النوع الإيجابي (PD)
الهالة: حلقة ضوئية تظهر حول مصدر الضوء. تكون ملحوظة أثناء القيادة الليلية.
الانفجار النجمي: خطوط ضوئية تشع من مصدر الضوء.
أقواس الضوء، حلقات، ومضات: تظهر في وسط أو منتصف محيط المجال البصري.
الصورة الشبحية: تُرى كصورة مزدوجة.
ظاهرة الضوء غير الطبيعية (ديسفوتوبسيا)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو خلل الرؤية الضوئية
Section titled “1. ما هو خلل الرؤية الضوئية”خلل الرؤية الضوئية (dysphotopsia) هو مصطلح عام للظواهر البصرية غير المرغوب فيها التي تحدث في العيون المزروعة بعدسة داخل العين (العيون الكاذبة) بعد جراحة الساد1). حتى بعد الجراحة غير المعقدة، يمكن أن يكون أحد العوامل الرئيسية التي تقلل من رضا المريض.
ينقسم إلى نوعين رئيسيين: خلل الرؤية الضوئية الإيجابي (positive dysphotopsia; PD) وخلل الرؤية الضوئية السلبي (negative dysphotopsia; ND)1).
- PD: تشوهات ساطعة مثل الهالة، الصور الشبحية، الانفجارات النجمية، أقواس الضوء، الحلقات، أو الومضات1)
- ND: ظل هلالي داكن خفيف يظهر في المجال البصري المحيطي الأوسط الصدغي1)
في البداية، تم الإبلاغ عن العديد من الحالات باستخدام عدسات داخل العين أكريليك كارهة للماء ذات معامل انكسار عالٍ وحواف مربعة 1). ومع ذلك، تم تأكيد حدوثها لاحقًا في عدسات داخل العين مصنوعة من مواد وتصاميم متنوعة مثل السيليكون والأكريليك المحب للماء 1).
تختفي معظم حالات الرؤية الضوئية الشاذة تلقائيًا أو تصبح غير ملحوظة بعد التكيف العصبي. ومع ذلك، قد تستمر لدى بعض المرضى وتتطلب تدخلًا جراحيًا.
Q
هل تحدث الرؤية الضوئية الشاذة دائمًا بعد جراحة إعتام عدسة العين؟
A
لا تحدث دائمًا. يُلاحظ ND في حوالي 15% من المرضى في اليوم الأول بعد الجراحة، لكنه ينخفض إلى حوالي 3% بعد عام واحد دون تدخل 1). يخف معظمها تلقائيًا من خلال التكيف العصبي.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”النوع السلبي (ND)
ظل هلالي داكن: ظل مقوس يظهر في المجال البصري المحيطي الأوسط على الجانب الصدغي. يُحس به مثل ورم عتمي أو “غطاء حصان” 1).
ظل يشبه الستارة: إحساس بظل داكن مقوس يحجب المجال البصري مثل الستارة.
التغير بمرور الوقت: يميل ND إلى التخفيف مع مرور الوقت 1).
تتفاقم الرؤية الضوئية الإيجابية (PD) في البيئات ذات الإضاءة، خاصة في الليل أو الأماكن المظلمة. أما الرؤية الضوئية السلبية (ND) فقد يشعر بها المريض في الأماكن المضيئة والمظلمة على حد سواء.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”لا توجد علامات موضوعية محددة لظاهرة الرؤية الضوئية الشاذة. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على وصف المريض لأعراضه الذاتية.
- الاهتزاز الكاذب للعدسة (pseudophacodonesis): حركات دقيقة للعدسة داخل العين. يتم تأكيدها بملاحظة صورة بوركينجي الرابعة باستخدام المصباح الشقي. تُلاحظ بشكل أفضل بدون توسيع حدقة العين.
