Rối loạn thị giác (dysphotopsia) là thuật ngữ chung cho các hiện tượng thị giác không mong muốn xảy ra ở mắt giả (mắt đã được đặt thủy tinh thể nhân tạo) sau phẫu thuật đục thủy tinh thể1). Ngay cả sau phẫu thuật không biến chứng, đây là một trong những yếu tố chính làm giảm sự hài lòng của bệnh nhân.
Được chia thành hai loại chính: Rối loạn thị giác dương tính (positive dysphotopsia; PD) và Rối loạn thị giác âm tính (negative dysphotopsia; ND)1).
Ban đầu, được báo cáo nhiều ở thủy tinh thể nhân tạo acrylic kỵ nước chiết suất cao có cạnh vuông 1). Tuy nhiên, sau đó đã được xác nhận xảy ra ở nhiều loại thủy tinh thể nhân tạo với chất liệu và thiết kế đa dạng như silicone và acrylic ưa nước 1).
Hầu hết các hiện tượng thị giác bất thường tự biến mất hoặc trở nên không đáng chú ý sau khi thích nghi thần kinh. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, chúng có thể kéo dài và cần can thiệp phẫu thuật.
Không phải lúc nào cũng xảy ra. ND được ghi nhận ở khoảng 15% bệnh nhân vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, nhưng giảm xuống còn khoảng 3% sau một năm mà không cần can thiệp 1). Hầu hết tự giảm nhờ thích nghi thần kinh.
Loại dương tính (PD)
Quầng sáng: Vòng tròn ánh sáng xuất hiện xung quanh nguồn sáng. Nổi bật khi lái xe ban đêm.
Chùm tia sao: Các vệt sáng tỏa ra từ nguồn sáng.
Vòng cung ánh sáng, vòng tròn, chớp sáng: Xuất hiện ở vùng trung tâm đến trung ngoại vi của thị trường.
Hình ảnh ma: Được nhận biết như hình ảnh đôi.
Loại âm tính (ND)
Bóng hình lưỡi liềm tối: Bóng cong xuất hiện ở vùng thị trường ngoại vi trung gian phía thái dương. Được cảm nhận như ám điểm hoặc “miếng che mắt ngựa” 1).
Bóng dạng rèm: Cảm giác bóng tối cong che khuất thị trường như một tấm rèm.
Thay đổi theo thời gian: ND có xu hướng giảm dần theo thời gian 1).
PD nặng hơn trong môi trường có nguồn sáng, đặc biệt là vào ban đêm hoặc nơi tối. ND có thể được cảm nhận cả ở nơi sáng và tối.
Không có dấu hiệu khách quan đặc hiệu cho chứng loạn thị giác. Chẩn đoán chủ yếu dựa trên mô tả triệu chứng chủ quan của bệnh nhân.
Nguyên nhân chính của loạn thị giác là đặc tính quang học và vị trí của thủy tinh thể nhân tạo. Thủy tinh thể có cạnh vuông, mặt trước phẳng, đường kính quang học nhỏ và thiết kế đa tiêu dễ tạo ra hình ảnh quang học khó chịu 1).
Mối quan hệ giữa các yếu tố thiết kế thủy tinh thể nhân tạo và loạn thị giác được trình bày dưới đây.
| Yếu tố thiết kế | PD | ND |
|---|---|---|
| Cạnh vuông | Tăng nguy cơ | Tăng nguy cơ |
| Chiết suất cao | Tăng nguy cơ | Liên quan |
| Thiết kế đa tiêu cự | Tăng nguy cơ | — |
ND có nhiều yếu tố và chưa được hiểu rõ như PD.
Thủy tinh thể nhân tạo đa tiêu có tần suất quầng sáng, chói và hiện tượng thị giác bất thường cao hơn so với thủy tinh thể đơn tiêu2). Thủy tinh thể nhân tạo mở rộng độ sâu tiêu cự (EDF) được báo cáo là có hiện tượng thị giác bất thường thấp hơn đáng kể so với thủy tinh thể đa tiêu2).
Thủy tinh thể có cạnh vuông, chiết suất cao, mặt trước phẳng và đường kính quang học nhỏ có nguy cơ cao1). Thủy tinh thể đa tiêu gây ra hiện tượng thị giác bất thường nhiều hơn thủy tinh thể đơn tiêu2), và thủy tinh thể EDF ít hơn thủy tinh thể đa tiêu2).
Chẩn đoán hiện tượng thị giác bất thường chủ yếu dựa trên triệu chứng chủ quan của bệnh nhân. Chưa có xét nghiệm khách quan đáng tin cậy nhất quán nào được thiết lập.
