Lente intraocular (LIO)

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de este grupo de enfermedades

• Un lente intraocular (LIO) es un lente artificial que se coloca dentro del ojo para reemplazar el cristalino durante la cirugía de cataratas, creando un estado llamado pseudofaquia. Proporciona una función visual más natural y fisiológica que los anteojos o los lentes de contacto.
• Los LIO se clasifican en cinco tipos principales: monofocales, multifocales (bifocales, trifocales, EDOF), tóricos, fáquicos (PIOL) y de adición.
• El cálculo preciso de la potencia (SRK/T, Barrett Universal II, fórmulas basadas en IA, etc.) y la selección adecuada del tipo de LIO influyen significativamente en la satisfacción visual postoperatoria.
• Los LIO multifocales pueden causar deslumbramiento, halos y disminución de la sensibilidad al contraste, por lo que es fundamental una gestión preoperatoria adecuada de las expectativas.
• En situaciones especiales como ojos post-LASIK, miopía alta o fijación en el surco ciliar, se deben usar fórmulas dedicadas para minimizar el error refractivo.

1. ¿Qué es un lente intraocular?

El lente intraocular (LIO) es un lente artificial que se coloca permanentemente dentro del ojo después de extraer el cristalino opaco durante la cirugía de cataratas. Un ojo con un LIO se denomina pseudofaquia. A diferencia de la corrección con gafas o lentes de contacto, el LIO se integra directamente en el sistema óptico del ojo, por lo que no se produce magnificación o minimización de la imagen, proporcionando la función visual más natural y fisiológica.

1-1. Estructura y materiales

El LIO más utilizado actualmente es el LIO plegable, que consta de una óptica y hápticos. El diámetro óptico estándar es de 6.0 mm y se puede insertar a través de una incisión pequeña de 2.4–2.8 mm en la facoemulsificación (PEA) utilizando un inyector. En algunos casos difíciles, se utiliza un LIO de óptica grande de 7.0 mm, que mejora la visibilidad durante el examen de fondo de ojo y la estabilidad de centración durante la fijación extracapsular.

La clasificación por material se muestra a continuación.

Material	Características	Indicaciones principales
Acrílico hidrofóbico	Menos opacificación capsular posterior. Cuidado con los destellos (glistenings).	Elección estándar actual
Acrílico hidrofílico	Alta biocompatibilidad. Riesgo de depósitos de calcio (opacificación del LIO) con uso prolongado.	LIO de diseño especial
Silicón	Buena plegabilidad. No apto en ojos con taponamiento interno con aceite de silicona.	Algunos PIOL
PMMA	Material rígido. Requiere ampliar la incisión a 5–7 mm.	LIO de fijación especial, implante secundario

En cuanto a la estructura, existen lentes de una pieza, donde la óptica y los hápticos son del mismo material, y lentes de tres piezas, donde son de diferentes materiales. La lente de una pieza se usa típicamente para fijación dentro del saco capsular, mientras que la de tres piezas es adecuada para fijación fuera del saco, fijación escleral y sutura. Se debe tener cuidado porque si una lente de una pieza se fija erróneamente fuera del saco (en el surco ciliar), los hápticos pueden rozar el iris, causando dispersión de pigmento del iris e inflamación prolongada.

1-2. Evolución del diseño óptico

Los LIO esféricos producen aberración esférica, donde los puntos focales de los rayos paraxiales que pasan cerca del eje óptico y los rayos periféricos están desalineados. En contraste, los LIO asféricos reducen la aberración esférica al variar la curvatura de cada superficie refractiva para converger los rayos periféricos y paraxiales en el mismo punto focal. Actualmente, casi todos los LIO adoptan diseños asféricos, mejorando la sensibilidad al contraste. Sin embargo, los diseños asféricos aumentan la aberración tipo coma con descentración o inclinación, por lo que en casos con zónulas de Zinn débiles y fijación inestable del LIO, se puede optar por un LIO esférico.

Los LIO teñidos (con filtro amarillo) reducen la transmitancia de la luz de onda corta (luz azul), aproximándose a la transmitancia espectral del cristalino humano adulto, y se espera que reduzcan el riesgo de fototoxicidad retiniana.

1-3. Antecedentes históricos

En 1981, Sanders y colaboradores propusieron la fórmula SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff), sistematizando el cálculo de la potencia del LIO¹⁾. En 1984, Mazzocco desarrolló el LIO plegable de silicona, abriendo el camino para la cirugía de pequeña incisión. Japón fue el primer país en aprobar los LIO plegables y desde entonces ha desempeñado un papel pionero internacional en el desarrollo de inyectores. En 1953, Strampelli realizó la implantación de un LIO de cámara anterior, pero 70–80% de los casos desarrollaron queratopatía bullosa años después, lo que llevó al fracaso; sin embargo, esto se convirtió en un motor para las mejoras posteriores en el diseño de los LIO.

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2. Tipos y propiedades ópticas de los LIO

2-1. LIO monofocal

El LIO más utilizado, diseñado para enfocar en un solo punto. Es la opción estándar cubierta por el seguro (tratamiento selectivo). Si se busca la emetropía postoperatoria, la visión de lejos es buena sin gafas, pero se necesitan gafas para leer para la visión de cerca. Sus ventajas son la mayor sensibilidad al contraste y mínimos deslumbramientos y halos nocturnos.

