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Lumic Lumic：眼科百科
白内障与前节

异常光视症（dysphotopsia）

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是异常光视症？

Section titled “1. 什么是异常光视症？”

异常光视症（dysphotopsia）是指白内障手术后植入人工晶状体的眼睛（假晶状体眼）出现的不良视觉现象的总称1)。即使在无并发症的手术后，也是降低患者满意度的主要因素之一。

大致分为阳性异常光视症（positive dysphotopsia; PD）和阴性异常光视症（negative dysphotopsia; ND）两种类型1)。

  • PD：光晕、鬼影、星芒、光弧、光环、闪光等明亮伪影1)
  • ND：出现在颞侧中间周边视野的薄而暗的新月形阴影1)

最初，许多报告涉及高折射率疏水性丙烯酸酯方形边缘人工晶状体1)。然而，随后在硅胶和亲水性丙烯酸酯等多种材料和设计的人工晶状体中也确认了发生1)。

大多数异常光视症会自然消失，或通过神经适应后不再引起注意。但部分患者症状持续，可能需要手术干预。

Q 异常光视症是否一定发生在白内障手术后？
A

并非一定发生。ND在术后第一天约15%的患者中出现，但一年后无需干预即降至约3%1)。多数通过神经适应自然减轻。

2. 主要症状与临床所见

Section titled “2. 主要症状与临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”

阳性型（PD）

光晕：光源周围出现的光环。夜间驾驶时明显。

星芒：从光源放射状扩散的光线。

光弧、光环、闪光：出现在视野中心至中间周边部。

鬼影：被识别为重影。

阴性型（ND）

暗色新月形阴影：颞侧中间周边视野出现的弧形暗影。自觉为暗点或“马眼罩”1)。

幕帘样阴影：暗弧像幕帘一样遮挡视野的感觉。

随时间变化：ND有随时间减轻的趋势1)。

PD在光源存在的环境中，尤其是夜间或暗处容易加重。ND在明亮或黑暗处均可被感知。

临床所见

Section titled “临床所见”

异常光视症缺乏特异性的客观体征。诊断主要基于患者对自觉症状的描述。

  • 假性晶状体震颤（pseudophacodonesis）：人工晶状体的细微晃动。通过裂隙灯显微镜观察第4 Purkinje像确认。无散瞳时观察最佳。
  • 人工晶状体偏心和倾斜：人工晶状体的位置异常可能导致异常光视症1)。即使是轻度偏心，在多焦点人工晶状体中也会影响视功能。
  • 前囊膜切开边缘纤维化：在散瞳下检查确认。囊袋收缩导致的人工晶状体弯曲可能是异常光视症的原因之一。

3. 原因和风险因素

Section titled “3. 原因和风险因素”

异常光视症的主要原因是人工晶状体的光学特性和位置。方形边缘的人工晶状体、平坦的前表面、小光学直径和多焦点设计更容易产生令人不适的光学影像1)。

阳性异常光视症（PD）的因素

Section titled “阳性异常光视症（PD）的因素”
  • 方形边缘设计：从斜方向入射的光线在边缘处反射到视网膜1)
  • 高折射率：增加人工晶状体内部的光线再反射
  • 平坦的前表面：不想要的影像靠近实际影像投影，增加烦扰感
  • 多焦点人工晶状体：衍射型人工晶状体更容易产生光晕和对比敏感度下降2)。折射型人工晶状体更容易诱发星芒和变形2)。多焦点IOL由于光学设计，远近能量分配随瞳孔大小而变化。瞳孔小的病例近视力可能不足，暗处眩光和光晕尤其容易成为问题
  • 瞳孔夹持（IOL边缘眩光）：发生瞳孔夹持时，矫正视力通常影响轻微，但容易产生IOL边缘导致的眩光和畏光感

人工晶状体设计因素与异常光视症的关系如下所示。

设计因素PDND
方边风险增加风险增加
高折射率风险增加相关
多焦点设计风险增加—

阴性异常光视症（ND）的因素

Section titled “阴性异常光视症（ND）的因素”

ND是多因素的，不如PD那样明确。

  • 照度差：经人工晶状体折射的光线与通过光学部外部的光线之间的照度差在视网膜上形成阴影。
  • 人工晶体厚度：较厚的人工晶体比较薄的人工晶体更容易出现ND。
  • 丙烯酸材质、大kappa角、小瞳孔：ND的危险因素。
  • 女性、左眼、囊袋内固定人工晶体：ND的发生率较高。
  • 人工晶体混浊、破损、偏心：均可导致任何类型的异常光视症1)。

多焦点人工晶体比单焦点人工晶体更容易出现光晕、眩光和异常光视症2)。据报道，景深扩展型（EDF）人工晶体的异常光视症显著少于多焦点人工晶体2)。

Q 哪种人工晶体更容易引起异常光视症？
A

具有方边、高折射率、平坦前表面和小光学直径的人工晶体风险较高1)。多焦点人工晶体比单焦点人工晶体更容易出现异常光视症2)，而EDF人工晶体被认为比多焦点人工晶体更少2)。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

异常光视症的诊断主要基于患者的主观症状。目前尚无一致可靠的客观检查方法。

病史采集

Section titled “病史采集”

