La hialosis asteroide (AH) es una enfermedad degenerativa de las fibras vítreas que generalmente ocurre en personas mayores de 60 años. Los cuerpos asteroides (AB) se depositan dentro de las fibras de colágeno del vítreo, lo que lleva a la degeneración vítrea. Los cuerpos asteroides están compuestos principalmente de fosfolípidos que contienen calcio y mucopolisacáridos (o fosfato de calcio), apareciendo como partículas gruesas, esféricas, de color blanco amarillento que flotan en el vítreo. Se mueven con el movimiento ocular pero vuelven a su posición original cuando el ojo está quieto.
Fue descrito por primera vez por Alfred Hugh Benson en 1894, y más tarde nombrado “hialosis asteroide” por Luxenberg y Sime. Es una enfermedad distinta de la sinquisis centelleante (ver Diagnóstico diferencial).
El 80% es unilateral. La prevalencia es de aproximadamente 1-2%, y tres grandes estudios epidemiológicos han informado los siguientes resultados.
| Estudio | Prevalencia | Notas |
|---|---|---|
| Beaver Dam Eye Study | 1.2% | 43-54 años: 0.2% → 75-86 años: 2.9%. Hombres 1.4% vs Mujeres 0.6%5) |
| Blue Mountains Eye Study | 1.0% | 49-55 años 0% → 75-97 años 2.1%6) |
| Cohorte de autopsia de UCLA (10,801 personas) | 1.96% | Análisis patológico7) |
En cuanto a la diferencia por sexo, los hombres (1.4%) se ven más afectados que las mujeres (0.6%), y es más frecuente en personas mayores de 60 años.5)
Se ha señalado con frecuencia una asociación con la diabetes. Sin embargo, ninguno de los estudios Beaver Dam, Blue Mountains o UCLA confirmó una relación significativa.5)6)7) El hecho de que sea predominantemente unilateral también plantea dudas sobre su relación con enfermedades sistémicas.
Desde hace tiempo se ha señalado una asociación con la diabetes. Sin embargo, ninguno de los tres grandes estudios—Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study y la cohorte de autopsia de UCLA—confirmó una relación significativa.5)6)7) El hecho de que sea predominantemente unilateral también plantea dudas sobre una relación causal directa con enfermedades sistémicas.
Generalmente es asintomático. Incluso con opacidades moderadas, los pacientes a menudo no notan moscas volantes, la agudeza visual es buena y con frecuencia no requiere tratamiento. Una característica es que incluso con opacidades severas, la agudeza visual se mantiene, y a menudo no se necesita tratamiento incluso en casos avanzados de hialosis asteroidea que dificultan la observación del fondo de ojo.
Raramente, se produce una pérdida aguda de la visión desencadenada por el desprendimiento vítreo posterior (PVD). El mecanismo es que los asteroides se concentran en el vítreo anterior, aumentando la densidad de opacidades cerca del punto nodal del ojo y bloqueando el eje visual. 3)
En una serie de casos de 6 ojos de Marlow et al., todos los casos presentaron pérdida de visión aguda o subaguda. La agudeza visual mejor corregida (AVMC) preoperatoria media fue de 20/150 (rango 20/25 a 20/2500), y la disminución media asociada con la progresión del desprendimiento vítreo posterior fue de 0,70 logMAR. 3)
La observación del vítreo anterior con un microscopio de lámpara de hendidura es esencial. Haga que el paciente mueva los ojos y observe el movimiento del vítreo. Con un microscopio de lámpara de hendidura, se observan partículas gruesas, esféricas, de color blanco amarillento flotando en el vítreo.
Presentan movilidad con el movimiento ocular, pero vuelven a su posición original en reposo. Esto se debe a que el vítreo no está licuado y los asteroides permanecen adheridos a las fibras vítreas y siguen el movimiento. Los asteroides son partículas grandes y se distinguen fácilmente de los leucocitos.
A menudo no hay licuefacción vítrea y muchos casos no desarrollan desprendimiento vítreo posterior. Existe la característica de que la adhesión a la retina es fuerte, lo que dificulta el desprendimiento vítreo posterior. Cuando se produce un desprendimiento vítreo posterior en ojos con hialosis asteroidea, a menudo se acompaña de vitreosquisis debido a una adhesión vitreorretiniana anormal. 3)
En los 6 ojos de Marlow et al., se confirmó desprendimiento vítreo posterior completo en 3 ojos y desprendimiento vítreo posterior parcial (vitreosquisis) en 3 ojos. 3)
Nota sobre opacidad severa: En casos de retinopatía diabética proliferativa, la fotocoagulación retiniana suele ser difícil y la cirugía vítrea también puede ser desafiante.