Las siguientes opciones están disponibles para el manejo de la presbicia postoperatoria:

• Objetivo de emetropía (prioridad de lejos): La visión de lejos es clara sin gafas, pero se necesitan gafas para leer y usar el teléfono inteligente.
• Objetivo de miopía leve (−0.5 a −0.75 D): Cubre cierta distancia intermedia y reduce la dependencia de gafas para cerca
• Monovisión: Ojo dominante para lejos, ojo no dominante para cerca (−1.5 a −2.0 D). Puede reducir la dependencia de gafas, pero la sensibilidad al contraste y la visión estereoscópica pueden disminuir ligeramente²⁾

→ Para más detalles, consulte Lente Intraocular Monofocal.

2-2. LIO Multifocal

Las LIO multifocales proporcionan buena visión a múltiples distancias y son LIO premium destinadas a reducir la dependencia de gafas (independencia de gafas). Debido a que la eficiencia de la luz se distribuye, la sensibilidad al contraste puede disminuir y pueden aparecer deslumbramientos y halos; esto debe explicarse completamente antes de la cirugía. Son tratamientos electivos y requieren pago de bolsillo por parte del paciente.

Al considerar una LIO multifocal

Las diferencias entre lentes trifocales y EDOF, los ojos adecuados y las precauciones como deslumbramiento y halos se detallan en Lentes intraoculares multifocales (corrección de presbicia).

LIO bifocal

Enfoca en dos puntos: lejos y cerca. Era algo inadecuado para distancias intermedias (p. ej., trabajo en computadora a 50–80 cm). Existen tipos difractivos (AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal) y refractivos.

En los tipos difractivos, la luz difractada de orden 0 enfoca en lejos y la de primer orden en cerca, mientras que la luz difractada de órdenes superiores (aproximadamente 18%) causa una reducción en la sensibilidad al contraste de alta frecuencia. Los diseños apodizados mejoran la visión de lejos en condiciones de poca luz al reducir la altura de los escalones en la periferia pupilar.

Un metanálisis que incluyó 8 ECA mostró que las LIO multifocales eran superiores a las monofocales en agudeza visual de cerca sin corrección (UCNVA, proporción de 6/6 o mejor: RR 0.20, IC 95% 0.07–0.58, 782 ojos) y en tasa de independencia de gafas (RR 0.63, IC 95% 0.55–0.73, 1000 ojos). Sin embargo, la frecuencia de halos (RR 3.58, IC 95% 1.99–6.46, 662 ojos) fue significativamente mayor con las LIO multifocales. ³⁾

LIO trifocal

Los LIOs trifocales enfocan en tres puntos: lejos, intermedio y cerca, y son actualmente la corriente principal de los LIOs multifocales. El primer LIO trifocal se introdujo clínicamente en 2010⁴⁾, y los productos representativos actuales incluyen AcrySof IQ PanOptix (Alcon), AT LISA tri (Carl Zeiss), FineVision (PhysIOL) y TECNIS Synergy (J&J Vision).

En un metanálisis de 22 ensayos con 2200 ojos, los LIOs trifocales fueron superiores a los LIOs EDOF en agudeza visual de cerca (UCNVA: DM = 0.12 logMAR, p < 0.00001) y tasa de independencia de gafas (OR = 0.26, p = 0.02). Mientras tanto, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en agudeza visual de lejos (UDVA) y agudeza visual intermedia (UIVA), y la puntuación de Calidad de Visión fue significativamente mayor para los LIOs trifocales (DM = 1.24, p = 0.03).⁵⁾

En una revisión sistemática de LIOs trifocales, los LIOs trifocales mostraron una agudeza visual intermedia significativamente mejor en comparación con los LIOs bifocales (DCIVA: DM −0.16 logMAR, IC 95% −0.22 a −0.10), pero no hubo diferencias significativas en CDVA, agudeza visual de lejos, agudeza visual de cerca, sensibilidad al contraste o satisfacción del paciente.⁴⁾

LIO EDOF (LIO de profundidad de foco extendida)

Los LIOs de profundidad de foco extendida (EDOF) distribuyen la luz en un rango focal continuo en lugar de un solo foco, proporcionando una amplia profundidad de foco desde lejos hasta intermedio. El primer producto en recibir la marca CE apareció en 2014⁴⁾. Los productos representativos incluyen TECNIS Symfony (J&J Vision), TECNIS Eyhance y AcrySof IQ Vivity (Alcon).

En el metanálisis mencionado (22 ensayos), los LIO EDOF fueron ligeramente superiores a los LIO trifocales en la agudeza visual corregida de lejos (CDVA: DM = −0.01 logMAR, p = 0.01), y no hubo diferencias significativas en la frecuencia de deslumbramiento y halos entre ambos grupos. ⁵⁾ Las guías ESCRS recomiendan los LIO EDOF como “una opción para pacientes que priorizan la visión intermedia mientras minimizan los efectos secundarios ópticos”. ⁴⁾ En un ensayo de registro estadounidense que evaluó el LIO EDOF (AcrySof IQ Vivity), la mejor agudeza visual corregida de lejos (BCVA) fue equivalente a la del grupo control monofocal (CDVA monocular 0.00 logMAR), y la reducción en la sensibilidad al contraste mesópica fue moderada. ¹⁷⁾

→ Para más detalles, consulte Lente Intraocular Multifocal.

