Asteroid Hyalosis (AH) adalah penyakit degeneratif serat vitreus yang umumnya terjadi pada lansia di atas 60 tahun. Asteroid body (AB) diyakini mengendap di dalam serat kolagen vitreus, menyebabkan degenerasi vitreus. Asteroid body terutama terdiri dari fosfolipid yang mengandung kalsium dan mukopolisakarida (atau kalsium fosfat), berupa partikel kasar berwarna putih-kekuningan dan bulat yang melayang di vitreus. Menunjukkan mobilitas seiring gerakan bola mata, tetapi saat diam kembali ke posisi semula.
Pertama kali dideskripsikan oleh Alfred Hugh Benson pada tahun 1894, kemudian dinamai “asteroid hyalosis” oleh Luxenberg dan Sime. Ini adalah penyakit independen yang berbeda dari synchysis scintillans (lihat bagian diagnosis banding).
80% unilateral. Prevalensi sekitar 1-2%, dan tiga studi epidemiologi besar melaporkan hasil berikut.
| Studi | Prevalensi | Catatan Khusus |
|---|---|---|
| Beaver Dam Eye Study | 1.2% | 43-54 tahun 0.2% → 75-86 tahun 2.9%. Laki-laki 1.4% vs perempuan 0.6%5) |
| Blue Mountains Eye Study | 1.0% | 49-55 tahun 0% → 75-97 tahun 2.1%6) |
| Kohort otopsi UCLA (10.801 orang) | 1.96% | Analisis patologis7) |
Perbedaan jenis kelamin: laki-laki (1,4%) lebih banyak daripada perempuan (0,6%), dan sering terjadi pada orang lanjut usia di atas 60 tahun.5)
Hubungan dengan diabetes sering disebutkan. Namun, tidak ada hubungan signifikan yang dikonfirmasi dalam studi Beaver Dam, Blue Mountains, atau UCLA.5)6)7) Fakta bahwa kondisi ini terutama unilateral juga menjadi dasar keraguan tentang hubungan dengan penyakit sistemik.
Sejak lama telah disebutkan hubungan dengan diabetes. Namun, ketiga studi besar (Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study, dan kohort otopsi UCLA) tidak mengonfirmasi hubungan yang signifikan.5)6)7) Sifat unilateral yang dominan juga mempertanyakan hubungan kausal langsung dengan penyakit sistemik.
Biasanya tanpa gejala. Bahkan dengan kekeruhan sedang, pasien sering tidak menyadari floaters, dan penglihatan baik sehingga tidak perlu pengobatan. Bahkan dengan kekeruhan parah, penglihatan sering tetap terjaga, yang merupakan karakteristik; asteroid hyalosis parah yang membuat pemeriksaan fundus sulit pun sering kali memiliki penglihatan baik dan tidak memerlukan pengobatan.
Jarang terjadi penurunan tajam penglihatan akut akibat terjadinya ablasi vitreus posterior (PVD). Mekanismenya adalah asteroid terkonsentrasi di vitreus anterior, meningkatkan densitas kekeruhan di dekat titik nodal mata dan menghalangi sumbu visual. 3)
Dalam seri 6 mata oleh Marlow dkk., semua kasus menunjukkan penurunan penglihatan akut atau subakut. Rata-rata tajam penglihatan terkoreksi terbaik (BCVA) praoperasi adalah 20/150 (rentang 20/25 hingga 20/2500), dan rata-rata penurunan terkait perkembangan PVD adalah 0,70 logMAR. 3)
Pemeriksaan vitreus anterior dengan slit lamp sangat penting. Pasien diminta menggerakkan mata untuk mengamati pergerakan vitreus. Slit lamp menunjukkan partikel kasar bulat berwarna putih-kuning yang mengambang di vitreus.
