vitré : non liquéfié, maintient un état de gel
Comportement au repos : retourne à sa position d’origine
Symptômes : généralement asymptomatique
Contexte d’apparition : dégénérescence liée à l’âge
Synchisis scintillans (SS)
Forme des particules : cristaux plats et pointus (éclat doré)
Composition : cristaux de cholestérol
État du vitré : liquéfié (dégénérescence vitréenne)
Comportement au repos : précipite vers le bas
Symptômes : facilement conscient des corps flottants
Contexte d’apparition : après un traumatisme, une inflammation ou une forte myopie
Les autres diagnostics différentiels incluent l’amylose vitréenne, l’hémorragie du vitré, la vitréite (uvéite) et le lymphome intraoculaire.
Un AH dense peut rendre difficile la visualisation du fond d’œil. Cependant, des examens complémentaires tels que l’OCT (longueur d’onde 830 nm), l’angiographie à la fluorescéine (FA), l’autofluorescence du fond d’œil (FAF) et l’échographie en mode B peuvent fournir des informations sur le fond d’œil. L’examen FA est également utile pour le diagnostic de la rétinopathie diabétique associée à l’AH.
En général, les patients ne sont pas conscients des corps flottants et l’acuité visuelle est bonne, donc un traitement n’est souvent pas nécessaire. Même en cas d’opacité importante, l’acuité visuelle est souvent préservée et la chirurgie est rarement indiquée.
Le flux de traitement est le suivant :
La chirurgie est indiquée en cas de déficience visuelle. Si l’opacité est sévère et provoque une déficience visuelle, une vitrectomie est réalisée. Dans les cas de baisse aiguë de la vision due à un décollement postérieur du vitré, la vitrectomie peut restaurer la vision de manière curative. 3)
Indications et résultats de la vitrectomie
Indication : En cas d’opacité sévère entraînant une déficience visuelle
Technique chirurgicale : Vitrectomie transconjonctivale 23G ou 25G 3)
Récupération visuelle : 1 mois après l’opération, 2 yeux ont retrouvé l’acuité visuelle de base ; à 3 mois, tous les yeux ont récupéré 3)
Meilleure acuité visuelle corrigée finale : Moyenne 20/35 (plage 20/20 à 20/200) 3)
Complications postopératoires : Aucune rapportée3)
Points d'attention lors de la chirurgie de la cataracte
Erreurs de mesure de la longueur axiale et de la réfraction : Des erreurs de mesure de la réfraction ou de la longueur axiale peuvent survenir, nécessitant une attention particulière lors de la chirurgie de la cataracte.
Migration en chambre antérieure (peropératoire) : Une complication rare où des astéroïdes se déplacent dans la chambre antérieure pendant la manipulation I/A1)
Migration en chambre antérieure (tardive postopératoire) : Peut également survenir en raison d’un reflux d’humeur aqueuse, comme dans le glaucome malin2)
Traitement : Peut être retiré par aspiration I/A et lavage de la chambre antérieure1)2)
Dans la vitrectomie pour les yeux avec AH, la liquéfaction du vitré est moins fréquente et l’adhérence entre le cortex vitréen postérieur et la rétine est pathologiquement forte, nécessitant des manipulations prudentes. En cas de rétinopathie diabétique proliférante associée, la photocoagulation rétinienne devient difficile et la difficulté de la vitrectomie augmente.
