La catarata traumática es la opacificación del cristalino causada por un traumatismo. Es más frecuente en personas jóvenes en comparación con la catarata relacionada con la edad. Cuando se encuentra una catarata unilateral en un paciente joven sin enfermedad subyacente, primero se debe sospechar una catarata traumática. La prevalencia de por vida del traumatismo ocular en la población general es de aproximadamente el 14%, y es más común en niños y varones jóvenes. Del 27 al 65% de los traumatismos oculares desarrollan catarata, y la mayoría requiere cirugía debido a una alteración visual significativa 3).
La catarata traumática a menudo se acompaña de daño a otros tejidos oculares y ocurre con frecuencia en grupos de edad más jóvenes, lo que supone una carga significativa para la salud pública. Incluso en ausencia de catarata que afecte gravemente la función visual, el daño zonular puede causar subluxación del cristalino, que a veces requiere intervención quirúrgica.
Mecanismo de formación de cataratas
Opacificación rápida: La ruptura de la cápsula del cristalino permite que el humor acuoso entre en las fibras del cristalino.
Opacificación tardía: Incluso sin ruptura capsular, el trauma puede dañar las fibras del cristalino, formándose meses o años después.
Apariencia típica: Opacidades en forma de roseta o estrellada.
Características de la catarata traumática
Población afectada: Niños y varones jóvenes.
Lesiones oculares asociadas: Daño del iris, daño zonular, prolapso vítreo, etc.
Urgencia: La ruptura capsular o la elevación de la presión intraocular requieren extracción de emergencia.
Trauma mecánico:
Trauma no mecánico:
Agudeza visual y presión intraocular
La agudeza visual preoperatoria es útil para predecir la mejor agudeza visual corregida postoperatoria. En cuanto a la presión intraocular, una presión asimétricamente baja sugiere una lesión ocular abierta o una hendidura de diálisis del cuerpo ciliar. La elevación de la presión intraocular puede reflejar glaucoma facogénico, hipema o glaucoma por recesión angular.
Hallazgos pupilares
El defecto pupilar aferente relativo (rAPD) se observa en la neuropatía óptica traumática y sirve como indicador del pronóstico visual postoperatorio. La catarata sola no produce rAPD.
Hallazgos del segmento anterior
| Sitio del hallazgo | Puntos de evaluación |
|---|---|
| Córnea | Grado de opacidad e impacto en el cálculo del LIO |
| Cámara anterior | Hemorragia, material del cristalino, prolapso vítreo |
| Iris | Defecto de transiluminación, iridodiálisis, trastorno de midriasis |
| Cristalino | Ubicación de la opacidad, ruptura de la cápsula anterior, subluxación, anillo de Vossius |
Anillo de Vossius: Cuando una fuerza contundente presiona el iris contra el cristalino, el pigmento del iris se deposita en forma de anillo en la superficie de la cápsula anterior correspondiente al borde pupilar. Es un hallazgo característico del traumatismo contuso y constituye evidencia de traumatismo en la cápsula del cristalino.
Tamaño del objeto lesivo y patrón de opacidad:
Sistema de diagnóstico
Para el registro de traumatismos se utiliza el sistema Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT).
Pruebas de imagen
Sí. En los traumatismos perforantes, la cápsula del cristalino se daña y entra humor acuoso, causando una opacificación rápida inmediatamente después de la lesión. Las heridas pequeñas (p. ej., de aguja) pueden resultar en opacidad subcapsular anterior localizada, pero las heridas grandes (p. ej., de cortador) provocan una rápida extensión de la opacidad. En los traumatismos contusos, incluso sin rotura capsular, las alteraciones metabólicas y los cambios osmóticos debidos a la fuerza externa pueden causar una opacificación gradual durante meses o años después de la lesión.
El diagnóstico de la catarata traumática en sí es sencillo, pero es importante determinar que la causa es un traumatismo. La cirugía de catarata traumática tiene más probabilidades de ser un caso difícil en comparación con la cirugía de catarata habitual, por lo que se debe realizar una evaluación preoperatoria exhaustiva.
Como diagnóstico diferencial, si se observan sinequias posteriores unilaterales, opacidad de la cápsula anterior u opacidad cortical localizada, se debe sospechar una catarata traumática.
La extracción de la catarata traumática se divide en “extracción primaria” inmediatamente después de la lesión ocular abierta y “extracción secundaria” varias semanas o meses después de la lesión.
La reparación primaria de la lesión ocular abierta es deseable dentro de las 24 horas, y el riesgo de endoftalmitis es significativamente menor en el grupo reparado dentro de las 24 horas (OR 0.39, IC 95% 0.19-0.79)1).
