โรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

โรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส (AH) เป็นโรคเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งเกิดการสะสมของแคลเซียมฟอสโฟลิปิดและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์บนเส้นใยคอลลาเจนของวุ้นตา
โดยทั่วไปพบในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความชุกประมาณ 1-2% ประมาณ 80% เป็นข้างเดียวและพบในผู้ชายมากกว่า⁵⁾⁶⁾
โดยปกติจะไม่รู้สึกถึงอาการเห็นจุดลอยและสายตาดี แม้ในกรณีที่มีความขุ่นปานกลางมักไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ จึงไม่จำเป็นต้องรักษา
มีการเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนที่ของลูกตา แต่เมื่อหยุดนิ่งจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม (เนื่องจากยึดติดกับวุ้นตาที่ยังไม่เหลว)
การเกิดภาวะวุ้นตาหลุดลอกส่วนหลัง (PVD) อาจทำให้ร่างแหดาวรวมตัวกันในวุ้นตาส่วนหน้า ทำให้สายตาลดลงอย่างเฉียบพลัน³⁾
ในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ต้องระวังความคลาดเคลื่อนในการวัดค่าสายตาและความยาวแกนตา และมีภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากคือร่างแหดาวเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาระหว่างการผ่าตัด¹⁾
ในกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานชนิดงอกใหม่ร่วมด้วย การจี้แสงจอประสาทตาทำได้ยาก และการผ่าตัดวุ้นตาก็อาจมีความยากเพิ่มขึ้น

1. โรควุ้นตาดาว (Asteroid Hyalosis) คืออะไร?

โรควุ้นตาดาว (Asteroid Hyalosis; AH) เป็นโรคเสื่อมของเส้นใยวุ้นตาที่มักพบในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี เชื่อว่าร่างแหดาว (asteroid body; AB) จะสะสมอยู่ในเส้นใยคอลลาเจนของวุ้นตา ทำให้เกิดการเสื่อมของวุ้นตา ร่างแหดาวประกอบด้วยฟอสโฟลิพิดที่มีแคลเซียมและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ (หรือแคลเซียมฟอสเฟต) เป็นหลัก เป็นอนุภาคหยาบสีขาวอมเหลืองทรงกลมลอยอยู่ในวุ้นตา มีการเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนที่ของลูกตา แต่เมื่อหยุดนิ่งจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม

ได้รับการบรรยายครั้งแรกโดย Alfred Hugh Benson ในปี ค.ศ. 1894 และต่อมา Luxenberg และ Sime ได้ตั้งชื่อว่า “asteroid hyalosis” เป็นโรคอิสระที่แตกต่างจากโรควุ้นตาละลายเป็นประกาย (synchysis scintillans) (ดูหัวข้อ การวินิจฉัยแยกโรค)

ระบาดวิทยา

80% เป็นข้างเดียว ความชุกประมาณ 1-2% และการศึกษาเชิงระบาดวิทยาขนาดใหญ่สามรายงานผลดังนี้

การศึกษา	ความชุก	ข้อสังเกตพิเศษ
Beaver Dam Eye Study	1.2%	43-54 ปี 0.2% → 75-86 ปี 2.9% เพศชาย 1.4% เทียบกับเพศหญิง 0.6%⁵⁾
การศึกษา Blue Mountains Eye Study	1.0%	49-55 ปี 0% → 75-97 ปี 2.1%⁶⁾
กลุ่มตัวอย่างชันสูตร UCLA (10,801 คน)	1.96%	การวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยา⁷⁾

ความแตกต่างทางเพศ: ผู้ชาย (1.4%) มากกว่าผู้หญิง (0.6%) และพบบ่อยในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี⁵⁾

มักมีการกล่าวถึงความสัมพันธ์กับโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตาม ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญในการศึกษา Beaver Dam, Blue Mountains หรือ UCLA⁵⁾⁶⁾⁷⁾ การที่โรคนี้มักเป็นข้างเดียวก็เป็นหลักฐานที่ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ

Q ผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มเป็นโรคแก้วตาเสื่อมชนิดสเตียรอยด์หรือไม่?

