Lente intraocular multifocal (Corrección de presbicia)

Los lentes intraoculares multifocales se insertan durante la cirugía de cataratas y proporcionan enfoque a múltiples distancias (lejos, intermedio, cerca) para la corrección de la presbicia; son lentes intraoculares de tratamiento médico electivo.
Existen tres tipos: LIO trifocal, LIO EDOF y LIO acomodativo, cada uno con compensaciones entre las características de enfoque y los fenómenos visuales (halo, deslumbramiento).
Un metaanálisis de EDOF vs. trifocal (22 estudios, 2200 ojos) mostró que los LIO trifocales son superiores en agudeza visual de cerca e independencia de gafas, sin diferencias significativas en la incidencia de halos.
La comparación de LIO trifocales vs. bifocales mostró que los trifocales son superiores en agudeza visual de lejos e intermedia. No hubo diferencias significativas en dependencia de gafas, sensibilidad al contraste o deslumbramiento.
Los pacientes con enfermedad macular, astigmatismo irregular alto o para quienes la conducción nocturna es esencial para su trabajo son contraindicaciones relativas o requieren consideración cuidadosa.
Las fotopsias anormales como deslumbramiento y halo después de la cirugía generalmente se resuelven en 3 a 6 meses mediante neuroadaptación en la mayoría de los pacientes.
La selección y el asesoramiento adecuados del paciente antes de la cirugía afectan directamente la satisfacción postoperatoria.

1. ¿Qué es un Lente Intraocular Multifocal? (Definición)

Los lentes intraoculares multifocales (LIO correctores de presbicia, PC-LIO) son un tipo de lente intraocular que se inserta para reemplazar el cristalino natural extraído durante la cirugía de cataratas. Proporcionan múltiples distancias focales (lejos, intermedio, cerca) para lograr la corrección de la presbicia. Mientras que los LIO monofocales estándar enfocan solo a una distancia, los LIO multifocales ofrecen visión sin corrección a múltiples distancias mediante diseños como bifocales, trifocales, de profundidad de foco extendida (EDOF) y acomodativos.

En Japón, estos lentes estuvieron disponibles secuencialmente a partir de 2007, fueron aprobados como atención médica avanzada en 2008, y actualmente se manejan como tratamiento médico electivo (la cirugía de cataratas en sí está cubierta por el seguro de salud, pero el costo adicional del LIO multifocal corre por cuenta del paciente).

Según la clasificación de la norma ISO 11979-7:2024 (clasificación SVL), las LIO multifocales se dividen en tres categorías: MIOL (multifocal), EDF (profundidad de foco extendida) y FVR (rango visual completo)¹⁾.

LIO multifocal (MIOL)

Divide la luz en múltiples focos

Diseño bifocal (lejos+cerca) o trifocal (lejos+intermedio+cerca). La tasa más alta de independencia de gafas. Propenso a halos y deslumbramiento. Productos representativos: PanOptix, FineVision

EDOF (Profundidad de foco extendida)

Extiende el foco sin dividirlo

Cubre de lejos a intermedio de forma continua. Menos halos y deslumbramiento que las LIO multifocales. La visión de cerca puede ser inferior a las LIO trifocales. Productos representativos: TECNIS Symfony, Clareon Vivity

LIO acomodativa

Utiliza la contracción del músculo ciliar

El lente se mueve hacia adelante y hacia atrás para ajustar el enfoque. Características ópticas similares a las LIO monofocales con menos halos. El efecto acomodativo es limitado. Producto representativo: Crystalens

Q ¿Para qué pacientes son adecuados los lentes intraoculares multifocales?

Son adecuados para pacientes con cataratas que desean reducir significativamente la dependencia de gafas. Especialmente adecuados para aquellos que necesitan tanto trabajo con PC como lectura por trabajo o pasatiempos, y desean ampliar su vida diaria sin gafas tanto como sea posible. Por otro lado, los pacientes con degeneración macular, edema macular diabético, astigmatismo irregular alto (queratocono), glaucoma avanzado, o aquellos que requieren conducir de noche profesionalmente son indicaciones cautelosas o contraindicaciones relativas. Es esencial una consejería preoperatoria exhaustiva con el médico tratante.