Generalmente asintomático, pero puede ocurrir pérdida aguda de la visión desencadenada por el desprendimiento vítreo posterior (PVD). Esto se debe a que los asteroides se concentran en el vítreo anterior y bloquean el eje visual. 3) En el informe de Marlow et al., incluso en el grupo de casos con agudeza visual preoperatoria media disminuida a 20/150, todos los casos se recuperaron a la agudeza visual basal dentro de los 3 meses posteriores a la PPV. 3)
El envejecimiento es el factor de riesgo más importante. Generalmente se observa en personas mayores de 60 años. También se han reportado asociaciones con los siguientes factores.
La observación del vítreo anterior con lámpara de hendidura es esencial. Se puede diagnosticar pidiendo al paciente que mueva los ojos y observando el movimiento del vítreo. La clave diagnóstica es la presencia de opacidades esféricas amarillentas características en el vítreo, que se mueven con el movimiento ocular y vuelven a su posición original en reposo. Son partículas grandes derivadas de cristales de calcio, por lo que el diagnóstico es relativamente fácil.
Las características de cada prueba se muestran a continuación.
| Método de exploración | Características | Situaciones útiles |
|---|---|---|
| OCT | Poco afectado por AH (longitud de onda 830 nm) | Evaluación de la interfaz vitreorretiniana |
| FA | Se puede realizar incluso bajo AH | Casos con retinopatía diabética |
| Ecografía modo B | Foco de alta intensidad sin defecto de eco posterior | Cuando el fondo de ojo no es visible |
El diagnóstico diferencial más importante es la distinción de la sinquisis centelleante (synchysis scintillans).
Hialosis asteroidea (AH)
Forma de las partículas: Esférica
Composición: Calcio, fosfolípidos, mucopolisacáridos
Estado vítreo: No licuado, mantiene estado de gel
Comportamiento en reposo: Vuelve a su posición original
Síntomas: Generalmente asintomático
Antecedentes: Degeneración relacionada con la edad
Sinquisis Centelleante (SS)
Forma de las partículas: Cristales planos y puntiagudos (brillo dorado)
Composición: Cristales de colesterol
Estado vítreo: Licuado (degeneración vítrea)
Comportamiento en reposo: Se deposita hacia abajo
Síntomas: Las moscas volantes se notan fácilmente
Antecedentes: Después de traumatismo, inflamación o miopía alta
Otros diagnósticos diferenciales incluyen amiloidosis vítrea, hemorragia vítrea, vitritis (uveítis) y linfoma intraocular.
La AH densa puede dificultar la visualización del fondo de ojo. Sin embargo, pruebas auxiliares como OCT (longitud de onda 830 nm), angiografía fluoresceínica (FA), autofluorescencia del fondo de ojo (FAF) y ecografía modo B pueden proporcionar información del fondo. La FA también es útil para diagnosticar retinopatía diabética complicada con AH.
Por lo general, los pacientes no son conscientes de las moscas volantes y tienen buena visión, por lo que a menudo no es necesario tratamiento. Incluso con opacidades severas, la visión suele conservarse, y rara vez se requiere cirugía.
El flujo de tratamiento es el siguiente:
La cirugía está indicada cuando se produce deterioro visual. Si las opacidades son severas y causan deterioro visual, se realiza vitrectomía. En casos de pérdida aguda de visión debido a desprendimiento vítreo posterior, la vitrectomía puede restaurar la visión de forma curativa. 3)
Indicaciones y resultados de la vitrectomía
Indicaciones: Cuando las opacidades son severas y causan deterioro visual
Técnica quirúrgica: Vitrectomía transconjuntival de 23G o 25G3)
Curso de recuperación visual: Al mes de la cirugía, 2 ojos recuperaron la visión basal; a los 3 meses, todos los ojos se recuperaron3)
Mejor agudeza visual corregida final: Media 20/35 (rango 20/20 a 20/200)3)
Complicaciones postoperatorias: No se han reportado3)
Precauciones durante la cirugía de cataratas
Errores de medición de la longitud axial/refracción: Pueden ocurrir errores en la medición de los valores refractivos o la longitud axial, lo que requiere precaución durante la cirugía de cataratas
Migración a la cámara anterior (intraoperatoria): Una complicación rara en la que los cuerpos asteroides migran a la cámara anterior durante la manipulación con I/A1)
Migración a la cámara anterior (tardía postoperatoria): También puede ocurrir debido al reflujo de humor acuoso, como en el glaucoma maligno2)
Manejo: Se puede eliminar mediante aspiración con I/A e irrigación de la cámara anterior1)2)
En la vitrectomía para ojos con AH, es menos probable que ocurra licuefacción vítrea y la adhesión entre la corteza vítrea posterior y la retina es patológicamente fuerte, lo que requiere una manipulación cuidadosa. Cuando se complica con retinopatía diabética proliferativa, la fotocoagulación retiniana se vuelve difícil y la dificultad de la vitrectomía también aumenta.