มีการกล่าวถึงความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานมานานแล้ว อย่างไรก็ตาม การศึกษาขนาดใหญ่ทั้งสาม (Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study และกลุ่มตัวอย่างชันสูตร UCLA) ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญ⁵⁾⁶⁾⁷⁾ การที่โรคนี้มักเป็นข้างเดียวยังทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงกับโรคทางระบบ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ร่างแหสีขาวเหลืองในโรคแก้วตาเสื่อมชนิดสเตียรอยด์

Park SH, et al. Diagnostic ability of confocal scanning ophthalmoscope for the detection of concurrent retinal disease in eyes with asteroid hyalosis. PLoS One. 2024. Figure 2. PMCID: PMC11620638. License: CC BY.

A ถึง L เป็นภาพถ่ายจอประสาทตาของผู้ป่วยรายเดียวกันที่เป็นโรคแก้วตาเสื่อมชนิดสเตียรอยด์ โดยร่างแหสีขาวเหลืองปกคลุมจานประสาทตาและจุดรับภาพอย่างหนาแน่นใน A/D/J ซึ่งสอดคล้องกับความขุ่นของวุ้นตาในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

โดยปกติไม่มีอาการ แม้มีความขุ่นปานกลาง ผู้ป่วยมักไม่รู้สึกถึงจุดลอย การมองเห็นดีและไม่จำเป็นต้องรักษา แม้มีความขุ่นรุนแรง การมองเห็นมักยังคงดี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ แม้โรคแก้วตาเสื่อมชนิดสเตียรอยด์รุนแรงที่ทำให้การตรวจจอประสาทตาทำได้ยาก ก็มักมีการมองเห็นดีและไม่จำเป็นต้องรักษา

ไม่ค่อยเกิดการมองเห็นลดลงเฉียบพลันจากการเกิดภาวะ Posterior Vitreous Detachment (PVD) กลไกคือ asteroid ไปรวมตัวกันในน้ำวุ้นตาส่วนหน้า ทำให้ความหนาแน่นของความขุ่นใกล้จุด nodal point ของตาเพิ่มขึ้นและขัดขวางแนวแกนการมองเห็น ³⁾

ในชุดการศึกษา 6 ตาของ Marlow และคณะ ทุกรายมีการมองเห็นลดลงแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ค่าเฉลี่ยของ Best Corrected Visual Acuity (BCVA) ก่อนผ่าตัดคือ 20/150 (ช่วง 20/25 ถึง 20/2500) และค่าเฉลี่ยการลดลงที่สัมพันธ์กับการดำเนินของ PVD คือ 0.70 logMAR ³⁾

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจน้ำวุ้นตาส่วนหน้าด้วยกล้อง Slit Lamp เป็นสิ่งจำเป็น ให้ผู้ป่วยขยับตาเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของน้ำวุ้นตา กล้อง Slit Lamp จะพบอนุภาคหยาบทรงกลมสีขาวเหลืองลอยอยู่ในน้ำวุ้นตา

อนุภาคเหล่านี้เคลื่อนที่ตามการเคลื่อนไหวของตา แต่จะกลับสู่ตำแหน่งเดิมเมื่ออยู่นิ่ง เนื่องจากน้ำวุ้นตาไม่เหลว และ asteroid ยังคงยึดติดกับเส้นใยน้ำวุ้นตาและเคลื่อนตามไป Asteroid มีขนาดใหญ่และแยกแยะจากเม็ดเลือดขาวได้ง่าย

มักไม่เกิดการเหลวของน้ำวุ้นตา และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มี PVD มีการยึดเกาะแน่นกับจอประสาทตาทำให้ PVD เกิดขึ้นได้ยาก เมื่อเกิด PVD ในตาที่มี Asteroid Hyalosis มักมี Vitreoschisis ร่วมด้วยเนื่องจากการยึดเกาะระหว่างน้ำวุ้นตาและจอประสาทตาที่ผิดปกติ ³⁾