2-3. LIO Tórico

Los LIO tóricos están diseñados para corregir el astigmatismo corneal regular. La óptica tiene marcas a lo largo del meridiano plano, y estas marcas se alinean con el meridiano corneal curvo durante la fijación en el saco capsular. Por cada 1° de desviación del eje, el efecto correctivo disminuye aproximadamente un 3.3%. Una desviación de 30° no solo elimina el efecto correctivo, sino que también puede empeorar la función visual en comparación con un LIO no tórico.

Criterios de indicación general para LIO tórico (varían según la institución):

• Astigmatismo directo: ≥ 2.0 D
• Astigmatismo contra la regla: ≥1.5 D (confirmar ausencia de astigmatismo irregular con topografía corneal)

Las guías ESCRS (2024) recomiendan considerar un LIO tórico en ojos con astigmatismo corneal ≥1.0 D, y hay evidencia fuerte (GRADE ++) para ≥2.0 D. ⁴⁾ Un metanálisis de 13 ensayos mostró que los LIO tóricos fueron superiores a los no tóricos (con o sin incisiones relajantes) en la AVCD postoperatoria (DM −0.07 logMAR, IC 95% −0.10 a −0.04) y en la tasa de no alcanzar 20/25 (RR 0.59, IC 95% 0.50 a 0.70). ¹⁴⁾

Los casos con debilidad zonular, rotura capsular posterior o midriasis insuficiente a menudo están contraindicados porque es difícil alinear el eje con precisión. Para el cálculo, use la calculadora en línea de cada fabricante o la fórmula Barrett Tórica o Haigis-T incorporada en el dispositivo.

→ Para más detalles, consulte Lente intraocular tórica.

2-4. Lente intraocular fáquica (LIO fáquica / PIOL)

Es un LIO fijado en la cara posterior del iris o surco ciliar mientras se conserva el cristalino natural, y es una forma de cirugía refractiva. Un ejemplo representativo es el ICL (Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL), un PIOL de cámara posterior hecho de material colámero con alta biocompatibilidad. No ablaciona la córnea, es reversible y puede usarse para un amplio rango de miopía moderada a alta.

Las Guías de Cirugía Refractiva de la Sociedad Japonesa de Oftalmología (8.ª edición) establecen que la edad recomendada para la cirugía de lente intraocular fáquica es de 21 a 45 años, y el rango refractivo indicado es miopía de 6 D o más. Se requiere precaución en miopía moderada de 3 a menos de 6 D y miopía alta superior a 15 D. Además de las mismas contraindicaciones que la cirugía con láser excimer (inflamación ocular externa activa, catarata, uveítis, etc.), la cámara anterior poco profunda, el daño endotelial corneal y el queratocono progresivo son contraindicaciones adicionales. ⁶⁾

Las evaluaciones preoperatorias esenciales incluyen la medición de la densidad de células endoteliales corneales, la imagenología del segmento anterior (incluyendo la profundidad de la cámara anterior) y la medición del diámetro corneal (horizontal). ⁶⁾

OCT de segmento anterior post-ICL (medición de vault)

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

Una imagen de sección transversal horizontal obtenida por tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) muestra la distancia desde el endotelio corneal hasta la superficie anterior del ICL (C-ICL), el vault desde la superficie posterior del ICL hasta la superficie anterior del cristalino, y la profundidad de la cámara anterior (ACD). Esto corresponde a la evaluación preoperatoria del ICL (profundidad de la cámara anterior y vault) discutida en la sección «2-4. Lente intraocular fáquica (PIOL)».

→ Para más detalles, consulte Lente fáquica de cámara posterior (ICL).

2-5. Lente intraocular adicional (Add-on IOL)

Es un LIO auxiliar que se coloca adicionalmente sobre un LIO monofocal existente, fijado en el surco ciliar. Incluso en ojos que han recibido previamente un LIO monofocal, permite la corrección de la presbicia, el astigmatismo y la miopía de forma retroactiva. La distancia con el LIO fijado en el saco capsular es relativamente constante y se considera que tiene una buena estabilidad a largo plazo.

→ Para más detalles, consulte LIO adicional.

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3. Tabla comparativa por tipo de LIO

Tipo	Rango focal	Sensibilidad al contraste	Deslumbramiento/halo	Corrección del astigmatismo	Cobertura del seguro	Costo adicional estimado (ambos ojos)
Monofocal	1 punto (lejos o cerca)	◎	Ninguno	△ (tórico por separado)	○ (atención médica seleccionada)	0 a decenas de miles de yenes
Bifocal (difractivo)	Lejos + Cerca	○	++ (moderado)	△〜○	×	300,000–500,000 yenes
Trifocal	Lejos + Intermedio + Cerca	○	++ (Moderado)	△〜○	×	40–60 mil yenes
EDOF	Lejos a intermedio (continuo)	◎〜○	+ (leve)	△〜○	×	35–55 mil yenes
Tórica (monofocal)	1 punto (prioridad de lejos)	◎	Ninguno	◎	× (tratamiento seleccionado)	10–15 mil yenes
LIO fáquico (PIOL/ICL)	Lejos (sin corrección corneal)	◎	Ninguno	△~○ con EVO+	×	500,000–700,000 yenes
Adicional	LIO existente + corrección de presbicia	○	+	○	×	300,000–450,000 yenes

Los costos son estimaciones aproximadas para el tratamiento bilateral privado. Varían mucho según la instalación y el lente seleccionado.

