성상 유리체증

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 성상 유리체증(AH)은 유리체의 콜라겐 섬유에 칼슘 함유 인지질 및 뮤코다당류가 침착되는 노화 관련 퇴행성 질환입니다.
• 일반적으로 60세 이상의 고령자에서 나타나며, 유병률은 약 1~2%이고 약 80%가 단안성이며 남성에 많습니다. ⁵⁾⁶⁾
• 보통 비문증을 자각하지 않으며 시력은 양호하고, 중등도의 혼탁에서도 자각 증상이 없는 경우가 많아 치료가 필요하지 않습니다.
• 안구 운동과 함께 움직이지만 정지하면 원래 위치로 돌아갑니다 (액화되지 않은 유리체에 부착되어 있기 때문입니다).
• 후유리체박리(PVD) 발생을 계기로 성상체가 전방 유리체에 집중되어 급성 시력 저하를 일으킬 수 있습니다. ³⁾
• 백내장 수술 시에는 굴절값과 안축 길이 측정 오차에 주의해야 하며, 수술 중 성상체가 전방으로 이동하는 드문 합병증이 있습니다. ¹⁾
• 증식당뇨망막병증이 동반된 경우 망막광응고술이 어려워지고 유리체 수술도 난이도가 높아질 수 있습니다.

1. 성상유리체증이란?

성상유리체증(Asteroid Hyalosis; AH)은 일반적으로 60세 이상의 고령자에서 나타나는 유리체 섬유의 변성 질환입니다. 성상체(asteroid body; AB)가 유리체의 콜라겐 섬유 내에 침착되어 유리체 변성을 일으키는 것으로 생각됩니다. 성상체는 칼슘 함유 인지질과 점액다당류(또는 인산칼슘)가 주성분이며, 황백색의 구형 거친 입자가 유리체 내에 부유합니다. 안구 운동과 함께 움직이지만 정지하면 원래 위치로 돌아갑니다.

1894년 Alfred Hugh Benson이 처음 기술했고, 이후 Luxenberg와 Sime이 “asteroid hyalosis”라고 명명했습니다. 섬광유리체융해증(synchysis scintillans)과는 다른 독립적인 질환입니다 (감별 진단 항목 참조).

역학

80%는 단안성입니다. 유병률은 약 1~2%이며, 3대 역학 연구에서 다음과 같은 결과가 보고되었습니다.

연구	유병률	특이사항
Beaver Dam Eye Study	1.2%	43-54세 0.2% → 75-86세 2.9%. 남성 1.4% vs 여성 0.6%5)
Blue Mountains Eye Study	1.0%	49-55세 0% → 75-97세 2.1%6)
UCLA 부검 코호트 (10,801명)	1.96%	병리학적 분석7)

성별 차이로 남성(1.4%)이 여성(0.6%)보다 많고, 60세 이상의 고령자에 호발한다.⁵⁾

당뇨병과의 연관성이 자주 지적되어 왔다. 그러나 Beaver Dam, Blue Mountains, UCLA 연구 모두에서 유의한 연관성은 확인되지 않았다.⁵⁾⁶⁾⁷⁾ 단안성이 주를 이룬다는 점도 전신 질환과의 연관성에 의문을 제기하는 근거가 되고 있다.

Q 당뇨병이 있으면 성상유리체증에 걸리기 쉬운가?

A

오래전부터 당뇨병과의 합병이 지적되어 왔다. 그러나 Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study, UCLA 부검 코호트의 세 대규모 연구 모두 유의한 연관성을 확인하지 못했다.⁵⁾⁶⁾⁷⁾ 단안성이 주를 이룬다는 점도 전신 질환과의 직접적인 인과 관계에 의문을 제기하고 있다.

2. 주요 증상과 임상 소견

성상유리체증의 황백색 성상체

Park SH, et al. Diagnostic ability of confocal scanning ophthalmoscope for the detection of concurrent retinal disease in eyes with asteroid hyalosis. PLoS One. 2024. Figure 2. PMCID: PMC11620638. License: CC BY.

A~L은 성상유리체증 동일 환자의 안저 사진으로, A/D/J에서는 황백색 성상체가 시신경 유두와 황반을 강하게 덮고 있다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 유리체 혼탁에 해당한다.