ในชุดของ Marlow และคณะ พบ PVD สมบูรณ์ใน 3 จาก 6 ตา และ PVD บางส่วน (Vitreoschisis) ใน 3 ตา ³⁾

ข้อควรระวังในกรณีขุ่นมาก: ในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาระยะ proliferative การจี้แสงจอประสาทตามักทำได้ยาก และการผ่าตัดน้ำวุ้นตาก็อาจมีความท้าทาย

Q อาจเกิดตามัวเฉียบพลันได้หรือไม่?

ปกติไม่มีอาการ แต่อาจเกิดการมองเห็นลดลงเฉียบพลันจาก PVD เนื่องจาก asteroid ไปรวมตัวในน้ำวุ้นตาส่วนหน้าและขัดขวางแนวแกนการมองเห็น ³⁾ ในรายงานของ Marlow และคณะ ทุกรายที่มีค่าเฉลี่ยการมองเห็นก่อนผ่าตัด 20/150 กลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 3 เดือนหลัง PPV ³⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด มักพบในผู้สูงอายุที่อายุมากกว่า 60 ปี นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้

อายุที่มากขึ้น: ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุ และเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนหลังอายุ 75 ปี ⁵⁾
เพศชาย: ความชุกสูงกว่าในเพศชาย (1.4%) เมื่อเทียบกับเพศหญิง (0.6%) ⁵⁾
ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง ระดับแคลเซียมในเลือดสูง: มีรายงานที่บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ ⁵⁾
เบาหวาน: พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานและผู้สูงอายุ แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุยังไม่ชัดเจน การศึกษาทางระบาดวิทยาทั้งสามชิ้นไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ⁵⁾⁶⁾⁷⁾
จอประสาทตาเสื่อมชนิดรงควัตถุ (Retinitis pigmentosa): ในผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมชนิดรงควัตถุ ความถี่ของความขุ่นในวุ้นตาและภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสสูงกว่าในคนปกติ⁴⁾

ภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสส่วนใหญ่เป็นความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ และยังไม่มีวิธีการป้องกันเฉพาะ การตรวจตาเป็นประจำเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นและจอประสาทตาเป็นสิ่งสำคัญ หากคุณสังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน โปรดไปพบจักษุแพทย์ทันที

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

การตรวจวุ้นตาส่วนหน้าด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) เป็นสิ่งจำเป็น การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยสังเกตการเคลื่อนไหวของวุ้นตาเมื่อผู้ป่วยขยับตา การพบความขุ่นรูปทรงกลมสีเหลืองขาวลักษณะเฉพาะในวุ้นตา ซึ่งเคลื่อนที่ตามการเคลื่อนไหวของลูกตาและกลับสู่ตำแหน่งเดิมเมื่ออยู่นิ่ง เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย อนุภาคขนาดใหญ่ที่มาจากผลึกแคลเซียมทำให้การวินิจฉัยค่อนข้างง่าย

การตรวจภาพ

ลักษณะเฉพาะของการตรวจแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง

วิธีการตรวจ	ลักษณะเฉพาะ	สถานการณ์ที่เป็นประโยชน์
OCT	ผลกระทบจาก AH น้อย (ความยาวคลื่น 830 นาโนเมตร)	การประเมินรอยต่อระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตา
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)	สามารถถ่ายภาพได้แม้มี AH	กรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานร่วม
อัลตราซาวนด์ B-mode	จุดสะท้อนเสียงสูงโดยไม่มีข้อบกพร่องของเสียงสะท้อนด้านหลัง	เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้