Saeed et al. reportaron un caso de un hombre de 70 años en el que un cuerpo esférico de color blanco amarillento migró a la cámara anterior durante la cirugía de cataratas (durante la manipulación con I/A). Sin ruptura capsular ni daño zonular. Fue aspirado y eliminado con I/A, y se insertó un LIO dentro del saco capsular. La agudeza visual postoperatoria fue de 20/20 y se mantuvo buena después de 4 años.1)
Desai et al. reportaron un hombre de 70 años que presentó depósitos cristalinos amarillos en la cámara anterior, PIO de 35 mmHg y cámara anterior poco profunda 2 meses después de la cirugía de cataratas. Diagnosticaron migración a la cámara anterior de AH debido a glaucoma maligno. Se realizó irrigación de cámara anterior + biopsia vítrea + irido-zonulo-vitrectomía, y al día siguiente la PIO mejoró a 17 mmHg. Esto demostró que la migración a la cámara anterior de AH puede ocurrir debido al reflujo de humor acuoso incluso sin defecto capsular posterior ni debilidad zonular.2)
Dado que la vitrectomía elimina los cuerpos asteroides junto con el vítreo, no se ha reportado recurrencia postoperatoria. En los 6 ojos de Marlow et al., la agudeza visual basal se recuperó dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía y no se observaron complicaciones.3)
Se cree que los asteroides (cuerpos asteroides) se depositan dentro de las fibras de colágeno del vítreo, causando degeneración vítrea. Los componentes principales son fosfolípidos que contienen calcio, mucopolisacáridos (o fosfato de calcio). La deposición en las fibras de colágeno vítreo es la patología básica, y aunque se ha señalado una asociación con la diabetes, grandes estudios epidemiológicos la han refutado. 5)6)7)
La espectroscopia de imagen electrónica muestra una distribución uniforme de Ca, P y O, indicando similitud estructural y elemental con la hidroxiapatita. La microscopía de inmunofluorescencia detecta condroitín-6-sulfato alrededor de los asteroides, y el marcaje con lectina-oro confirma que los carbohidratos específicos del ácido hialurónico forman parte de la matriz interna. Se cree que los proteoglicanos y las cadenas laterales de glicosaminoglicanos (GAG) participan en la regulación del proceso de biomineralización. 8)
El vítreo a menudo no está licuado y la adhesión a la retina es fuerte, por lo que el desprendimiento vítreo posterior es poco frecuente. Sin embargo, una vez que ocurre el desprendimiento vítreo posterior, la adhesión vítreo-retiniana anormal tiende a resultar en un DVP anómalo con vitreosquisis. 3)
Marlow et al. confirmaron desprendimiento vítreo posterior parcial (vitreosquisis) en 3 de 6 ojos. Cuando ocurre vitreosquisis, el vítreo anterior que contiene asteroides se concentra cerca del punto nodal del ojo, manifestando deterioro visual. 3)
En el análisis patológico de Topilow et al., el 81% de los ojos con AH tenían gel vítreo microscópicamente normal, y el 19% mostraba licuefacción moderada (sinéresis). 1)
Se cree que la migración intraoperatoria de AH a la cámara anterior resulta de la licuefacción vítrea (sinéresis) y el movimiento anterior de los asteroides a través de espacios zonulares microscópicos. 1) Otro mecanismo para la migración anterior tardía postoperatoria es el reflujo de humor acuoso debido a glaucoma maligno. 2) Es importante que la migración de AH a la cámara anterior pueda ocurrir incluso sin defectos capsulares posteriores o debilidad zonular. 1)2)
El OCT de fuente de barrido (SS-OCT, longitud de onda central 1050 nm) tiene una mayor profundidad de penetración que el SD-OCT convencional (840 nm) y puede contribuir a la evaluación detallada del vítreo, la coroides y la retina en ojos con hialosis asteroidea. Se espera que sea menos afectado por la dispersión de la luz de los cuerpos asteroides, y se está investigando su aplicación para el monitoreo de la retinopatía diabética y enfermedades maculares complicadas con hialosis asteroidea.
La biometría de fuente de barrido (p. ej., IOLMaster 700) utiliza una longitud de onda de 1050 nm, lo que puede mejorar la precisión de la medición de la longitud axial en ojos con hialosis asteroidea. En la biometría óptica convencional, la interferencia de los cuerpos asteroides puede causar errores en la longitud axial, pero las longitudes de onda más largas y el procesamiento de señales mejorado se espera que aumenten las tasas de éxito de la medición. Está atrayendo la atención como una opción de examen preoperatorio para pacientes con hialosis asteroidea programados para cirugía de cataratas.
Las enzimas vitreolíticas como la ocriplasmín (microplasmín) están aprobadas para el síndrome de tracción vitreomacular y los agujeros maculares, pero su indicación para la hialosis asteroidea no se ha establecido. Dado que el vítreo no está licuado en la hialosis asteroidea, la eficacia y seguridad de los enfoques farmacológicos son actualmente desconocidas, y se necesita más investigación.