자각 증상

보통 무증상이다. 중등도의 혼탁이 있어도 비문증을 자각하지 않는 경우가 많고, 시력은 양호하여 치료가 필요 없는 경우가 많다. 고도 혼탁에서도 시력이 유지되는 것이 특징이며, 안저 관찰이 어려울 정도의 고도 성상유리체증에서도 시력이 양호하여 치료가 필요 없는 경우가 많다.

드물게 후유리체박리(PVD) 발생을 계기로 급성 시력 저하가 발생합니다. 기전은 성상체가 전방 유리체에 집중되어 안구의 결절점(nodal point) 부근 혼탁 밀도가 상승하여 시축을 차단하기 때문입니다. ³⁾

Marlow 등의 6안 증례 시리즈에서는 모든 증례가 급성 또는 아급성 시력 저하를 보였습니다. 수술 전 최대교정시력(BCVA)의 평균은 20/150(범위 20/25~20/2500)이었고, 후유리체박리 진행에 따른 평균 감소량은 logMAR 0.70이었습니다. ³⁾

임상 소견

세극등 현미경을 통한 전방 유리체 관찰이 필수적입니다. 환자에게 안구를 움직이도록 하고 유리체의 움직임을 관찰합니다. 세극등 현미경에서 황백색의 구형 거친 입자가 유리체 내에 부유하는 소견을 확인합니다.

안구 운동과 함께 가동성을 보이지만, 정지하면 원래 위치로 돌아갑니다. 이는 유리체가 액화되지 않았기 때문에 성상체가 유리체 섬유에 고정된 채로 움직임을 따라가는 현상입니다. 성상체는 큰 입자이며 백혈구와의 구별은 쉽습니다.

유리체 액화는 일어나지 않는 경우가 많고, 후유리체박리가 발생하지 않은 예가 많습니다. 망막과의 유착이 강고하여 후유리체박리가 발생하기 어려운 특성이 있습니다. AH안에서 후유리체박리가 발생한 경우, 비정상적인 유리체망막 접착으로 인해 유리체분리(vitreoschisis)를 동반하기 쉽습니다. ³⁾

Marlow 등의 6안 중 3안에서 완전 후유리체박리가, 3안에서 부분 후유리체박리(유리체분리)가 확인되었습니다. ³⁾

고도 혼탁 시 주의점: 증식당뇨망막병증 예에서는 망막광응고술이 종종 어렵고, 유리체 수술도 난이도가 높을 수 있습니다.

Q 갑자기 안 보이게 될 수 있나요?

A

보통은 무증상이지만, 후유리체박리(PVD) 발생을 계기로 급성 시력 저하가 발생할 수 있습니다. 성상체가 전방 유리체에 집중되어 시축을 차단하기 때문입니다. ³⁾ Marlow 등의 보고에서는 수술 전 평균 시력이 20/150까지 저하된 증례군도 PPV 후 3개월 이내에 모두 기준 시력으로 회복되었습니다. ³⁾

3. 원인과 위험 요인

노화가 가장 큰 위험 인자입니다. 일반적으로 60세 이상의 고령자에게 나타납니다. 그 외에 다음 요인과의 관련성이 보고되었습니다.

• 노화: 유병률은 연령과 함께 상승하며, 75세 이상에서 현저히 증가합니다. ⁵⁾
• 남성: 여성(0.6%)에 비해 남성(1.4%)에서 유병률이 높습니다. ⁵⁾
• 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 혈청 Ca 상승: 관련성을 시사하는 보고가 있습니다. ⁵⁾
• 당뇨병: 당뇨병 환자와 노인에서 자주 나타나지만 인과관계는 불명확합니다. 3대 역학 연구 모두 유의한 차이를 보이지 않았습니다⁵⁾⁶⁾⁷⁾
• 망막색소변성증: 망막색소변성증 환자는 건강한 사람에 비해 유리체 혼탁 및 성상 유리체증의 빈도가 높습니다⁴⁾

일상생활

성상 유리체증의 대부분은 노화에 따른 변성으로, 특별한 예방법은 확립되어 있지 않습니다. 정기적인 안과 검진을 통해 시력과 안저의 변화를 확인하는 것이 중요합니다. 특히 시력이 갑자기 저하되는 것을 느끼면 즉시 안과를 방문하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