Partikel-partikel ini bergerak mengikuti gerakan mata, tetapi kembali ke posisi semula saat diam. Hal ini terjadi karena vitreus tidak mencair, dan asteroid tetap melekat pada serat vitreus serta mengikuti gerakan. Asteroid berukuran besar dan mudah dibedakan dari sel darah putih.
Seringkali tidak terjadi likuifaksi vitreus, dan sebagian besar pasien tidak mengalami PVD. Terdapat perlengketan kuat dengan retina sehingga PVD jarang terjadi. Jika PVD terjadi pada mata dengan hialosis asteroid, sering disertai vitreoschisis akibat perlengketan vitreoretina abnormal. 3)
Dalam seri Marlow dkk., PVD lengkap dikonfirmasi pada 3 dari 6 mata, dan PVD parsial (vitreoschisis) pada 3 mata. 3)
Catatan tentang kekeruhan berat: Pada kasus retinopati diabetik proliferatif, fotokoagulasi retina sering sulit dilakukan, dan vitrektomi juga bisa menjadi tantangan.
Biasanya tanpa gejala, tetapi dapat terjadi penurunan penglihatan akut akibat PVD. Hal ini karena asteroid terkonsentrasi di vitreus anterior dan menghalangi sumbu visual. 3) Dalam laporan Marlow dkk., semua kasus dengan rata-rata tajam penglihatan praoperasi 20/150 kembali ke garis dasar dalam 3 bulan setelah PPV. 3)
Usia lanjut merupakan faktor risiko terbesar. Biasanya terjadi pada lansia di atas 60 tahun. Selain itu, dilaporkan hubungan dengan faktor-faktor berikut.
Pemeriksaan vitreus anterior dengan slit-lamp sangat penting. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengamati pergerakan vitreus saat mata digerakkan. Temuan khas berupa kekeruhan bola kuning-putih di vitreus yang bergerak saat pergerakan mata dan kembali ke posisi semula saat diam merupakan kunci diagnosis. Partikel besar yang berasal dari kristal kalsium membuat diagnosis relatif mudah.
Karakteristik masing-masing pemeriksaan ditunjukkan di bawah ini.
| Metode Pemeriksaan | Karakteristik | Situasi Berguna |
|---|---|---|
| OCT | Pengaruh AH kecil (panjang gelombang 830 nm) | Evaluasi antarmuka vitreoretinal |
| FA | Dapat difoto meskipun dengan AH | Kasus dengan retinopati diabetik |
| Ultrasonografi B-mode | Fokus hiperekogenik tanpa defek echo posterior | Saat fundus tidak dapat terlihat |
Diagnosis banding terpenting adalah membedakan dari sinkisis skintilans (synchysis scintillans).
Asteroid Hialosis (AH)
Bentuk partikel: Sferis
Komposisi: Kalsium, fosfolipid, mukopolisakarida
Keadaan vitreus: Tidak mencair, tetap dalam bentuk gel
Perilaku saat diam: Kembali ke posisi semula
Gejala: Biasanya tanpa gejala
Latar belakang: Degenerasi terkait usia
Sineresis Vitreus Skintilans (SS)
Bentuk partikel: Kristal datar dan runcing (kilau emas)
Komposisi: Kristal kolesterol
Keadaan vitreus: Mencair (degenerasi vitreus)
Perilaku saat diam: Mengendap ke bawah
Gejala: Mudah merasakan floaters
Latar belakang: Setelah trauma, inflamasi, atau miopia tinggi
Diagnosis banding lainnya termasuk amiloidosis vitreus, perdarahan vitreus, vitritis (uveitis), dan limfoma intraokular.
Pada AH yang padat, visualisasi fundus mungkin sulit. Namun, informasi fundus dapat diperoleh dengan pemeriksaan tambahan seperti OCT (panjang gelombang 830 nm), angiografi fluorescein (FA), autofluoresensi fundus (FAF), dan ultrasonografi mode-B. Pemeriksaan FA juga berguna untuk diagnosis retinopati diabetik yang menyertai AH.