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4. Indicaciones y selección de LIO

4-1. Evaluación de los antecedentes del paciente

La selección del LIO afecta directamente la visión postoperatoria, por lo que es esencial una cuidadosa confirmación de las expectativas del paciente antes de la cirugía. Las guías de cataratas de la ESCRS establecen que “la evaluación de las expectativas del paciente y el consentimiento informado detallado son los requisitos previos más importantes para una selección adecuada del LIO”. ⁴⁾ Información a recopilar:

1. Ocupación y estilo de vida: Frecuencia de conducción nocturna (la tolerancia al deslumbramiento es importante), proporción de trabajo en interiores, presencia de trabajo de precisión (relojero, cirujano, etc.)
2. Antecedentes refractivos: Alta miopía/hipermetropía, antecedentes de cirugía refractiva corneal (el cálculo de potencia se complica tras LASIK)
3. Equilibrio refractivo con el otro ojo: En cirugía monocular, se requiere ajuste para evitar aniseiconia
4. Enfermedades oculares concomitantes: Grado de degeneración macular, glaucoma, ojo seco (los LIO multifocales no son adecuados en ojos con trastornos maculares o del campo visual)
5. Comprensión de las expectativas: La expectativa excesiva de “no necesitar gafas en absoluto después de la cirugía” es la principal causa de insatisfacción postoperatoria

4-2. Criterios de indicación para LIO multifocales

Condiciones adecuadas para LIO multifocales (trifocales/EDOF):

• Fuerte deseo de independencia de gafas
• Sin enfermedades oculares concomitantes (sin enfermedad macular, glaucoma avanzado o sequedad ocular grave)
• Córnea de forma regular (astigmatismo irregular mínimo)
• Tamaño pupilar adecuado (las LIO multifocales refractivas reducen la visión de cerca con pupilas pequeñas)
• Tolerancia al deslumbramiento nocturno para la ocupación o pasatiempos

Ojos no aptos para LIO multifocal

En las siguientes condiciones, la satisfacción con los LIO multifocales se reduce significativamente. Se debe priorizar el LIO monofocal.

• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y edema macular diabético
• Glaucoma moderado o superior (con defectos del campo visual)
• Ojo seco severo (no se pueden obtener los beneficios de la óptica multifocal cuando la sensibilidad al contraste está reducida)
• Astigmatismo irregular significativo (anomalías de la forma corneal, queratocono, etc.)
• Miopía alta con astigmatismo irregular severo
• Casos en los que se espera que la neuroadaptación sea difícil (demandas visuales intensas, trastornos neurológicos, etc.)

Los metanálisis han demostrado que la tasa de intercambio de LIO en el primer año aumenta cuando no se logra la independencia de gafas o los efectos secundarios ópticos no mejoran después de la implantación de una LIO multifocal. ³⁾

4-3. Indicaciones para LIO tórica

Las LIO tóricas son efectivas para corregir el astigmatismo corneal regular, pero existen varios requisitos previos.

• Confirmar la ausencia de astigmatismo irregular mediante topografía corneal
• Las zónulas de Zinn están intactas y el riesgo de rotura de la cápsula posterior es bajo
• Buena midriasis intraoperatoria (marcaje del eje visible)

Para considerar el efecto del astigmatismo corneal posterior, se recomienda utilizar la fórmula de Barrett Toric o la fórmula Haigis-T integrada en los biómetros ópticos. ⁷⁾ Además, la ciclotorsión ocular entre la posición sentada y supina tiene un promedio de 4–5°, por lo que el marcado basado en fotografías o los sistemas de guía por imagen (CALLISTO eye, VERION) para la alineación automática del eje son útiles para mejorar la precisión. En un estudio prospectivo que comparó los sistemas de guía por imagen con el marcado manual, el grupo de guía por imagen tuvo un astigmatismo residual postoperatorio significativamente menor (0.33 D vs. 0.51 D, p = 0.003). ¹⁹⁾

4-4. Alineación de las expectativas del paciente (Importante)

Puntos clave de la explicación preoperatoria

Algunos pacientes pueden pensar erróneamente que un LIO multifocal les permitirá ver con la misma facilidad que cuando eran jóvenes. Una explicación preoperatoria cuidadosa es uno de los factores más importantes que determinan la satisfacción postoperatoria. Asegúrese de comunicar los siguientes puntos.

1. Los LIO multifocales también pueden causar deslumbramiento y halos nocturnos. En la mayoría de los casos, ocurre una neuroadaptación en 3–6 meses que reduce la percepción, pero en algunos casos pueden no desaparecer por completo. ⁴⁾
2. No garantiza la independencia total de las gafas. Pueden ser necesarias gafas para leer, especialmente con letra pequeña, en entornos oscuros o para trabajos detallados prolongados.
3. La sensibilidad al contraste es menor que con los LIO monofocales. Esto puede afectar la conducción, los deportes y el trabajo de precisión.
4. El riesgo de complicaciones graves como endoftalmitis o hemorragia expulsiva no es cero (incidencia de endoftalmitis 0.006–0.04%).
5. El manejo de errores refractivos (recambio de lente o corrección adicional) debe discutirse de antemano.