Saeed et al. ont rapporté le cas d’un homme de 70 ans chez qui un corps sphérique jaune-blanc s’est déplacé dans la chambre antérieure pendant une chirurgie de la cataracte (lors de la manipulation I/A). Pas de rupture capsulaire ni de lésion zonulaire. Il a été aspiré et retiré par I/A, et un IOL a été inséré dans le sac. La vision postopératoire était de 20/20 et est restée bonne après 4 ans. 1)
Desai et al. ont rapporté un homme de 70 ans présentant une masse cristalline jaune dans la chambre antérieure, une PIO de 35 mmHg et un amincissement de la chambre antérieure 2 mois après une chirurgie de la cataracte. Un glaucome malin avec migration d’AH en chambre antérieure a été diagnostiqué. Un lavage de chambre antérieure + biopsie du vitré + irido-zonulo-vitrectomie a été réalisé, et la PIO s’est améliorée à 17 mmHg le lendemain. Cela montre que la migration d’AH en chambre antérieure peut survenir même en l’absence de déficit capsulaire postérieur ou de fragilité zonulaire, par reflux d’humeur aqueuse. 2)
Étant donné que la vitrectomie retire les astéroïdes avec le vitré, aucune récidive postopératoire n’a été rapportée. Dans les 6 yeux de Marlow et al., l’acuité visuelle de base s’est rétablie dans les 3 mois postopératoires, sans complication. 3)
On pense que les corps astéroïdes se déposent dans les fibres de collagène du vitré, provoquant une dégénérescence vitréenne. Le composant principal est un phospholipide contenant du calcium, un mucopolysaccharide (ou phosphate de calcium). Le dépôt sur les fibres de collagène vitréennes est la pathologie de base, et bien qu’une association avec le diabète ait été suggérée, elle a été réfutée par des études épidémiologiques à grande échelle. 5)6)7)
L’imagerie par spectroscopie électronique montre une distribution uniforme de Ca, P et O, similaire structurellement et élémentairement à l’hydroxyapatite. La microscopie à immunofluorescence détecte le chondroïtine-6-sulfate autour des corps astéroïdes, et le marquage à la lectine-or confirme que les glucides spécifiques à l’acide hyaluronique constituent une partie de la matrice interne. On pense que les protéoglycanes et les chaînes latérales de glycosaminoglycanes (GAG) participent à la régulation du processus de biominéralisation. 8)
Le vitré n’est souvent pas liquéfié, et l’adhérence à la rétine est forte, rendant le décollement postérieur du vitré difficile. Cependant, une fois que le DPV se produit, il a tendance à devenir un DPV anormal avec vitréoschisis en raison d’une adhérence vitréo-rétinienne anormale. 3)
Marlow et al. ont confirmé un vitréoschisis partiel dans 3 des 6 yeux. Lorsque le vitréoschisis se produit, le vitré antérieur contenant les corps astéroïdes se concentre près du point nodal de l’œil, rendant les troubles visuels évidents. 3)
Dans l’analyse pathologique de Topilow et al., 81% des yeux AH avaient un gel vitréen microscopiquement normal, et 19% présentaient une synérèse modérée. 1)
On pense que la migration peropératoire des AH vers la chambre antérieure est due à la synérèse vitréenne et au déplacement antérieur des corps astéroïdes à travers les micro-interstices de la zonule. 1) Un autre mécanisme de migration antérieure tardive postopératoire est le reflux d’humeur aqueuse dû à un glaucome malin. 2) Il est important de noter que la migration des AH vers la chambre antérieure peut se produire même en l’absence de défaut capsulaire postérieur ou de fragilité zonulaire. 1)2)
L’OCT à source balayée (SS-OCT, longueur d’onde centrale 1050 nm) offre une meilleure pénétration que l’OCT-SD conventionnel (840 nm) et pourrait permettre une évaluation détaillée du vitré, de la choroïde et de la rétine dans les yeux atteints d’AH. On s’attend à ce qu’il soit moins sensible à la diffusion de la lumière par les astéroïdes, et son application est envisagée pour la surveillance de la rétinopathie diabétique compliquée d’AH et des maladies maculaires.
La biométrie à source balayée (telle que l’IOLMaster 700) utilise une longueur d’onde de 1050 nm, ce qui pourrait améliorer la précision de la mesure de la longueur axiale dans les yeux atteints d’AH. Alors que la biométrie optique conventionnelle peut être sujette à des interférences dues aux astéroïdes, entraînant des erreurs de longueur axiale, l’utilisation de longueurs d’onde plus longues et l’amélioration du traitement du signal devraient augmenter le taux de réussite des mesures. Elle est considérée comme une option d’examen préopératoire de précision chez les patients AH devant subir une chirurgie de la cataracte.
Les enzymes vitréolytiques telles que l’ocriplasmine (microplasmine) sont approuvées pour le syndrome de traction vitréo-maculaire et les trous maculaires, mais leur indication pour l’AH n’est pas établie. Comme le vitré est non liquéfié dans l’AH, l’efficacité et la sécurité de l’approche pharmacologique sont actuellement inconnues et nécessitent des recherches supplémentaires.
