डिस्फोटोप्सिया मोतियाबिंद सर्जरी के बाद इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण (स्यूडोफेकिक आंख) में होने वाली अवांछित दृश्य घटनाओं के लिए एक सामान्य शब्द है 1)। जटिलता रहित सर्जरी के बाद भी, यह रोगी संतुष्टि को कम करने वाले प्रमुख कारकों में से एक हो सकता है।
इसे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: सकारात्मक डिस्फोटोप्सिया (PD) और नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया (ND)1)।
PD: हेलो, भूतिया छवि, स्टारबर्स्ट, प्रकाश के चाप/रिंग/फ्लैश जैसी चमकीली कलाकृतियाँ 1)
ND: अस्थायी मध्य-परिधीय दृश्य क्षेत्र में दिखाई देने वाली पतली अंधेरी अर्धचंद्राकार छाया 1)
प्रारंभ में, यह मुख्य रूप से उच्च अपवर्तनांक वाले हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक इंट्राओकुलर लेंसों में रिपोर्ट किया गया था जिनमें स्क्वायर एज था 1)। हालांकि, बाद में सिलिकॉन और हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक जैसी विविध सामग्रियों और डिज़ाइनों के इंट्राओकुलर लेंसों में भी इसकी घटना की पुष्टि हुई है 1)।
अधिकांश डिस्फोटोप्सिया अपने आप गायब हो जाते हैं या तंत्रिका अनुकूलन के बाद परेशान नहीं करते। हालांकि, कुछ रोगियों में ये बने रहते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
Qक्या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद डिस्फोटोप्सिया हमेशा होता है?
A
जरूरी नहीं कि हमेशा हो। एनडी पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर लगभग 15% में पाए जाते हैं, लेकिन एक वर्ष के बाद बिना हस्तक्षेप के लगभग 3% तक कम हो जाते हैं 1)। अधिकांश तंत्रिका अनुकूलन द्वारा स्वाभाविक रूप से कम हो जाते हैं।
हेलो : प्रकाश स्रोतों के चारों ओर दिखाई देने वाला प्रकाश वलय। रात में गाड़ी चलाते समय स्पष्ट होता है।
स्टारबर्स्ट : प्रकाश स्रोत से त्रिज्यीय रूप से फैलने वाली प्रकाश की किरणें।
प्रकाश के चाप, वलय या फ्लैश : दृश्य क्षेत्र के केंद्र से मध्य परिधि तक दिखाई देते हैं।
गोस्ट इमेज : दोहरी छवि के रूप में पहचाना जाता है।
नकारात्मक प्रकार (एनडी)
गहरी अर्धचंद्राकार छाया : टेम्पोरल मध्य परिधीय दृश्य क्षेत्र में दिखाई देने वाली धनुषाकार छाया। स्कोटोमा या ‘घोड़े की आंख पर पट्टी’ की तरह महसूस होती है 1)।
पर्दे जैसी छाया : अंधेरे चाप द्वारा दृश्य क्षेत्र को पर्दे की तरह ढकने की अनुभूति।
समय के साथ परिवर्तन : एनडी समय के साथ कम होने की प्रवृत्ति रखते हैं 1)।
PD प्रकाश स्रोत वाले वातावरण में, विशेषकर रात या अंधेरे में, बढ़ जाती है। ND उजाले और अंधेरे दोनों में महसूस की जा सकती है।
असामान्य प्रकाश संवेदनाओं के लिए कोई विशिष्ट वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष नहीं हैं। निदान मुख्यतः रोगी के व्यक्तिपरक लक्षणों के विवरण पर आधारित है।
स्यूडोफेकोडोनेसिस : इंट्राओकुलर लेंस का सूक्ष्म हिलना। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से चौथी पुर्किंजे छवि देखकर पुष्टि करें। बिना पुतली फैलाए सबसे अच्छा देखा जाता है।