세극등 현미경을 이용한 전방 유리체 관찰은 필수입니다. 환자가 안구를 움직이게 하여 유리체의 움직임을 관찰함으로써 진단할 수 있습니다. 유리체 내의 특징적인 황백색 구형 혼탁을 확인하고, 안구 운동 시 움직이다가 정지 시 원래 위치로 돌아오는 소견이 진단의 핵심입니다. 칼슘 결정에서 유래한 큰 입자로, 진단은 비교적 쉽습니다.

영상 검사

각 검사의 특성은 아래와 같습니다.

검사법	특성	유용한 상황
OCT	AH의 영향이 적음 (830nm 파장)	유리체 망막 경계면 평가
FA	AH 하에서도 촬영 가능	당뇨망막병증 합병 예
초음파 B모드	후방 에코 결손 없는 고휘도 초점	안저 투시 불가능 시

• OCT: 830nm 파장은 성상체의 영향을 덜 받으며 유리체망막 경계면 평가에 유용하다. 단, 치밀한 AH에서는 빛이 흡수·반사되어 그림자(shadowing)가 생길 수 있다.
• 형광안저조영(FA): AH 존재 하에서도 양호하게 촬영 가능한 경우가 많다. 당뇨망막병증 합병 시 진단에 유용하다.
• 안저자가형광(FAF): 유리체 혼탁의 영향을 덜 받으며 망막 이미징이 양호하다.
• 초음파 B모드: 유리체강 내에 후방 에코 결손을 동반하지 않는 고휘도 초점을 보인다. 안저 투시 불가능 시 유용하다.
• Optos 초광각 이미징: 치밀한 AH로 안저가 가려질 때 보조 검사로 유용하다.

감별 진단

가장 중요한 감별은 섬광성 유리체 융해증(synchysis scintillans)과의 구분이다.

성상 유리체증(AH)

입자 모양: 구형

구성: 칼슘, 인지질, 뮤코다당류

유리체 상태: 비액화, 겔 상태 유지

정지 시 거동: 원래 위치로 돌아감

증상: 일반적으로 무증상

발병 배경: 연령 관련 변성

섬광성 유리체 융해증 (SS)

입자 모양: 편평하고 뾰족한 결정 (금색 광택)

구성: 콜레스테롤 결정

유리체 상태: 액화 (유리체 변성)

정지 시 거동: 아래로 침전

증상: 비문증을 자각하기 쉬움

발병 배경: 외상, 염증, 고도 근시 후

기타 감별 질환으로 유리체 아밀로이드증, 유리체 출혈, 유리체염 (포도막염), 안내 림프종 등이 있습니다.

Q 성상 유리체증이 있으면 안저 검사가 불가능한가요?

A

밀집된 AH에서는 안저 투시가 어려울 수 있습니다. 그러나 OCT (830nm 파장), 형광 안저 조영술 (FA), 안저 자가 형광 (FAF), 초음파 B-모드 등의 보조 검사로 안저 정보를 얻을 수 있습니다. FA 검사는 AH를 동반한 당뇨망막병증 진단에도 유용합니다.

5. 표준 치료법

경과 관찰 (대부분의 증례)

보통 비문증을 자각하지 않고 시력이 양호하므로 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 혼탁이 심해도 시력이 유지되는 경우가 많아 수술 대상이 되는 경우는 드뭅니다.

치료 흐름은 다음과 같습니다.

1. 자각 증상 없음, 시력 양호 → 경과 관찰 (치료 불필요)
2. 시력 장애를 일으키는 고도 혼탁 → 유리체 절제술 고려
3. 당뇨망막병증 동반 예 → 성상체가 광응고의 장애가 되는 경우, 유리체 절제술(혼탁 제거) 후 광응고
4. 백내장 수술 예정 → 수술 전 굴절값, 안축장 측정의 정밀도 확인 (오차 주의)

유리체 절제술 (PPV)