OCT: ความยาวคลื่น 830 นาโนเมตรได้รับผลกระทบจากภาวะแอสเทอรอยด์ไฮอาโลซิสน้อย มีประโยชน์ในการประเมินรอยต่อระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตา อย่างไรก็ตาม ใน AH ที่หนาแน่น แสงอาจถูกดูดซับ/สะท้อนทำให้เกิดเงาได้
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): มักสามารถถ่ายภาพได้ดีแม้มี AH มีประโยชน์ในการวินิจฉัยกรณีที่มีจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานร่วม
การเรืองแสงเองของจอตา (FAF): ได้รับผลกระทบจากความขุ่นของวุ้นตาน้อย ให้ภาพจอประสาทตาที่ดี
อัลตราซาวนด์ B-mode: แสดงจุดสะท้อนเสียงสูงโดยไม่มีข้อบกพร่องของเสียงสะท้อนด้านหลังในช่องวุ้นตา มีประโยชน์เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอตาได้
การถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ Optos: มีประโยชน์เป็นการตรวจเสริมเมื่อจอตาถูกบดบังด้วย AH ที่หนาแน่น

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือการแยกจากภาวะซินคิซิส ซินทิลแลนส์ (synchysis scintillans)

ภาวะแอสเทอรอยด์ไฮอาโลซิส (AH)

รูปร่างอนุภาค: ทรงกลม

ส่วนประกอบ: แคลเซียม ฟอสโฟลิพิด มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์

สภาพวุ้นตา: ไม่เหลว ยังคงสภาพเจล

พฤติกรรมเมื่ออยู่นิ่ง: กลับสู่ตำแหน่งเดิม

อาการ: ปกติไม่มีอาการ

ภูมิหลังการเกิด: เสื่อมตามอายุ

โรควุ้นตาพร่าประกาย (SS)

รูปร่างอนุภาค: ผลึกแบนและแหลม (ประกายทอง)

ส่วนประกอบ: ผลึกคอเลสเตอรอล

สภาพวุ้นตา: เหลว (วุ้นตาเสื่อม)

พฤติกรรมเมื่ออยู่นิ่ง: ตกตะกอนลงด้านล่าง

อาการ: มักรู้สึกเห็นจุดลอย

ภูมิหลังการเกิด: หลังการบาดเจ็บ อักเสบ หรือสายตาสั้นมาก

โรคอื่นที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคอะไมลอยโดซิสในวุ้นตา เลือดออกในวุ้นตา วุ้นตาอักเสบ (ยูเวียอักเสบ) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตา

Q หากมีภาวะไฮอะโลซิสแบบดาว จะตรวจอวัยวะภายในตาไม่ได้หรือ?

ในกรณี AH ที่หนาแน่น การมองเห็นอวัยวะภายในตาอาจทำได้ยาก อย่างไรก็ตาม สามารถรับข้อมูลอวัยวะภายในตาได้ด้วยการตรวจเสริม เช่น OCT (ความยาวคลื่น 830 นาโนเมตร) การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) การเรืองแสงเองของอวัยวะภายในตา (FAF) และอัลตราซาวนด์โหมดบี การตรวจ FA ยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานที่ร่วมกับ AH

5. การรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ (ส่วนใหญ่ของกรณี)

โดยปกติผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงอาการจุดลอยและสายตาดี จึงไม่จำเป็นต้องรักษา แม้จะมีขุ่นมัวรุนแรง สายตามักยังคงดี และไม่ค่อยต้องผ่าตัด

ขั้นตอนการรักษามีดังนี้:

ไม่มีอาการ主观 สายตาดี → สังเกตอาการ (ไม่ต้องรักษา)
ขุ่นมัวรุนแรงทำให้สายตาเสีย → พิจารณาผ่าตัดวุ้นตา
กรณีร่วมกับจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน → หากผลึกดาวขัดขวางการจี้แสง ให้ทำการจี้แสงหลังผ่าตัดวุ้นตา (เอาขุ่นมัวออก)
วางแผนผ่าตัดต้อกระจก → ตรวจสอบความแม่นยำของการวัดค่าสายตาและความยาวลูกตาก่อนผ่าตัด (ระวังความคลาดเคลื่อน)

การผ่าตัดวุ้นตา (PPV)

การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้เมื่อมีสายตาเสีย หากขุ่นมัวรุนแรงทำให้สายตาเสีย ให้ทำการผ่าตัดวุ้นตา ในกรณีที่สายตาลดลงเฉียบพลันจากการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลัง การผ่าตัดวุ้นตาสามารถฟื้นฟูสายตาได้อย่างหายขาด ³⁾

ข้อบ่งชี้และผลลัพธ์ของการผ่าตัดวุ้นตา

ข้อบ่งชี้: ขุ่นมัวรุนแรงทำให้สายตาเสีย

วิธีการผ่าตัด: ผ่าตัดวุ้นตาผ่านเยื่อบุตา 23G หรือ 25G ³⁾

ระยะฟื้นฟูสายตา: สองตาฟื้นสายตาพื้นฐานใน 1 เดือน ทุกตาฟื้นใน 3 เดือน ³⁾

ค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วสุดท้าย: เฉลี่ย 20/35 (ช่วง 20/20 ถึง 20/200) ³⁾

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด: ไม่มีรายงาน³⁾

ข้อควรระวังในการผ่าตัดต้อกระจก

ความคลาดเคลื่อนในการวัดความยาวแกนตาและค่าสายตา: อาจเกิดความคลาดเคลื่อนในการวัดค่าสายตาหรือความยาวแกนตา ต้องระมัดระวังในการผ่าตัดต้อกระจก

การเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา (ระหว่างผ่าตัด): ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยซึ่งร่างแหผลึกดาวเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาระหว่างการทำ I/A¹⁾

การเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา (หลังผ่าตัดระยะปลาย): อาจเกิดจากการไหลย้อนกลับของอารมณ์ขันน้ำ เช่น ในโรคต้อหินชนิดร้าย²⁾

การจัดการ: สามารถกำจัดออกได้โดยการดูดด้วย I/A และล้างช่องหน้าม่านตา¹⁾²⁾

ในการผ่าตัดวุ้นตาในตาที่มีภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิส การกลายเป็นของเหลวของวุ้นตาเกิดขึ้นได้น้อย และการยึดเกาะระหว่างคอร์เทกซ์วุ้นตาส่วนหลังกับจอประสาทตามีความแข็งแรงผิดปกติทางพยาธิวิทยา จึงต้องระมัดระวังในการจัดการ หากมีโรคจอประสาทตาเหตุเบาหวานชนิดเพิ่มจำนวนร่วมด้วย การจี้แสงจอประสาทตาจะทำได้ยาก และความยากของการผ่าตัดวุ้นตาก็เพิ่มขึ้น

Saeed และคณะรายงานผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี ซึ่งก้อนกลมสีเหลืองขาวเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก (ขณะทำ I/A) ไม่มีการฉีกขาดของแคปซูลหรือความเสียหายของโซนูล ก้อนถูกดูดและกำจัดออกด้วย I/A และใส่เลนส์แก้วตาเทียมในถุงแคปซูล หลังผ่าตัดสายตา 20/20 และยังดีอยู่หลังจาก 4 ปี¹⁾

Desai และคณะรายงานผู้ป่วยชายอายุ 70 ปี ซึ่งมีก้อนผลึกสีเหลืองในช่องหน้าม่านตา ความดันลูกตา 35 มม.ปรอท และช่องหน้าม่านตาตื้น 2 เดือนหลังผ่าตัดต้อกระจก วินิจฉัยว่าเป็นแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาจากต้อหินชนิดร้าย ทำการล้างช่องหน้าม่านตา + ตรวจชิ้นเนื้อวุ้นตา + ตัดม่านตา-โซนูล-วุ้นตา และความดันลูกตาดีขึ้นเป็น 17 มม.ปรอทในวันถัดไป กรณีนี้แสดงให้เห็นว่าแม้ไม่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลังหรือความอ่อนแอของโซนูล การเคลื่อนของแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาสามารถเกิดขึ้นได้จากการไหลย้อนกลับของอารมณ์ขันน้ำ²⁾

การเคลื่อนของแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาอาจมีลักษณะคล้ายกับเนื้องอกแพร่กระจายหรือสิ่งสะสมจากการอักเสบ เมื่อพบสิ่งสะสมผลึกสีเหลืองในช่องหน้าม่านตา ควรพิจารณาการเคลื่อนของแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยแยกโรค²⁾

Q การผ่าตัดป้องกันการกลับเป็นซ้ำหรือไม่?