这是最重要的诊断步骤。确认以下内容：

  • 白内障手术的施行时间和手术方式
  • 人工晶状体的制造商和类型
  • 症状类型（亮光还是暗影）
  • 发病时间和视野内的位置
  • 诱因和缓解因素
  • 视觉质量和对日常生活的干扰程度

检查

Section titled “检查”

眩光是指由于眼光学系统异常，视线以外的光线引起刺眼的现象。眩光障碍是指因眩光导致对比敏感度下降的状态。眩光检查用于定量评估眩光障碍。

鉴别诊断

Section titled “鉴别诊断”
  • 视网膜脱离：可能出现暗影或闪光感。
  • 后发性白内障：视力下降和眩光的原因
  • 玻璃体后脱离：引起闪光感
  • 后囊皱褶：因马多克斯杆效应表现为异常闪光

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

异常闪光感的治疗首先从保守管理开始。当症状持续并影响日常生活时，考虑手术干预。

保守管理

Section titled “保守管理”
  • 观察：大多数症状在数周内减轻。等待神经适应带来的自然改善是首选。
  • 药物缩瞳：使用1%盐酸毛果芸香碱滴眼液每日1-3次，或0.1%酒石酸溴莫尼定滴眼液每日2次。对夜间PD缓解有效，但对ND症状几乎无效。
  • 粗框眼镜：对于ND，大脑将镜框识别为阴影，从而有改善效果。
  • 屈光矫正和眼表疾病治疗：处理并存的视觉不适。

手术治疗

Section titled “手术治疗”

ND对策

反向光学部捕获：将光学部放置在囊口前方，使照明间隙前移1)。

叠放式人工晶状体：在睫状沟内植入额外的人工晶状体以改善ND1)。

襻的放置：将光学部-襻连接处放置于下颞侧，有报道可减轻ND1)。

对于多焦点人工晶状体，异常光视现象如“蜡样”视觉、眩光和光晕是摘除的最常见原因1)。

Q 异常光视现象长期持续该怎么办？
A

如果数月后仍未改善，建议咨询主治医生。对于PD，人工晶状体更换据报道可改善76-88%的病例。对于ND，反向光学部捕获或叠放式IOL是有效的选择1)。

6. 病理生理学与详细发病机制

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阳性异常光视症（PD）的机制

Section titled “阳性异常光视症（PD）的机制”

PD的主要发生机制是人工晶状体边缘的光反射和折射。

  • 边缘眩光：以约35度斜角入射到方形边缘的光线在边缘反射，并在与光源像相反的视网膜上呈弧形集中。
  • 圆边：由于杂散光分散到视网膜的广泛区域，PD症状较少。
  • 眼内透镜内部再反射：折射率越高，光线在眼内透镜内部再反射越容易，产生重影和光晕。
  • 视网膜表面逆反射：视网膜表面反射的光线到达眼内透镜前表面（作为凹面镜），再次投射到视网膜上。前表面曲率越平缓，不适像越接近原像，烦扰感增加。

球面眼内透镜具有正球差，瞳孔散大时产生近视漂移和焦深增加1)。非球面眼内透镜设计用于矫正角膜的球差1)。在高阶像差中，球差常与光晕现象相关，彗差常与眩光和星芒等正性视像异常相关。但个体敏感性存在差异，并非总是一一对应。

负性视像异常（ND）的机制

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ND的主要原因是照度间隙。在眼内透镜光学部折射的光线与越过光学部外缘到达周边的光线之间，视网膜上形成一条光线无法到达的带区。

  • 眼内透镜的厚度：眼内透镜越厚，照度间隙越容易变宽。
  • 囊袋收缩导致眼内透镜变形：水平经线方向的囊袋收缩使眼内透镜变形，在周边形成复杂的干涉图案。这可能解释PD和ND的某些方面。
  • 中枢神经系统的参与：有报告称遮挡对侧眼可使ND暗点减少80%，提示与双眼视觉相关的中枢因素。

反向光学捕获将光学部置于囊袋切开开口前方，将照度间隙前移，理论上改善ND。水平襻放置可能通过以不同于光学部周边的方式照亮周边视网膜，从而减轻照度间隙1)。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

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人工晶状体设计的改进

Section titled “人工晶状体设计的改进”

为减少PD，各制造商正在采取诸如前表面方形边缘圆角化、减少边缘厚度、边缘不抛光以及将屈光力从后表面移至前表面等措施。尽管有这些改变，PD仍然是术后一个重要问题。有报告称，更换人工晶状体材料后，76%至88%的PD症状得到改善，因此材料和设计的优化预计将继续推进。

扩展焦深（EDF）型人工晶状体的潜力

Section titled “扩展焦深（EDF）型人工晶状体的潜力”

EDF人工晶状体相比多焦点人工晶状体，异常光视症显著减少，显示出接近非球面单焦点人工晶状体的视觉障碍特征2)。它作为兼顾良好中间视力和最小异常光视症的选择而受到关注2)。

ND的病理机制阐明与新的手术方法

Section titled “ND的病理机制阐明与新的手术方法”

关于ND发生机制的理解不断深入。除了照度差之外，囊袋收缩导致的人工晶状体倾斜、中枢神经系统的参与等多因素病理机制正逐渐明确。也有报告称，通过前囊边缘的YAG激光松弛切开可缓解症状，这是一种新的微创方法。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
  2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines on Cataract Surgery. 2024.

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