La disfotopsia es un término general para los fenómenos visuales no deseados que ocurren en ojos con lentes intraoculares (ojos pseudofáquicos) después de la cirugía de cataratas 1). Es un factor importante que reduce la satisfacción del paciente incluso después de una cirugía sin complicaciones.
Se clasifica ampliamente en dos tipos: disfotopsia positiva (PD) y disfotopsia negativa (ND) 1).
Inicialmente, se reportaron muchos casos en lentes intraoculares de acrílico hidrofóbico de alto índice de refracción con bordes cuadrados 1). Sin embargo, posteriormente se ha confirmado su aparición en lentes intraoculares de diversos materiales y diseños, como silicona y acrílico hidrofílico 1).
La mayoría de las fotopsias anormales desaparecen espontáneamente o se vuelven imperceptibles tras la neuroadaptación. Sin embargo, en algunos pacientes persisten y pueden requerir intervención quirúrgica.
No siempre ocurre. La ND se observa en aproximadamente el 15% de los pacientes al primer día postoperatorio, pero disminuye a aproximadamente el 3% al año sin intervención 1). La mayoría se reduce naturalmente mediante neuroadaptación.
Fotopsia positiva (PD)
Halo: Anillo de luz alrededor de una fuente luminosa. Se hace notable al conducir de noche.
Estallido estelar: Estrías radiales de luz que emanan de una fuente luminosa.
Arcos, anillos o destellos de luz: Aparecen en el campo visual central o medioperiférico.
Imagen fantasma: Percibida como una imagen doble.
Fotopsia negativa (ND)
Sombra oscura en forma de media luna: Sombra arqueada en el campo visual temporal medioperiférico. Se percibe como un escotoma o como una “anteojera de caballo” 1).
Sombra tipo cortina: Sensación de un arco oscuro que bloquea el campo visual como una cortina.
Cambios temporales: La ND tiende a disminuir con el tiempo 1).
La PD tiende a empeorar en entornos con fuente de luz, especialmente por la noche o en lugares oscuros. La ND puede percibirse tanto en condiciones de luz como de oscuridad.
Hay pocos hallazgos objetivos específicos de la disfotopsia. El diagnóstico se basa principalmente en la descripción de los síntomas subjetivos del paciente.
Las causas principales de la disfotopsia son las propiedades ópticas y la posición del lente intraocular. Los lentes intraoculares de borde cuadrado, superficie anterior plana, diámetro óptico pequeño y diseño multifocal son más propensos a producir imágenes ópticas molestas 1).
La relación entre los factores de diseño del lente intraocular y la disfotopsia se muestra a continuación.
| Factores de diseño | PD | ND |
|---|---|---|
| Borde cuadrado | Aumento del riesgo | Aumento del riesgo |
| Alto índice de refracción | Aumento del riesgo | Asociado |
| Diseño multifocal | Aumento del riesgo | — |
La ND es multifactorial y no se comprende tan claramente como la PD.
Los LIO multifocales tienen una mayor frecuencia de halos, deslumbramiento y disfotopsia en comparación con los LIO monofocales2). Se ha informado que los LIO de profundidad de foco extendida (EDF) tienen significativamente menos disfotopsia que los LIO multifocales2).
Los LIO con bordes cuadrados, alto índice de refracción, superficie anterior plana y diámetro óptico pequeño tienen mayor riesgo1). Los LIO multifocales presentan más disfotopsia que los monofocales2), y se informa que los LIO EDF tienen menos que los multifocales2).
El diagnóstico de disfotopsia se basa principalmente en los síntomas subjetivos del paciente. No se ha establecido una prueba objetiva consistentemente confiable.
Este es el paso diagnóstico más importante. Confirme lo siguiente:
El deslumbramiento es un fenómeno en el que la luz fuera de la línea de visión causa molestia debido a anomalías en el sistema óptico del ojo. La discapacidad por deslumbramiento se refiere a una disminución de la sensibilidad al contraste causada por el deslumbramiento. La prueba de deslumbramiento se utiliza para la evaluación cuantitativa de la discapacidad por deslumbramiento.