เนื่องจากการผ่าตัดวุ้นตากำจัดร่างแหผลึกดาวพร้อมกับวุ้นตา จึงไม่มีรายงานการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัด ใน 6 ตาทั้งหมดในรายงานของ Marlow และคณะ สายตาพื้นฐานฟื้นตัวภายใน 3 เดือนหลังผ่าตัด และไม่พบภาวะแทรกซ้อน³⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ส่วนประกอบของร่างแหผลึกดาวและกลไกการก่อตัว

เชื่อกันว่าแอสเทอรอยด์บอดี้ (asteroid body) จะสะสมตัวอยู่ในเส้นใยคอลลาเจนของวุ้นตา ทำให้เกิดการเสื่อมของวุ้นตา องค์ประกอบหลักคือฟอสโฟลิพิดที่มีแคลเซียม มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ (หรือแคลเซียมฟอสเฟต) การสะสมบนเส้นใยคอลลาเจนของวุ้นตาเป็นพยาธิสภาพพื้นฐาน และแม้ว่าจะมีความเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน แต่การศึกษาเชิงระบาดวิทยาขนาดใหญ่ก็ปฏิเสธความสัมพันธ์นี้ ⁵⁾⁶⁾⁷⁾

การถ่ายภาพด้วยอิเล็กตรอนสเปกโทรสโกปีแสดงการกระจายตัวสม่ำเสมอของ Ca, P และ O ซึ่งบ่งชี้ถึงความคล้ายคลึงทางโครงสร้างและองค์ประกอบกับไฮดรอกซีอะพาไทต์ กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ตรวจพบคอนดรอยติน-6-ซัลเฟตรอบๆ แอสเทอรอยด์บอดี้ และการติดฉลากเลคติน-ทองคำยืนยันว่าคาร์โบไฮเดรตจำเพาะของกรดไฮยาลูโรนิกเป็นส่วนหนึ่งของเมทริกซ์ภายใน เชื่อกันว่าโปรตีโอไกลแคนและสายข้างไกลโคซามิโนไกลแคน (GAG) มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมกระบวนการไบโอมิเนอรัลไลเซชัน (biomineralization) ⁸⁾

ความสัมพันธ์ระหว่าง AH และการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลัง (PVD)

วุ้นตามักไม่เหลว และการยึดเกาะกับจอประสาทตาแน่นมาก ทำให้ PVD เกิดขึ้นได้ยาก อย่างไรก็ตาม เมื่อเกิด PVD ขึ้น การยึดเกาะระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตาที่ผิดปกติจะนำไปสู่ PVD ที่ผิดปกติร่วมกับภาวะวุ้นตาฉีกขาด (vitreoschisis) ³⁾

ใน 3 ใน 6 ตาในการศึกษาของ Marlow และคณะ พบ PVD บางส่วน (vitreoschisis) เมื่อเกิด vitreoschisis วุ้นตาส่วนหน้าที่มีแอสเทอรอยด์บอดี้จะรวมตัวกันใกล้จุดนอดของตา ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างชัดเจน ³⁾

ในการวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาโดย Topilow และคณะ วุ้นตาเจลปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์ใน 81% ของตา AH และพบการเหลวในระดับปานกลาง (syneresis) ใน 19% ¹⁾