Đây là bước chẩn đoán quan trọng nhất. Cần kiểm tra những điều sau:
Chói là hiện tượng do bất thường trong hệ thống quang học của mắt, khi ánh sáng từ ngoài đường nhìn gây khó chịu. Rối loạn thị giác do chói đề cập đến sự giảm độ nhạy tương phản do chói. Xét nghiệm chói được sử dụng để đánh giá định lượng mức độ rối loạn thị giác do chói.
Điều trị chứng nhìn thấy ánh sáng bất thường bắt đầu bằng quản lý bảo tồn. Nếu triệu chứng kéo dài và ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, sẽ xem xét can thiệp phẫu thuật.
Biện pháp đối phó PD
Thay thủy tinh thể nhân tạo: Thay bằng thủy tinh thể có chiết suất thấp, cạnh tròn, độ phản xạ bề mặt thấp. Đã có báo cáo thay bằng thủy tinh thể PMMA, silicone hoặc copolyme.
Tỷ lệ cải thiện sau khi thay đổi chất liệu IOL: 76-88% triệu chứng PD được cải thiện.
Biện pháp đối phó ND
Kẹp quang học ngược: Đặt phần quang học phía trước lỗ mở bao, di chuyển khoảng sáng về phía trước1).
Thể thủy tinh nhân tạo Piggyback: Đưa thêm một thấu kính nội nhãn vào rãnh mi để cải thiện chứng loạn thị giác1).
Đặt haptic: Đặt điểm nối quang học-haptic ở góc phần tư dưới thái dương được báo cáo là làm giảm chứng loạn thị giác1).
Đối với thấu kính nội nhãn đa tiêu, thị giác như sáp (waxy vision), chói lóa và quầng sáng là những lý do phổ biến nhất để loại bỏ thấu kính1).
Nếu không cải thiện sau vài tháng, nên tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị. Đối với PD, thay thấu kính nội nhãn cho thấy cải thiện 76-88%. Đối với ND, kẹp quang học ngược hoặc thấu kính piggyback là những lựa chọn hiệu quả1).
Cơ chế chính của PD là sự phản xạ và khúc xạ ánh sáng tại rìa của thấu kính nội nhãn.
Thủy tinh thể nhân tạo hình cầu có quang sai cầu dương, gây dịch chuyển cận thị và tăng độ sâu tiêu cự khi đồng tử giãn1). Thủy tinh thể nhân tạo phi cầu được thiết kế để điều chỉnh quang sai cầu của giác mạc1). Trong số các quang sai bậc cao, quang sai cầu thường liên quan đến hiện tượng quầng sáng, và quang sai sao chổi liên quan đến lóa và chớp sáng hình sao (rối loạn thị giác dương tính). Tuy nhiên, độ nhạy khác nhau giữa các cá nhân và không nhất thiết tương ứng một-một.
Nguyên nhân chính của rối loạn thị giác âm tính là khoảng sáng chênh lệch. Một dải trên võng mạc không nhận được ánh sáng hình thành giữa các tia khúc xạ qua phần quang học của thủy tinh thể và các tia đến vùng ngoại vi bên ngoài rìa quang học.
Kỹ thuật bắt quang học ngược di chuyển khoảng sáng chênh lệch về phía trước bằng cách đặt phần quang học phía trước lỗ mở bao, về mặt lý thuyết cải thiện rối loạn thị giác âm tính. Đặt haptic theo chiều ngang có thể làm giảm khoảng sáng chênh lệch bằng cách chiếu sáng võng mạc ngoại vi khác với vùng xung quanh phần quang học1).
Các nhà sản xuất đang thực hiện các biện pháp để giảm hiện tượng quang học bất thường (PD), như làm tròn cạnh trước vuông, giảm độ dày cạnh, để cạnh không được đánh bóng, và chuyển công suất khúc xạ từ mặt sau ra mặt trước. Mặc dù có những thay đổi này, PD vẫn là vấn đề quan trọng sau phẫu thuật. Có báo cáo rằng 76-88% triệu chứng PD cải thiện sau khi thay đổi vật liệu thủy tinh thể, và việc tối ưu hóa vật liệu và thiết kế dự kiến sẽ tiếp tục.
Thủy tinh thể EDF cho thấy hiện tượng quang học bất thường ít hơn đáng kể so với thủy tinh thể đa tiêu, và cho thấy hồ sơ rối loạn thị giác gần với thủy tinh thể đơn tiêu phi cầu 2). Chúng được chú ý như một lựa chọn cân bằng giữa thị lực trung gian tốt và hiện tượng quang học bất thường tối thiểu 2).
Sự hiểu biết về cơ chế phát sinh ND tiếp tục phát triển. Ngoài khoảng cách chiếu sáng, các yếu tố đa yếu tố như sự uốn cong của thủy tinh thể do co bao, và sự tham gia của hệ thần kinh trung ương đang trở nên rõ ràng. Cũng có báo cáo về phương pháp xâm lấn tối thiểu mới như rạch thư giãn bằng laser YAG trên rìa bao trước để giảm triệu chứng.