Q

A

Para quienes conducen con frecuencia de noche o realizan principalmente trabajos visuales de precisión, un LIO monofocal puede ser más adecuado. Por el contrario, para quienes desean manejar una amplia gama de distancias—como teléfonos inteligentes, computadoras y lectura—sin gafas, un LIO multifocal puede ser un candidato. Sin embargo, dependiendo de la condición ocular (enfermedad macular, glaucoma, ojo seco, etc.), los LIO multifocales pueden no ser apropiados. La consulta preoperatoria con el médico tratante es lo más importante.

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5. Cálculo de la potencia del LIO

5-1. Dispositivo de medición (biometría)

Para un cálculo preciso de la potencia del LIO, la medición simultánea de múltiples parámetros con un biómetro óptico es el estándar. En comparación con el método de ultrasonido modo A, el biómetro óptico tiene un menor error de medición. En Japón, fue cubierto por el seguro como “medición óptica de la longitud axial” en 2010 y se difundió rápidamente. La adopción de la tecnología FD (dominio de Fourier) ha mejorado la tasa de éxito de la medición de aproximadamente 90% a 98%, y la desviación estándar de las mediciones ahora se encuentra dentro de 0.02 mm. ⁷⁾

Dispositivo	Método de medición	Funciones principales
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT (fuente de barrido)	Longitud axial, poder refractivo corneal, profundidad de la cámara anterior, grosor del cristalino, diámetro corneal, estándar de oro
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT (método de segmentos)	Mide el índice de refracción de cada tejido individualmente. Tiende a medir la longitud axial más corta que el IOLMaster 700
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	Muestra la imagen de B-scan y la forma de onda de A-scan en paralelo
Método de modo A por ultrasonido	Ultrasonido (1,550 m/s)	Aplicable a todos los casos pero con gran error (considerado la causa de la mayoría de los errores refractivos postoperatorios)7)

La biometría óptica muestra la longitud axial 0.2–0.3 mm más larga que la ecografía, por lo que es esencial usar constantes de IOL (como la constante A) específicas del dispositivo de medición. Dado que ARGOS utiliza un enfoque segmentado, se debe evitar el uso intercambiable de constantes de IOL con IOLMaster 700. ⁷⁾

5-2. Principales fórmulas de cálculo de potencia de LIO

Fórmula	Generación	Características	Uso principal
Fórmula SRK/T	3.ª generación	Utilizada en más del 90% de los casos en Japón. Amplia experiencia clínica, constante A	Primera línea para eje axial estándar (22–25 mm)
Fórmula de Haigis	3.ª generación	Utiliza la profundidad de la cámara anterior como variable independiente. Tres constantes a0, a1, a2 (requiere optimización con ≥200 ojos)	Para cámaras anteriores poco profundas/profundas
Fórmula Barrett Universal II	4.ª generación	Basada en la teoría de lentes gruesas. Buena precisión para LIO de baja potencia. Cálculo gratuito disponible en el sitio web de APACRS.	Eje largo, eje corto, LIO de baja potencia
Hill-RBF	IA (aprendizaje automático)	Reconocimiento de patrones a partir de grandes datos. No basada en fórmulas.	Eje largo, miopía alta
Fórmula de Kane	IA (aprendizaje automático + fórmula teórica)	El sexo también se utiliza como variable	Miopía alta extrema (longitud axial ≥ 30 mm)

En Japón, la fórmula SRK/T de tercera generación se usa ampliamente, pero es recomendable comparar múltiples resultados de cálculo según la longitud axial y la anatomía del segmento anterior (biometría ocular). Aproximadamente el 15% de los pacientes que solicitan cirugía de cataratas presentan ojos con biometría irregular en cuanto a longitud axial y poder refractivo corneal, por lo que se debe tener precaución al seleccionar la fórmula de cálculo. ⁷⁾

Un estudio multicéntrico de 13,301 ojos mostró que las fórmulas Barrett Universal II, Olsen y Haigis eran significativamente más precisas que SRK/T, Holladay 1 y Hoffer Q (Holladay 2 tenía una precisión casi equivalente), y las fórmulas de cuarta generación en adelante fueron superiores tanto para longitudes axiales largas como cortas. ¹⁵⁾ Otro metanálisis centrado en la longitud axial corta (AL < 22 mm) también encontró que Barrett Universal II tenía un MAE significativamente menor que Haigis y SRK/T (p < 0.05). ¹⁸⁾

En un estudio de 80 ojos con miopía alta (longitud axial ≥ 30 mm), las fórmulas de IA (Kane, Hill-RBF) mostraron un error absoluto medio (MAE) significativamente menor en comparación con SRK/T (Kane: 0.51 D, Hill-RBF: 0.52 D, Barrett Universal II: 0.66 D, SRK/T: diferencia significativa, p < 0.05). La tasa de error refractivo > 1.0 D se suprimió al 7.5% con Kane y Hill-RBF, mientras que alcanzó el 42.5% con SRK/T. ⁸⁾ En ojos con longitud axial ≥ 32 mm, la fórmula Kane logró el MAE más bajo (0.44 D) y MedAE (0.40 D). ⁸⁾ En otro informe de Rong 2019 dirigido a ojos con longitud axial ≥ 28 mm, el MedAE de Barrett Universal II fue de 0.37 D, significativamente menor que el de Haigis (0.46 D, p = 0.038). En ojos con longitud axial ≥ 30 mm, Barrett Universal II mostró mejor precisión que Haigis. ¹⁶⁾