- انزياح أو ميلان العدسة داخل العين: يمكن أن يسبب الوضع غير الطبيعي للعدسة داخل العين ظاهرة الرؤية الضوئية الشاذة 1). حتى الانحراف الطفيف يمكن أن يؤثر على الوظيفة البصرية في العدسات متعددة البؤر.
- تليف حافة فتح المحفظة الأمامية: يتم التأكد منه بالفحص تحت توسيع حدقة العين. يمكن أن يؤدي انثناء العدسة داخل العين الناتج عن انكماش المحفظة إلى ظاهرة الرؤية الضوئية الشاذة.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الرئيسي لظاهرة الرؤية الضوئية الشاذة هو الخصائص البصرية وموضع العدسة داخل العين. العدسات ذات الحواف المربعة، والسطح الأمامي المسطح، والقطر البصري الصغير، والتصميم متعدد البؤر تكون أكثر عرضة لإنتاج صور بصرية مزعجة 1).
عوامل الرؤية الضوئية الإيجابية (PD)
Section titled “عوامل الرؤية الضوئية الإيجابية (PD)”- التصميم ذو الحافة المربعة: تنعكس أشعة الضوء الداخلة بزاوية مائلة من الحافة إلى الشبكية 1)
- معامل انكسار عالٍ: يزيد من إعادة انعكاس الضوء داخل العدسة داخل العين
- السطح الأمامي المسطح: تُسقط الصورة المزعجة بالقرب من الصورة الحقيقية، مما يزيد من الإزعاج
- العدسات متعددة البؤر داخل العين: العدسات الانعراجية (الحيودية) تسبب بسهولة هالات وانخفاض حساسية التباين 2). العدسات الانكسارية تسبب بسهولة انفجارات نجمية وتشوهات 2). في العدسات متعددة البؤر، يختلف توزيع الطاقة للرؤية القريبة والبعيدة حسب قطر حدقة العين بسبب التصميم البصري. في الحالات ذات حدقة العين الصغيرة، قد تكون وظيفة الرؤية القريبة غير كافية، وفي الأماكن المظلمة، يصبح الوهج والهالات مشكلة خاصة.
- احتجاز الحدقة (وهج حافة العدسة): عند حدوث احتجاز الحدقة، غالبًا ما يكون التأثير على حدة البصر المصححة طفيفًا، ولكن من المحتمل حدوث وهج من حافة العدسة داخل العين ورهاب الضوء.
العلاقة بين عوامل تصميم العدسة داخل العين وظاهرة الرؤية الضوئية الشاذة موضحة أدناه.
| عوامل التصميم | PD | ND |
|---|---|---|
| حافة مربعة | زيادة الخطر | زيادة الخطر |
| معامل انكسار عالٍ | زيادة الخطر | مرتبط |
| تصميم متعدد البؤر | زيادة الخطر | — |
عوامل العتمة الضوئية السلبية (ND)
Section titled “عوامل العتمة الضوئية السلبية (ND)”ND متعدد العوامل ولم يُفهم بوضوح مثل PD.
- فجوة الإضاءة: يشكل فرق الإضاءة بين الأشعة المنكسرة بواسطة العدسة داخل العين والأشعة المارة خارج الجزء البصري ظلًا على الشبكية.
- سُمك العدسة داخل العين: تحدث الظواهر الضوئية الشاذة السلبية (ND) بشكل أكثر مع العدسات السميكة مقارنة بالعدسات الرقيقة.
- مادة الأكريليك، زاوية كابا الكبيرة، حدقة صغيرة: عوامل خطر لـ ND.
- الإناث، العين اليسرى، العدسة داخل العين المثبتة في الكيسة: ارتفاع وتيرة ND.
- عتامة العدسة داخل العين، تلفها، انزياحها: يمكن أن تسبب أي نوع من الظواهر الضوئية الشاذة1).