इंट्राओकुलर लेंस का विस्थापन या झुकाव : लेंस की असामान्य स्थिति असामान्य प्रकाश संवेदनाओं का कारण बन सकती है 1)। मल्टीफोकल लेंस में हल्का विस्थापन भी दृश्य कार्य को प्रभावित कर सकता है।
पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी किनारे का फाइब्रोसिस : पुतली फैलाकर जांच से पुष्टि करें। कैप्सुलर संकुचन के कारण लेंस का मुड़ना असामान्य प्रकाश संवेदनाओं में योगदान कर सकता है।
असामान्य प्रकाश संवेदनाओं का मुख्य कारण इंट्राओकुलर लेंस के ऑप्टिकल गुण और स्थिति है। चौकोर किनारों वाले लेंस, सपाट सामने की सतह, छोटा ऑप्टिकल व्यास, और मल्टीफोकल डिज़ाइन अप्रिय ऑप्टिकल छवियां उत्पन्न करने की अधिक संभावना रखते हैं 1)।
चौकोर किनारे का डिज़ाइन : तिरछी दिशा से आने वाली प्रकाश किरणें किनारे से रेटिना पर परावर्तित होती हैं 1)
उच्च अपवर्तनांक : लेंस के अंदर प्रकाश के पुनः परावर्तन को बढ़ाता है
सपाट सामने की सतह : अप्रिय छवि वास्तविक छवि के करीब प्रक्षेपित होती है, जिससे परेशानी बढ़ जाती है
मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस : डिफ़्रेक्टिव लेंस आसानी से हेलो और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी पैदा करते हैं 2)। रिफ़्रेक्टिव लेंस आसानी से स्टारबर्स्ट और विकृति उत्पन्न करते हैं 2)। मल्टीफोकल IOL अपने ऑप्टिकल डिज़ाइन के कारण पुतली के व्यास के अनुसार दूर और निकट की ऊर्जा को अलग-अलग वितरित करते हैं। छोटी पुतली वाले रोगियों में निकट दृष्टि अपर्याप्त हो सकती है, और अंधेरे में चकाचौंध और हेलो विशेष रूप से समस्याग्रस्त होते हैं।
प्यूपिलरी कैप्चर (IOL एज ग्लेयर) : प्यूपिलरी कैप्चर होने पर, सही दृश्य तीक्ष्णता पर प्रभाव अक्सर मामूली होता है, लेकिन IOL किनारे से चकाचौंध और फोटोफोबिया होने की संभावना रहती है।
इंट्राओकुलर लेंस डिज़ाइन कारकों और असामान्य प्रकाश संवेदनाओं के बीच संबंध नीचे दिखाया गया है।
ND बहुकारकीय है और PD जितना स्पष्ट रूप से समझा नहीं गया है।
प्रकाश अंतराल : इंट्राओकुलर लेंस द्वारा अपवर्तित प्रकाश किरणों और ऑप्टिकल भाग के बाहर से गुजरने वाली किरणों के बीच प्रकाश अंतर रेटिना पर छाया बनाता है।
इंट्राओकुलर लेंस की मोटाई : पतले इंट्राओकुलर लेंस की तुलना में मोटे लेंस में ND अधिक होता है।
एक्रिलिक सामग्री, बड़ा कप्पा कोण, छोटी पुतली : ND के जोखिम कारक।
महिला, बायीं आँख, कैप्सुलर बैग में लेंस : ND की आवृत्ति अधिक होती है।
इंट्राओकुलर लेंस का धुंधलापन, क्षति, विस्थापन : किसी भी प्रकार की डिस्फोटोप्सिया का कारण बन सकता है1)।
मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस में मोनोफोकल लेंस की तुलना में हेलो, ग्लेयर और डिस्फोटोप्सिया की आवृत्ति अधिक होती है2)। विस्तारित फोकस डेप्थ (EDF) IOL में मल्टीफोकल लेंस की तुलना में डिस्फोटोप्सिया काफी कम होने की सूचना है2)।
Qकिस प्रकार के इंट्राओकुलर लेंस में डिस्फोटोप्सिया होने की अधिक संभावना होती है?