5-3. Selección de la fórmula (casos especiales)

Caso	Fórmula recomendada	Notas
Ojo estándar (AL 22–25 mm)	SRK/T, Haigis, Barrett Universal II	Comparar múltiples fórmulas
Eje axial largo (AL > 26 mm)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	Tenga en cuenta las diferencias de precisión con LIO de baja potencia15,16)
Eje axial corto (AL < 22 mm)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	Riesgo de error refractivo alto. Gran error de predicción de ELP18)
Después de cirugía refractiva corneal (post-LASIK)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	Comparar múltiples fórmulas con la calculadora en línea de ASCRS9,20)
Fijación en surco ciliar (extracapsular)	Calcular con SRK/T etc., luego ajustar −1.0 D	Para eje largo, baja potencia requiere menos ajuste; para eje corto, alta potencia requiere −2.0 D
Fijación intraescleral (método de pinzas)	Misma corrección que la fijación extracapsular	Varía según la técnica quirúrgica
Queratocono / postrasplante de córnea	Fórmula dedicada (Seitz-Langenbucher, etc.) o juicio de experto	Las fórmulas estándar tienen errores grandes

Después de LASIK, la córnea presenta un aplanamiento local, por lo que la autoqueratometría tiende a sobreestimar el poder refractivo central, lo que provoca un desplazamiento hipermétrope postoperatorio. Incluso sin datos preoperatorios de LASIK, los biómetros ópticos incluyen fórmulas como Haigis-L, Shammas No-history y Barrett True-K, y comparar múltiples fórmulas mediante la calculadora en línea gratuita de la ASCRS (Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva) es una estrategia útil. ^7,9) En un estudio de 110 ojos post-LASIK, la precisión de Barrett True-K solo fue comparable al promedio de múltiples fórmulas (MAE 0.41 D vs. 0.42 D, p = 0.81), lo que demuestra su fiabilidad incluso en uso aislado. ²⁰⁾

5-4. Establecimiento de la refracción objetivo

Antes de la cirugía, establezca la refracción objetivo basándose en el estilo de vida, trabajo y pasatiempos del paciente (valor predicho como equivalente esférico).

Estilo de vida	Refracción objetivo recomendada
Prioridad de visión lejana (conducir, deportes)	Emmetropía (0.00 D) a −0.25 D
Tipo equilibrado	−0.25 a −0.50 D (ligera miopización)
Prioridad de visión cercana (lectura, trabajo detallado)	−1.50 a −2.00 D (candidato a monovisión)
Monovisión (ojo no dominante)	−1.50 a −2.00 D
LIO multifocal (la mayoría de los productos)	Emmetropía (debe estar dentro de ±0.25 D)

Para el cálculo de LIO tórica, el uso de fórmulas integradas en los biómetros ópticos (como la fórmula Haigis-T o la fórmula Barrett Toric) elimina la necesidad de ingresar manualmente los valores de medición y reduce el riesgo de errores de entrada. El principio básico es utilizar de manera consistente la longitud axial óptica, la potencia corneal y las constantes de la LIO. ⁷⁾

Q

A

Los errores refractivos leves (dentro de ±0.5 D) pueden corregirse con gafas. Para errores mayores (≥±1.5 D), considere agregar un IOL adicional o realizar un intercambio de IOL. Con los IOL multifocales, incluso errores menores de 0.5 D pueden reducir significativamente la satisfacción del paciente, por lo que las mediciones preoperatorias precisas y la selección cuidadosa de las fórmulas de cálculo son especialmente importantes.

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6. Visión postoperatoria

6-1. Profundidad de foco y pseudoacomodación

Después de la implantación del LIO, se pierde la acomodación natural del cristalino (cambio de grosor por contracción del músculo ciliar). Sin embargo, clínicamente puede ocurrir un fenómeno llamado “pseudoacomodación”, que permite una ligera visión de cerca. La pseudoacomodación es causada por la multifocalidad corneal, el astigmatismo, el efecto estenopeico de la pupila y la aberración esférica del LIO. Incluso con LIOs monofocales, se puede observar una pseudoacomodación de aproximadamente 0.5 a 1.0 D.

6-2. Sensibilidad al contraste

Los LIOs monofocales proporcionan una sensibilidad al contraste igual o mejor que la de un cristalino joven normal. Por otro lado, los LIOs multifocales reducen la sensibilidad al contraste en el rango de alta frecuencia espacial debido a la dispersión de la luz. En ojos con catarata leve o implante de LIO, la sensibilidad al contraste puede estar reducida incluso si la agudeza visual no ha cambiado. Un metaanálisis de LIOs trifocales y LIOs EDOF (22 estudios) no encontró diferencias significativas en la sensibilidad al contraste entre ambos grupos. ⁵⁾ En los LIOs multifocales en general (metaanálisis de Cochrane que incluye 8 ECA), la sensibilidad al contraste está ligeramente reducida en comparación con los monofocales, pero su significado clínico no está claro. ³⁾