Indicaciones para extracción de emergencia (primaria):
Ventajas de la extracción secundaria:
| Momento de la extracción | Ventajas |
|---|---|
| Primaria | Cirugía única, reducción de costos, menor riesgo de ambliopía (niños) |
| Secundaria | Precisión del cálculo del LIO, visibilidad, control de la inflamación |
Evaluación de la integridad de la cápsula anterior: Use azul tripán intraoperatoriamente para identificar desgarros de la cápsula anterior y visualizar la cápsula incluso en cataratas blancas. Si se sospecha un desgarro capsular, realice la hidrodisección de manera suave y cuidadosa.
Cirugía según el tipo de catarata:
Selección del LIO:
Realice controles de rutina el día 1, la semana 1 y el mes 1 después de la cirugía. Complete el ciclo de antibióticos tópicos y gotas de esteroides. Si ocurren complicaciones, supervise con mayor frecuencia y ajuste los esteroides o administre medicamentos para reducir la presión intraocular.
La cirugía de cataratas traumáticas es más difícil que la cirugía de cataratas habitual. Se anticipan muchas dificultades intraoperatorias, como posible ruptura de la cápsula anterior, inestabilidad del cristalino debido a daño zonular, dificultad para dilatar la pupila por sinequias posteriores, fibrosis de la cápsula anterior y alto riesgo de ruptura de la cápsula posterior. Es importante utilizar herramientas auxiliares como azul tripán, CTR y anillo de Malyugin, y planificar cuidadosamente la cirugía según la morfología de la catarata y las lesiones asociadas. La preparación adecuada de los instrumentos antes de la cirugía también es esencial.
Los niños se ven afectados desproporcionadamente por el trauma ocular y requieren un manejo especial.
Consideraciones preoperatorias
En niños, el umbral para determinar un impacto visual significativo es más bajo que en adultos. Si hay opacidad mayor de 3 mm en el eje visual, se debe considerar la extracción; el retraso aumenta el riesgo de ambliopía, por lo que se recomienda la extracción primaria como procedimiento de emergencia.
En traumatismos penetrantes, extraiga el cristalino rápidamente e inserte un LIO si es posible. En traumatismos contusos, realice la cirugía según la progresión de la catarata.
Consideraciones intraoperatorias
En niños menores de 2 años, la extracción de cataratas a menudo se combina con vitrectomía pars plana. En este grupo de edad, la inserción del LIO se difiere y se realiza como un procedimiento secundario.
Consideraciones postoperatorias
En niños, debido al riesgo de ambliopía, se requiere una intervención temprana más agresiva que en adultos. Las opacidades mayores de 3 mm en el eje visual central son indicación de extracción, y se recomienda la extracción primaria urgente. El retraso quirúrgico aumenta el riesgo de ambliopía y puede conducir a una pérdida visual permanente. Después de la cirugía, también es necesario un tratamiento activo de la ambliopía, como la oclusión del ojo sano.
El Ocular Trauma Score (OTS) se utiliza ampliamente para predecir el pronóstico visual en cataratas traumáticas. El OTS calcula el pronóstico basándose en seis factores: agudeza visual inicial, presencia de ruptura global, endoftalmitis, lesión penetrante, desprendimiento de retina y defecto pupilar aferente relativo 2). Un estudio retrospectivo de más de 300 niños mostró que el OTS predice de manera confiable el pronóstico visual en cataratas traumáticas pediátricas 5).
En cuanto a la superioridad de la extracción primaria versus secundaria, aún existen datos contradictorios y no se ha alcanzado un consenso 4). Un informe indica que la reparación primaria de una lesión ocular abierta dentro de las 24 horas se asocia con una reducción del riesgo de endoftalmitis (OR 0.39), lo que respalda la intervención temprana 1).
Para los LIO fijados a la esclerótica, la fijación sin suturas como la técnica de Yamane también es una opción. En casos sin soporte capsular, el método de fijación se elige según las lesiones asociadas y la experiencia del cirujano 6).
McMaster D, Bapty J, Bush L, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2024.
Kuhn F, Maisiak R, Mann L, et al. The Ocular Trauma Score (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002;15(2):163-165.
Shah MA, Shah SM, Shah SB, et al. Morphology of traumatic cataract: does it play a role in final visual outcome? BMJ Open. 2011;1(1):e000060.
Rumelt S, Rehany U. The influence of surgery and intraocular lens implantation timing on visual outcome in traumatic cataract. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(9):1293-1297.
Ram J, Verma N, Gupta N, et al. Effect of penetrating and blunt ocular trauma on the outcome of traumatic cataract in children in northern India. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):726-730.
Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124(8):1136-1142.
Morikawa S, Okamoto F, Okamoto Y, et al. Clinical characteristics and visual outcomes of work-related open globe injuries in Japanese patients. Sci Rep. 2020;10:1208.