2. Clasificación y fenómenos visuales postoperatorios

Clasificación por número de focos

Tipo	Características del foco	Productos representativos	Agudeza visual de cerca	Tasa de independencia de gafas	Halos y deslumbramiento
Bifocal	Lejos + Cerca	ReSTOR	○	Alto	Muchos
Trifocal	Lejos + Intermedio + Cerca	PanOptix, FineVision	◎	Más alto (>85%) ²⁾	Moderado
EDOF	Enfoque continuo de lejos a intermedio	TECNIS Symfony, Clareon Vivity	△	Moderado	Pocos
Monofocal mejorado	Monofocal + extensión leve	EyHance, RayOne EMV	×	Baja	Mínimo

Clasificación por principio óptico

LIO multifocal refractiva: Se disponen zonas concéntricas para lejos y cerca en la óptica. La distribución de energía varía con el tamaño de la pupila; con pupilas pequeñas, la visión de cerca puede ser insuficiente. Teóricamente, la pérdida de luz es del 0%.

LIO multifocal difractiva: La luz se divide mediante una estructura escalonada microscópica concéntrica (rejilla de difracción). La luz difractada de orden 0 se destina a la visión lejana, y la de primer orden a la visión cercana. Es posible una distribución estable de energía independientemente del tamaño de la pupila. La luz difractada de orden superior (segundo orden o más) no forma imagen y causa una disminución de la sensibilidad al contraste de alta frecuencia.

Fenómenos visuales postoperatorios

La disfotopsia se reporta en todas las LIO multifocales, pero en la mayoría de los pacientes el impacto en la vida diaria es mínimo y disminuye con la neuroadaptación en 3 a 6 meses. La incidencia reportada varía ampliamente del 1% al 93% según el estudio²⁾.

Halo: Se ve un anillo de luz alrededor de una fuente de luz por la noche. Más común en las difractivas
Deslumbramiento: Aumento del deslumbramiento desde las fuentes de luz
Estallido de estrellas: Se ven rayos de luz radiales desde una fuente de luz
Con las LIO multifocales, incluso una descentración leve puede conducir fácilmente a una disminución de la función visual

Q ¿Cuál es la diferencia entre un lente intraocular EDOF y un lente intraocular multifocal?

Los LIO multifocales “dividen” la luz en múltiples puntos focales para visión lejana, intermedia y cercana. Esto proporciona visión en un amplio rango de distancias, pero parte de la luz dividida en puntos focales se desenfoca, causando disminución de la sensibilidad al contraste y halos/deslumbramiento. En contraste, los lentes EDOF están diseñados para “extender” en lugar de “dividir” el punto focal, proporcionando una profundidad de foco continua desde lejos hasta intermedio. Los EDOF producen menos halos y deslumbramiento, y la visión nocturna tiende a ser más estable, pero la visión cercana sin corrección (dentro de 40 cm) puede ser inferior a los LIO trifocales.

3. Epidemiología e Indicaciones

Uso y costos en Japón

Los LIO multifocales se introdujeron en Japón en 2007 y fueron aprobados como atención médica avanzada en 2008. Actualmente se tratan como tratamiento médico seleccionado; la cirugía de cataratas en sí está cubierta por el seguro de salud, pero el costo adicional de los LIO multifocales corre a cargo del paciente.

Evaluación de indicaciones

Indicaciones recomendadas

Características de pacientes adecuados para LIO multifocales

Fuerte deseo de reducir significativamente la dependencia de gafas. Buena función macular (OCT normal). Forma corneal regular (sin astigmatismo irregular o queratocono). Expectativas realistas y estabilidad mental. Edad joven (tendencia a mayor capacidad de neuroadaptación) ⁶⁾. Sin enfermedades oculares graves además de cataratas.

Contraindicaciones relativas / Indicaciones cautelosas

Condiciones que requieren juicio cuidadoso

Degeneración macular, edema macular diabético. Astigmatismo irregular alto (p. ej., queratocono). Conducción nocturna esencial para el trabajo. Glaucoma avanzado. Cirugía refractiva corneal previa (LASIK/PRK). Expectativas irreales o inestabilidad mental. Ojo seco (reevaluar después del tratamiento preoperatorio).

Se recomienda el “uso reflexivo” (evaluación cuidadosa de indicaciones) de los LIO multifocales. EDOF/monovisión se posicionan como opciones que priorizan la visión intermedia y tienen menos disfotopsias ¹⁾.