Si se desarrolla opacificación de la cápsula posterior (OCP) dentro de los 5 años posteriores a la cirugía, la sensibilidad al contraste puede disminuir significativamente. Se ha demostrado que los LIOs acrílicos hidrofóbicos tienen una menor incidencia de OCP en comparación con los acrílicos hidrofílicos, y el diseño de borde cuadrado también es efectivo para prevenirla. ¹⁰⁾

6-3. Manejo de halos y deslumbramiento

El halo es un anillo de luz que se ve alrededor de una fuente de luz, y el deslumbramiento (glare) es el deslumbramiento o la opacidad visual causada por una fuente de luz. Con los LIO multifocales, los halos (RR 3.58; IC 95%: 1.99–6.46) y el deslumbramiento aumentan significativamente en comparación con los LIO monofocales. ³⁾ Los LIO EDOF tienen menos efectos secundarios ópticos que los LIO bifocales o trifocales tradicionales, pero no desaparecen por completo. ⁵⁾

Estrategias de manejo:

• Explicación preoperatoria adecuada y ajuste de expectativas (explicar el proceso de neuroadaptación)
• Observar durante 3 a 6 meses después de la cirugía y esperar la neuroadaptación
• Si el ojo seco es grave, continuar con lágrimas artificiales y tratamiento con gotas oftálmicas (la uniformidad de la película lagrimal mejora la sensibilidad al contraste)
• Si no hay mejoría, las opciones incluyen agregar un LIO adicional o reemplazar el LIO multifocal por uno monofocal

6-4. Visión cromática y cianopsia

Inmediatamente después de la inserción de un LIO no teñido, los pacientes pueden notar una tonalidad azulada en la visión (cianopsia) porque el LIO transmite más luz de onda corta que el cristalino humano natural. Los LIO teñidos (filtro amarillo) reducen este fenómeno. La adaptación neural ocurre en días o semanas, y la mayoría de los pacientes dejan de notarlo.

6-5. Glistenings y estabilidad a largo plazo de los materiales del LIO

Los glistenings son reflejos puntiformes que se observan en la óptica de los LIO acrílicos hidrofóbicos. Los que ocurren en capas profundas se denominan glistenings, y los de la superficie, nano glistenings subsuperficiales (SSNG). Ambos se deben a la entrada de humor acuoso en pequeños espacios dentro del material óptico y no representan degradación del material. Por lo general, no afectan la función visual, aunque se ha informado disminución visual en pacientes con función retiniana reducida. Los LIO actualmente disponibles tienen procesos de fabricación mejorados que reducen estos fenómenos. En los LIO acrílicos hidrofílicos, puede depositarse fosfato de calcio en la superficie con el uso prolongado, causando opacificación severa (depósito de calcio). ¹⁰⁾

Q

A

La cirugía moderna de cataratas es muy segura, pero la opacificación de la cápsula posterior (tratable con láser) ocurre en aproximadamente el 20–40% de los pacientes a los 5 años. Las complicaciones graves (endoftalmitis, hemorragia expulsiva) son raras, con una incidencia del 0.006–0.04%. El desplazamiento del LIO tiende a aumentar con el tiempo debido al envejecimiento y debilitamiento de las zónulas, especialmente en pacientes de edad avanzada, con miopía alta o síndrome de pseudoexfoliación.

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7. Descripción general de las complicaciones relacionadas con el LIO

Resumen de complicaciones del LIO (consulte los subartículos individuales para obtener más detalles)

Las siguientes complicaciones se detallan en subartículos independientes. Aquí solo se proporciona una descripción general.

Complicación	Incidencia (aproximada)	Descripción general	Manejo
Opacificación de la cápsula posterior (catarata secundaria)	20–40% a los 5 años postoperatorios	Las células epiteliales del cristalino proliferan en la cápsula posterior detrás del LIO, reduciendo la función visual	Capsulotomía posterior con láser Nd:YAG
Descentración o luxación del LIO	Varios por ciento por año en ojos con zónula debilitada	La rotura zonular por envejecimiento, traumatismo o síndrome de pseudoexfoliación provoca la caída del LIO en la cavidad vítrea	Fijación intraescleral, sutura o intercambio del LIO11)
Captura pupilar (captura del iris)	Unos pocos por ciento después de fijación intraescleral, etc.	Estado en el que la óptica del LIO se desplaza por delante de la pupila.	Midriasis, cambio postural, intercambio por LIO con diámetro óptico mayor12)
Opacificación del LIO	Glistening hidrofóbico: unos pocos %; depósito de calcio hidrofílico: varios años después	Disminución de la función visual debido a la degradación del material	Intercambio del LIO10)
Glaucoma después de PIOL	Elevación de la presión intraocular después de la cirugía ICL 1–5%	Cierre angular y bloqueo pupilar que causan elevación de la presión intraocular	Evaluación preoperatoria de la profundidad de la cámara anterior y manejo postoperatorio regular13)

Desplazamiento y luxación del LIO

Diagnóstico e indicaciones quirúrgicas para la caída del LIO por rotura de la zónula de Zinn. Selección de fijación intraescleral (técnica de flange, técnica de pinzas).

Opacificación del LIO

Mecanismos y manejo de glistening, SSNG, depósitos de calcio y opacificación de la cápsula posterior. Información que influye en la selección del material del LIO.