العدسات متعددة البؤر داخل العين مقارنة بالعدسات أحادية البؤر لها تواتر أعلى للهالات والوهج والظواهر الضوئية الشاذة2). تم الإبلاغ عن أن عدسات عمق التركيز الممتد (EDF) أقل بشكل ملحوظ في الظواهر الضوئية الشاذة مقارنة بالعدسات متعددة البؤر2).
Q
أي نوع من العدسات داخل العين أكثر عرضة للتسبب في الظواهر الضوئية الشاذة؟
A
العدسات ذات الحواف المربعة، معامل الانكسار العالي، السطح الأمامي المسطح، والقطر البصري الصغير تكون عالية الخطورة1). العدسات متعددة البؤر تسبب ظواهر ضوئية شاذة أكثر من أحادية البؤر2)، وعدسات EDF أقل من متعددة البؤر2).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد تشخيص الظواهر الضوئية الشاذة بشكل أساسي على الأعراض الذاتية للمريض. لا توجد اختبارات موضوعية موثوقة ثابتة.
أخذ التاريخ المرضي
Section titled “أخذ التاريخ المرضي”إنها أهم خطوة تشخيصية. يجب التأكد مما يلي:
- توقيت وطريقة جراحة الساد
- الشركة المصنعة للعدسة داخل العين ونوع العدسة
- نوع الأعراض (ضوء ساطع أم ظل داكن)
- وقت ظهور الأعراض وموقعها داخل المجال البصري
- العوامل المسببة أو المخففة
- جودة الرؤية ودرجة التأثير على الحياة اليومية
الفحوصات
Section titled “الفحوصات”الوهج هو ظاهرة تسببها تشوهات في النظام البصري للعين، حيث يسبب الضوء القادم من خارج خط الرؤية إزعاجًا بصريًا. يشير ضعف الرؤية الناتج عن الوهج إلى انخفاض حساسية التباين بسبب الوهج. يُستخدم اختبار الوهج للتقييم الكمي لضعف الرؤية الناتج عن الوهج.
- فحص المصباح الشقي: لتقييم موضع العدسة داخل العين، الانحراف، الميل، الرعاش في العين الاصطناعية، وحالة المحفظة الأمامية والخلفية
- اختبار الوهج: اختبار تحميل الوهج لحساسية التباين. يقيم درجة ضعف الرؤية الناتج عن الوهج بشكل موضوعي
- مقياس المجال البصري الديناميكي لغولدمان: قد يكشف تغيرات في المجال البصري المحيطي البعيد في اعتلال العصب البصري
- التصوير المقطعي للقطعة الأمامية والفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية: مفيد لتقييم تلامس العدسة داخل العين مع القزحية وتفاصيل موضع العدسة
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”- انفصال الشبكية: قد يسبب ظلالاً داكنة ورؤية ضوئية
- إعتام عدسة العين الثانوي: سبب لانخفاض الرؤية والوهج
- انفصال الجسم الزجاجي الخلفي: يسبب رؤية ومضات ضوئية
- تجاعيد المحفظة الخلفية (striae): تسبب رؤية ضوئية غير طبيعية كتأثير مادوكس رود
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”يبدأ علاج رؤية الضوء غير الطبيعية بالإدارة التحفظية أولاً. إذا استمرت الأعراض وأثرت على الحياة اليومية، يتم النظر في التدخل الجراحي.
الإدارة التحفظية
Section titled “الإدارة التحفظية”- المراقبة: تتحسن معظم الأعراض في غضون أسابيع قليلة. انتظار التحسن الطبيعي من خلال التكيف العصبي هو الخيار الأول
- تضييق الحدقة دوائياً: استخدام قطرة عين هيدروكلوريد بيلوكاربين 1% 1-3 مرات يومياً، أو قطرة عين طرطرات بريمونيدين 0.1% مرتين يومياً. مفيد لتخفيف أعراض الظواهر الضوئية الإيجابية (PD) ليلاً، لكنه غير فعال تقريباً لأعراض الظواهر الضوئية السلبية (ND)
- نظارات بإطار سميك: بالنسبة للظواهر الضوئية السلبية (ND)، يتحسن الإدراك لأن الدماغ يتعرف على ظل الإطار
- تصحيح الانكسار وعلاج أمراض سطح العين: معالجة الشكاوى البصرية المختلطة
العلاج الجراحي
Section titled “العلاج الجراحي”إجراءات الظواهر الضوئية الإيجابية (PD)
استبدال العدسة داخل العين: استبدالها بعدسة ذات معامل انكسار منخفض، حواف مستديرة، وانعكاسية سطح منخفضة. تم الإبلاغ عن استبدالها بعدسات PMMA، السيليكون، أو البوليمر المشترك.