4. Evaluación preoperatoria y determinación de indicaciones

Elementos de evaluación esenciales

Elemento de evaluación	Contenido	Importancia
Forma corneal	Topografía/tomografía, exclusión de astigmatismo irregular y queratocono	Muy alta
Mácula/fondo de ojo	OCT, evaluación de degeneración macular, membrana epirretiniana, edema macular diabético	Muy alta
Diámetro pupilar	Medición en condiciones fotópicas y escotópicas (el tipo refractivo depende del diámetro pupilar)	Alta
Presión intraocular/campo visual	Evaluación de cambios glaucomatosos	Alta
Lágrima y córnea	Presencia y gravedad del ojo seco (puede requerir tratamiento preoperatorio)	Alta
Sensibilidad al contraste	Evaluación basal de la función visual preoperatoria	Media
Estilo de vida	Ocupación, pasatiempos, expectativas visuales, necesidad de conducir de noche	Extremadamente alta

Cálculo de la potencia del LIO

Para el cálculo de la potencia del LIO, utilice fórmulas de tercera generación o posteriores (p. ej., Barrett Universal II, Holladay 2). La medición de alta precisión de la longitud axial y la curvatura corneal es clave para mejorar la precisión. En los LIO multifocales, el error refractivo residual tiene un mayor impacto visual que en los monofocales, por lo que la evaluación de la forma corneal mediante OCT de segmento anterior también es importante.

Criterios de designación EDOF de la AAO

La AAO define los LIO EDOF según los siguientes criterios³⁾:

La profundidad de enfoque en logMAR 0.2 es al menos 0.5 D mayor que la de un LIO monofocal
La agudeza visual intermedia corregida de lejos (DCIVA) a 66 cm es estadísticamente superior a la de un LIO monofocal
La agudeza visual corregida de lejos (BCDVA) no es inferior a la del lente monofocal

Manejo del astigmatismo

Astigmatismo residual	Medida recomendada
<0.75 D	Ajustar el sitio de incisión o realizar incisiones relajantes limbares (LRI)
0.75–1.5 D	Considerar LIO tórica de cámara posterior (considerando también el astigmatismo corneal posterior)
>1.5 D	Se recomienda LIO tórica de cámara posterior

Los LIO EDOF tienen mayor tolerancia al astigmatismo que los LIO multifocales, y el astigmatismo residual moderado tiene un impacto relativamente pequeño en la función visual ⁵⁾.

Q ¿Se pueden usar lentes intraoculares multifocales incluso con astigmatismo?

El astigmatismo regular (astigmatismo a lo largo de los meridianos principales de la córnea) se puede corregir con LIO multifocales tóricas. Se considera el uso de LIO tórica para astigmatismo de 0.75 D o más, y se recomienda para 1.5 D o más. Por otro lado, el astigmatismo irregular alto (como queratocono) es una contraindicación relativa para LIO multifocales. Los LIO EDOF tienden a tener mayor tolerancia al astigmatismo que los multifocales, y en pacientes con astigmatismo moderado a veces se elige EDOF.

5. Tratamiento estándar y resultados clínicos

Técnica quirúrgica y manejo intraoperatorio

Durante la cirugía de cataratas mediante facoemulsificación, se selecciona e inserta un LIO multifocal. La precisión de la capsulorrexis circular continua (CCC) y la centración intraoperatoria del saco capsular y la óptica son particularmente importantes en los LIO multifocales. Incluso un leve descentramiento puede conducir fácilmente a una disminución de la función visual.

Principios básicos de la selección del LIO

LIO multifocal (p. ej., trifocal): Para pacientes que desean firmemente la independencia de gafas para visión lejana, cercana e intermedia (recomendación ESCRS) ¹⁾
EDOF: Para pacientes que priorizan la visión intermedia y desean reducir las disfotopsias (recomendación ESCRS) ¹⁾
El asesoramiento individualizado es esencial ¹⁾

Diseño y características de lentes representativos

PanOptix (Alcon) Trifocal

Longitud total 13 mm, diámetro óptico 6 mm, 15 zonas de difracción

Región difractiva central de 4.5 mm más borde refractivo. Distribución de luz: cerca 25%/intermedio 25%/lejos 50%. Puntos focales: cerca 40 cm/intermedio 60 cm/lejos infinito. Superficie asférica anterior (-0.10 μm SA). El punto focal intermedio de 60 cm es una característica distintiva en comparación con los 80 cm de muchos productos competidores ²⁾.