Biasanya pasien tidak menyadari floaters dan penglihatan baik, sehingga tidak memerlukan pengobatan. Meskipun kekeruhan parah, penglihatan sering tetap terjaga, dan jarang memerlukan operasi.
Alur pengobatan adalah sebagai berikut:
Indikasi operasi adalah jika terjadi gangguan penglihatan. Jika kekeruhan parah dan menyebabkan gangguan penglihatan, lakukan vitrektomi. Pada kasus penurunan penglihatan akut akibat ablasi vitreus posterior, vitrektomi dapat memulihkan penglihatan secara kuratif. 3)
Indikasi dan Hasil Vitrektomi
Indikasi: Kekeruhan parah yang menyebabkan gangguan penglihatan
Metode operasi: Vitrektomi transkonjungtiva 23G atau 25G 3)
Perjalanan pemulihan penglihatan: Dua mata kembali ke penglihatan dasar setelah 1 bulan, semua mata setelah 3 bulan 3)
Ketajaman penglihatan terkoreksi akhir: Rata-rata 20/35 (rentang 20/20 hingga 20/200) 3)
Komplikasi pascaoperasi: Tidak ada laporan3)
Hal yang perlu diperhatikan saat operasi katarak
Kesalahan pengukuran panjang aksial dan refraksi: Dapat terjadi kesalahan pengukuran nilai refraksi atau panjang aksial, sehingga perlu hati-hati saat operasi katarak
Migrasi ke bilik anterior (intraoperatif): Komplikasi langka di mana asteroid bodies berpindah ke bilik anterior selama manipulasi I/A1)
Migrasi ke bilik anterior (lambat pascaoperasi): Dapat juga terjadi akibat aliran balik aqueous humor seperti pada glaukoma maligna2)
Penanganan: Dapat diangkat dengan aspirasi I/A dan irigasi bilik anterior1)2)
Pada operasi vitrektomi untuk mata dengan asteroid hyalosis, likuifikasi vitreus jarang terjadi dan adhesi antara korteks vitreus posterior dan retina sangat kuat secara patologis, sehingga diperlukan manipulasi yang hati-hati. Jika disertai retinopati diabetik proliferatif, fotokoagulasi retina menjadi sulit dan tingkat kesulitan vitrektomi juga meningkat.
Saeed dkk. melaporkan satu kasus pria berusia 70 tahun di mana bola kuning-putih berpindah ke bilik anterior selama operasi katarak (saat manipulasi I/A). Tidak ada ruptur kapsul atau kerusakan zonula. Bola tersebut diaspirasi dan diangkat dengan I/A, dan IOL ditanam di dalam kapsul. Visus pascaoperasi 20/20 dan tetap baik setelah 4 tahun.1)
Desai dkk. melaporkan pria berusia 70 tahun yang menunjukkan massa kristal kuning di bilik anterior, TIO 35 mmHg, dan bilik anterior dangkal 2 bulan setelah operasi katarak. Didiagnosis sebagai migrasi asteroid hyalosis ke bilik anterior akibat glaukoma maligna. Dilakukan irigasi bilik anterior + biopsi vitreus + iridektomi-zonulektomi-vitrektomi, dan TIO membaik menjadi 17 mmHg keesokan harinya. Kasus ini menunjukkan bahwa meskipun tidak ada defek kapsul posterior atau kelemahan zonula, migrasi asteroid hyalosis ke bilik anterior dapat terjadi akibat aliran balik aqueous humor.2)
Karena vitrektomi mengangkat asteroid bodies bersama vitreus, tidak ada laporan kekambuhan pascaoperasi. Pada keenam mata dalam laporan Marlow dkk., visus dasar pulih dalam 3 bulan pascaoperasi dan tidak ada komplikasi yang diamati.3)