시력 장애를 일으키는 경우 수술 적응이 됩니다. 혼탁이 심해 시력 장애를 일으키는 경우 유리체 절제술을 시행합니다. 후유리체 박리에 동반된 급성 시력 저하 예에서는 유리체 절제술이 치유적으로 시력을 회복시킵니다. ³⁾

유리체 절제술의 적응증과 성적

적응증: 혼탁이 심해 시력 장애를 일으키는 경우

수술 방식: 23G 또는 25G 경결막 유리체 절제술³⁾

시력 회복 경과: 수술 후 1개월에 2안이 기준 시력으로 회복, 3개월에 전안이 회복³⁾

최종 최대 교정 시력: 평균 20/35 (범위 20/20~20/200)³⁾

수술 후 합병증: 보고 없음³⁾

백내장 수술 시 주의사항

안축장/굴절 측정 오차: 굴절값이나 안축장 측정 오차가 발생할 수 있으므로 백내장 수술 시 주의가 필요함

전방 이동(수술 중): I/A 조작 중 성상체가 전방으로 이동하는 드문 합병증¹⁾

전방 이동(수술 후 지연): 악성 녹내장 등 방수 역류로도 발생할 수 있음²⁾

처치법: I/A를 통한 흡인 및 전방 세척으로 제거 가능¹⁾²⁾

AH안의 유리체 절제술에서는 유리체 액화가 잘 일어나지 않고 후유리체 피질과 망막의 유착이 병적으로 강하므로 신중한 조작이 필요하다. 증식성 당뇨망막병증이 동반된 경우 망막 광응고가 어려워지고 유리체 절제술의 난이도도 높아진다.

Saeed 등은 70세 남성의 백내장 수술 중(I/A 조작 시) 황백색 구형체가 전방으로 이동한 1예를 보고했다. 낭 파열이나 섬모체 소대 손상 없음. I/A로 흡인·제거하고 IOL을 낭내에 삽입했다. 수술 후 시력은 20/20이었고 4년 후에도 양호했다.¹⁾

Desai 등은 백내장 수술 2개월 후 전방 내 황색 결정 덩어리, 안압 35 mmHg, 전방 얕음을 보인 70세 남성을 보고했다. 악성 녹내장에 의한 AH 전방 이동으로 진단했다. 전방 세척 + 유리체 생검 + 홍채-섬모체 소대-유리체 절제술을 시행하고 다음 날 안압이 17 mmHg로 개선되었다. 후낭 결손이나 섬모체 소대 취약이 없어도 방수 역류로 AH 전방 이동이 발생할 수 있음을 보여주었다.²⁾

주의: 전방 이동의 감별 진단

AH의 전방 이동은 전이성 종양이나 염증성 침착물과 외관이 유사할 수 있다. 전방 내 황색 결정성 침착물이 관찰될 때는 AH 전방 이동을 감별 진단 중 하나로 고려한다.²⁾

Q 수술하면 재발하지 않나요?

A

유리체 절제술로 성상체를 유리체와 함께 제거하므로 수술 후 재발은 보고되지 않았다. Marlow 등의 6안 전례에서 수술 후 3개월 이내에 기저 시력이 회복되었고 합병증도 관찰되지 않았다.³⁾

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

성상체의 구성과 형성 기전

성상체(asteroid body)가 유리체의 콜라겐 섬유 내에 침착되어 유리체 변성을 일으키는 것으로 생각됩니다. 주성분은 칼슘 함유 인지질, 뮤코다당류(또는 인산칼슘)입니다. 유리체 콜라겐 섬유에의 침착이 기본 병태이며, 당뇨병과의 연관성이 지적되었으나 대규모 역학 연구에서는 부정되었습니다. ⁵⁾⁶⁾⁷⁾

전자 분광 이미징에서는 Ca, P, O가 균일하게 분포하여 수산화인회석과 구조적, 원소적으로 유사함을 보여줍니다. 면역형광현미경에서는 성상체 주변에 콘드로이틴-6-황산이 검출되고, 렉틴 금 표지를 통해 히알루론산 특이적 탄수화물이 내부 매트릭스의 일부를 구성함이 확인되었습니다. 프로테오글리칸과 글리코사미노글리칸(GAG) 측쇄가 생체광물화(biomineralization) 과정 조절에 관여하는 것으로 생각됩니다. ⁸⁾