A
चौकोर किनारे, उच्च अपवर्तनांक, सपाट सामने की सतह और छोटे ऑप्टिकल व्यास वाले इंट्राओकुलर लेंस में जोखिम अधिक होता है1)। मल्टीफोकल लेंस में मोनोफोकल की तुलना में डिस्फोटोप्सिया अधिक होता है2), और EDF लेंस में मल्टीफोकल की तुलना में कम होता है2)।
चकाचौंध (ग्लेयर) आंख के प्रकाशिक तंत्र की असामान्यता के कारण होने वाली एक घटना है, जिसमें दृष्टि रेखा के अलावा अन्य दिशाओं से आने वाला प्रकाश चकाचौंध पैदा करता है। चकाचौंध दृष्टि हानि (ग्लेयर डिसेबिलिटी) चकाचौंध के कारण कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की स्थिति है। चकाचौंध परीक्षण का उपयोग चकाचौंध दृष्टि हानि के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : इंट्राओकुलर लेंस की स्थिति, विस्थापन, झुकाव, स्यूडोफेकिक डोनेसिस, पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल की स्थिति की जाँच करें।
चकाचौंध परीक्षण : चकाचौंध के तहत कंट्रास्ट संवेदनशीलता परीक्षण। चकाचौंध दृष्टि हानि की डिग्री का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।
गोल्डमैन डायनेमिक पेरीमीटर : एनडी में दूर परिधीय दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन का पता लगा सकता है।
पूर्वकाल खंड ओसीटी और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी : इंट्राओकुलर लेंस और आइरिस के बीच संपर्क और लेंस की विस्तृत स्थिति के मूल्यांकन में उपयोगी।
असामान्य प्रकाशदर्शन का उपचार पहले रूढ़िवादी प्रबंधन से शुरू होता है। यदि लक्षण बने रहते हैं और दैनिक जीवन में बाधा डालते हैं तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।
निगरानी : अधिकांश लक्षण कुछ हफ्तों में कम हो जाते हैं। तंत्रिका अनुकूलन द्वारा प्राकृतिक सुधार की प्रतीक्षा करना पहला विकल्प है।
औषधीय पुतली संकुचन : 1% पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप दिन में 1-3 बार, या 0.1% ब्रिमोनिडाइन टार्ट्रेट आई ड्रॉप दिन में 2 बार। रात्रि PD से राहत के लिए उपयोगी, लेकिन ND लक्षणों पर लगभग अप्रभावी।
मोटे फ्रेम वाला चश्मा : ND के लिए, मस्तिष्क फ्रेम की छाया को पहचानता है, जिससे सुधार होता है।
अपवर्तन सुधार और नेत्र सतह रोगों का उपचार : मिश्रित दृश्य शिकायतों से निपटने के लिए।
इंट्राओकुलर लेंस प्रतिस्थापन : कम अपवर्तनांक, गोल किनारे और कम सतह परावर्तन वाले लेंस से बदलना। PMMA, सिलिकॉन या कोपॉलिमर लेंस में बदलने की रिपोर्ट है।
इंट्राओकुलर लेंस सामग्री बदलने के बाद सुधार दर : PD के 76-88% लक्षणों में सुधार होता है।
ND के उपाय
रिवर्स ऑप्टिक कैप्चर : ऑप्टिक को कैप्सुलर ओपनिंग के सामने रखा जाता है, जिससे रोशनी का अंतर आगे की ओर स्थानांतरित हो जाता है1)।
पिगीबैक इंट्राओक्यूलर लेंस : सिलिअरी सल्कस में एक अतिरिक्त इंट्राओक्यूलर लेंस डाला जाता है, जिससे ND में सुधार होता है1)।
हैप्टिक प्लेसमेंट : ऑप्टिक-हैप्टिक जंक्शन को इन्फेरोटेम्पोरल क्वाड्रेंट में रखने से ND में कमी की सूचना मिली है1)।
मल्टीफोकल इंट्राओक्यूलर लेंस के मामले में, “मोमी” दृष्टि, चकाचौंध और हेलो जैसी असामान्य फोटोप्सिया निष्कर्षण का सबसे आम कारण है1)।
Qयदि असामान्य फोटोप्सिया लंबे समय तक बनी रहे तो क्या करें?
A
यदि कई महीनों के बाद भी सुधार नहीं होता है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है। PD में, इंट्राओक्यूलर लेंस प्रतिस्थापन से 76-88% सुधार की सूचना मिली है। ND में, रिवर्स ऑप्टिक कैप्चर या पिगीबैक इंट्राओक्यूलर लेंस प्रभावी विकल्प हैं1)।
PD का मुख्य तंत्र इंट्राओक्यूलर लेंस के किनारे पर प्रकाश का परावर्तन और अपवर्तन है।
एज ग्लेयर : लगभग 35 डिग्री के कोण पर वर्गाकार किनारे पर आपतित प्रकाश किरणें किनारे से परावर्तित होकर प्रकाश स्रोत की छवि के विपरीत रेटिना पर चाप के आकार में केंद्रित होती हैं।
गोल किनारा : विच्छुरित प्रकाश को रेटिना के व्यापक क्षेत्र में फैलाता है, जिससे सकारात्मक डिस्फोटोप्सिया (PD) के लक्षण कम होते हैं।