Gemetric/Gemetric Plus (HOYA) Trifocal

Longitud total 13 mm, diámetro óptico 6 mm, zona difractiva central de 3.2 mm

Potencia de adición: +1.75 D (intermedio)/+3.50 D (cerca). G: más lejos e intermedio; GPlus: más cerca. Es posible una estrategia de personalización utilizando diferentes tipos en el ojo contralateral. La versión tórica corrige hasta 2.6 D de astigmatismo ⁴⁾.

TECNIS Symfony/Synergy (J&J) EDOF

EDOF difractivo tipo Echelette

Symfony: Diseño de reducción de aberración cromática que extiende la profundidad de foco y mejora la visión intermedia. Synergy: Diseño híbrido combinado bifocal difractivo y EDOF. El EDOF representativo más ampliamente estudiado ²⁾.

Clareon Vivity (Alcon) EDOF no difractivo

Tecnología X-WAVE (cambio discontinuo de curvatura radial)

Sin división de luz. Teóricamente sin pérdida de luz, y al no tener estructura difractiva, hay pocos halos y deslumbramiento. La visión de cerca es la más limitada entre las lentes EDOF¹⁰⁾.

IC-8 Apthera (AcuFocus) es de apertura pequeña (efecto de orificio estenopeico) que extiende significativamente la profundidad de foco, pero se debe tener precaución por la reducción de la visión en condiciones de poca luz. EyHance/RayOne EMV (monofocal mejorado) extiende el foco mediante un cambio continuo de potencia desde el centro hacia la periferia; el rango de extensión es limitado pero tiene la menor cantidad de fotopsias¹⁾.

Resultados visuales de lentes representativas

Kohnen et al. (PanOptix, n=27, 3 meses)²⁾:

UDVA: 0.00 ± 0.094 logMAR
UIVA (60 cm): 0.00 logMAR
UNVA: 0.01 ± 0.087 logMAR

Lawless et al. (PanOptix, n=33 retrospectivo)²⁾:

UDVA: 0.01 ± 0.10 logMAR
UIVA: 0.30 ± 0.14 logMAR (88.9% ≥ 0.20)
UNVA: 0.11 ± 0.04 logMAR

Estudio NINO (Gemetric/GPlus, n=124, 6 meses)⁴⁾:

Logró agudeza visual de 0.1 logMAR o mejor en todas las distancias
Curva de desenfoque: mantiene 0.15 logMAR o mejor en el rango de 0.0 D a -3.50 D
Con la personalización del ojo contralateral G/GPlus, el 92% no necesita gafas para cerca

Metaanálisis: EDOF vs Trifocal

En el metaanálisis de Karam 2023 (22 estudios, 2200 ojos) ²⁾:

Resultado	Trifocal vs EDOF	Estadística
Agudeza visual de lejos sin corrección (UDVA)	Sin diferencia	MD=0.00, P=0.84
Agudeza visual intermedia sin corrección (UIVA)	Sin diferencia	MD=0.01, P=0.68
Agudeza visual de lejos corregida (CDVA)	EDOF ligeramente mejor	MD=-0.01, P=0.01
Agudeza visual cercana no corregida (UNVA)	Trifocal significativamente mejor	MD=0.12, P<0.00001
Agudeza visual cercana corregida para distancia (DCNVA)	Trifocal mejor	MD=0.12, P=0.002
Incidencia de halos	Sin diferencia	OR=0.64, P=0.10
Incidencia de deslumbramiento	Sin diferencia	Sin diferencia significativa
Tasa de independencia de gafas	Trifocal significativamente mayor	OR=0.26, P=0.02
Puntuación QoV	Ligeramente mejor con trifocal	DM=1.24, P=0.03
Satisfacción del paciente	Sin diferencia (ambas altas)	—
Sensibilidad al contraste	Sin diferencia (7 de 10 estudios)	—

Comparación trifocal vs bifocal

En el metanálisis citado por las guías ESCRS (Wisse et al.), los LIO trifocales en comparación con los bifocales ¹⁾:

UDVA: DM −0.03 logMAR (trifocal superior)
UIVA: DM −0.07 logMAR (trifocal superior)
Sin diferencias significativas en dependencia de gafas, sensibilidad al contraste o incidencia de deslumbramiento

Una revisión sistemática de LIO multifocales vs monofocales (Khandelwal 2019) también mostró superioridad de los LIO multifocales para la visión intermedia y cercana ⁸⁾.