AH와 후유리체박리(PVD)의 관계

유리체는 액화되지 않은 경우가 많고 망막과의 유착이 강하여 후유리체박리가 잘 발생하지 않습니다. 그러나 일단 후유리체박리가 발생하면 비정상적인 유리체망막 유착으로 인해 유리체피질분리(vitreoschisis)를 동반한 비정상 후유리체박리가 발생하기 쉽습니다. ³⁾

Marlow 등의 6안 중 3안에서 부분 후유리체박리(vitreoschisis)가 확인되었습니다. vitreoschisis가 발생하면 성상체를 포함한 전방 유리체가 안구의 결절점 부근에 집중되어 시력 장애가 현저해집니다. ³⁾

Topilow 등의 병리학적 분석에서 AH안의 81%에서 유리체 겔이 현미경적으로 정상이었고, 19%에서 중등도 액화(syneresis)가 확인되었습니다. ¹⁾

AH 전방 이동의 기전

수술 중 AH 전방 이동은 유리체 액화(syneresis)와 섬모체소대 미세 간격을 통한 성상체의 전방 이동에 의한 것으로 생각됩니다. ¹⁾ 수술 후 지연성으로는 악성 녹내장에 의한 방수 역류가 전방 이동을 일으키는 다른 기전이 있습니다. ²⁾ 후낭 결손이나 섬모체소대 취약이 없는 상태에서도 AH 전방 이동이 발생할 수 있다는 점이 중요합니다. ¹⁾²⁾

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계의 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

장파장 OCT를 이용한 평가 정밀도 향상

Swept-source OCT(SS-OCT, 중심 파장 1050nm)는 기존 SD-OCT(840nm)에 비해 침투 깊이가 깊어 성상유리체증(AH) 환자의 유리체, 맥락막, 망막의 상세한 평가에 기여할 가능성이 있습니다. 성상체에 의한 광산란의 영향을 덜 받는 특성이 기대되며, AH가 동반된 당뇨망막병증 및 황반 질환의 모니터링에 응용이 검토되고 있습니다.

광학식 생체계측의 진보

Swept-source biometry(IOLMaster 700 등)는 1050nm 파장을 사용하므로 AH 환자에서 안축장 측정 정확도를 개선할 가능성이 있습니다. 기존 광학식 생체계측에서는 성상체에 의한 간섭이 안축장 오차의 원인이 될 수 있지만, 장파장화와 신호 처리 개선으로 측정 성공률 향상이 기대됩니다. 백내장 수술을 예정한 AH 환자의 수술 전 정밀 검사 옵션으로 주목받고 있습니다.

약리학적 유리체 용해의 가능성

Ocriplasmin(마이크로플라스민) 등의 유리체 용해 효소는 유리체황반견인증후군 및 황반원공에 대해 승인되었지만, AH에 대한 적응증은 확립되지 않았습니다. AH에서는 유리체가 비액화 상태이므로 약리학적 접근의 유효성과 안전성은 현재로서는 불명확하며, 추가 연구가 필요합니다.

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8. 참고문헌

1. Saeed O, Bloom J, Mihok B. Asteroid hyalosis migration into the anterior chamber during cataract surgery. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:245-249.
2. Desai A, Kaza H, Takkar B, Choudhari N. Anterior migration of asteroid hyalosis due to aqueous misdirection: asteroids in the wrong orbit. BMJ Case Rep. 2021;14:e246441.
3. Marlow E, Hassan T, Faia L, Drenser K, Garretson B. Vitrectomy for symptomatic asteroid hyalosis. J VitreoRetinal Dis. 2021;5:420-424.
4. 日本眼科学会. 網膜色素変性診療ガイドライン. 日眼会誌. 2016;120(12):846-863.
5. Moss SE, Klein R, Klein BE. Asteroid hyalosis in a population: the Beaver Dam Eye Study. Am J Ophthalmol. 2001;132(1):70-75.
6. Mitchell P, Wang MY, Wang JJ. Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2003;10(5):331-335.
7. Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinal juncture: synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1982;89(12):1502-1512.
8. Winkler J, Lünsdorf H. Ultrastructure and composition of asteroid bodies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(5):902-907.