กลไกการเคลื่อนย้าย AH ไปยังช่องหน้าม่านตา

การเคลื่อนย้าย AH ไปยังช่องหน้าม่านตาระหว่างการผ่าตัดเชื่อว่าเกิดจากการเหลวของวุ้นตา (syneresis) และการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของแอสเทอรอยด์บอดี้ผ่านช่องว่างเล็กๆ ในเส้นใยซินน์ (zonules) ¹⁾ การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าที่เกิดขึ้นช้าหลังผ่าตัดอาจเกิดจากกลไกอื่นคือการไหลย้อนกลับของอารมณ์ขันน้ำเนื่องจากต้อหินชนิดร้าย ²⁾ สิ่งสำคัญคือการเคลื่อนย้าย AH ไปยังช่องหน้าม่านตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลังหรือความอ่อนแอของเส้นใยซินน์ ¹⁾²⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

การปรับปรุงความแม่นยำในการประเมินด้วย OCT ความยาวคลื่นยาว

OCT แบบ Swept-source (SS-OCT, ความยาวคลื่นศูนย์กลาง 1050 นาโนเมตร) มีความลึกทะลุทะลวงสูงกว่าเมื่อเทียบกับ SD-OCT ทั่วไป (840 นาโนเมตร) และอาจมีส่วนช่วยในการประเมินรายละเอียดของวุ้นตา คอรอยด์ และจอประสาทตาในดวงตาที่มีภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิส คาดว่ามีคุณสมบัติที่ไวต่อการกระเจิงแสงจากร่างแหแอสเทอรอยด์น้อยกว่า และกำลังศึกษาการประยุกต์ใช้ในการติดตามเบาหวานขึ้นจอประสาทตาร่วมกับแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสและโรคจุดรับภาพ

ความก้าวหน้าในการวัดทางชีวภาพด้วยแสง

การวัดทางชีวภาพแบบ Swept-source (เช่น IOLMaster 700) ใช้ความยาวคลื่น 1050 นาโนเมตร จึงสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวัดความยาวแกนในดวงตาที่มีภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิส ในการวัดทางชีวภาพด้วยแสงแบบดั้งเดิม การรบกวนจากร่างแหแอสเทอรอยด์อาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของความยาวแกน แต่ด้วยความยาวคลื่นที่ยาวขึ้นและการปรับปรุงการประมวลผลสัญญาณ คาดว่าอัตราความสำเร็จในการวัดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับการตรวจก่อนผ่าตัดที่มีความแม่นยำในผู้ป่วยแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสที่วางแผนจะผ่าตัดต้อกระจก

ความเป็นไปได้ของการละลายวุ้นตาด้วยยา

เอนไซม์ละลายวุ้นตา เช่น ocriplasmin (microplasmin) ได้รับการอนุมัติสำหรับกลุ่มอาการดึงรั้งวุ้นตาจุดรับภาพและรูที่จุดรับภาพ แต่ยังไม่มีการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิส เนื่องจากวุ้นตาในแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสไม่กลายเป็นของเหลว ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการใช้ยายังไม่ทราบในปัจจุบัน และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

8. เอกสารอ้างอิง

Saeed O, Bloom J, Mihok B. Asteroid hyalosis migration into the anterior chamber during cataract surgery. Case Rep Ophthalmol. 2023;14:245-249.
Desai A, Kaza H, Takkar B, Choudhari N. Anterior migration of asteroid hyalosis due to aqueous misdirection: asteroids in the wrong orbit. BMJ Case Rep. 2021;14:e246441.
Marlow E, Hassan T, Faia L, Drenser K, Garretson B. Vitrectomy for symptomatic asteroid hyalosis. J VitreoRetinal Dis. 2021;5:420-424.
日本眼科学会. 網膜色素変性診療ガイドライン. 日眼会誌. 2016;120(12):846-863.
Moss SE, Klein R, Klein BE. Asteroid hyalosis in a population: the Beaver Dam Eye Study. Am J Ophthalmol. 2001;132(1):70-75.
Mitchell P, Wang MY, Wang JJ. Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2003;10(5):331-335.
Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinal juncture: synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1982;89(12):1502-1512.
Winkler J, Lünsdorf H. Ultrastructure and composition of asteroid bodies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(5):902-907.