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8. Exámenes y cirugía relacionados con el LIO

Biometría (cálculo de potencia del LIO)

Medición simultánea precisa de la longitud axial, potencia corneal y profundidad de la cámara anterior mediante un biómetro óptico. Biometría para el cálculo de potencia del LIO

Fijación intraescleral

Técnica de flange y técnica con fórceps para implantar los hápticos del IOL en la esclera sin suturas. Evita riesgos de endoftalmitis y degradación de la sutura. IOL de fijación intraescleral

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9. Artículos relacionados

Por tipo de IOL

Lente intraocular monofocal El LIO más estándar. Explicación detallada del material, diseño óptico, cálculo de potencia y resultados postoperatorios.

Lente Intraocular Multifocal (Corrección de Presbicia) Principios, indicaciones y manejo de complicaciones de LIO trifocales, EDOF y acomodativos.

Lente Intraocular Tórica Cálculo de potencia, alineación del eje y consideración del astigmatismo corneal posterior para LIO correctores de astigmatismo.

Lente de Cámara Posterior Fáquica (ICL) Cirugía refractiva que no implica ablación corneal. Adecuada para miopía moderada a alta.

Lente Intraocular Adicional Adición posterior de un lente corrector de presbicia/astigmatismo sobre un LIO monofocal existente.

Complicaciones y Cirugía Relacionadas con el LIO

Lente Intraocular Dislocado Diagnóstico, indicaciones quirúrgicas y fijación intraescleral de la dislocación del LIO por rotura zonular.

Captura pupilar (captura del iris) Mecanismo y reposición de la luxación del óptico del LIO anterior a la pupila.

Opacificación del LIO Mecanismos y manejo de destellos, depósitos de calcio y opacificación capsular posterior.

LIO fijado a la esclera Detalles de la técnica de flange y la técnica con pinzas para la fijación sin suturas del LIO.

Glaucoma después de LIO fáquico Evaluación y manejo del cierre angular y elevación de la presión intraocular después de cirugía PIOL.

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Referencias

1. Sanders DR, Retzlaff J, Kraff MC. Comparison of the SRK II formula and other second generation formulas. J Cataract Refract Surg. 1988;14(2):136-141.¹⁾

2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapter 4.6: patient selection for correcting presbyopia. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/²⁾

3. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27943250; PMCID:PMC6463930.³⁾

4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. Draft version September 2024. Chapters 4.6-4.7 and 6.1-6.3. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/⁴⁾

5. Karam M, Alkhowaiter N, et al. Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. J Refract Surg. 2022. 22 studies, 2200 eyes.⁵⁾

6. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.⁶⁾

7. Werner L. Intraocular lenses: overview of designs, materials, and pathophysiologic features. Ophthalmology. 2021;128(11):e74-e93.⁷⁾

8. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025. 80 eyes, axial length ≥30.0 mm, Institute of Science Tokyo.⁸⁾

9. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. AAO; 2021.⁹⁾

10. Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A narrative review of intraocular lens opacifications: update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1547. doi:10.21037/atm-20-4207. PMID:33313292; PMCID:PMC7729367.¹⁰⁾

11. Tripathi M, Rao S, Sinha R. Scleral-fixated IOLs - A comprehensive review of current practices and emerging trends. Indian J Ophthalmol. 2025;73(7):933-945. doi:10.4103/IJO.IJO_2812_24. PMID:40586185; PMCID:PMC12356440.¹¹⁾

12. Choi SR, Jeon JH, Kang JW, Heo JW. Risk factors for and management of pupillary intraocular lens capture after intraocular lens transscleral fixation. J Cataract Refract Surg. 2017;43(12):1557-1562. PMID: 29335100. doi:10.1016/j.jcrs.2017.08.021.¹²⁾

13. 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第 8 版）. 有水晶体眼内レンズ手術の禁忌・慎重事項. 日眼会誌. 2024;128(2):135-142.¹³⁾

14. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.¹⁴⁾

15. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125(2):169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027. PMID:28951074.¹⁵⁾

16. Rong X, He W, Zhu Q, et al. Intraocular lens power calculation in eyes with extreme myopia: comparison of Barrett Universal II, Haigis, and Olsen formulas. J Cataract Refract Surg. 2019;45(6):732-737.¹⁶⁾

17. McCabe C, Berdahl J, Reiser H, et al. Clinical outcomes in a U.S. registration study of a new EDOF intraocular lens with a nondiffractive design. J Cataract Refract Surg. 2022;48(11):1297-1304. PMID: 35616507. PMCID: PMC9622364. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000978.¹⁷⁾

18. Wang Q, Jiang W, Lin T, Wu X, Lin H, Chen W. Meta-analysis of accuracy of intraocular lens power calculation formulas in short eyes. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(4):356-363. doi:10.1111/ceo.13058. PMID:28887901.¹⁸⁾

19. Webers VSC, Bauer NJC, Visser N, et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):781-788. doi:10.1016/j.jcrs.2017.03.041. PMID:28732612.¹⁹⁾

20. Ferguson TJ, Downes RA, Randleman JB. IOL power calculations after LASIK or PRK: Barrett True-K biometer-only calculation strategy yields equivalent outcomes as a multiple formula approach. J Cataract Refract Surg. 2022;48(7):784-789. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000883. PMID:35067661.²⁰⁾