El tratamiento de la fotopsia anormal comienza con el manejo conservador. Se considera la intervención quirúrgica cuando los síntomas persisten e interfieren con la vida diaria.
Manejo del PD
Intercambio de lente intraocular: Reemplazar por un LIO de bajo índice de refracción, borde redondeado y baja reflectividad superficial. Se ha informado el intercambio por LIO de PMMA, silicona o copolímero.
Tasa de mejora tras el cambio de material del LIO: Se informa que el 76-88% de los síntomas de PD mejoran.
Manejo del ND
Captura óptica inversa: La óptica se coloca por delante de la abertura de la capsulotomía, desplazando el espacio de iluminación hacia adelante1).
Lente intraocular en piggyback: Se inserta un lente intraocular adicional en el surco ciliar para mejorar el ND1).
Colocación del háptico: Colocar la unión óptica-háptica en la posición inferotemporal ha mostrado reducir el ND1).
En el caso de lentes intraoculares multifocales, las fotopsias anormales como visión “cerosa”, deslumbramiento y halos son la razón más común para la extracción1).
Si los síntomas no mejoran después de varios meses, se recomienda consultar al médico tratante. Para la PD, el intercambio del LIO ha mostrado mejoría en el 76–88% de los casos. Para el ND, la captura óptica inversa o el LIO en piggyback son opciones efectivas1).
El principal mecanismo de la PD es la reflexión y refracción de la luz en el borde del lente intraocular.
Los lentes intraoculares esféricos tienen aberración esférica positiva, lo que causa un desplazamiento miópico y un aumento de la profundidad de foco cuando la pupila se dilata1). Los lentes intraoculares asféricos están diseñados para corregir la aberración esférica de la córnea1). Entre las aberraciones de alto orden, la aberración esférica se asocia a menudo con halos, y el coma con disfotopsias positivas como deslumbramiento y destellos en estrella. Sin embargo, la sensibilidad individual varía y no siempre existe una correspondencia uno a uno.
La causa principal de ND es la brecha de iluminación. Se forma una banda en la retina donde no llega la luz entre los rayos de luz refractados por la parte óptica del lente intraocular y los rayos de luz que llegan a la periferia más allá del borde exterior de la parte óptica.
La captura óptica inversa coloca la óptica anterior a la abertura de la capsulotomía, moviendo la brecha de iluminación hacia adelante y mejorando teóricamente la ND. La colocación horizontal del háptico puede reducir la brecha de iluminación al iluminar la retina periférica de manera diferente a la periferia de la óptica1).
Para reducir la PD, los fabricantes están implementando medidas como redondear el borde cuadrado anterior, reducir el grosor del borde, dejar los bordes sin pulir y desplazar la potencia refractiva de la superficie posterior a la anterior. A pesar de estos cambios, la PD sigue siendo un problema postoperatorio importante. Se ha informado que entre el 76% y el 88% de los síntomas de PD mejoran después de cambiar el material del lente intraocular, lo que sugiere que la optimización de materiales y diseños continuará.
Los lentes intraoculares EDF tienen significativamente menos fotopsias en comparación con los lentes multifocales y muestran un perfil de alteraciones visuales similar al de los lentes monofocales asféricos 2). Están atrayendo la atención como una opción que proporciona buena visión intermedia con mínimas fotopsias 2).
La comprensión del mecanismo de la ND continúa evolucionando. Además de la brecha de luminancia, se está aclarando una fisiopatología multifactorial que incluye la inclinación del lente intraocular debido a la contracción capsular y la participación del sistema nervioso central. También hay informes de nuevos enfoques mínimamente invasivos, como el alivio de síntomas con incisiones de relajación con láser YAG en el borde de la cápsula anterior.