इंट्राओकुलर लेंस के अंदर पुनः परावर्तन : अपवर्तनांक जितना अधिक होगा, प्रकाश इंट्राओकुलर लेंस के अंदर उतना ही अधिक पुनः परावर्तित होगा, जिससे दोहरी छवि और हेलो उत्पन्न होने की संभावना बढ़ जाती है।
रेटिना सतह से पश्च परावर्तन : रेटिना सतह से परावर्तित प्रकाश इंट्राओकुलर लेंस की सामने की सतह (अवतल दर्पण के रूप में कार्य करते हुए) तक पहुँचता है और पुनः रेटिना पर प्रक्षेपित होता है। सामने की वक्रता जितनी कम होगी, अप्रिय छवि वास्तविक छवि के उतनी ही करीब होगी, जिससे परेशानी बढ़ जाती है।
गोलाकार इंट्राओकुलर लेंस में धनात्मक गोलाकार विपथन होता है, जो पुतली के फैलने पर निकट दृष्टि की ओर बदलाव और फोकस गहराई में वृद्धि का कारण बनता है1)। अगोलाकार इंट्राओकुलर लेंसकॉर्निया के गोलाकार विपथन को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं1)। उच्च-क्रम विपथनों में से, गोलाकार विपथन को अक्सर हेलो घटना से और कोमा विपथन को चकाचौंध और तारा-विस्फोट जैसे सकारात्मक डिस्फोटोप्सिया से जोड़ा जाता है। हालांकि, संवेदनशीलता में व्यक्तिगत भिन्नता होती है और यह आवश्यक रूप से एक-से-एक संबंध नहीं रखता।
ND का मुख्य कारण प्रदीपन अंतराल (illumination gap) है। इंट्राओकुलर लेंस के ऑप्टिकल भाग से अपवर्तित प्रकाश किरणों और ऑप्टिकल भाग के बाहरी किनारे को पार करके परिधि तक पहुँचने वाली प्रकाश किरणों के बीच, रेटिना पर एक ऐसा बैंड बनता है जहाँ प्रकाश नहीं पहुँचता।
इंट्राओकुलर लेंस की मोटाई : मोटा इंट्राओकुलर लेंस प्रदीपन अंतराल को अधिक चौड़ा बना सकता है।
कैप्सुलर संकुचन द्वारा इंट्राओकुलर लेंस का विरूपण : क्षैतिज मेरिडियन दिशा में कैप्सुलर संकुचन इंट्राओकुलर लेंस को विकृत करता है, परिधि पर जटिल हस्तक्षेप पैटर्न बनाता है। यह PD और ND दोनों के कुछ पहलुओं की व्याख्या कर सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी : रिपोर्टों के अनुसार, विपरीत आँख को ढकने से ND का अंध-स्थान 80% कम हो गया, जो द्विनेत्री दृष्टि से संबंधित केंद्रीय कारक का सुझाव देता है।
रिवर्स ऑप्टिक कैप्चर ऑप्टिकल भाग को कैप्सुलर ओपनिंग के सामने रखकर प्रदीपन अंतराल को आगे की ओर स्थानांतरित करता है, जिससे सैद्धांतिक रूप से ND में सुधार होता है। हैप्टिक्स का क्षैतिज स्थान, हैप्टिक्स जंक्शन पर परिधीय रेटिना को ऑप्टिकल भाग के आसपास से अलग तरीके से रोशन करता है, जिससे प्रदीपन अंतराल कम हो सकता है1)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
PD को कम करने के लिए, निर्माता कंपनियाँ सामने के चौकोर किनारे को गोल करना, किनारे की मोटाई कम करना, किनारे को पॉलिश न करना, और अपवर्तक शक्ति को पीछे से सामने की ओर स्थानांतरित करना जैसे उपाय कर रही हैं। इन परिवर्तनों के बावजूद, PD पश्चात की एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। इंट्राओकुलर लेंस सामग्री बदलने के बाद PD के 76-88% लक्षणों में सुधार की रिपोर्ट है, और सामग्री और डिज़ाइन का अनुकूलन भविष्य में भी जारी रहने की संभावना है।
EDF इंट्राओकुलर लेंस में मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस की तुलना में असामान्य फोटोप्सिया काफी कम होता है, और वे अगोलाकार मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस के समान दृश्य हानि प्रोफ़ाइल दिखाते हैं 2)। वे अच्छी मध्यवर्ती दृष्टि और न्यूनतम असामान्य फोटोप्सिया को संतुलित करने वाले विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहे हैं 2)।
ND के रोगजनन का स्पष्टीकरण और नए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
ND की उत्पत्ति के तंत्र की समझ लगातार विकसित हो रही है। रोशनी के अंतर के अलावा, कैप्सुलर संकुचन के कारण इंट्राओकुलर लेंस का झुकना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी जैसे बहुक्रियात्मक रोगजनन स्पष्ट हो रहे हैं। पूर्वकाल कैप्सुलर किनारे पर YAG लेज़र रिलैक्सेशन चीरा द्वारा लक्षणों से राहत जैसे नए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों की भी रिपोर्टें हैं।