معدل التحسن بعد تغيير مادة العدسة داخل العين: يُقال إن 76-88% من أعراض الظواهر الضوئية الإيجابية (PD) تتحسن.
إجراءات الظواهر الضوئية السلبية (ND)
التقاط البصري العكسي: وضع الجزء البصري أمام فتحة محفظة العدسة، وتحريك فجوة الإضاءة إلى الأمام1).
عدسة داخل العين مركبة (Piggyback IOL): إدخال عدسة إضافية داخل العين في التلم الهدبي لتحسين الظواهر الضوئية غير الطبيعية1).
وضع المشابك (Haptics): وضع وصلة البصري-المشبك في الربع السفلي الصدغي قد يقلل من الظواهر الضوئية غير الطبيعية1).
في حالة العدسات متعددة البؤر، فإن الرؤية الشمعية والوهج والهالات هي الأسباب الأكثر شيوعًا لإزالة العدسة1).
Q
ماذا تفعل إذا استمرت الظواهر الضوئية غير الطبيعية لفترة طويلة؟
A
إذا لم تتحسن الأعراض بعد عدة أشهر، يُنصح باستشارة الطبيب المعالج. في حالة الظواهر الضوئية الإيجابية، تم الإبلاغ عن تحسن بنسبة 76-88% بعد استبدال العدسة. في حالة الظواهر الضوئية السلبية، يعتبر التقاط البصري العكسي أو العدسة المركبة خيارات فعالة1).
6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية”آلية الظواهر الضوئية الإيجابية (PD)
Section titled “آلية الظواهر الضوئية الإيجابية (PD)”الآلية الرئيسية لحدوث الظواهر الضوئية الإيجابية هي انعكاس وانكسار الضوء عند حافة العدسة داخل العين.
- وهج الحافة: ينعكس الضوء الذي يدخل بزاوية حوالي 35 درجة على الحافة المربعة، ويتجمع بشكل قوسي على الشبكية المقابلة لصورة مصدر الضوء.
- الحافة المستديرة: توزع الضوء الشارد على مساحة واسعة من الشبكية، مما يقلل من أعراض الظواهر الضوئية الإيجابية.
- الانعكاس الداخلي للعدسة داخل العين: كلما زاد معامل الانكسار، زاد انعكاس الضوء داخل العدسة، مما يؤدي إلى صور مزدوجة وهالات.
- الانعكاس العكسي من سطح الشبكية: ينعكس الضوء من سطح الشبكية ليصل إلى السطح الأمامي للعدسة (التي تعمل كمرآة مقعرة)، ثم يُسقط مرة أخرى على الشبكية. كلما كان انحناء السطح الأمامي أقل، كانت الصورة المزعجة أقرب إلى الصورة الأصلية، مما يزيد الإزعاج.
العدسات الكروية داخل العين لها انحراف كروي موجب، مما يسبب تحولًا قريبًا وزيادة في عمق التركيز عند توسع حدقة العين1). صُممت العدسات اللابؤرية داخل العين لتصحيح الانحراف الكروي للقرنية1). من بين الانحرافات العليا، غالبًا ما يرتبط الانحراف الكروي بظاهرة الهالة، بينما يرتبط الانحراف المتوافق مع الوهج والنجوم (الانحراف المذنبي) بالظواهر الضوئية الإيجابية. ومع ذلك، تختلف الحساسية بين الأفراد، ولا تتوافق بالضرورة بشكل فردي.