Asteroid body diyakini mengendap di dalam serat kolagen vitreus, menyebabkan degenerasi vitreus. Komponen utamanya adalah fosfolipid yang mengandung kalsium, mukopolisakarida (atau kalsium fosfat). Pengendapan pada serat kolagen vitreus merupakan patologi dasar, dan meskipun telah dikaitkan dengan diabetes, studi epidemiologi besar menyangkalnya. 5)6)7)
Pencitraan spektroskopi elektron menunjukkan distribusi seragam Ca, P, dan O, yang menunjukkan kemiripan struktural dan unsur dengan hidroksiapatit. Mikroskop imunofluoresensi mendeteksi kondroitin-6-sulfat di sekitar asteroid body, dan pelabelan lektin-emas mengkonfirmasi bahwa karbohidrat spesifik asam hialuronat membentuk bagian dari matriks internal. Proteoglikan dan rantai samping glikosaminoglikan (GAG) diyakini terlibat dalam regulasi proses biomineralisasi. 8)
Vitreus sering tidak mencair, dan adhesi dengan retina kuat sehingga PVD jarang terjadi. Namun, begitu PVD terjadi, adhesi vitreoretinal abnormal menyebabkan PVD abnormal yang disertai vitreoschisis. 3)
Pada 3 dari 6 mata dalam studi Marlow dkk., dikonfirmasi adanya PVD parsial (vitreoschisis). Ketika vitreoschisis terjadi, vitreus anterior yang mengandung asteroid body terkonsentrasi di dekat titik nodal mata, menyebabkan gangguan penglihatan yang nyata. 3)
Dalam analisis patologis oleh Topilow dkk., gel vitreus normal secara mikroskopis pada 81% mata AH, dan pencairan sedang (sinersis) dikonfirmasi pada 19%. 1)
Migrasi AH ke bilik mata depan selama operasi diyakini disebabkan oleh sinersis vitreus dan migrasi anterior asteroid body melalui celah kecil zonula. 1) Migrasi anterior lambat pascaoperasi juga dapat terjadi melalui mekanisme lain yaitu aliran balik humor akuos akibat glaukoma maligna. 2) Penting untuk dicatat bahwa migrasi AH ke bilik mata depan dapat terjadi bahkan tanpa adanya defek kapsul posterior atau kelemahan zonula. 1)2)
Swept-source OCT (SS-OCT, panjang gelombang pusat 1050 nm) memiliki penetrasi yang lebih dalam dibandingkan SD-OCT konvensional (840 nm) dan berpotensi berkontribusi pada evaluasi rinci vitreus, koroid, dan retina pada mata dengan asteroide hialosis. Diharapkan karakteristiknya yang kurang rentan terhadap hamburan cahaya oleh badan asteroid, dan sedang diteliti untuk aplikasi dalam pemantauan retinopati diabetik dengan asteroide hialosis dan penyakit makula.
Biometri swept-source (seperti IOLMaster 700) menggunakan panjang gelombang 1050 nm, sehingga dapat meningkatkan akurasi pengukuran panjang aksial pada mata dengan asteroide hialosis. Pada biometri optik konvensional, interferensi oleh badan asteroid dapat menyebabkan kesalahan panjang aksial, namun dengan panjang gelombang yang lebih panjang dan perbaikan pemrosesan sinyal, diharapkan tingkat keberhasilan pengukuran meningkat. Ini menjadi perhatian sebagai pilihan pemeriksaan presisi praoperasi pada pasien asteroide hialosis yang direncanakan menjalani operasi katarak.
Enzim vitreolitik seperti okriplasmine (mikroplasmine) telah disetujui untuk sindrom traksi vitreomakular dan lubang makula, namun indikasinya untuk asteroide hialosis belum ditetapkan. Karena vitreus pada asteroide hialosis tidak mengalami likuifaksi, efektivitas dan keamanan pendekatan farmakologis saat ini tidak diketahui, dan diperlukan penelitian lebih lanjut.