Multifocal vs Monofocal (Revisión Cochrane)

La revisión Cochrane (de Silva et al.) que compara LIO multifocales con monofocales encontró que⁹⁾:

Tasa de independencia de gafas: RR 0.63 (IC 95% 0.55–0.73), favoreciendo multifocal
Ocurrencia de deslumbramiento: RR 1.41 (1.03–1.93), mayor con multifocal
Ocurrencia de halos: RR 3.58 (1.99–6.46), mayor con multifocal

Estrategia de combinación

Una estrategia que combina diferentes tipos de lentes en ambos ojos, como una LIO trifocal en el ojo dominante y una LIO EDOF en el ojo no dominante, para complementar las ventajas de cada lente. Esto puede proporcionar un perfil visual personalizado, pero es importante evaluar minuciosamente el impacto en la estereopsis antes de la cirugía⁶⁾.

Seguimiento postoperatorio

Opacificación de la cápsula posterior: Dado que afecta más la sensibilidad al contraste con las LIO multifocales que con las monofocales, se recomienda la capsulotomía con láser Nd:YAG temprana.
Error refractivo residual: Considere la corrección con láser adicional (retoque) si es necesario.
Neuroadaptación: La mayoría de los pacientes se acostumbran al deslumbramiento y los halos dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la cirugía.

Q ¿Ya no necesitaré gafas después de la cirugía?

Los datos muestran que más del 85% de los pacientes con LIO trifocales no necesitan gafas para visión lejana, intermedia y cercana. Con la personalización del ojo contralateral G/GPlus, el 92% no necesita gafas para visión cercana. Las LIO EDOF proporcionan buena visión de lejos a intermedia, pero pueden requerir gafas para visión cercana (dentro de 40 cm). Sin embargo, los resultados individuales varían y no se garantiza una independencia total de gafas después de la cirugía. Es importante evaluar a fondo la ocupación, los pasatiempos y las expectativas del paciente antes de la cirugía y compartir expectativas realistas.

Q ¿Qué tan molestos son los halos y el deslumbramiento?

Un metanálisis (22 estudios, 2200 ojos) no encontró diferencias significativas en la incidencia de halos y deslumbramiento entre los LIO EDOF y trifocales. En muchos pacientes, la neuroadaptación durante 3 a 6 meses después de la cirugía les ayuda a acostumbrarse a estos fenómenos fotópticos. Incluso si son molestos al principio, la mayoría se reduce a un nivel que no interfiere con la vida diaria. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener una adaptación insuficiente y la calidad de vida puede verse afectada. Es importante una explicación exhaustiva durante el asesoramiento preoperatorio.

6. Fisiopatología (Principios ópticos y neuroadaptación)

Principios ópticos de los LIO multifocales difractivos

Las finas estructuras escalonadas (rejillas de difracción) dispuestas concéntricamente en la óptica dividen la luz incidente. La luz difractada de orden 0 se dirige al foco lejano y la de orden 1 al foco cercano, lo que permite una distribución de energía estable independientemente del tamaño de la pupila. La luz difractada de orden superior (segundo orden y superiores) no forma imagen y contribuye a la reducción de la sensibilidad al contraste de alta frecuencia. En los diseños apodizados (p. ej., ReSTOR), la profundidad de las zonas difractivas disminuye gradualmente del centro a la periferia, aumentando la distribución de energía a distancia en el área periférica.

Diseño óptico de los LIO EDOF

EDOF difractivo (tipo echelette): Utiliza un patrón de difracción echelette para reducir la aberración cromática mientras extiende la profundidad de foco. Concentra casi toda la luz en distancia e intermedio.

EDOF no difractivo (tecnología X-WAVE): LIO Vivity. Las discontinuidades de curvatura radial en la óptica extienden la profundidad de foco. Sin estructura difractiva, produce menos halos y deslumbramiento¹⁰⁾.