آلية الظواهر الضوئية السلبية
Section titled “آلية الظواهر الضوئية السلبية”السبب الرئيسي للظواهر الضوئية السلبية هو فجوة الإضاءة. تتكون على الشبكية منطقة لا يصلها الضوء بين الأشعة التي تنكسر عبر الجزء البصري للعدسة والأشعة التي تصل إلى المحيط خارج الحافة البصرية.
- سمك العدسة داخل العين: كلما زاد سمك العدسة، زادت فجوة الإضاءة.
- انحناء العدسة بسبب انكماش الكبسولة: يؤدي انكماش الكبسولة في الاتجاه الأفقي إلى تشوه العدسة، مما يشكل أنماط تداخل معقدة في المحيط. قد يفسر هذا جوانب من الظواهر الضوئية الإيجابية والسلبية.
- مشاركة الجهاز العصبي المركزي: تشير التقارير إلى أن تغطية العين المقابلة تقلل من البقعة العمياء للظواهر الضوئية السلبية بنسبة 80%، مما يشير إلى عوامل مركزية مرتبطة بالرؤية الثنائية.
يؤدي الالتقاط البصري العكسي إلى تحريك فجوة الإضاءة إلى الأمام عن طريق وضع الجزء البصري أمام فتحة الكبسولة، مما يحسن نظريًا الظواهر الضوئية السلبية. قد يؤدي الوضع الأفقي للمشابك إلى تقليل فجوة الإضاءة عن طريق إضاءة الشبكية المحيطية بشكل مختلف عن محيط الجزء البصري1).
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”تحسين تصميم العدسات داخل العين
Section titled “تحسين تصميم العدسات داخل العين”تتخذ الشركات المصنعة إجراءات لتقليل الظواهر الضوئية غير المرغوب فيها (PD)، مثل تدوير الحافة الأمامية المربعة، وتقليل سمك الحافة، وترك الحافة غير مصقولة، ونقل القوة الانكسارية من السطح الخلفي إلى الأمامي. على الرغم من هذه التغييرات، تظل PD مشكلة مهمة بعد الجراحة. تشير التقارير إلى تحسن بنسبة 76-88% في أعراض PD بعد تغيير مادة العدسة، ومن المتوقع أن يستمر تحسين المواد والتصميم.
إمكانية العدسات ذات عمق التركيز الممتد (EDF)
Section titled “إمكانية العدسات ذات عمق التركيز الممتد (EDF)”تظهر العدسات ذات عمق التركيز الممتد (EDF IOL) ظواهر ضوئية غير طبيعية أقل بكثير مقارنة بالعدسات متعددة البؤر، وتظهر ملفًا مشابهًا للاضطرابات البصرية للعدسات أحادية البؤرة اللابؤرية 2). تُعتبر خيارًا واعدًا يجمع بين الرؤية المتوسطة الجيدة والحد الأدنى من الظواهر الضوئية غير الطبيعية 2).
فهم الفيزيولوجيا المرضية للظواهر الضوئية غير المرغوب فيها (ND) ونهج جراحي جديد
Section titled “فهم الفيزيولوجيا المرضية للظواهر الضوئية غير المرغوب فيها (ND) ونهج جراحي جديد”يتطور فهم آلية حدوث ND باستمرار. بالإضافة إلى فجوة الإضاءة، تتضح عوامل متعددة مثل انحناء العدسة داخل العين بسبب انكماش الكبسولة، وإشراك الجهاز العصبي المركزي. هناك أيضًا تقارير عن نهج طفيف التوغل جديد مثل شق الاسترخاء بالليزر YAG على حافة الكبسولة الأمامية لتخفيف الأعراض.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines on Cataract Surgery. 2024.