Abertura pequeña (estenopeico): IC-8 Apthera. El efecto estenopeico extiende notablemente la profundidad de foco, pero la reducción de la agudeza visual escotópica es un desafío.

Monofocal mejorado: EyHance, etc. El cambio continuo de potencia en la óptica central extiende el foco. La extensión es limitada, pero las fotopsias anormales son mínimas.

Impacto en la estereopsis

La estereopsis después de la implantación bilateral de LIO multifocales es significativamente mejor que después de la implantación unilateral. Bilateral: 84.6% logró estereopsis de 60” o mejor; unilateral: 42.8% (P=0.009). La aniseiconia estuvo ausente en el 92.3% de los casos bilaterales pero presente en el 21.4% de los unilaterales (P=0.001)⁶⁾. Los LIO refractivos tienden a proporcionar mejor estereopsis que los difractivos (Chang: media refractiva 8.36 puntos vs difractiva 6.50 puntos, P=0.017)⁶⁾.

Neuroadaptación

El proceso mediante el cual el cerebro aprende a seleccionar e integrar imágenes de cada punto focal se denomina neuroadaptación. Los estudios de fMRI han demostrado que la actividad cortical relacionada con la atención, el aprendizaje y el control cognitivo aumenta 3–4 semanas después de la cirugía de LIO multifocal y se estabiliza/normaliza después de 6 meses⁶⁾. La mayoría de los pacientes se adaptan al deslumbramiento y los halos en 3–6 meses.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras

LIO híbrida (multifocal-EDOF): p. ej., TECNIS Synergy. En comparación con las LIO trifocales, no hubo diferencias significativas en la agudeza visual corregida de lejos e intermedia; la UIVA fue ligeramente mejor con la híbrida (DM=0.055, P<0.05), mientras que la UNVA fue superior con la trifocal. Los halos ocurrieron un 32% más con las LIO trifocales¹⁾.

Implante personalizado contralateral (Gemetric/GPlus): Una estrategia personalizada que utiliza dos tipos de LIO con diferente distribución de luz en cada ojo ha mostrado buena agudeza visual de cerca e intermedia con fenómenos visuales comparables⁴⁾.

Sistema de LIO complementario: Se está estudiando el concepto de extender la profundidad de enfoque total combinando la profundidad de enfoque de ambos ojos⁶⁾.

Manejo del síndrome de contracción capsular: Se ha reportado el método de fijación con prolene de cuatro pestañas (método de Mahmood) para una LIO tórica trifocal descentrada⁷⁾.

Optimización del manejo del astigmatismo bajo: Se están estudiando enfoques individualizados basados en la alta tolerancia al astigmatismo de las LIO EDOF para su optimización⁵⁾.

Diseño óptico de próxima generación: Los avances en tecnología de control de frente de onda y ciencia de materiales están impulsando el desarrollo de LIO de próxima generación que logran un amplio rango de visión clara mientras minimizan los fenómenos fotópticos.

8. Referencias

European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS recommendations for cataract surgery. ESCRS; 2024. Available from: https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:53-68.
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
Kaymak H, Potvin R, Neller K, et al. Customizing clinical outcomes with implantation of two diffractive trifocal IOLs of identical design but differing light distributions to the far, intermediate and near foci. Clin Ophthalmol. 2024;18:1009-1022.
Rocha-de-Lossada C, Rodríguez-Vallejo M, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, et al. Managing low corneal astigmatism in patients with presbyopia correcting intraocular lenses: a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023;23:254. doi:10.1186/s12886-023-03046-0
He Y, Zhu B, Li B, Zou H, Ma Y. Stereopsis following implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses: a narrative review. Ophthalmol Ther. 2024;13:2331-2341.
Mahmood AH, Aljodaie MK, Alsaati AF. Four-flanged prolene fixation for a toric trifocal intraocular lens of the double C-Loop design in an eye with severe capsular phimosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101000.
Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5):863-875. doi:10.1007/s00417-019-04247-6
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27931035
Bala C, Poyales F, Guarro M, et al. Multicountry clinical outcomes of a new nondiffractive presbyopia-correcting IOL. J Cataract Refract Surg. 2022;48:136-143. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000803